Размеры желчного пузыря в норме мрт
Магнитно-резонансная томография – один из самых точных, информативных и безопасных инструментальных методов исследования, который часто используется в диагностике патологий гепатобилиарной системы. МРТ желчного и протоков позволяет обнаружить структурные аномалии органов и нарушение функций, уточнить или опровергнуть диагноз, определить болезнь на начальных стадиях.
Что показывает МРТ желчного пузыря
В основе диагностического метода лежит магнитное и радиоволновое воздействие, получение ответных сигналов, их дальнейшее преобразование в трехмерное изображение с помощью специальной компьютерной программы.
Что показывает МРТ протоков и пузыря:
- структуру тканей, наличие в них диффузных изменений и очагов воспаления;
- форму и размеры органов, их локализацию;
- перегибы и другие структурные аномалии желчного пузыря;
- сужение желчевыводящих путей, их закупорку камнями;
- сократительную способность стенок желчного пузыря и протоков;
- кисты, полипы, другие доброкачественные структуры;
- онкологические опухоли, метастазы.
МРТ с контрастом
При подозрении на развитие онкологического процесса, а также для лучшей оценки состояния печеночных сосудов врач может назначить холангиографию желчевыводящих путей и желчного пузыря – МРТ с контрастом.
В качестве контраста раньше использовали препараты на основе йода. Сейчас врачи и специалисты отдают предпочтение средствам с гадолинием – они реже вызывают аллергию и побочные реакции.
Контрастное соединение, вводимое внутривенно, поступает по кровеносным сосудам в желчный пузырь и протоки, накапливается в воспаленных очагах, новообразованиях.
Показания
МРТ пузыря, желчных протоков обязательно проводится после травм и повреждений области брюшной полости, при врожденных или приобретенных структурных нарушениях желчного пузыря. Показаниями к обследованию могут стать симптомы паразитарной инфекции, обструкции желчного протока, холецистита и холангита – воспаления желчного пузыря и путей соответственно.
Обследование помогает поставить точный диагноз при желтухе и болевом синдроме в правом подреберье невыясненной этиологии, отклонении от нормы лабораторных показателей – концентрации билирубина, активности печеночных трансаминаз.
Кроме того, диагностическая процедура позволяет оценить результаты проводимой консервативной терапии, осуществляется на этапе подготовки к хирургическому вмешательству и для контроля функций гепатобилиарной системы после удаления желчного пузыря.
Подготовка перед МРТ
Чтобы результаты обследования желчного пузыря были достоверными, требуется подготовиться к процедуре. Подготовка включает:
- отказ от употребления жирных и жареных блюд за 7 дней до назначенного срока;
- исключение из рациона молока, кисломолочных и продуктов с высоким содержанием клетчатки, бобовых культур, хлеба и сдобы, капусты, картофеля, фруктовых и овощных соков, газированных напитков, алкоголя за сутки до процедуры;
- прием фармакологического средства от метеоризма накануне обследования;
- отказ от курения за день до МРТ.
Диагностика обязательно проводится натощак. После последнего приема пищи должно пройти минимум 5-6 часов. При спазмах в животе за несколько часов до обследования можно принять спазмолитик.
Если планируется холангиография желчного пузыря и протоков, непосредственно перед исследованием внутривенно вводится контрастный препарат.
Во время процедуры пациент должен соблюдать неподвижность – это обязательное условие получения достоверных результатов. Если МРТ проводится ребенку или человеку, страдающему повышенной нервной возбудимостью, перед процедурой рекомендуется прием успокоительного средства. При обследовании маленьких детей, которые не могут находиться в неподвижном положении, используют наркоз.
Как проходит диагностика
Исследование проводится в томографе – закрытой камере, оснащенной вентиляцией, освещением, переговорным устройством для связи между врачом и обследуемым, кнопкой экстренного вызова. Перед входом в диагностический кабинет пациент должен снять часы, металлические изделия (заколки, украшения, брючный ремень), оставить за пределами помещения телефон, другие электронные устройства, банковские карты.
Этапы процедуры:
- обследуемый ложится на выдвижную кушетку томографа;
- для обеспечения неподвижности врач фиксирует руки и ноги пациента специальными ремнями;
- при необходимости внутривенно вводится контрастный препарат;
- людям, страдающим болезнями дыхательной системы, сердца и сосудов, устанавливаются датчики, с помощью которых осуществляется контроль жизненно важных функций;
- выдвижная кушетка автоматически задвигается в камеру томографа, начинается обследование, во время которого врач дает пациенту различные указания – задержать дыхание на определенный срок, сделать глубокий вдох, выдох;
- после окончания исследования томограф отключается, стол выдвигается из камеры, врач освобождает пациента от фиксирующих креплений.
Продолжительность классического обследования желчного пузыря и протоков составляет в среднем полчаса, контрастной холангиографии – около часа. Процедура не вызывает болезненных ощущений и других побочных эффектов.
Трактовка результатов
Сигналы, получаемые во время исследования, регистрируются томографом и передаются на компьютер. Далее специальная программа их обрабатывает, преобразует в снимки. После завершения исследования специалист расшифровывает полученные данные. Обработка результатов в среднем длится час. После этого врачебное заключение отдается пациенту или отправляется лечащему врачу, который ставит окончательный диагноз.
МРТ протоков, желчного пузыря позволяет выявить дискинезию – нарушение сократительной способности гладких мышц органов. Также с помощью исследования можно обнаружить развитие холецистита, камни в желчном пузыре и протоках (выявляются даже мелкие конкременты, которые не видны на УЗИ), доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли, метастазы.
Противопоказания
Запрещено обследовать желчный пузырь и протоки методом МРТ пациентам, у которых в теле присутствуют металлические пластины, штифты, импланты (за исключением титановых), осколки и пули, оставшиеся после ранения, встроенные слуховые аппараты, кардиостимуляторы и прочие электронные устройства. Относительным противопоказанием являются первый и третий триместр беременности.
Исследование с контрастом не проводят при:
- серьезных болезнях почек, почечной недостаточности в острой и хронической форме;
- тяжелых патологиях печени;
- эпилепсии, судорогах, психических нарушениях;
- аллергии на применяемое контрастное вещество.
Беременным и кормящим женщинам введение контрастного вещества также противопоказано.
Стоимость
Цена МРТ желчного пузыря в Москве и других регионах может варьироваться. На стоимость процедуры влияет тип томографа (чем качественнее оборудование, тем оно дороже), регион расположения и статус клиники, профессионализм и репутация врача, проводящего исследование. Средняя цена процедуры составляет 5-8 тысяч рублей.
МРТ желчного пузыря – достоверный, информативный, безопасный и безболезненный метод диагностики, позволяющий послойно исследовать ткани органов, определить структурные и функциональные аномалии, на начальных стадиях распознать заболевание. Ранняя диагностика обеспечивает своевременное лечение, благодаря чему во многих случаях удается избежать развития осложнений. Процедура не имеет возрастных ограничений, может проводиться повторно через короткий промежуток времени, поскольку лучевая нагрузка при этом методе диагностики отсутствует, в отличие от компьютерной томографии и рентгенологического исследования.
Видео
Признаки холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.
Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:
- возможность оценки в реальном времени.
- дешевый метод.
- быстрый в выполнении.
- нет лучевой нагрузки.
Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.
У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.
В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:
- слизистой слой — гиперэхогенный.
- мышечный слой — гипоэхогенный.
- наружный или серозный слой — гиперэхогенный.
Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:
- холецистит.
- цирроз печени.
- асцит.
- острый вирусный гепатит.
- гипопротеинемия.
- злокачественное новообразование.
- правожелудочковая недостаточность.
Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.
На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.
Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.
Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:
- Дилатация желчного пузыря.
- Камни.
- Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
- Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
- Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.
Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).
Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).
УЗИ некалькулезный холецистит.
Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.
74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.
УЗИ хронических холецистит
Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.
Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.
УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.
Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.
КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря
Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:
- Прорастание в соседние органы.
- Вторичная дилатация желчных протоков.
- Метастазирование в печень или лимфатические узлы.
УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).
Магнитно-резонансная томография представляет собой современный высокотехнологичный метод диагностирования внутренних органов. Применяя не инвазивный и безобидный способ диагностирования МРТ желчного пузыря, удается установить на начальной стадии патологические изменения и опухолевые образования желчевыводящего билиарного тракта. Под влиянием магнитного резонанса создает возбужденное колебание протонов исследуемой области. Действие фиксируется томографом, отображая трансмиссию картинкой на компьютерный монитор, показывая полученную информацию в трехплоскостной графической визуализации. Полученные изображения изучаются по ходу исследования. Применение виртуальной эндоскопической томографии представляется одной из лучших методик выявления и предупреждения протекания заболеваний на начальном уровне.
МРТ желчного пузыря – важная процедура для диагностики разных заболеваний
Когда выполняют МРТ
Снимки МРТ содержат большой источник информации и способны дать полные данные анатомического строения органов, их размерные показатели, конфигурацию и взаимоотношение.
Для обнаружения патологий, оценки положения брюшных органов, видоизменений в тканях, трансформации желчевыводящих каналов и возможности присутствия камней проводят магнитно-резонансное сканирование.
Назначить пройти МРТ могут в нижеследующих случаях:
- предположение на наличие новообразований, мероприятие выполняется с добавлением препарата контрастного цвета, этот метод распознает положение опухолей, их величину и возможность влияния на другие органы;
- подозрение на наличие чужеродных соединений в желчных путях (камни), учитывая то, что их невозможно установить с помощью иных методов исследования;
- воспалительные процессы;
- повреждения внутренних органов живота;
- желтуха неточной этиологии;
МРТ поможет обнаружить камни в желчном
- предположение на нахождение паразитных вредителей в полости брюшины;
- патологические изменения желчного пузыря, изогнутость, деформация по непонятным факторам;
- разрушение печени (интоксикация, цирроз);
- мониторинг действующей лечебной терапии.
Какие необходимые мероприятия перед МРТ
До прохождения сеанса электромагнитной томографии желчного надлежит соблюдать следующие пункты:
- предоставить лечащему специалисту выписки из анамнеза болезни, последние исследования и проведенные анализы;
- требуется исключить факт аллергии на используемые контрастные препараты;
- перед исследованием пройти курс медикаментозными препаратами, сокращающими метеоризм в пищеварительной системе;
- процедуру необходимо проводить натощак;
- рекомендуется часов восемь избегать употребления алкогольных и газированных напитков, а также курения табака;
- примерно за неделю перед процедурой необходимо отказаться от жирной, калорийной и острой пищи;
Не надо пить перед исследование алкоголь и газировку
- предварительно перед самой манипуляцией опорожнить кишечник, а также мочевой пузырь;
- при фобии замкнутого пространства применить успокоительное, седативное средство.
Непосредственно до проведения томографии больного инструктируют, при исследовании пациент обязан выполнять все требования врача. На случай экстренной ситуации он в руках держит тревожную кнопку.
Как проводится МРТ
После выполнения всех необходимых требований в установленный день выполняется МРТ желчного с его протоками, осуществляя процедуру, пациенту следует точно следовать всем условиям врача. Томографическое сканирование совершается пошагово:
- врач определяет необходимую часть тела;
- пациент должен раздеться, сняв лишнюю одежду и все металлические предметы, украшения;
- при сканировании с контрастом вещество посредством шприца или сосудистого катетера вводится внутривенно (холангиография);
- пациент ложится на середину выезжающего аппаратного стола;
- чтобы результаты исследования не были искаженными, пациент при процедуре не должен двигаться, для этого, при необходимости, голову и конечности закрепляют дополнительными ремнями;
- при расстройствах сердечно-артериальной функции и дыхательных путей, используются датчики, которые фиксируют сердцебиение и дыхательную активность в момент томографической процедуры;
При проведении томографии пациент должен лежать неподвижно
- затем стол автоматически задвигается в камеру томографии, а специалист тем временем наблюдает на компьютере исследуемое место, и при этом всю желчную полость на траектории под разными углами;
- во время сканирования, специалист подает указания о нужных действиях, он попросит сделать глубокий вздох и задержать дыхание на некоторое время;
- после окончания диагностирования томограф выключается, выдвижной стол возвращается в исходное положение, пациента освобождают от фиксирующих ремней, он может одеться и ожидать врачебное заключение.
Продолжительность процедуры составляет минут тридцать, с контрастным препаратом – до часа.
Болезненные или дискомфортные ощущения, пациент не ощущает. В кабинете соблюдается нормальный температурный режим, кондиционирование воздуха, отсутствует яркий ослепляющий свет. Больной постоянно контактирует со специалистом посредством микрофона или наушников. При процедуре присутствует неприятный шум, однако, это системная часть томографа. При таком неудобстве пациенту могут быть предложены беруши. Расшифровка результатов длится около одного часа, после заключение отдается пациенту или отправляется наблюдающему врачу.
Врач во время МРТ следит за состоянием человека по специальным мониторам
Что выявляет исследование
Так как система магнитного резонанса считается высокоэффективной диагностикой, то именно томография пузыря способна показать картину нижеперечисленных заболеваний:
Желчнокаменная болезнь – появление камневых отложений в пузыре или в рубчатых желчных путях. МРТ диагностирует даже микроскопические твердые отложения (меньше 1 миллиметра), которые при компьютерной томографии или ультразвуковой процедуре не определяются. Движение механических отложений по желчным путям вызывают сильные болезненные ощущения и сбой работы ЖКТ. Чаще этой болезнью страдают люди, имеющие ту или иную стадию ожирения. Пока камни пребывают в желчном, больной может даже не предполагать об их присутствие. Так как они не причиняют никакого беспокойства, но как только камни перемещаются в протоки, то вверху живота наступает боль, рефлекторная тошнота, подступает рвота, в полости рта ощущается привкус желчи.
Холецистит – воспалительный процесс в пузыре и трубчатых протоках, из-за которого затрудняется отток желчной жидкости. Является последствием желчнокаменной болезни. Пациент страдает от сильных тупых болей под ребром с правой стороны, повышенного метеоризма, расстройство стула, присутствует тошнота и рвотные позывы. Для эффективного анализирования желчного пузыря проводят МРТ, применяя контраст.
МРТ может показать воспаление при остром холецистите
Полипы – новообразования, возникающие внутри слизистой желчного органа. Описание и распределение полипов визуализируется МРТ желчного. Вовремя сделанная диагностика необходима для распознавания устройства полипов, потому что некоторые образования могут принимать злокачественную форму. Выявляют холестериновые полипы и воспалительные.
Дискинезия желчных путей – плохой желчный отток из пузыря. Патологические изменения сократительной деятельности мышц внутренней стенки трубчатых протоков, а также пузыря. Вследствие чего начинается задержка желчи, при которой нарушается функционирование организма и кишечного тракта.
Анализ желчного пузыря посредством МРТ-сканирования требуется при невнятной клинической этиологии или сомнительном диагнозе.
Какие результаты могут быть
Желчный орган имеет три структурные части – дно, само тело и шейку. Однако, сама стенка имеет три слоя – слизистый, адвентициальный и мышечный. Функция заключается в том, что в нем накапливается желчь, образовавшаяся печенью, и при попадании пищи, желчь освобождается.
На снимке будет хорошо видно размеры органа и его состояние
Посредством сканирования можно определить длину, ширину, а также толщину стенок. Здоровый орган измеряется от самой узкой части и до своего дна, и обладает размерами от шести до десяти сантиметров. При нарушенном оттоке желчи, закупорке камнем, показатель возрастает. Ширина пузыря измеряется между стенками в поперечном положении. Здоровый орган не должен превышать больше 5 сантиметров. Толщина стенок составляет 4 миллиметра, показатель повышается при отеке стенок по причине воспалительного процесса.
В таблице приведены показатели, характерные желчному пузырю в норме и его отклонения:
| Показатели | Норма | Отклонение |
|---|---|---|
| Форма | Грушевидная | Изогнутая, с выпуклостями |
| Длина | 8-10 см | Больше 10 см |
| Ширина | 3-5 см | Больше 5 см |
| Диаметр печеночного протока | 3-5 мм | Больше 5 мм |
| Диаметр желчного протока | 4-6 мм | Больше 6 мм |
| Толщина стенки пузыря | 2-3 мм | Больше 4 мм |
| Сократительная функция | 60-80% | Ниже 60% и выше 80% |
| Сегментированные и субсегментированные протоки | Не отслеживаются | Видимые изменения |
Когда противопоказано обследование
Обследование заключается в воздействии электромагнитных волн и радиочастотных импульсов на органы, поэтому существует несколько состояний, которые не позволяют проводить пациенту МРТ:
- Беременность, только при серьезных основаниях допускается проведение МРТ во II триместре. Однако, исследование, выполняемое с контрастом, запрещается при всех сроках вынашивания ребенка, соответственно и в лактационный период тоже.
Во время беременности делать МРТ не рекомендуется
- Установленные в организме импланты, кардиостимуляторы и металлические приборы. Они исказят, ухудшат результативность исследования и вследствие электромагнитной индукции могут повредиться.
- Ожирение во II-III степени. Обычные стандартные томографы – закрытые, и назначены для пациентов с весовой категорией до 120 килограмм. Таким людям можно сделать МРТ только в открытом томографе, только они очень редки и найти клинику с таким аппаратом очень проблематично.
- Клаустрофобия – страх замкнутого пространства. Людям с таким диагнозом исследование можно осуществлять, только применяя наркоз (если нет противопоказаний к нему) или в аппарате открытого типа.
- Тяжелое положение больного, синдром дыхательной недостаточности и декомпенсированное нарушение функции миокарда.
- Психические расстройства и эпилептические припадки.
- Наркомания и алкогольное состояние.
- Заболевание почек и печени. Томографическая манипуляция с контрастом, способна вызвать патологические обострения, не исключая острую печеночную недостаточность.
- Татуировки, которые сделанные с применением металлосодержащих красителей.
- Проявление выраженных болезненных и спазматических симптомов.
Посмотрев это видео, вы узнаете, как проводится МРТ желчного пузыря:
После оперативного удаления желчного, без опасения можно делать томографию, так как клипсы, наложенные при операции, изготавливают из титанового сплава, и они не способны сказываться на электромагнитных волнах и не воздействуют на полученный результат.
