Редкие болезни желчного пузыря

Холецистозы

Представляют собой заболевание ЖП невоспалительного характера. Для холецистоэов характерны пролиферативные изменения стенки ЖП. Основными формами этой группы заболеваний являются:

1) холестероз;

2) аденоматоз;

3) нейроматоз ЖП.

Холестероз ЖП (липоидоз, «малиновый» ЖП). Происходит накопление в стенке ЖП холестериновых эстеров, липидов, в основном по направлению его лимфатических сосудов. Накопление липидов больше всего происходит в складках СО, расположенных у основания ЖП.

В зависимости от степени распространенности липидов в стенке ЖП различают сетчатый, полипообразный и смешанные разновидности холецистозов. Накопление холестериновых эстеров в ЖП является результатом уменьшения синтеза желчных кислот и нарушения эстерификацин холестерина. Это обусловлено поражением паренхимы печени. К холестерозу может в дальнейшем присоединиться вторичная инфекция и развиваться воспаление ЖП, что, в свою очередь, нередко становится первопричиной камнеобразования.

Интрамуральпый динертикулез

Аденоматоз ЖП (интрамуральпый динертикулез). Для этого заболевания характерны гиперплазия (гипертрофия) СО ЖП, утолщение мышечного слоя и образование дивертикулов в его стенке.

Различают ограниченные н диффузные формы адеиоматоза ЖП.

Диагностика. Как аденоматоз, так и холестероз ЖП не имеют специфических клинических признаков. Они проявляются таким же образом, как и разного рода хронические поражения ЖП. При присоединении к этому заболеванию холелитиаза холецистография в ЖП выявляет различной величины дефекты его наполнения, которые обычно располагаются в области его тела. Эти образования лучше отображаются на так называемых мягких рентгенограммах.

Дифференциальную диагностику проводят с желчными камнями. Однако в отличие от них холестериновые полипы при перемене положения тела не перемещаются, контуры полипов менее четко выражены, чем желчных камней. Для этого заболевания характерна также гипермоторика ЖП. При диффузном аденоматозе ЖП на холецистограммах вокруг тени органа отмечаются дополнительные тени дивертикулоподобных образований. При ограниченных формах аденоматоза ЖП выявляется рентгенологический симптом «розетки». Последний расположен вокруг ЖП в виде контрастной кольцевидной картины и непосредственно связан с его тенью.

Лечение. В раннем периоде заболевания, при наличии слабо выраженных клинических явлений, проводится консервативное лечение, соответствующее лечению XX. В последние годы делаются попытки лечить холестероз солями желчных кислот.

При распространенных формах и наличии выраженного болевого синдрома, а также при присоединении холелитиаза показана холецистэктомия.

Нейроматоз желчных путей (дискинезия)

Довольно распространенное заболевание. Встречается преимущественно у женщин. При этом заболевании нарушается двигательная и эвакуаторная функция не только ЖП, но и всей системы желчных протоков и сфинктера БДС. Дискинезии желчных путей сопровождаются функциональными нарушениями ЖКТ, и в первую очередь ОК.

Дискинезии желчных путей нередко сопровождаются также вегетоневротическими нарушениями, диенцефальным синдромом, эндокринными нарушениями и т.д.

Диагностика. Дискинезия желчных путей не имеет специфической клинической картины. Клиника ее напоминает картину ХБХ. Основной симптом этого заболевания — постоянные или периодически повторяющиеся приступообразные боли в верхней половине живота. Боли обычно не достигают такой интенсивности, как это наблюдается при холелитиазе. Отмечаются диспепсические нарушения, запоры и следующий за ними понос. Признаки нарушения двигательной функции желчных путей более четко выражаются при холецистографии.

К этим признакам относятся гипермоторика ЖП, гипертоническое и гиперкинетическое состояние, быстрое и полное опорожнение ЖП, а иногда нарушение эвакуации из ЖП, падение тонуса. Характерно нарушение координации сокращения различных отделов ЖП. Выявление характерных рентгенологических признаков дает основание думать о функциональных нарушениях желчной системы.

Диагноз дискинезии желчных путей подтверждается данными дуоденального зондирования (слабая и замедленная реакция к желчегонным веществам). Характерными также являются гипертония и гиперкинезия ДПК, выявляемые с помощью баллонографической дуоденографии.

Лечение консервативное. Назначают седативные и общеукрепляющие лекарственные средства. При гиперкинетической дискинезии показаны спазмолитические препараты. При гипокинетическом и гипотоническом состоянии хороший результат дает стимуляция двигательной функции ДПК электрическим током. Назначают холинолитические и желчегонные средства. При дискинезии желчных путей, когда со стороны ЖП отсутствуют органические изменения, не показано оперативное вмешательство. После холецистэктомии состояние больных обычно не улучшается или же ухудшается, боли становятся частыми и более интенсивно выраженными.

Першичносклерозирующий холангат (ПСХ)

Редко встречающееся заболевание. Для этого заболевания характерно прогрессирующее утолщение и сужение просвета внепеченочных желчных протоков. У мужчин это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Оно обычно отмечается у лиц среднего возраста.

Этиология. Причина ПСХ неизвестна. Предполагают, что он в этиологическом аспекте связана с колитом. При последнем в результате нарушения барьерной функции СО ОК. происходит проникновение бактерий в кровяное русло портальной системы. ПСХ сопровождается забрюшинным фиброзом и другими явлениями. В патогенезе этого заболевания особое место отводится аутоиммунным процессам.

Диагностика. ПСХ не имеет специфических клинических симптомов. Основные признаки заболевания — желтуха, озноб, лихородочное состояние. Болевой синдром обычно слабо выражен. Диагноз окончательно подтверждается во время операции, когда выявляются плотные, шнуровидной консистенции, но обычного диаметра желчные протоки. Внутренний диаметр пораженных участков может достигать 1 мм. Через такие желчные протоки трудно провести даже тонкий зонд. При интраоперапионной холангиографии отмечается значительное сужение просвета внепеченочных желчных протоков, без явлений папиллостеноза. При подобном поражении желчных протоков прохождение контрастного вещества в ДПК сохраняется.

Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить развивающийся в желчных путях на почве ЖКБ воспалительный процесс, рубцовое сужение желчных путей, которое возникает из-за повреждения желчных протоков во время предыдущих операций. Дифференциальная диагностика проводится также с карциномой, особенно с ее склерозирующей формой. Заболевание диагностируется на основании данных интраоперационной биопсии.

Лечение. Лечение ПСХ оперативное. В первую очередь производится длительная декомпрессия желчных путей с помощью Т-образного дренажа. При отсутствии возможности использования такого дренажа производится холеци-стэктомия. В отдельных случаях применяется также метод транспеченочного дренирования желчных путей. При ограниченных поражениях ОЖП накладывается гепатикоеюноанастомоз на выключенной кишечной петле по Ру. В послеоперационном периоде при необходимости применяются антибиотики широкого спектра действия. В некоторых случаях хороший эффект дает совместное назначение стероидных гормонов (преднизалон). В последние годы при ПСХ начали применять иммунодепрессанты. Исход при ПСХ сомнительный. Несмотря на проведенное лечение, развивается билиарньгй ЦП, прогрессирует желтуха, усиливается кожный зуд, печень и селезенка увеличиваются, развивается ПГ и тд.

Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Желчный пузырь, являясь изолированным органом, все же зависим от работы печени и выполняет добавочную функцию по хранению и дальнейшему выводу желчи в кишечник. Поэтому болезни желчного пузыря всегда сопровождают патологические нарушения в печеночной ткани, а вылечить его невозможно при расстройстве правильной работы гепатоцитов.

Патологические изменения в желчном пузыре вызываются: воспалительным процессом в стенке, измененной моторикой, застоем и сгущением желчи, механическим препятствием в желчных ходах. Запущенный процесс оказывает не только локальное действие, но и приводит к общему сбою пищеварения:

прекращается выведение из организма токсических веществ, полученных из пищи, внешней среды, с медикаментами;
нарушается функционирование поджелудочной железы и кишечника;
растет вероятность воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
неработающий желчный пузырь снижает иммунитет и способность организма устранять инфекцию.

Какие задачи выполняет желчный пузырь?

Билиарные протоки (желчные пути) располагаются внутри печени, в центральной части долек вместе с сосудами, собирают выработанный секрет. По выводящей системе несут его в желчный пузырь. Этот орган вмещает 40–70 мл жидкости, имеет мешотчатое строение с довольно тонкой стенкой.

В ней располагаются слои:

слизистый — образован крупными складками высокого эпителия;
мышечный — из гладкомышечных пучков с основным циркулярным направлением;
серозный — защищает орган снаружи.

Во внутренней оболочке имеются железы, которые секретируют слизь, гормон антихолецистокинин, способны всасывать из состава желчи воду, аминокислоты, соли. Таким образом, регулируется состав и вязкость содержимого.

Выводящий проток подходит к кишечнику совместно с протоком поджелудочной железы. Здесь мышцы образуют единый сфинктер, называемый по автору Одди. После поступления пищи в кишечник желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь одновременно с поджелудочным соком.

У взрослого человека за 24 часа вырабатывается 0,5–1 л желчи. В состав входят кроме воды: желчные кислоты, слизь, белки и аминокислоты, неорганические вещества, билирубин, холестерин, фосфолипиды, витамины А, В, С, Д.

Часть этих веществ выводится с калом, другая — усваивается в кишечнике и поступает в кровь. Желчь нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, активирует работу пищеварительных ферментных систем, защищает слизистую кишечника от роста вредных бактерий, способствует перистальтике и выведению токсических веществ, шлаков, из организма.

Основные болезни желчевыводящей системы

К наиболее распространенной патологии органов желчевыделения относятся:

воспаления — холециститы (бескаменный и калькулезный стенки пузыря) и холангиты (выводящих протоков);
дискинезии желчевыводящих путей (употребляется сокращение ДЖВП);
желчекаменная болезнь (ЖКБ, написание «желчнокаменная» ошибочно, хотя в практике применяется часто);
рак.

ЖКБ
Образовавшиеся камни делят на холестериновые, из билирубинового пигмента (черные и коричневые)

Заболевания желчного пузыря приводят к дисфункции органа с последующими признаками сбоя пищеварительного процесса, поэтому основные симптомы одинаковы, отличаются по течению и интенсивности проявления.

Главные причины

Проблемы с желчным пузырем у человека вызываются инфекцией и застойными явлениями в пузыре и протоках. Эти факторы усиливают друг друга: застой желчи формирует удобные условия для инфекционных возбудителей, а возникающее в ответ воспаление еще более усиливает стаз (неподвижность) желчи. Отсюда и причины комбинированного поражения (холецистит + камни в пузыре) у большинства больных.

Инфицирование микроорганизмами, паразитами, гельминтами, которые поступают из кишечника, по крови из хронических очагов (у мужчин при простатите, гайморите, у женщин при аднексите), из печени. Чаще всего в желчи обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, протей, синегнойную палочку, лямблии, аскариды.

Предрасполагающим фактором служит лишний вес (ожирение) — вызывает повышение концентрации холестерина в составе желчи. Холестерин — основной компонент камней, поэтому его рост приводит к развитию ЖКБ.

Причиной болезней желчного пузыря у женщин может быть гормональное влияние. Половые гормоны усиливают выведение холестерина. Беременность в последнем триместре путем сдавления вызывает застой желчи.

Причины и последствия холецистита
В таблице показана связь причин и последствий холецистита

Застойные явления провоцируются:

нерегулярным питанием, если у человека возникают вынужденные длительные перерывы, при неумелых попытках похудеть с использованием диет;
в пожилом возрасте, при повышенном отложении холестерина;
сахарным диабетом, когда нарушается обмен и выработка жировых компонентов в печени;
аллергической предрасположенностью;
наличием аномалий развития, изменяющих анатомическое строение, величину пузыря и протоков (перегибы, деформация, искривление);
нарушенной иннервацией — приводит к несогласованному сокращению мышечных волокон и затрудняет прохождение желчи;
сопутствующими болезнями поджелудочной железы и печени.

Эти факторы можно отнести к внутренним (эндогенным) проблемам желчного пузыря. Имеются и внешние (экзогенные) причины, с которыми не каждый организм в состоянии справиться без потерь. К ним относятся:

контакт с токсическими веществами на химических предприятиях;
низкая физическая активность в сочетании с хроническими атоническими запорами;
повышенная стрессовая нагрузка, выраженные эмоциональные переживания;
употребление лекарственных средств (Клофибрат, Цефтриаксон, Октреотид, мочегонных, статинов) и оральных контрацептивов.

Перегиб желчного пузыря
Нарушение формы затрудняет отток желчи

Признаки патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Независимо от этиологии и механизма развития симптомы заболеваний желчного пузыря сопровождаются похожими проявлениями. Болевой синдром — отличается по интенсивности и характеру. Его особенности учитывают в диагностике и выборе лечения для желчного пузыря.

Постоянные ноющие боли, иногда распирающего типа локализуются в подреберье справа. Чаще связаны с хроническим воспалением, дискинезией по гипотоническому типу. Усиливаются после приема в пище жареных и жирных блюд, алкоголя. Обычными аналгетиками не снимаются.

При остром холецистите и приступе желчной колики боли носят интенсивный режущий характер, иррадиируют в спину, правую ключицу, плечо. Иногда пациенты указывают на чувство жжения в правом боку. Особые сложности в диагностике вызывает способность болей усиливаться при дыхании и иррадиировать в область сердца.

При длительном течении воспаления в процесс вовлекается солнечное сплетение, тогда формируется «солярный» синдром с интенсивными жгучими болями в области пупка, отдающими при дыхании в спину.

Из прочих проявлений необходимо отметить:

повышение температуры с ознобом при остром воспалении или до невысоких цифр при хроническом;
диспепсию в виде тошноты, рвоты с горечью, отрыжки;
расстройство моторики кишечника, которое проявляется преходящими поносами и запорами;
постоянное вздутие живота;
умеренное снижение веса;
потерю аппетита;
чувство горечи и сухости во рту;
повышенную раздражительность, бессонницу;
зуд кожи.

Камни из желчного пузыря

При нарушенном поступлении желчи в кишечник с перекрытием протока камнем, опухолью, спайками происходит всасывание ее компонентов в кровь. Из-за накопления прямого билирубина и его сброса возможно появление при проблемах с желчным пузырем симптомов механической желтухи:

моча становится интенсивно-желтой, затем еще более темнеет;
обесцвечивание кала вызывает серый цвет испражнений;
обнаруживается желтушность склер и кожных покровов.

Желтизна кожи и склер
У ребенка возможна желтушность склер и кожи

Желтуха может рассматриваться как осложнение, указывающее на распространение воспаления в печеночную ткань. Состояние пациента ухудшается после тяжелой физической нагрузки, перенесенной тряски в транспорте, вибрации, при переохлаждении, на фоне эмоциональных переживаний.

Особенности проявления заболеваний в детском возрасте

У детей симптомы болезней желчного пузыря чаще всего связаны с дискинезией выводящих путей, лямблиозным холециститом, появляются на фоне вирусного гепатита. Желчекаменный процесс и опухоли образуются редко. Врожденные аномалии также относятся к нечасто выявляемой патологии.

Обычно ребенок жалуется на боли в подреберье справа после еды, горечь во рту.

Появляется срыгивание, тошнота со рвотой, живот вздут, стул неустойчивый, светлеет кал. У старших детей боли связываются с употреблением в пищу жареных блюд, чипсов, газированной воды, фастфуда. Ребенок становится беспокойным, капризным, повышается раздражительность, плохо спит. Школьники жалуются на утомляемость и слабость.

Характеристика основных патологий системы желчевыделения

Заболевания связаны между собой патогенезом и часто проявляются совместно с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Но мы разберем наиболее характерные особенности для каждой нозологии.

Холециститы

К острому и хроническому воспалению желчного пузыря более склонны женщины старше 40 лет, с лишним весом и погрешностями в питании. Статистика регистрирует распространенность почти у 1/10 части взрослого населения (по некоторым данным, у 20%).

Большинство случаев вызвано одновременным присутствием в пузыре камней (калькулезный холецистит). Но у мужчин более часто проявляется бескаменная форма. Длительный воспалительный процесс развивается во внутренней оболочке органа, приводит к рубцеванию, истончению стенки, потере функций.

Для имеющихся камней создаются благоприятные условия в образовании пролежней и прорыве в брюшную полость. К описанным причинам следует добавить поражение пузыря при брюшном тифе и паратифах. Тяжелое воспаление в виде гангрены сопровождается расплавлением стенки, перитонитом, интоксикацией всего организма.

Дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание относят к функциональным нарушениям. Оно более свойственно детям, людям невростенического склада характера. Болезнь связана с нарушенным мышечным тонусом стенки желчного пузыря или выносящих протоков.

По характеру делится на 2 типа: гиперкинетический и гипокинетический. При первом основными симптомами являются приступообразные боли, при втором — диспепсические проявления.
Лечение желчного пузыря в таких случаях требует предварительного выяснения характера нарушений.

Холангиты

Заболевание вызывается воспалением желчевыводящих протоков. Оно редко бывает изолированным, чаще осложняет течение хронического холецистита, остается у пациента после удаления желчного пузыря по поводу желчекаменной болезни.

По патогенезу и клинике выделяют разные виды:

обструктивный (с механическим препятствием внутри протока);
бактериальный;
рецидивирующий;
вторичный склерозирующий, если вызван последствиями воспаления.

Желчекаменная болезнь

Болезнь связана с патологией обмена билирубина и холестерина. В густой желчи сначала выпадают в осадок соли, коллоидные вещества, затем они склеиваются и формируют камни. Локализоваться конкременты могут внутри печеночных ходов, в желчном пузыре и в разветвленных протоках.

По факторам риска наиболее предрасположенными считаются женщины среднего возраста и старше с лишним весом, часто рожавшие, светловолосые. Симптомы в виде приступа колики возникают в момент «застревания» и продвижения камня по протокам. До этого болезнь может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками воспаления.

Рак желчного пузыря

Болезнь считается исходом длительного воспалительного процесса в пузыре. Различают по типам злокачественного роста: аденокарциному, плоскоклеточный солидный и рак, слизистую опухоль.

Новообразование желчного пузыря характеризуется высокой степенью злокачественности, ранним распространением метастазов, быстрым прорастанием в соседние органы.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия болезней желчевыделительных путей и пузыря требует выяснения основных причин патологии. Своевременное принятие решения о хирургическом удалении органа позволяет избавить пациента от многих неприятных проблем, но нельзя считать его истинно вылеченным, поскольку всю оставшуюся жизнь человеку придется следить за питанием, принимать специальные препараты для поддержки пищеварения.

Диета

Пациентам с лишним весом необходимо ограничивать калорийность, проводить разгрузочные дни. Лечебное питание по перечню допустимых блюд и продуктов относится к столу №5. Пациенту категорически противопоказаны:

жареные и копченые блюда (заменяются на отварные, паровые, тушеные);
все виды алкоголя, газированная вода;
острые приправы, соленья, маринады, консервы;
жирные кулинарные изделия с кремом;
бобовые.

Рекомендуется принимать еду дробно, малыми порциями в теплом виде 6 раз в день.

Показано питье некрепкого зеленого чая, отвара шиповника, фруктовых соков в разведении, молочные продукты со сниженным показателем жирности, каши, мясные и рыбные блюда из нежирных сортов.

Медикаментозная терапия

Воспаление требует применения антибактериальных средств. Используются антибиотики с широким спектром действия класса полузащищенных пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов III и IVпоколения (Цефтриаксон), производные фторхинолона (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Специфическое лечение курсами с соблюдением интервалов назначается при выявлении в желчи паразитов (Фуразолидон, Эритромицин, Хлоксил, Вермокс, Комбантрин, Трихопол, Фазижин). Для снятия спастических болей показаны: Атропин, Платифиллин, Но-шпа, препараты необходимо вводить в инъекциях. Приступы желчекаменной болезни снимаются Налбуфином, Кетановом, Промедолом.

Свечи с красавкой
Можно применять ректальные свечи вместо уколов

При гипотонии путей применяют холецистокинетики. Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) назначаются для предупреждения реактивного воспаления в печени.

При сопутствующих болезнях поджелудочной железы и поражении желудка могут потребоваться ферментные средства (Панкреатин, Креон, Фестал, Энзистал, Панзинорм, Пензитал, Мезим, Гастенорм, Пангрол) и лекарства, подавляющие секреторную функцию (Альмагель, Омез, Маалокс, Контролок, Квамател).

В терапии дискинезии необходимо предусмотреть охранительный режим, успокаивающие препараты от менее сильных растительных (настойка пустырника, Новопассит), до седативных таблеток (Седуксен). В таких случаях показаны физиопроцедуры — гальванический воротник, диадинамические токи, индуктотермия.

К методикам дробления камней (литотрипсии) в последние годы сложилось негативное отношение. Все аппараты вместе с камнями повреждают стенки органа, усугубляют тяжесть течения болезни, вызывают прободение.

При упорном болевом синдроме, частых приступах необходимо оперативное удаление пузыря (холецистэктомия). Лечение раковой опухоли не обходится без удаления желчного пузыря, частичной резекции печени, близлежащих лимфатических узлов. Назначается комбинированная терапия (цитостатики + облучение).

Операция
После перевязки узкой части пузырь будет отсечен и удален, рана зашита

Тактика применения и виды желчегонных средств

Как лечить желчный пузырь препаратами с желчегонными свойствами полезно знать пациентам для избежания покупки ненужных препаратов. В зависимости от цели применяются разные группы средств.

Для стимуляции желчеобразования (холеретики) в печеночных клетках необходимы медикаменты, которые способны:

непосредственно активизировать паренхиматозные клетки печени;
стимулировать рецепторы на слизистой оболочке тонкого кишечника;
повысить осмотическое соотношение между желчью и кровью, что усиливает переход в желчные протоки воды и электролитов;
увеличить скорость потока желчи по путям для предупреждения воспаления;
повысить концентрацию в желчи солей-холатов для препятствия выпадения в осадок холестерина.

В лечении применяются синтетические и растительные холеретики. К ним относятся: Хологол, Аллохол, Фестал, Холензим, Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Одестон. Народные средства: трава бессмертника, плоды шиповника, пижма, мята.

Основа Аллохола — экстракт чеснока

Подгруппа гидрохолеретиков увеличивает объем желчи за счет водной части, ограничивает обратное всасывание воды и электролитов, чем повышает текучесть желчи. К ним относятся природные минеральные воды: «Смирновская», «Ессентуки» (отличаются по степени минерализации), «Джермук», «Ижевская», «Славяновская».

Группа холекинетиков — повышает мышечное напряжение желчного пузыря при одновременном снижении тонуса желчных путей, оказывают слабительное действие. Известные препараты: Ксилит, Сорбит, сернокислая магнезия, соль карловарская, Берберин.

Народные средства: настойка барбариса, отвар пижмы, петрушки, растительное масло из облепихи, оливковое, подсолнечное.

Препараты из урсодезоксихолевой кислоты помогают нормализовать отток желчи при ЖКБ (Урсофальк, Урсолизин, Урсосан, Холудексан. Холеспазмолитики — снимают спазм мышц желчных путей.

Применяются при спастических болях, гиперкинетической дискинезии: Атропин, экстракт белладонны, Платифиллин, Нитроглицерин. Лечение желчегонными препаратами требует правильного сочетания средств в зависимости от задачи терапии.

С целью профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо бороться с лишним весом, исключить курение и прием алкоголя, придерживаться правильного питания. Даже при наличии врожденных аномалий внимательное отношение к собственному здоровью позволяет не допустить развития патологии.

Источник