Размеры желчного пузыря плода
УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей. Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития. Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.
УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики
На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода
УЗИ желчного пузыря и почек плода, а также других внутренних органов обычно проводится во время беременности на втором триместре, с 19 недели. Такое исследование делают именно в этот период, поскольку ко второму триместру уже полностью сформированы внутренние органы плода. В первые месяцы провести такой скрининг еще невозможно ввиду неполностью сформировавшихся внутренних отделов.
Билиарная система исследуется с помощью ультразвуковых излучений. На узи плода видно или не видно какие-либо патологии. Чаще всего такая процедура проводится очень тщательно для исследования брюшной полости.
Нормы показателей УЗИ плода беременной
Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.
Желчный пузырь визуализируется во время проведения поперечного сканирования будущего ребёнка. Выглядит он как гипоэхогенное образование, которое расположено по центру справа полости. Нередко врачи говорят ошибочно, что это образование является одним из участков пупочной вены. Дифференцируют пузырь у плода по таким факторам:
Визуализация желчного с помощью УЗИ необходима для того, чтобы определить факт его наличия, размеры, исключить или подтвердить наличие патологий
- локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру;
- пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины;
- шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание;
- по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр;
- в полости вены чётко визуализируется кровоток.
Сама визуализация желчного с помощью ультразвукового исследования необходима для того, чтобы определить факт его наличия, участок расположения, размеры, структуры, исключить или подтвердить наличие каких-либо патологий.
Норма в показателях
Норма в показателях с 16 по 21 недели беременности определяется не только с помощью ультразвукового исследования, но и посредством иных обследований, самым достоверным из них является окружность живота на разном сроке:
- в 16 нед – это 87-115 см;
- в 18 нед. – 105-145 см;
- 19 нед. – 115-153 см;
- 20 нед. – 125 – 165 см.
Отклонения в показателях
Во время проведения процедуры ультразвукового исследования эмбриона могут быть обнаружены и патологии:
- чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость;
- орган отсутствует полностью;
- ЖП заполнен жидкостью;
- щелеподобный желудок;
- аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.
Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться
Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться. При наличии любых изменений причиной тому могут быть аномалии системы пищеварения или иные патологические процессы в организме. Если на положенном сроке желчный пузырь не определяется во время проведения диагностики, врачами предполагается наличие атрезии пищеварительного тракта. В такой ситуации он присутствует, но амниотическая жидкость в нем отсутствует.
При отсутствии эхотени предполагается наличие маловодия, а это является косвенным симптомом патологий мочевыделительной системы. В некоторых случаях желудок у эмбриона не определяется, так происходит, если он находится не в том месте, где должен. Чаще всего это симптом диафрагмальной грыжи. Если в брюшной полости отсутствует амниотическая жидкость, причиной может быть порок центральной нервной системы, наличие «заячьей губы», нейромышечных заболеваний.
Содержимое брюшной полости представляет собой разные включения гиперэхогенного характера. Причиной того, что желудок увеличенный, может выступать обтурация или непроходимость кишечного тракта. Обычно такое состояние не является самостоятельным заболеванием, это только симптом сопутствующих патологий. В таком случае печень тоже может быть увеличена. В такой ситуации появляются и следующие признаки: стенки утолщены, его шейка сужена, нет полноценного грушеобразного изгиба.
При обнаружении серьёзных патологий во время перинатального развития, после появления малыша на свет проводится специальная операция. Её задачей является воссоздание желудка из участка тонкого кишечника.
Атрезия является редким состоянием. Характеризуется наличием неполного заращения в одном из отделов желудка. Часто сочетается с патологиями гортани, пищеварительного прохода, скоплением жидкости в брюшной полости. Агенезия характеризуется полным отсутствием органа. Такая аномалия является очень редкой. Часто сопровождается и другими пороками внутриутробного развития. Такое состояние несовместимо с жизнью.
Холецистомегалия у плода в процессе беременности
Холецистомегалия – это значит, что размеры желчного пузыря превышают норму. Но раньше времени не стоит паниковать. Обычно такое состояние требует врачебного наблюдения. Оно может быть физиологической особенностью.
При отсутствии воспаления и скопления анормальной жидкости обычно повод для тревоги отсутствует.
Видео
Безопасно ли делать УЗИ плода во время беременности?
УЗИ желчного пузыря плода является информативным методом перинатальной диагностики каких-либо отклонений в органах брюшной полости. Желчный пузырь является внутренним органом, это часть билиарной системы всех людей. Он является важным звеном, которое участвует в продуцировании, синтезе и накоплении желчи. Аномалии его чаще всего врождённые, поэтому их рекомендуется обнаруживать еще на этапе внутриутробного развития. Так у будущих родителей появится возможность своевременно предпринимать при необходимости лечебные мероприятия.
На каком сроке и для чего делают УЗИ желчного пузыря у плода
УЗИ желчного пузыря и почек плода, а также других внутренних органов обычно проводится во время беременности на втором триместре, с 19 недели. Такое исследование делают именно в этот период, поскольку ко второму триместру уже полностью сформированы внутренние органы плода. В первые месяцы провести такой скрининг еще невозможно ввиду неполностью сформировавшихся внутренних отделов.
Билиарная система исследуется с помощью ультразвуковых излучений. На узи плода видно или не видно какие-либо патологии. Чаще всего такая процедура проводится очень тщательно для исследования брюшной полости.
Нормы показателей УЗИ плода беременной
Какие же показатели являются нормальными, а когда следует бить тревогу? Такое время проведения визуализации специально выбрано для того, чтобы при тяжелых обнаруженных патологиях можно было вовремя прервать беременность. С 17 по 20 неделю внутриутробного развития будущего малыша его брюшная полость составляет всего несколько миллиметров.
Желчный пузырь визуализируется во время проведения поперечного сканирования будущего ребёнка. Выглядит он как гипоэхогенное образование, которое расположено по центру справа полости. Нередко врачи говорят ошибочно, что это образование является одним из участков пупочной вены. Дифференцируют пузырь у плода по таким факторам:
- локализация больше предопределена в правом отделе брюшной полости, менее – по центру,
- пупочную вену можно отследить по центру передней брюшины,
- шейка пузыря намного тоньше, нежели его основание,
- по форме напоминает конус, а пупочная вена – цилиндр,
- в полости вены чётко визуализируется кровоток.
Сама визуализация желчного с помощью ультразвукового исследования необходима для того, чтобы определить факт его наличия, участок расположения, размеры, структуры, исключить или подтвердить наличие каких-либо патологий.
Норма в показателях
Норма в показателях с 16 по 21 недели беременности определяется не только с помощью ультразвукового исследования, но и посредством иных обследований, самым достоверным из них является окружность живота на разном сроке:
- в 16 нед – это 87-115 см,
- в 18 нед. – 105-145 см,
- 19 нед. – 115-153 см,
- 20 нед. – 125 – 165 см.
Отклонения в показателях
Во время проведения процедуры ультразвукового исследования эмбриона могут быть обнаружены и патологии:
- чрезмерно увеличена или уменьшена брюшная полость,
- орган отсутствует полностью,
- ЖП заполнен жидкостью,
- щелеподобный желудок,
- аплазия или агенезия желчного пузыря у плода.
Патология желчевыводящих путей на ранних сроках беременности не всегда может визуализироваться. При наличии любых изменений причиной тому могут быть аномалии системы пищеварения или иные патологические процессы в организме. Если на положенном сроке желчный пузырь не определяется во время проведения диагностики, врачами предполагается наличие атрезии пищеварительного тракта. В такой ситуации он присутствует, но амниотическая жидкость в нем отсутствует.
При отсутствии эхотени предполагается наличие маловодия, а это является косвенным симптомом патологий мочевыделительной системы. В некоторых случаях желудок у эмбриона не определяется, так происходит, если он находится не в том месте, где должен. Чаще всего это симптом диафрагмальной грыжи. Если в брюшной полости отсутствует амниотическая жидкость, причиной может быть порок центральной нервной системы, наличие «заячьей губы», нейромышечных заболеваний.
Содержимое брюшной полости представляет собой разные включения гиперэхогенного характера. Причиной того, что желудок увеличенный, может выступать обтурация или непроходимость кишечного тракта. Обычно такое состояние не является самостоятельным заболеванием, это только симптом сопутствующих патологий. В таком случае печень тоже может быть увеличена. В такой ситуации появляются и следующие признаки: стенки утолщены, его шейка сужена, нет полноценного грушеобразного изгиба.
При обнаружении серьёзных патологий во время перинатального развития, после появления малыша на свет проводится специальная операция. Её задачей является воссоздание желудка из участка тонкого кишечника.
Атрезия является редким состоянием. Характеризуется наличием неполного заращения в одном из отделов желудка. Часто сочетается с патологиями гортани, пищеварительного прохода, скоплением жидкости в брюшной полости. Агенезия характеризуется полным отсутствием органа. Такая аномалия является очень редкой. Часто сопровождается и другими пороками внутриутробного развития. Такое состояние несовместимо с жизнью.
Холецистомегалия у плода в процессе беременности
Холецистомегалия – это значит, что размеры желчного пузыря превышают норму. Но раньше времени не стоит паниковать. Обычно такое состояние требует врачебного наблюдения. Оно может быть физиологической особенностью.
При отсутствии воспаления и скопления анормальной жидкости обычно повод для тревоги отсутствует.
Видео
Безопасно ли делать УЗИ плода во время беременности?
Загрузка…
- Врачам /
- Полезные статьи /
- Пренатальная ультразвуковая диагностика агенезии желчного пузыря плода: описание случая и обзор
литературы
И.В. Чубкин, А.Н. Тихомирова, Д.В. Воронин.
Агенезия желчного пузыря (от греч. agenesia; а- + частица отрицания;genesis происхождение, AVF) — полное отсутствие
желчного пузыря, редкоеврожденное заболевание, код МКБ Q44.0; номер класса XVII; блок Q38-Q45. AVF у животных была
предметом исследования еще со временАристотеля. Первая литературная ссылка, посвященная AVF, датирована1702 г.
Возникновение AVF объясняется нарушением развития каудальной частипеченочного дивертикула примитивного кишечника на
21-28 день онтогенеза. Это связано с аномалией развития сосудов, расположенных по обестороны от зачатка желчного
пузыря (пазуха venosuscordis, omphaloenteric),что может объяснить частое сочетание агенезии желчного пузыря
сразличными аномалиями сердца, сосудов и пороками желудочно-кишечноготракта. При отсутствии желчного пузыря, роль
резервуара желчи можетбрать на себя общий желчный проток, если сохранена функция сфинктераОдди, что встречается в
75% случаев. Тогда заболевание протекаетбессимптомно, а клиническая манифестация может быть отложена нанеопределенно
долгое время.
Учитывая редкую популяционную частоту агенезии желчного пузыря исложность установки этого
диагноза, представляем собственный опытпренатальной диагностики этой аномалии развития.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Первобеременная К., 31 год, соматически здорова, наследственность неотягощена, направлена в
МГЦ Санкт-Петербурга врачом УЗД женскойконсультации в связи с отсутствием визуализации желчного пузыря у плодапри
сроке беременности 22 недели по данным первичной скринирующейэхографии.
Исследование проведено на
ультразвуковых сканерах, указанных втаблице 4.
Таблица 4. Медицинские ультразвуковые сканеры, на которыхпроизводи-лись исследования.
Верификация диагноза (УЗД-мониторинг, биохимические маркерыфункции печени и желчевыводящих путей) проведена в
Детской городскойбольнице № 1 г. Санкт-Петербурга.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
При ультразвуковом исследовании выявлен плод мужского пола,соответствующий 22 неделям беременности. Произведен
динамическийультразвуковой мониторинг с 30 минутным, часовым, суточным,трехдневным и недельным интервалами, при этом
на фоне физиологичнопротекающей беременности желчный пузырь плода визуализировать неудалось (Рисунок 1).
Рис. № 1. Беременность 22-23 нед. Аксиальное сечение брюшной полости-плода. Желчный пузырь не визуализируется.
Обозначения: VU – венапупо-вины, G – желудок, Sp – позвоночный столб.
Соблюдая право пациентки владеть полной информацией одиагностических возможностях при выявленном у плода
состоянии, дляисключения об-струкции желчевыводящих протоков, предложенамниоцентезс последующим биохимическим
исследованием околоплодных вод, откоторого пациентка от-казалась.Во время последнего скринингового ультразвукового
исследования насроке беременности 33 недели желчный пузырь плода не визуализировал-ся(Рисунок 2).
Рис. № 2. Беременность 32-33 нед. Аксиальное сечение брюшной полос-типлода. Желчный пузырь не визуализируется.
Обозначения: VU – венапу-повины, G – желудок, Sp – позвоночный столб.
Беременности закончилась физиологичными родами 11.01.2008 г насроке 38 недель беременности живым плодом мужского
пола весом 3430 грростом 51 см, с оценкой 8/9 баллов по шкале Апгар. Проведено исследованиесывороточных маркеров
холестаза: 3-х кратный 72-часовой контроль уровняпрямой фракции билирубина; концентрация щелочной
фосфатазы,холестерина, определение показателей продуктов цитолиза (АЛТ и АСТ),неврологический статус без
особенностей, — выписан из родильного дома на5-е сутки в хорошем состоянии для дообследования в
условияххирургического стационара. Ребенок госпитализирован в детскую городскуюбольницу Санкт-Петербурга № 1. Для
исключения заболеваний печени ижелчных протоков пациенту проведено дополнительное обследование,включавшее
динамическое ультразвуковое исследование органов брюшнойполости, определение маркеров вирусных гепатитов В и С,
TORCH-инфекции, уровня галактозы в крови; концентрация альфа1-антитрипсина,аминокислотные спектры крови и мочи,
концентрация другихбиохимических маркеров холестаза (прямая фракция билирубина, щелочнаяфосфатаза,
гамма-глутамилтранспептидаза, желчные кислоты, 5′-нуклеотидаза, АЛТ). На основании вышеперечисленных
исследованийвыписан с диагнозом «Агенезия желчного пузыря».
В 2009 году при обследовании данной пациентки по поводу следующейбеременности в скрининговые сроки, патологии
желчного пузыря у плода невыявлено. Одновременно проведено ультразвуковое исследование печени ижелчевыводящих
протоков у ее старшего ребенка, мальчика К., в возрастеодного года, обследованного нами ранее в пренатальном
периоде. В ходеУЗИ желчный пузырь не обнаружен, размеры и структура печени в пределахнормы (Рисунок 3). Состояние
ребенка хорошее. При контрольномисследовании биохимического профиля пациента (маркеры холестаза) всепоказатели в
пределах нормы.
Рис. № 3. Эхограмма печени ребенка, возраст 1 год: желчный пузырь не-визуализируется.
ОБСУЖДЕНИЕ
Изолированная агенезия желчного пузыря не вызывает значительногоухудшения состояния здоровья и
может рассматриваться не как врожденныйпорок, а как аномалия развития (нет нарушения функции организма), тем неменее
требующая в последующей жизни диспансерного наблюденияпациента и регулярного обследования (УЗИ органов брюшной
полости,биохимическое исследование маркеров холестаза, оценка функции печени). Однако сочетание
агенезии-аплазии-гипоплазии желчного пузыря сдругими маркерами хромосомной патологии должно быть рассмотрено
какоснование для проведения пренатальной инвазивной диагностики с цельюисключения хромосомных заболеваний и атрезии
желчных ходов(кариотипирование плода, изучение состава околоплодных вод).
Агенезия (полное отсутствие органа), аплазия (отсутствие органа приналичие сосудистой ножки) и гипоплазия желчного
пузыря (уменьшениеразмеров более чем на 2 стандартных отклонения от среднего значения дляданного срока) представляют
различную степень выраженности одногопатологического процесса.Не всегда существует возможностьокончательной
дифференцировки между этими тремя состояниями поданным УЗИ, что подразумевает необходимость применениядополнительных
диагностических средств и методов. Именно поэтому вклассификации МКБ 10-го пересмотра все три состояния: агенезия,
аплазия игипоплазия желчного пузыря выделены как одна номенклатурной единица«Агенезия, аплазия и гипоплазия желчного
пузыря» код Q44.0 номер классаXVII. При включении в дифференциально-диагностический рядвозможности аномального
расположения желчного пузыря (что не исключаетналичие его гипоплазии), возможно расширение спектра
диагностическихметодов с использованием кода МКБ 10 R93.2: «Отклонения от нормы,выявленные при получении
диагностического изображения в ходеисследования печени и желчных протоков», номер блока R90-R94, код К93.2;класс
XVIII. По мнению М.В. Медведева и соавт. (2005), диагноз агенезиижелчного пузыря правомочен при динамическом
наблюдении и только вусловиях пренатального регионального центра ультразвуковойдиагностики. Поэтому, учитывая
сложность ультразвуковойверификации точной формы заболевания у плода, можно считатьцелесообразным при отсутствии
визуализации желчного пузыря учитыватьдиагноз «агенезия-аплазия-гипоплазия желчного пузыря» при
построениидифференциально-диагностического ряда, оговоренного выше.Последовательное исключение всех возможных
вариантов патологическогосостояния может помочь врачу пренатальной УЗД пройти весь путьдиагностического поиска с
максимально точной формулировкой даже настадии предварительного диагноза. Не исключено, что такого родаинформация
будет интересна и для специалистов как родильного дома, так ихирургического стационара, которые в большинстве
случаев иустанавливают окончательный диагноз.
© Клиника плода и мамы доктора Чубкина, 2012-2018
ООО «УК
«АРНИКА», ОГРН 1167847280281, ИНН 7805677133
Лицензия № ЛО-78-01-008480 от 10 января 2018 года
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный
характер. Имеются противопоказания.
