Рецидив раннего рака желудка

Рецидив рака желудка – повторное развитие злокачественной опухоли в оставшейся части (культе) желудка после радикального оперативного вмешательства. Клиническая картина сходна с первичным раком желудка. Отмечаются ухудшение общего состояния, диспепсия и нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Отличительными особенностями рецидива рака желудка являются более высокая агрессивность, склонность к инфильтративному росту и прорастанию близлежащих органов. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, результатов гастроскопии с биопсией, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, лекарственное или лучевое.

Рецидив рака желудка

Рецидив рака желудка – злокачественное новообразование, возникающее через некоторое время после удаления первичной опухоли желудка. По различным данным, диагностируется у 20-60% пациентов, перенесших резекцию желудка в связи с онкологическим заболеванием. Может развиваться в срок от нескольких месяцев до нескольких десятков лет после хирургического вмешательства. Описаны случаи, когда рецидивный рак диагностировался через 30 и более лет с момента иссечения первичного новообразования. При раннем рецидивировании опухоль обычно локализуется в зоне анастомоза, при позднем – в зоне малой кривизны, кардиального отдела либо стенки культи желудка. При поздних рецидивах рака желудка прогноз более благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии.

Причины развития рецидива рака желудка

В клинической практике онкологи обычно используют классификацию М.Д. Лаптина, согласно которой выделяют три группы рецидива рака желудка:

• Оставленный (резидуальный) рак или ранний рецидив. Возникает в срок до 3 лет после удаления первичного рака. Составляет 63% от общего количества рецидивов.
• Повторный рак или поздний рецидив. Развивается по истечении 3 лет после удаления первичного злокачественного новообразования. Составляет 23% от общего количества рецидивов.
• Первичный (инициальный) рак. Возникает через 3 или более года после удаления доброкачественной опухоли желудка. Составляет 15% от общего количества рецидивов.

Причиной развития рецидива рака желудка становятся возобновление опухолевого процесса, не удаленные злокачественные клетки в оставшейся части органа или регионарных лимфоузлах. Вероятность рецидива зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли. Рак I-II стадии рецидивирует в 19%, при первичных новообразованиях III стадии риск развития рецидива рака желудка увеличивается до 45%. Наибольшее количество рецидивных опухолей выявляется при низкодифференцированных формах первичного рака.

Симптомы рецидива рака желудка

Рецидив рака желудка развивается на фоне уже имеющихся пострезекционных расстройств, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти незамеченными для больного. Характерным признаком, свидетельствующим о возникновении рецидивного онкологического процесса, становится усугубление симптоматики после светлого промежутка, продолжительность которого может колебаться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Клиническая картина напоминает симптомы первичного рака желудка. Пациенты жалуются на слабость, беспричинную утомляемость, апатию, потерю интереса к занятиям, которые ранее приносили радость и удовлетворение, а также снижение трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев. У больных с рецидивом рака желудка отмечается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, «желудочный дискомфорт» (отсутствие удовлетворения после приема пищи, ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи, боли, чувство распирания или тяжести в области эпигастрия), тошнота, рвота и бледность кожных покровов.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

При ранних рецидивах рака желудка, преимущественно локализующихся в области анастомоза, могут выявляться частая рвота, обезвоживание и выраженное истощение, обусловленные стенозом желудочно-кишечного анастомоза. При поздних рецидивах рака желудка, чаще располагающихся в кардиальной области, ведущим симптомом обычно становится дисфагия. Нередко онкологический процесс распространяется на всю оставшуюся часть желудка, что влечет за собой быстрое прогрессирование симптоматики.

Диагностика рецидива рака желудка

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. При опросе обращают внимание на прогрессирование пострезекционных жалоб в динамике, отсутствие аппетита, снижение веса и появление «желудочного дискомфорта». Наиболее информативным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать рецидив рака желудка, является гастроскопия с эндоскопической биопсией. Для выявления асцитической жидкости и метастазов в печени назначают УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях при использовании этой методики также удается обнаружить увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

Более подробную информацию о состоянии близлежащих органов и лимфатических узлов при рецидиве рака желудка получают при помощи КТ органов брюшной полости. Иногда с этой же целью проводят лапароскопию, позволяющую оценить состояние передней поверхности желудка, нижней и передневерхней поверхности печени, яичников и селезенки, обнаружить асцит и канцероматоз брюшины. Для определения уровня анемии пациентам с рецидивом рака желудка назначают общий анализ крови, для оценки функций печени и почек выполняют биохимический анализ крови. Окончательный диагноз выставляют после морфологического исследования материала, взятого во время гастроскопии.

Лечение рецидива рака желудка

Лечение преимущественно хирургическое. В большинстве случаев наиболее перспективным вариантом оперативного вмешательства считается экстирпация культи желудка. При крупной культе желудка и небольшом новообразовании, располагающемся в зоне анастомоза, иногда осуществляют ререзекцию желудка. Возможность повторной операции зависит не только от размеров, локализации и распространенности рецидива рака желудка, но и от вида первичного хирургического вмешательства. После реконструкции желудка по Бильрот-II повторные операции удается проводить чаще, чем после операции по Бильрот-I.

Из-за предшествующей лимфодиссекции лимфогенное метастазирование при рецидиве рака желудка отличается от такового при первичной опухоли. Лимфогенные метастазы могут обнаруживаться в области ворот селезенки, левых паракардиальных лимфоузлов, лимфоузлов по ходу нижнедиафрагмальной артерии и лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника. Особенности лимфогенного распространения раковых клеток обуславливают необходимость расширенной лимфодиссекции, удаления селезенки  и резекции брыжейки.

При распространенном рецидиве раке желудка, осложненном грубыми стриктурами, проводят паллиативные операции. Химиотерапия обеспечивает временную регрессию опухоли у части больных, но не влияет на среднюю продолжительность жизни. Данный метод лечения может применяться при невозможности радикального удаления новообразования. В ряде случаев позволяет отсрочить паллиативную операцию или обойтись без подобного вмешательства. Лучевая терапия при рецидивных опухолях применяется редко из-за проблем с эффективным облучением глубоко расположенных органов и высокой резистентности рака желудка к радиотерапии.

Прогноз рецидива рака желудка

Прогноз при рецидиве рака желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 26%. При ранних рецидивах до 5 лет с момента операции доживает 23%, при поздних – 27% пациентов. Средняя продолжительность жизни при рецидиве перстневидноклеточного рака составляет 18 месяцев, при рецидиве низкодифференцированной опухоли – 25 месяцев, при рецидиве аденокарциномы желудка – 33 месяца. При наличии лимфогенных метастазов продолжительность жизни больных с рецидивом рака желудка сокращается до 17 месяцев. При прорастании печени, ободочной кишки и поджелудочной железы трехлетний рубеж удается перешагнуть 23,8% больных, до 5 лет с момента повторной операции доживает 19% пациентов. Наиболее неблагоприятной локализацией рецидива рака желудка считается область анастомоза, 5 лет с момента хирургического вмешательства удается прожить всего 13% больных.

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта вызывают непроходимость пищеварительного канала, поражение близлежащих органов и распространение метастазов. Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Наиболее эффективным способом лечения заболевания считается оперативное удаление опухоли. Рецидив рака желудка может наблюдаться даже через 1-10 лет после хирургической операции.

Причины возобновления болезни

Вторичные желудочные опухоли развиваются при таких условиях:

1. Хронический гастрит, полипы, механические и химические раздражители в области анастомоза могут провоцировать рецидив онкологии.
2. Наличие одиночных раковых клеток в области двенадцатиперстной кишки после операции по резекции органа.
3. Метастазы в региональных лимфатических узлах неизбежно вызывают рост повторной опухоли.

Первые признаки рецидива РЖ

Повторная опухоль опасна отсутствием ранней симптоматики. На начальном периоде пациент, как правило, не ощущает признаков заболевания. Многие субъективные ощущения часто маскируются под клиническую картину удаленной части желудка.

Врач может заподозрить повторынй рост злокачественного новообразования по таким симптомам:

1. Периодические спазматические боли в эпигастрии. Интенсивность и частота болевых приступов имеет тенденцию к нарастанию.
2. Общая слабость и хроническое недомогание.
3. Субфебрильная температура тела.
4. Быстрая утомляемость.
5. Потеря аппетита и стремительное снижение массы тела.
6. Чувство «тяжести» в верхней трети живота.
7. Бледность кожных покровов, что сигнализирует о гипохромной анемии.
8. Приступы рвоты и системное обезвоживание организма.

Рецидив рака желудка на поздних стадиях сопровождается раковой кахексией, которая может привести к летальному исходу.

Что входит в диагностику?

Определение диагноза происходит по такой схеме:

1. Визуальный осмотр пациента, выяснение анамнеза болезни и субъективных жалоб.
2. Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
3. Ультразвуковое обследование.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые определяют наличие метастазов в отдаленных органах и системах.
5. Биохимический анализ крови.
6. Биопсия – гистологическое исследование небольшого участка патологической ткани позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли.

Своевременность и достоверность диагностики обеспечивает положительный прогноз и эффективность будущего лечения.

Основные способы лечения вторичного рака желудка

Тактику противораковой борьбы определяет размер и локализация злокачественного новообразования. Но вне зависимости от распространения онкологического процесса, все пациенты проходят несколько курсов химиотерапии. Такое лечение заключается в приеме больным цитостатических средств, уничтожающих мутированные клетки на системном уровне. Рак желудка, рецидив которого определен на начальном этапе, после химиотерапии может перейти в стадию стойкой ремиссии.

Длительность приема цитостатиков и количество курсов врач определяет в индивидуальном порядке. Во время такого лечения пациент должен находиться в условиях стационара для постоянного контроля его жизненных показателей.

Некоторым больным онколог может предложить провести повторную операцию по удалению опухоли. Радикальное вмешательство, как правило, показано пациентам после частичной резекции желудка. В таких случаях хирург осуществляет полное иссечение органа.

В передовых медицинских центрах США и Канады после основного этапа противораковой терапии, больному предписывается лучевая терапия. Дистанционное облучение прооперированных тканей рентгенологическими лучами направлено на обезвреживание всех видоизмененных клеток. По статистике, радиология способна повысить показатели постоперационной выживаемости.

Если повторное новообразование специалистами идентифицируется как неоперабельная опухоль, то врачи проводят паллиативное лечение. Онкобольному при этом устраняют отдельные симптомы, что улучшает общее самочувствие пациента. Такие мероприятия возобновляют проходимость пищеварительного канала и купируют приступы боли.

Профилактика

Возобновление недуга можно предупредить такими ключевыми методиками:

Предварительная и постоперационная химиотерапия

Многие научные исследования доказали, что прием цитостатических средств перед оперативным лечением уменьшает размер злокачественного новообразования. Стабильный размер способствует полноценному иссечению всех мутированных тканей. Постоперационная химиотерапия ликвидирует все оставшиеся очаги мутации, что также является методом профилактики рецидивов.

Завершающая лучевая терапия

Облучение прооперированного участка тела высокоактивным рентгенологическим излучением также разрушает вторичные раковые клетки. На практике этот вид лечения редко применяется, что связано с тяжёлым общим состоянием пациента после радикального вмешательства. Далеко не все больные способны перенести химиотерапию непосредственно после операции.

ЗОЖ и правильное питание

Здоровый образ жизни, сбалансированный ежедневный рацион, занятия лечебной гимнастикой и отказ от вредных привычек существенно улучшает прогноз болезни.

Прогноз и сколько живут пациенты после обнаружения рецидива

Прогноз заболевания неблагоприятный. Повторное образование опухоли удается вылечить не более чем у 25% пациентов. Наиболее низкий показатель пятилетней выживаемости наблюдается при локализации новообразования в области анастомоза.

Рецидив рака желудка, который усугубляется метастатическим поражением региональных лимфоузлов и отдаленных органов, имеет крайне негативный прогноз. Таким пациентам предписывается только симптоматическое лечение.