Ребенка отсутствует желчный пузырь

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Агенезия, аплазия и гипоплазия желчного пузыря (Q44.0)

Разделы медицины:
Врожденные заболевания, Гастроэнтерология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Агенезия желчного пузыря — редкая врожденная аномалия, представляющая собой отсутствие желчного пузыря. При этом обычно отсутствует пузырный проток и может отмечаться расширение общего желчного протока.

Агенезия желчного пузыря с нормальным желчным протоком встречается крайне редко. По некоторым сообщениям в этом случае на месте желчного пузыря обнаруживаются лишь жировая ткань и артерии желчного пузыря.

Агенезия может сочетаться с

гемангиомами

печени; короткой, кольцевидной поджелудочной железой; проками развития ДПК и селезёнки. Описаны случаи сочетания с кистами желчного протока.

Аплазия, гипоплазия желчного пузыря представляют собой недоразвитие желчного пузыря при его правильном положении.

Классификация

Различают два типа данной аномалии:

— Аномалии типа I связаны с нарушением отхождения желчного пузыря и пузырного протока из печеночного

дивертикула

передней кишки. Эти аномалии часто сочетаются с другими аномалиями желчевыводящей системы.

— Аномалии типа II связаны с нарушением формирования просвета в плотном зачатке желчного пузыря. Обычно они сочетаются с

атрезией

внепеченочных желчных протоков. Желчный пузырь имеется, только в рудиментарном состоянии. Эти аномалии выявляются у младенцев с признаками врожденной атрезии желчных путей.

Этиология и патогенез

Агенезия желчного пузыря возникает в результате отсутствия эмбриональной закладки на 4-й неделе развития.

Аплазия и гипоплазия желчного пузыря обуславливаются нарушением эмбриональной закладки на 4-й неделе развития.
Существуют случаи обнаружения аплазии желчного пузыря, сочетающейся с другими пороками развития, у детей, матери которых во время беременности принимали талидомид (Lenz 1962).
Аплазия желчного пузыря встречается в качестве составной части сочетаных пороков развития при хромосомных анамалиях (трисомия первой, восьмой, одинадцатой хромосомы).

Гипоплазия

желчного пузыря встречается у пациентов с синдромом недифференцированной

дисплазии

соединительной ткани.

Эпидемиология

По данным испанских специалистов до 2012 года, было описано только 400 изолированых случаев истиной агенезии желчного пузыря по всему миру у взрослых, как случайные находки. При аутопсии детей подобная аномалия выявлялась с частотой 1:1600.
Гипоплазия и аплазия встречаются значительно чаще как у детей, так и у взрослых.

Факторы и группы риска

Основные факторы риска:

1. Наследственные нарушения соединительной ткани — недифференцированная дисплазия соединительной ткани.

2. Синдром удвоения хромосомы 1q (трисомия 1q) — агенезия и аплазия встречаются в сочетании с другими аномалиями.

3. Синдром Варкани (Warkany, Josef -American human geneticist, 1902-1992) — синдром множественных пороков развития, связанный с полной или частичной трисомией хромосомы 8q (наличие дополнительной хромосомы 8 или части ее короткого плеча). Имеются сообщения об около 100 случаях наблюдения агенезии желчного пузыря при данном синдроме, т.е. она встречается непостоянно, при этом сочетаясь с другими аномалиями синдрома 8q.

4. Трисомия 11 хромосомы (удвоение 11q) в сочетании сдругими проявлениями.

5. Наличие других пороков развития пищеварительного тракта.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинически изолированная агенезия, аплазия и гипоплазиия желчного пузыря не проявляются.
В случае изолированных пороков развития, симптомы могут возникнуть в связи с развитием желчекаменной болезни с локализацией камня в желчном протоке или в самом пузыре (при гипоплазии), а также в связи с

дискинезией

желчевыводящих путей. В данных случаях симптомы не отличаются от симптомов желчекаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.
Гипоплазия желчного пузыря может наблюдаться при

муковисцидозе

атрезии

желчных путей, и иметь клинику, соответствующую основному заболеванию.

Диагностика

Диагностика агенезии и аплазии

При проведении

холеграфии

тень желчного пузыря и пузырного протока отсутствует, сохраняется обычный диаметр печеночного и общего желчного протоков. Тень желчного пузыря также отсутствует натомограммах.
При УЗИ полость желчного пузыря не выявляется и это нередко ошибочно принимается за сморщенный желчный пузырь.
При радиохолецистографии и динамической сцинтиграфии не происходит накопления желчи в желчном пузыре.

Диагностика гипоплазии

Холецисто- и холеграфия показывают, что тень желчного пузыря отсутствует либо резко уменьшена при сохраненной функции желчного пузыря.
УЗИ и радиохолецистография с динамической сцинтиграфией позволяют обнаружить уменьшение полости желчного пузыря, а иногда и ее отсутствие.

Обнаружение агенезии или аплазии желчного пузыря в большинстве случаев происходило случайно при лапароскопических вмешательствах, перед которыми выполнялось только УЗИ. Практика показывает, что при нечеткой визуализации желчного пузыря на УЗИ, пациентов следует подвергать КТ и МРТ.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования не информативны.

Дифференциальный диагноз

Дискинезия желчевыводящих путей. Острый и хронический холецистит.

Осложнения

Желчекаменная болезнь (при гипоплазии).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Лечение определяется степенью нарушения пассажа желчи и его последствиями: в крайних случаях оперативное вмешательство.

Прогноз

При изолированных пороках благоприятный.

Информация

Источники и литература

Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
1. стр.348-349
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 1999
«Рекомендации ВНОК по лечению наследственных нарушений (дисплазий) структуры и функции соединительной ткани (2008)», «Научные ведомости Белгородского государственного университета» /Серия: Медицина. Фармация, №7, т.59, 2009
1. стр. 72-96
Ageneses of the gallbladder: revision of the literature and a case reported /article in Spanish/, Flores-Valencia JG, Vital-Miranda SN, Mondragón-Romano SP, de la Garza-Salinas LH, Rev Med Inst Mex Seguro Soc., 2012 Jan-Feb; 50(1):63-6
Aplasia of the gallbladder with common duct stones,
Wählby L.,Acta Chir Scand.
1. 1977, 143(4):241-3.
Gallbladder agenesis with midgut malrotation, Calder N, Carneiro HA, Khwaja HA, Thompson JN, BMJ Case Rep., 2012 Sep 14
https://www.nlm.nih.gov/archive/20061212/mesh/jablonski/cgi/jablonski/syndrome_cgiaa9b.htm
https://www.nlm.nih.gov/archive/20061212/mesh/jablonski/cgi/jablonski/syndrome_cgif610.html
Врожденные пороки развития у детей как критерий экологического неблагополучия региона (на примере врожденных пороков желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы), «Астраханский медицинский журнал», №3, т.6, 2011
1. Дементьева Д.М., Михайлова Ю.Н., Безроднова С.М., Минаев С.В., стр. 259-260
Клинико-анамнестическая характеристика детей с желчнокаменной болезнью,
Шеина П., Чередниченко А.М., «Уральский медицинский журнал», №5, 2007
1. стр. 15-19
Результаты оперативного лечения хронического холецистита у детей, Лукоянова Г.М., Шеляхин В.Е., Цирдава Г.Ю., Потехин П.П., журнал «Медицинский альманах», №1, 2008
1. стр. 55-57

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Скажите как вводили прикорм ребенку без ЖП? И какие особенности в питании будут далее?

У нас с 20 недели не видели желчный пузырь. Предлагали прерывание, решила рожать в надежде, что это ошибка. Роды прошли хорошо, анализы у дочери в норме, биоирубин в норме, желтухи не было, но ЖП так и не нашли. Ставят диагноз апплазия ЖП. Вес набирает хорошо сейчас нам 2,5 месяца. Очень сильно мучают колики, ничего не помогает. Врачи ничего не говорят, так как случай очень редкий.

У меня дисплазия(полное остутсвие желочного пузыря). Узнали в 10 лет. Сейчас мне 30. Никаких диет никогда не было. Ем всё что захочу и прекрасно себя чувствую.

у меня нет желчного пузыря. мне 38. а узнала об этом 24 июня этого года. свяжитесь со мной если хотите.

татьяна Прибылова, Татьяна, Добрый день! Если Вы недавно узнали об этом, я так понимаю, значит диеты никакой не придерживались, и не было проблем с пищеварением?

У моего сына как и у меня перегиб желчного пузыря, с самого верха, то есть он фактически не работает. Приходится всю жизнь соблюдать диету. Мы не едим ничего соленого жирного и т.п. Для ребенка были особенности введения прикорма, ну и нельзя крупы сочетать с молоком и мясом. Творог нельзя так как нагрузка большая, сладкое не давать вообще. Чай кстати тоже нельзя, особенно черный. Есть желательно строго по часам.

У моей бабушки с рождения (скорее всего, понятно, что точно теперь никто не скажет) двойной перекрут желчного пузыря, он работает, как положено, но при этом часто воспаляется, она всегда придерживается диеты (нет жареного, жирного, острого и т.п., избегает некоторых продуктов (желток, шоколад), в детстве с этим было просто, т.к. готовили на печке, там не пожаришь, а жирное тогда и не ели).

* он НЕ работает, как положено

Veide

когда он есть но не работает это я так поняла сложнее… т.к. он и восполнятся может и т.д. и т.п… и камни могут быть… а тут его в принципе нет, воспалятся нечему..

возможно, у нее болит, если диету нарушает, ну и худенькая она всегда была (в школе звали 2 жичинки), весила 48-50 кг при росте 160, удалять не стали, т.к. выяснили в чем проблема, когда ей было уже больше 70, мясо (тушеное, вареное, запеченное) она ест без проблем, главное, чтобы не жирное.

Как интересно, даже не знала, что так бывает . Думаю, человечество эволюционирует, и он скоро станет атавизмом.

надо на вегетарианскую пищу скорее всего переходить, от нее желчь не вырабатывается

Марина Полева

?? это откуда такие познания) Желчь это пищеварительный фермент, вырабатывается на любую пищу. И вырабатывается не желчным пузырем, а печенью. В пузыре она только хранится. Поэтому считается что у тех у кого пузыря нет пищеварение немного замедленнее — желчи не хватает. Но если питатся разумно а не конскими порциями то всего там хватит. Я например поесть люблю))

Мне это врач в больнице говорил когда лежала по поводу холестаза, типа вы на вегетарианской диете вот и пропал ваш желчный за ненадобностью, это конкретно я не проверяла, из за чего он там пропал, так что на истину в последней инстанции я не претендую

у меня артрезия — узнала пару лет назад случайно. Мне 30 уже. Никаких проблем со здоровьем не было и нет, болела в последний раз в 5 классе))

Марина

а по наследству сыну не передалось?

нет, и никогда проблем с пищеваринием вообще не было. Могу без проблем наестся селедки и молочком запить). изжоги тоже нет. С иммунитетом все в порядке — даже насморка со школы не было — это все то, чем пугают. Единственное что токсикозы при Б были — но они и у тех у кого есть желчный пузырь бывают.

нет, не передалось. я не думаю что это предается — хотя кто знает. Вообще таких аномалий у людей много — просто многие никогда об этом и не узнают. У меня еще нет лобной пазухи — сплошная кость. Тоже случайно узнала — в аварию попала, снимок делали. Врач ржал что именно в таких случаях снайпер бессилен))) Так что я прям мутант ходячий))

Марина

на узи врач сказала, что это может генетически передаваться. проверили. у обоих все на месте. только у мужа деформирован

Марина

А! можно еще вопрос? где-то читала, что такие люди худые и невысокие в связи с каким то особым обменом веществ. У вас как?

ну не знаю… я 171 и вес где-то 52-53 обычно, вроде не худая) Скорее наоборот часто худеющая))

а вас что там так напугали? Мне узист просто сказал и все: типа а вы не знали? Никуда дальше не направляли.

Марина

гастрит… типо желчь капает в желудок

?? каким образом? Это врач сказал?)) выводной проток желчи открывается в 12-перстную кишку, которая ЗА желудком, а между ними сфинктер. Если что и м.б возможно- то это дуоденит- проблемы в 12-перстной кишке и то сомневаюсь. Вот вспомнила: у девочки на работе желчный удалили в 3 года. Все у нее тоже ок, очень высокая- под 180 а то и выше, с пищеварением вроде тоже норм, 2 деток)

Марина

ну вот как сказали портится желудок. это педиатр сказала. узисты говорят-диета… гастрик только завтра все разъяснит..

в общем все это индивидуальноя думаю. Но вы раньше времени не паникуйте: если природа так распорядилась — я думаю значит не зря, и все это компенсировано) Кстати УЗИ делали точно на голодный желудок? А то часто не находят если поесть перед узи

Марина

на голодный… а вот в инете вычитала что может это и плохо… может его невидно т.к. желчи не было в нем…

Марина

если б поевший типо там бы что-то было..

наоборот: орустошается когда только поел — а на голодный полный д.б. Но я бы еще раз сходила на узи — меня вот саму сомнения одолевают, может и у меня ошиблись… хотя вроде уверенно так сказала.

Марина

в 2 больницах искали. предложили мрт сделать… но там наркоз

там кратосрочный, не особо вредный. Нам уже 2 раза делали МРТ — но по-другому поводу. Просыпается сразу же и без последствий. Для своего успокоения сделали бы — тогда 100% все ясно будет.

Источник

òÅÊÔÉÎÇ ÏÓÎÏ×ÎÙÈ ÆÏÒÕÍÏ×
çÏÒÏÄÓËÉÅ ÆÏÒÕÍÙ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ ÄÌÑ ÎÏ×ÉÞËÏ×
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÐÏÌÉÔÉËÁ
æÏÒÕÍ ÉÓÔÏÒÉÞÅÓËÏÊ ÓÐÒÁ×ÅÄÌÉ×ÏÓÔÉ
öÁÌÏÂÎÁÑ ËÎÉÇÁ
þÅÍÐÉÏÎÁÔ ÍÉÒÁ ÐÏ ÆÕÔÂÏÌÕ 2018
âÁÂÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
íÕÖÓËÏÊ
áÎÏÎÉÍÎÙÊ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÕÒÁÃËÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ËÕÓÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ðÏÔÅÒÑÌÉ-îÁÛÌÉ
âÅÌÙÊ ÓÐÉÓÏË îÉÖÎÅÇÏ
á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
á×ÔÏÆÏÒÕÍ ÇÌÁ×ÎÙÊ
äÅ×ÕÛËÁ ÚÁ ÒÕÌÅÍ
÷áú ÆÏÒÕÍ
4È4 ÆÏÒÕÍ
öÁÌÏÂÎÙÊ
ûÅ×ÒÏÌÅ æÏÒÕÍ
ôÁËÓÉ
á×ÔÏÚÁÐÞÁÓÔÉ
çÁÒÁÖÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
KIA-ÆÏÒÕÍ
òÅÎÏ ÆÏÒÕÍ
Hyundai æÏÒÕÍ
VAG æÏÒÕÍ
÷ÓÅ Á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
æÏÒÕÍÙ ÐÏËÕÐÏË
ãÅÎÔÒ ÒÁÚÄÁÞ: ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÏÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
çÌÁ×-ðÒÉÓÔÒÏÊ (ÓÏ ×ÓÅÈ ÆÏÒÕÍÏ×, ×ÚÒÏÓÌÙÊ)
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÃÅÎÔÒÁÌØÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ÚÒÏÓÌÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ËÕÓÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÍÁÍÁ É ÍÁÌÙÛ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÀÔÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÓÌÕÇÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÏÂÌÁÓÔØ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: äÚÅÒÖÉÎÓË
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: óÁÒÏ×
úÁÒÕÂÅÖÎÙÅ ÉÎÔÅÒÎÅÔ-ÐÏËÕÐËÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âïìøûïê ûïðéîç (×ÚÒÏÓÌÙÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âåâé-ûïð (ÄÅÔÓËÉÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: äïíï÷ïê
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: çáóôòïîïí
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: óÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÕÓÌÕÇÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÏÂÝÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ×ÚÒÏÓÌÙÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÄÅÔÓËÉÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ — ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÑ
æÏÒÕÍ ÚÁËÕÐÏË
íÏÊ ÍÁÌÙÛ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÓÎÏ×ÎÏÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÝÉÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÄÅÖÄÁ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÂÕ×Ø
íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÉÊ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔ, ÉÇÒÕÛËÉ, ÍÅÂÅÌØ
èÁÌÑ×ÎÙÊ
èÁÌÑ×ÎÙÊ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ëÏÔÑÔÁ É ÄÒ. ÖÉ×ÏÔÎÙÅ
üÌÉÔÎÙÊ (ÐÒÏÄÁÖÁ ÎÅÌÉË×ÉÄÎÙÈ ÔÏ×ÁÒÏ×)
èÁÌÑ×ÎÙÊ óÔÕÄÅÎÞÅÓËÉÊ
õÓÌÕÇÉ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ðÏÌÅÚÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
âÙÔÏ×ÙÅ ÐÒÏÂÌÅÍÙ
äÅÒÅ×ÅÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ã×ÅÔÏÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ÓÏÂÁË
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ËÏÛÅË
äÁÞÎÙÊ. ïÓÎÏ×ÎÏÊ.
âÙÔÏ×ÁÑ ôÅÈÎÉËÁ
ô×ÏÒÞÅÓËÉÊ
òÕËÏÄÅÌÉÅ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ
æÏÒÕÍÙ ÐÏ ÉÎÔÅÒÅÓÁÍ
ó×ÁÄÅÂÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÌÀÂÌÀ
æÉÏÌÅÔÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÎÅÎÁ×ÉÖÕ
óÄÅÌÁÎÙ × óóóò
ìÉÔÅÒÁÔÕÒÁ É ÉÓËÕÓÓÔ×Ï
íÙ ÐÒÏÔÉ× óÏ×ÍÅÓÔÎÏÊ ÐÏËÕÐËÉ
íÕÚÙËÁÌØÎÙÊ
ëÉÎÏ ÆÏÒÕÍ
ôÁÎÃÅ×ÁÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ëÌÁÄÏÉÓËÁÔÅÌÉ É ËÏÌÌÅËÃÉÏÎÅÒÙ
ðÏÄ×ÏÄÎÁÑ ÏÈÏÔÁ
òÙÂÏÌÏ×ÎÙÊ
ïÈÏÔÎÉÞÉÊ
óÔÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÌÉÒÔ, ìÀÂÏ×Ø, úÎÁËÏÍÓÔ×Á
æÏÔÏÆÏÒÕÍ
÷ÉÄÅÏÓßÅÍËÁ
úÄÏÒÏ×ØÅ
òÁÚ×ÉÔÉÅ þÅÌÏ×ÅËÁ
ðÉ×ÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÕÌÉÎÁÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÁÑ ìÁ×ËÁ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ ÖÉ×ÏÔÎÙÈ
îÁÛÉ äÅÔÉ
îÁÛÉ ÄÅÔÉ
ûËÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ïÓÏÂÙÅ ÄÅÔÉ
âÌÁÇÏÔ×ÏÒÉÔÅÌØÎÏÓÔØ
ôÅÈÎÏÆÏÒÕÍÙ
éÎÔÅÒÎÅÔ-îî
GPS ÆÏÒÕÍ
íÏÂÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏ-ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏÔÕÓÁ
ðÒÏÆ. É ÂÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍÙ
âÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍ
âÉÒÖÁ ÚÁÄÁÞ É ÐÏÒÕÞÅÎÉÊ
òÅËÌÁÍÁ É PR
æÏÒÕÍ ÖÕÒÎÁÌÉÓÔÏ× É óíé
æÏÔÏÇÒÁÆÉÑ
á×ÔÏÂÉÚÎÅÓ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
âÁÎËÏ×ÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
òÕËÏ×ÏÄÉÔÅÌÉ
÷ÏÅÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
íÅÄÉÃÉÎÁ
æÏÒÕÍ ÔÒÅÊÄÅÒÏ×
âÕÈÕÞÅÔ É ÁÕÄÉÔ
óÔÒÁÈÏ×ÁÎÉÅ
àÒÉÄÉÞÅÓËÉÊ
æÏÒÕÍ Ó×ÑÚÉÓÔÏ×
ðÏÄÂÏÒ ÐÅÒÓÏÎÁÌÁ
òÁÂÏÔÁ ÄÌÑ ÓÔÕÄÅÎÔÏ×
òÁÚÒÁÂÏÔÞÉËÉ ðï
äÉÚÁÊÎ ÆÏÒÕÍ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ïËÎÁ
æÏÒÕÍ ÜÌÅËÔÒÉËÏ×
íÅÂÅÌØ
ëÏÎÄÉÃÉÏÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ×ÅÎÔÉÌÑÃÉÑ
æÏÒÕÍ ÐÏ ÔÅÐÌÏÉÚÏÌÑÃÉÉ
æÏÒÕÍ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÈ ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÊ
æÏÒÕÍ ÐÒÏÅËÔÉÒÏ×ÝÉËÏ×
æÏÒÕÍ ÁÒÈÉÔÅËÔÕÒÁ É ÄÉÚÁÊÎ
÷ÓÅ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
óÐÏÒÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ëÌÕÂ ÂÏÌÅÌØÝÉËÏ×
óÐÏÒÔÐÌÏÝÁÄËÁ
âÏÅ×ÙÅ ÉÓËÕÓÓÔ×Á
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍÙ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
ðÕÔÅÛÅÓÔ×ÉÑ
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÏÂÌÁÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
éÐÏÔÅËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÁÒÅÎÄÁ ÖÉÌØÑ
úÅÍÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôóö
óÁÄÏ×ÏÄÞÅÓËÏÅ ÔÏ×ÁÒÉÝÅÓÔ×Ï
öÉÌÙÅ ÒÁÊÏÎÙ
á×ÔÏÚÁ×ÏÄÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÏÓËÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
óÏÒÍÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÅÝÅÒÓËÏÅ ÏÚÅÒÏ
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÒÁÊÏÎÏ×
æÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
ëÏÒÁÂÌÉ
îÏ×ÁÑ ëÕÚÎÅÞÉÈÁ
ïËÔÁ×Á öë (ÕÌ. çÌÅÂÁ õÓÐÅÎÓËÏÇÏ)
íÏÎÞÅÇÏÒÉÑ öë
áË×ÁÍÁÒÉÎ öë (ëÏÍÓÏÍÏÌØÓËÁÑ ÐÌ.)
óÏÒÍÏ×ÓËÁÑ óÔÏÒÏÎÁ öë
ëí áÎËÕÄÉÎÏ×ÓËÉÊ ÐÁÒË öë
ëÒÁÓÎÁÑ ðÏÌÑÎÁ öë (ëÁÚÁÎÓËÏÅ ÛÏÓÓÅ)
÷ÒÅÍÅÎÁ çÏÄÁ öë (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
óÔÒÉÖÉ öë (âÏÇÏÒÏÄÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
îÁ ðÏÂÅÄÎÏÊ öë (ðÏÂÅÄÎÁÑ ÕÌ., Õ ÄÏÍÁ 18)
ïËÓËÉÊ ÂÅÒÅÇ öë (Ð. îÏ×ÉÎËÉ)
ã×ÅÔÙ öë (ÕÌ. áËÁÄÅÍÉËÁ óÁÈÁÒÏ×Á)
äÅÒÅ×ÎÑ ëÒÕÔÁÑ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
ïÐÁÌÉÈÁ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
àÇ ÍËÒ. (àÖÎÙÊ ÂÕÌØ×ÁÒ)
çÁÇÁÒÉÎÓËÉÅ ×ÙÓÏÔÙ ÍËÒ.
âÕÒÎÁËÏ×ÓËÉÊ ÍËÒ.
âÅÌÙÊ ÇÏÒÏÄ ÍËÒ. (60-ÌÅÔ ïËÔÑÂÒÑ ÕÌ.)
úÅÎÉÔ öë (çÁÇÁÒÉÎÁ ÐÒ.)
óÅÄØÍÏÅ ÎÅÂÏ öë
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
þÁÓÔÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÁÒÏ×ÓËÉÊ ëÌÕÂ ðÏËÕÐÁÔÅÌÅÊ
ðÏËÕÐËÉ ÎÁ ÓÁÊÔÅ iHerb
éÀÎØÓËÉÅ ÍÁÍÏÞËÉ
úÎÁËÏÍÓÔ×Á É ðÒÉÑÔÎÏÅ ïÂÝÅÎÉÅ
æÏÒÕÍ ÂÅÚÕÍÎÙÈ ÉÄÅÊ
îÏÞÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÏÒÏÌÅ×ÓÔ×Ï ËÒÉ×ÙÈ ÚÅÒËÁÌ
éÝÕ ×ÔÏÒÕÀ ÐÏÌÏ×ÉÎËÕ!
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ ëõðìñ-ðòïäáöá
ïÔÒÑÄ ÓÔÒÏÊÎÏÓÔÉ
ðÞÅÌÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÌÅÎÉ×ÙÈ
÷ÏÌÅÊÂÏÌØÎÙÊ ËÌÕÂ ÔÕÒÉÓÔÏ×
÷ÓÔÒÅÞÉ ÄÌÑ ÓÅËÓÁ
âÕÄÕ ÍÁÍÏÊ!
áÌËÏÇÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ
ëÏÔÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÓÅËÓÕÁÌØÎÏÇÏ ÏÐÙÔÁ
ó×ÏÂÏÄËÁ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
îÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
ïÔÚÙ×Ù É ÐÒÅÄÌÏÖÅÎÉÑ (ÔÅÈÐÏÄÄÅÒÖËÁ)

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

äÏÂÁ×ÉÔØ íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÓÎÏ×ÎÏÊ

òÅÂÅÎËÕ ÓÅÇÏÄÎÑ ÓÄÅÌÁÌÉ ÕÚÉ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, ÔÁÍ ÓËÁÚÁÌÉ ÞÔÏ ÎÅ ×ÉÄÎÏ ÅÅ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ÌÉÂÏ ÇÄÅ ÔÏ × ËÉÛËÁÈ ÚÁÔÅÒÑÌÓÑ, ÌÉÂÏ ÅÇÏ ÎÅÔ ×ÏÏÂÝÅ. þÔÏ ×Ù ÄÕÍÁÅÔÅ ÐÏ ÜÔÏÍÕ ÐÏ×ÏÄÕ? âÙÌÏ ÌÉ Õ ËÏÇÏ ÞÔÏ ÔÁËÏÅ?

ÎÕ Á ×ÒÁÞ-ÔÏ ÓÁÍ ÞÔÏ ÓËÁÚÁÌ?ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÉÌÉ ÞÔÏ ×ÏÏÂÝÅ?

óËÁÚÁÌÉ ÞÔÏÂ ÐÒÉÛÌÉ ÎÁ ÐÏ×ÔÏÒÎÏÅ ÕÚÉ ÞÅÒÅÚ 3 ÍÅÓÑÃÁ. îÏ Ñ ÚÎÁÀ ÞÔÏ ÏÔÓÕÔÓ×ÉÅ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ×ÌÅÞÅÔ ÚÁ ÓÏÂÏÊ ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÅ ÄÉÅÔÙ ×ÓÀ ÖÉÚÎØ. á ÍÙ ÔÏÌØËÏ ÎÅ ÄÁ×ÎÏ ÎÁÞÁÌÉ ÐÒÉËÏÒÍ

Ñ Ó ÄÏÞËÏÊ ÈÏÄÉÌÁ × ÍÅÓÑÃ ÎÁ ÕÚÉ ÂÐ. ôÁË ÐÅÒÅÄ ÎÁÍÉ ÂÙÌÏ 3!! ÒÅÂÅÎËÁ É ÎÉ Õ ËÏÇÏ ÎÅ ÎÁÛÌÉ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ))))))ÍÙ Ó ÍÁÍËÁÍÉ ÒÖÁÌÉ ÓÔÏÑÌÉ — ÎÉ ÆÉÇÁ ÓÅÂÅ — ÓÒÁÚÕ Õ ÔÒÅÈ É ÎÅÔÕ ÐÕÚÙÒÑ. ÷ ÏÂÝÅÍ ËÁË ÓËÁÚÁÌ ÓÁÍ ÕÚÉÓÔ — 1. ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÁÒÁÔ ÕÚÉ 2. ÜÔÏ ÎÁÄÏ ÄÅÌÁÔØ ÎÁÔÏÝÁË, ÒÅÂÅÎÏË ÎÅ ÄÏÌÖÅÎ ÅÓÔØ ÍÉÎ 4 ÞÁÓÁ ÐÅÒÅÄ ÕÚÉ 3. Õ ÍÁÌÅÎØËÉÈ ÞÁÓÔÏ ÚÁÇÉÂ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ(ËÏÔÏÒÙÊ ÐÏÔÏÍ ÒÁÓÐÒÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÏ ×ÒÅÍÅÎÅÍ ) É ÐÏÜÔÏÍÕ ÅÇÏ ÐÌÏÈÏ ÎÁ ÕÚÉ ×ÉÄÎÏ.

zatl ÐÉÓÁÌ(Á)
(ËÏÔÏÒÙÊ ÐÏÔÏÍ ÒÁÓÐÒÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÏ ×ÒÅÍÅÎÅÍ )

ÐÅÒÅÇÉÂ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ ×ÒÑÄ ÌÉ ÒÁÓÐÒÁ×ÉÔÓÑ, ÎÏ ÜÔÏ ÎÅ ÓÍÅÒÔÅÌØÎÏ. ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÅ× ÏÞÅÎØ ÍÎÏÇÏ. îÏ ÐÒÉÄÅÔÓÑ ÒÁÚ ÏÔ ÒÁÚÕ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÄÉÅÔÕ, ÞÔÏÂÙ ÎÅÂÙÌÏ ÈÏÌÉÃÅÓÔÉÔÁ

Õ ÍÅÎÑ ÚÁÇÉÂ ÉÌÉ ÐÅÒÅÇÉÂ ÜÔÏÔ, ÏÄÉÎ ÒÁÚ × ÖÉÚÎÉ ÂÙÌ ÐÒÉÓÔÕÐ ÈÏÌÅÃÉÓÔÉÔÁ × 20 ÌÅÔ, ÎÏ ÜÔÏ ÂÙÌÏ ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅÅ ÏÏÏÏÏÞÅÎØ ÓÉÌØÎÏÇÏ ÏÂÖÏÒÓÔ×Á ÖÉÒÎÙÍ, Á ÔÁË ÄÉÅÔ ÎÉËÁËÉÈ ÎÅ ÓÏÂÌÀÄÁÌÁ.

Õ ÍÅÎÑ ÐÅÒÅÇÉÂ-ÓÅÊÞÁÓ ÐÒÏÂÌÅÍ ÎÅÔ, × ÄÅÔÓÔ×Å ÐÏÓÔÏÑÎÎÙÅ ÇÁÓÔÒÉÔÙ, Õ ÓÔÁÒÛÅÇÏ ÒÅÂÅÎËÁ ÔÏÖÅ ÐÅÒÅÇÉÂ-ÈÏÌÉÃÅÓÔÉÔ É ÇÁÓÔÒÉÔ- ÐÙÔÁÅÍÓÑ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÄÉÅÔÕ

ï ÔÏÍ, ÞÔÏ Õ ÍÅÎÑ ÚÁÇÉÂ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, Ñ ÌÉÞÎÏ ÕÚÎÁÌÁ ÔÏÌØËÏ × ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ, ËÏÇÄÁ ÂÙÌÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ (ÜÔÏ × 28 ÌÅÔ). îÉËÁËÉÈ ÐÒÏÂÌÅÍ ÎÉËÏÇÄÁ ÎÅ ÂÙÌÏ. á ÚÁÇÉÂ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÓÉÌØÎÙÊ.

Õ ÎÁÓ ÎÁÛÌÉ ÐÅÒÅÇÉÂ × ÇÏÄ É 3 ÍÅÓÑÃÁ. óËÁÚÁÌÉ ×ÁÖÎÏ ÄÉÅÔÕ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ, ÐÏÍÅÎØÛÅ ÖÁÒÅÎÏÇÏ, ÖÉÒÎÏÇÏ ÄÁ×ÁÔØ.

Ñ × ÐÒÉÎÃÉÐÅ ÄÉÅÔÕ ÒÅÂÅÎËÉÎÕ ÂÌÀÄÕ — ÎÅ ÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÐÅÒÅÇÉÂÁ, ÐÒÏÓÔÏ ÓÞÉÔÁÀ, ÞÔÏ ÖÁÒÅÎÏÅ É ÖÉÒÎÏÅ ÎÅ ÅÓÔØ ÇÕÄ ÄÌÑ ÒÅÂÅÎËÁ…ÄÁ É ÄÌÑ ×ÚÒÏÓÌÏÇÏ ÔÏÖÅ × ÐÒÉÎÃÉÐÅ

á ÍÏÖÅÔ ×Ù ÎÅ ÎÁÔÏÝÁË ÄÅÌÁÌÉ õúé, × ÓÍÙÓÌÅ, ×ÏÄÉÞËÕ, ÍÏÖÅÔ, ÐÏÐÉÌÉ? îÁÍ × ÂÏÌØÎÉÃÅ ÐÅÒÅÄ õúé ÄÁÖÅ ×ÏÄÕ ÚÁÐÒÅÝÁÌÉ ÐÉÔØ, ×ÒÁÞ ÇÏ×ÏÒÉÌÁ, ÞÔÏ ÎÅ ÂÕÄÅÔ ×ÉÄÎÏ ÖÅÌÞÎÏÇÏ.

îÅÔ, ÎÁ ÔÏÝÁË, ÎÅ ÅÌÉ ÂÏÌÅÅ 4È ÞÁÓÏ×.

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

äÏÂÁ×ÉÔØ íÏÊ ÍÁÌÙÛ — ïÓÎÏ×ÎÏÊ

æÏÒÕÍ
ôÅÍÁ (á×ÔÏÒ)
ðÏÓÌÅÄÎÉÊ ÏÔ×ÅÔ
ïÔ×ÅÔÏ×

ôÕÆÌÉ ÓËÁÚËÁ ÄÌÑ ÄÅ×ÏÞÅË ÒÁÚÍÅÒ 29

ôÕÆÌÉ ÓËÁÚËÁ ÄÌÑ ÄÅ×ÏÞÅË ÒÁÚÍÅÒ 29, ËÁË ÍÎÅ ËÁÖÅÔÓÑ ÎÅÍÎÏÇÏ ÍÁÌÏÍÅÒÑÔ, ÏÄÅ×ÁÌÉ ÏÄÉÎ ÒÁÚ ÎÁ ×ÙÐÕÓËÎÏÊ, ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÉÄÅÁÌØÎÏÅ.
ãÅÎÁ: 500 ÒÕÂ.

ëÒÏ×ÁÔËÉ ÄÏÍÉËÉ

íÁÓÓÉ× ÓÏÓÎÙ
üËÏÎÏÍ ×ÁÒÉÁÎÔ
ÒÁÚÍÅÒ 160È80
ÂÒÕÓÏË 40È40
ÂÅÚ ÍÁÔÒÁÓÁ É ÂÅÚ ËÒÁÓËÉ
ãÅÎÁ: 5 000 ÒÕÂ.

åÓÌÉ ×Ù ÓÌÙÛÁÌÉ äÍÉÔÒÉÑ âÙËÏ×Á ÐÏ ÒÁÄÉÏ, ÞÉÔÁÌÉ ÅÇÏ ËÏÌÏÎËÉ, ËÎÉÇÉ, ÓÔÁÔØÉ, ÐÒÉÈÏÄÉÌÉ ÎÁ ÌÅËÃÉÉ – ×Ù ÎÅ ÚÎÁÅÔÅ ÅÇÏ. ïÎ – ÐÏÜÔ……

Источник