Рак желудка у животных лечение

Злокачественные новообразования все чаще диагностируют в клинической практике ветеринарных врачей. Раковые заболевания у кошек представляют собой смертельные недуги, устранение которых требует комплексного подхода и применение высоких разработок в сфере ветеринарии.

Важно знать, какие симптомы характерны для злокачественной опухоли, что позволяет своевременно обратиться к врачу и предотвратить развитие метастаз. Немаловажную роль играет профилактика злокачественных опухолей у домашних животных, включающая в себя регулярные осмотры у ветеринарного специалиста.

Что такое рак, что его провоцирует и как он возникает у кошек и котов

По своей природе, рак является аутоиммунным процессом, возникающим на фоне сбоя в работе иммунной системы и молекул генетического кода. Злокачественная опухоль развивается из небольшого количества клеточных структур, в которых произошли качественные изменения ДНК. Такие клетки-мутанты начинают не контролировано расти и делиться, изменяется их структура и функциональные особенности.

С ходом развития заболевания, мутировавшие клетки разрывают первичную опухоль, в которой они образовались, и разносятся с током лимфы и крови по всему организму, оседая в клетках других органов. В новых местах локализации клеточные мутировавшие структуры начинают делиться и уничтожать новые органы. Такая форма раковой опухоли называется метастазирующей.

Место расположения новых клеток-мутантов приводит к новым опухолям. Так, рак у кошек в легких, с легкостью переходит в рак костей. Стоит отметить, что доброкачественные новообразования не имеют возможность метастазировать, поэтому не являются таким опасными.

На первых этапах развития рака у животного в организме, иммунная система способна бороться и угнетать негативное воздействие токсических веществ, выделяемых опухолевыми клетками. Но по мере разрастания патологии, организм перестает справляться. Такое состояние характеризуется развитием анорексии у животного, сильных диспепсических расстройств, регулярной рвотой и поносом, тотальным выпадением шерстного покрова.

Каждая злокачественная опухоль имеет свой срок существования. По мере того, как заканчивается ее цикл, раковая опухоль разлагается, вызывая кровотечения, процессы некротизации и массовых изъязвлений на пораженных участках внутренних органов.

Достаточно часто ветеринарные специалисты затрудняются в постановке точного диагноза на последних стадиях заболевания. К примеру, рак тонкого или толстого отдела кишечника сопровождается сильными кровотечениями, присущими также язвенным колитам в период острой стадии.

Сколько проживет животное с диагностированным злокачественным новообразованием, зависит напрямую от стадии развития заболевания и методов лечения, применяемых для ликвидации опасности.

По поводу причин возникновения раковых опухолей ученые всего мира спорят уже многие десятилетия. В ходе научных споров была даже выдвинута версия о вирусной природе онкологии. На самом деле это не более чем миф, так как раком не возможно заразится даже при пересадке пораженных тканей в здоровые. Такие доказывающие испытания были произведены во многих развитых странах – Японии, Соединенных Штатах, Франции, Великобритании.

Типы рака у кошек и котов

Раковые новообразования классифицируют в ветеринарии таким же образом, как и в человеческой медицине.

Общей номенклатурой является TNM, применяющейся для описания анатомических особенностей распространения процессов дегенеративного характера. Так буква латинского алфавита Т, означает размер и расположение первичного очага патологического процесса. Это необходимый показатель для определения твердых видов опухолей – карцином или сарком. Буква N (переводиться с латыни как nodus или лимфатический узел. Это обозначение используется для определения и фиксации наличия местастаз в области регионарных лимфатических узлов (расположенных в непосредственной близости возле опухоли) отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения. Буква М – metastasis используется для характеристики наличия или же присутствия метастаз в организме.

Существует огромное количество видов злокачественных опухолей у кошек. Но все они подразделяются на несколько основных этапов, а именно:

начальная стадия – характеризуется образованием небольшого узелка, не имеет выраженной симптоматики;
вторая стадия – отмечается активный рост и развитие патологического процесса в тканевых структурах органа, поражаются рядом расположенные клетки и ткани;
третья стадия – характеризуется окончанием роста опухоли, но прогрессивным уничтожением всего организма;
четвертая стадия – процесс разложения раковой опухоли, отравлением организма токсическими веществами из новообразования. В этот период практически весь организм животного поражен и чаще всего четвертая стадия завершается летальным исходом питомца.

Типов рака существует большое количество, но чаще всего диагностируются следующие виды:

Рак кожи у кошки. Один из самых опасных и многообразных в области симптоматики недуг. Представлен порядка 20% от общего числа диагностированных злокачественных новообразований у домашних питомцев. Факторами, провоцирующими рак кожи, являются переизбыток ультрафиолетовых лучей, химические ожоги и другие. По причине того, что слоев дермы несколько, рак кожи подразделяют на кожную лимфому, тучноклеточные опухоли, меланоцитарные и саркомы, а также плоскоклеточные карциномы.
Рак легких. Такое заболевание как рак легких у кошек также является одним из часто диагностируемых в ветеринарии. Стоит отметить, что самостоятельно этот недуг регистрируется редко, но чаще при метастазированиях. На первых стадиях заболеваниях полностью отсутствует любая симптоматика. Появление кашля и характерной одышки – симптомы последних стадий, и в таких случаях спасти животное удается редко.
Рак печени у кошек. Онкология, чаще диагностирующаяся у пожилых животных в возрасте 7-12 лет. Также как и рак легких редко является самостоятельным недугом. Чаще развивается в результате метастазирования из других органов, пораженных опухолью. В результате особенных компенсаторных свойств печеночных структур, диагностирование рака в них очень проблематично. Наиболее распространенными опухолями злокачественного характера в печени являются нейроэндокринные опухоли, карциномы желчных протоков, мезенхимальная саркома, гепатоцеллюлярный рак (карцинома).
Рак крови у кошек. Лимфома или лимфосаркома – другое название рака крови. Представляет собой злокачественный процесс распространения лимфоцитов и клеток иммунитета по всем организму. Лимфома диагностируется так же часто как и рак кожи, и занимает порядка 30% в статистике диагностирования заболеваний. Причины развития лимфосаркомы, как и других новообразований, остаются под вопросом, но существует предрасположение, что лимфома развивается на фоне поражения организма кошки вирусом лейкемии, увеличивая шансы развития патологии в десятки раз. Рак крови имеет следующие виды – многоочаговая лимфома, алиментарная лимфома, медистинальная лимфома, почечная, костная, спинальная и назальные лимфомы.

Рак кишечника у кошек. Патология редко диагностирующася у домашних кошек, но всегда имеющая неблагоприятный прогноз и исход. Как правило, проявляется рак кишечника закупоркой и непроходимостью, а также различными расстройствами в пищеварении. Причин развития злокачественной опухоли кишечника множество, но все они строятся на предположениях, а не на точных фактах. Рак кишечника развивается в подавляющих случаях у старых животных после 12 лет.
Рак желудка у кошек. Опасное заболевание, тяжело поддающееся диагностике. Симптомы проявления первых стадий недуга заметны не сразу и схожи с инфекционными или же хроническими заболеваниями. Достаточно часто рак желудка путают с гастритами в острой стадии или же язвенными проявлениями. Когда устанавливается точный диагноз, как правило, уже поздно принимать меры по устранению заболевания.
Рак почек у кошек. Редко представлен самостоятельным образованием, а чаще возникает в результате переноса злокачественных мутировавших клеток из другого очага патологии. Так как почки являются органом фильтрации, нарушения в их работе отмечаются практически сразу. Со временем течения онкологии в одном или же в обоих органах мочевыделительной системы, образуются проблемы с актом мочеиспускания, возникают рвотные позывы и извержения желудочного содержимого с примесями крови. Все это свидетельствует о начале отравления организма собственными продуктами жизнедеятельности. Почки не справляются с работой и начинают отказывать. Часто вторичное метастазирование и карциномы почек заканчиваются летальным исходом.
Рак матки у кошки. Редко диагностируемое злокачественное новообразование, возникающее у кошек в возрасте от 8 лет. Доказано, что у стерилизованных кошек в раннем возрасте, риски развития патологии снижаются. Особо агрессивной является аденокарцинома матки, способная наиболее быстро расти и развиваться. Дает метастазы в область яичников, мочевого пузыря, почек и надпочечников. На последних стадиях рака матки поражаются легочные структуры, диафрагмальная часть, и даже головной мозг.
Рак мозга у кошки. Практически не поддающееся лечению проявление злокачественных новообразований. Опухоль головного мозга является одной из наиболее скрытных в области симптоматики. Когда возникают характерные признаки патологии, процесс заходит слишком далеко и шансы на выздоровления при лечении очень малы. Самым опасным симптомом поражений головного мозга в результате опухоли, являются судороги и припадки, а также параличи. Возможно нарушение акта глотания, затрудняется процессы нормального дыхания. При передавливании дыхательного центра животное погибает от асфиксии.

Симптомы рака у кошек и котов

Симптомы рака у кошек важно распознать своевременно, что в результате позволит, обратившись к специалисту, дать животному шанс на выздоровление. Заметив характерные признаки развития онкологии, необходимо немедленно обратиться в ветеринарную лечебницу к квалифицированному ветеринару.

Признаки онкологии зависят от места локализации и степени запущенности патологического процесса. При поражении пищеварительной системы, будут отмечаться обязательно диспепсические расстройства, при раковых поражениях кожного покрова возникает зуд и выпадения шерсти. Основными признаками рака желудка у кошек и кишечника являются:

резкая потеря аппетита;
появление слабости и апатии;
приступы рвоты с примесями крови;
расстройства стула (понос сменяющиеся запорами);
вздутия живота;
развитие полидипсии (повышенной жажды).

Рак нижней челюсти у кошки характеризуется появлением таких симптомов как нарыв прямо на кости или языке, прорывающийся со временем. Животное испытывает изначально сильный дискомфорт, а потом и боль. Питомец теряет возможность нормально пережевывать пищу и проглатывать ее. В результате это приводит к анорексии.

При раке молочной железы, развиваются характерные признаки в области расположения сосков кошки. Злокачественная опухоль отличается необычайно быстрым ростом, большими размерами и болезненностью. Часто появляются изъязвления, которые кровоточат и приносят болевые ощущения животному.

Онкология у кошек проявляется различными нарушениями в процессах жизнедеятельности. Так, при раковых опухолях в области почек, развиваются отеки по всем телу, кошка не ест и не пьет, но при этом отекает, так как происходит выпотевание жидкости из клеток в подкожную клетчатку. Акт мочеиспускания затрудняется, урина становиться насыщенного цвета, возможно развитие коматозного состояния на фоне отказа почек.

Диагностика рака у кошек и котов

Для того чтобы определить рак у кошки, необходимо проведение специальных инструментальных исследований и лабораторных анализов. Диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей заключается в проведении ультразвуковой диагностики, компьютерной диагностики, эндоскопии (при подозрении на рак кишечника или желудка).

Важно проведение цитологических исследований и гистологии, что позволяет определить степень запущенности патологии и подобрать химиопрепараты.

Биопсия проводиться с целью распознавания гистологических изменений. Часто применяется хирургическая биопсия, проводимая в момент открытия живота и удаления частиц пораженной ткани. Плюсами является быстрый доступ к органам, расположенным в брюшине, а минусами является проведение общего наркоза.

Лечение рака у кошек и котов

Лечение рака у кошек подразумевает комплексный подход и зависит от степени развития заболевания. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве, облучении и применении химиопрепаратов. Зависит побор лечения от типа раковых клеток, локализации рака, присутствие метастазов. Для того чтобы лечить рак у питомцев, используют чаще хирургическое вмешательство.

В частоте клинических случаев иссечение опухоли приводит к выздоровлению. Но не во всех случаях возможно применение скальпеля и устранения метастазов. Включают радиотерапию и лечение химиопрепаратами. Лучевая терапия позволяет предотвратить онкологические рецидивы после хирургического вмешательства.

Больное животное необходимо фиксировать на момент проведения лучевой терапии, прибегая к использованию общей анестезии. Животное не должно двигаться на протяжении нескольких минут. Как правило, лучевую терапию соединяют с химиотерапией. Это дает возможность предотвратить дальнейшее разрастание опухоли. Наиболее часто применяют лучевую и химиотерапию без хирургического вмешательства при раке желудка у кошки.

Химиотерапия подразумевает лечение злокачественных опухолей при помощи ядовитых и токсических веществ, уничтожающих клетки-мутанты. Данный вид терапии включает в себя прием таблеток или же применение капельниц. У человека химиотерапия вызывает большое количество побочных явлений, а вот у кошек лечение проходит более спокойно. Описаны единичные случаи выпадения усов или же шерсти у кошек после проведения курса химиотерапии.

Стоит ли усыплять кошку, больную раком должен посоветовать ветеринарный специалист, основываясь на стадии заболевания и тяжести прохождения процесса. Если раковая опухоль дала большое количество метастаз, а в основном очаге патологии начались процессы некроза, целесообразней провести эвтаназию, избавив животное от мучений.

Профилактика

Специфических методов профилактики раковых заболеваний не существует ни в ветеринарии, ни в человеческой медицине. От заболевания не застраховано ни одно животное. Кошки умирают от рака также как и другие домашние питомцы – собаки. Доказано, что провоцируют рак различные факторы, и одним из них являются хронические заболевания.

Чаще рак желудка или же кишечника развивается на фоне не леченого гастрита, язвенного поражения или же колита. Постоянное раздражение стенок и присутствие воспаления, рано или поздно приводит к тому, что клетки начинают мутировать. Основная задача владельца – вовремя заметить наличие симптоматики раковой опухоли, обратиться к специалисту, предотвратив метастазы в организме.

Источник

Ксения Лисицкая, кандидат биологических наук, ветеринарный врач-гистолог, цитолог, заведующая отделением патоморфологической диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль», Москва, lisksenia@mail.ru

Лектор MVC

Введение

Опухоли желудочно-кишечного тракта являются распространёнными онкологическими заболеваниями у собак и кошек, составляя суммарно до 10% всех злокачественных новообразований у кошек и до 1% у собак [1]. Локализацией с преобладающей инцидентностью новообразований является кишечник, тогда как на опухоли желудка приходится всего до 1% всех злокачественных опухолей у собак и кошек. Развитие современных методов визуальной и морфологической диагностики позволили в значительной степени расширить информацию о биологическом поведении опухолей желудочно-кишечного тракта, хотя аспекты терапии опухолей данной локализации всё ещё остаются достаточно слаборазвитыми и нуждаются в дальнейшем изучении их эффективности.

Опухоли желудка

Эпидемиология и клинические данные

Опухоли желудка чаще всего встречаются у животных среднего и пожилого возраста. Средний возраст собак с раком желудка — преобладающим типом опухолей желудка — равняется 8 годам, лейомиомы у собак возникают в ещё более позднем возрасте (средний возраст — 15 лет) [1]. Отмечена предрасположенность к раку желудка у кобелей, соотношение самцов и самок с данной опухоль составляет 2,5:1.

Точная этиология опухолей желудка не ясна. В различных исследованиях описана породная предрасположенность у собак пород чау-чау, стаффордширский бультерьер, бельгийская овчарка тервюрен, фландрский бувье, стандартный пудель, керн-терьер, вест-хайленд-уайт терьер, норвежский лундехунд, колли [2, 3], что говорит о возможном вкладе генетических факторов в канцерогенез рака желудка. У кошек в исследовании Bridgeford E.C. с соавт. (2009) в качестве этиологического фактора лимфомы желудка предположена Helicobacter spp. [4]. У собак предположенным этиологическим фактором рака желудка является длительное поедание нитрозаминов [1].

Преобладающим типом опухолей желудка у собак является аденокарцинома, составляя 70–80% случаев всех новообразований [1]. Реже встречаются лейомиомы и лейомиосаркомы, хотя в недавних исследованиях значительная их часть была переклассифицирована в опухоли другого гистогенеза — в гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) [5]. Лимфомы желудка редко встречаются у собак, составляя менее 10% всех опухолей, редко также выявляются другие типы опухолей — плазмацитомы, карциноиды, различные саркомы [5]. Преобладающим типом опухолей желудка у кошек является лимфома. Рак желудка у кошек встречается нечасто, в 20 раз реже, чем рак кишечника [6].

Клинически рак желудка у собак чаще всего проявляется неспецифической симптоматикой прогрессирующих рвоты, анорексии и снижения массы тела, реже отмечается гематомезис и мелена, развивающиеся при наличии язвенного дефекта слизистой оболочки [7]. Хроническая рвота ассоциирована со стенозом, изъязвлением слизистой или нарушением моторики желудка. Похудание возникает как результат анорексии, нарушения переваривания и всасывания корма, потери белка и крови в результате развития язвенных дефектов слизистой. Клиническая симптоматика может длиться неделями и даже месяцами до постановки диагноза. Схожую симптоматику можно выявить у кошек при наличии опухолей желудка. В клиническом анализе крови у собак с раком желудка можно обнаружить гипопротеинемию, железо-дефицитную анемию с микроцитозом и гипохромией как результат хронической кровопотери [7]. Гладкомышечные опухоли у собак (лейомиомы и лейомиосаркомы) могут сопровождаться паранеопластической гипогликемией, в особенности при образованиях большого объёма [8]. После хирургической резекции данных опухолей уровень глюкозы в крови восстанавливается самопроизвольно.

Диагностика

Рак желудка у собак может иметь различные формы роста. Редким, но благоприятным является экзофитный рост в просвет органа на узком основании (на «ножке»). Такая форма роста хорошо визуализируется при гастроскопии и позволяет получить диагностичный материал при щипковой биопсии. Более часто раки желудка имеют бляшковидный рост с кратерообразным центральным дефектом (так называемый «рак-язва»), при этом клинически опухоль может быть недодиагностирована по причине схожести с длительно существующей язвой. Другим неблагоприятным типом роста является диффузный инфильтративный рост по подслизистому и мышечному слоям без формирования экзофитных образований. Стенка желудка при этом резко утолщается, что приводит к обозначению данной опухоли как «кожаный мешок» (linitis plastica).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и гастроскопия считаются наиболее эффективными методами диагностики рака желудка у собак. Рентгенографическое исследование, несмотря на его доступность, даёт достаточно низкую чувствительность и специфичность диагностики опухолей желудка [7]. В ходе УЗИ оценивают состоянию стенки органа, его толщину и равномерность. Типичная ультрасонографическая картина рака желудка включает трансмуральное утолщение стенки желудка (толщиной до 4 см) с соответствующим сужением просвета органа [9]. Наиболее распространённой локализацией рака желудка при этом у собак является область пилоруса и тела. Важной находкой является отсутствие правильной слоистости стенки желудка; часто отмечают слои пониженной эхогенности на самых внутренних и/или внешних участках стенки желудка, разделённые более эхогенной центральной зоной, что обозначают термином «псевдослоистость» [9]. Также часто можно выявить регионарную лимфоаденопатию.

Стромальные опухоли чаще всего локализуются в области пилоруса и выявляются на УЗИ как гипоэхогенные массы, растущие из мышечного слоя. Лейомиома при этом имеет гомогенную структуру, небольшой объём, эхогенную структуру, тогда как лейомиосаркома обычно имеет большой объём и часто содержит в центре неравномерную полость (соответствующую участку некроза или геморрагий) [7]. Лимфомы желудка обычно характеризуются трансмуральным утолщением стенки желудка с потерей нормальной слоистости и снижением эхогенности, а также лимфоаденопатией [7]. Также лимфома может проявляться наличием очаговой гипоэхогенной эксцентричной массы.

Самой частой находкой при гастроскопии при раке желудка у собак является наличие глубокой язвы с валикообразным неравномерным утолщением стенок органа вокруг неё [10]. При наличии инфильтративных опухолей щипковые биоптаты, взятые для морфологического исследования, могут не содержать информативный материал в связи с тем, что рак желудка часто сопровождается выраженным фиброзом и имеет глубокий инвазивный рост. В этом случае для окончательной диагностики часто требуется взятие полностеночных биоптатов желудка — только в них можно будет выявить опухолевые комплексы, в большинстве случаев на момент диагностики уже поражающие мышечную оболочку.

Терапия и прогнозы

Основным методом лечения рака желудка и гладкомышечных опухолей является хирургическое лечение. Средняя выживаемость после резекции рака желудка у 17 собак составила в одном исследовании два месяца, хотя описана выживаемость до шести месяцев и единичные случаи — до трёх лет [1]. В целом рак желудка имеет неблагоприятный прогноз у собак и кошек, а химиотерапия не показала эффекта. Прогноз лейомиом и плазмацитом хороший в связи с доброкачественным поведением опухолей.

Опухоли кишечника

Эпидемиология и клинические данные

Опухоли кишечника составляют до 1% от всех новообразований у собак, тогда как у кошек, по разным данным, они составляют 5–10% всех новообразований [1]. К опухолям кишечника предрасположены самцы и животные среднего и пожилого возраста — у кошек средний возраст составляет 10–12 лет, у собак 6–9 лет [1]. У кошек сиамской породы отмечена предрасположенность к развитию лимфомы и рака кишечника, у собак к раку кишки предрасположены колли и немецкие овчарки [1].

Клиническая симптоматика опухолей кишечника включает анорексию, потерю веса, рвоту, тенезмы, диарею. Опухоли, сопровождающиеся изъязвлением стенки органа, могут сопровождаться анемией, гематохезией, меленой, а при прободении кишечной стенки — септическим перитонитом. Симптоматика при раке кишки у собак в среднем длится около двух месяцев до постановки диагноза.

У собак наиболее распространёнными типами опухолей кишечника являются аденокарциномы, лимфомы и гастроинтестинальные стромальные опухоли. Ранее описанные как лейомиоимы и лейомиосаркомы, после активного внедрения иммуногистохимии в ветеринарную морфологическую диагностику большая часть опухолей была переклассифицирована у собак в гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) [5]. Происхождением ГИСО являются не гладкомышечные клетки, а интерстициальные клетки Кахаля, относящиеся к пейсмейкерной системе кишечника, локализующейся между внутренним и наружными гладкомышечными слоями. Несмотря на внешнюю морфологическую схожесть с лейомиомой, ГИСО имеют агрессивное биологическое поведение и высокий уровень метастазирования, достигающий 30% (метастазы наиболее часто развиваются в лимфатических узлах, печени, по сальнику). Для постановки диагноза ГИСО и дифференцировки с гладкомышечными опухолями требуется ИХГ, и более чем 50% клеток ГИСО имеют положительную иммунореактивность к KIT (CD117) [6].

У кошек преобладают лимфомы кишки, и алиментарный анатомический тип лимфомы является самым часто встречающимся у данного вида животных. У кошек аденокарциномы и мастоцитомы находятся на втором и третьем местах по частоте встречаемости среди всех опухолей кишечника, соответственно, а мезенхимальные опухоли, в отличие от собак, выявляются редко [1].

Диагностика

Раки и лимфомы кишки у кошек в большинстве случаев могут быть пропальпированы через брюшную стенку, тогда как пальпация диагностична у собак примерно в 20–40% случаев лимфомы и в 20–50% при нелимфомных опухолях [1, 11].

Большинство раков кишки у собак локализуются в тонком отделе с наибольшей частотой в двенадцатиперстной и тощей кишке. Аденокарциномы также часто встречаются в колоректальной области, а стромальные опухоли наиболее распространены в слепой кишке [1]. Макроскопически рак кишки может быть экзофитным образованием на узком основании, иметь циркулярный рост или в виде «булыжной мостовой» [1]. Макроскопические характеристики не только рефлектируют находки при эндоскопическом исследовании и УЗИ, но и играют важную прогностическую роль. Так, лучший прогноз имеют экзофитные образования, тогда как инвазивный рост с циркулярным утолщением стенки кишки имеет неблагоприятный прогноз.

Биопсия является важным методом диагностики опухолей кишечника. При наличии большой опухоли может быть выполнена тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ для взятия материала с последующим цитологическим исследованием. Цитологическое исследование даёт примерно 70% совпадений с гистологическим, по данным исследования, проведённого Bonfanti U. с соавт. (2009) на 53 собаках и кошках с различными опухолями кишки [12].

Развитие современных методов морфологической диагностики, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, а также методики определения клональности лимфоцитов (PARR), позволило значительно расширить представления о лимфоме кишечника (рис). У кошек наиболее распространённый тип лимфом кишки — это Т-мелкоклеточные лимфомы (энтеропатия-ассоциированные Т-клеточные лимфомы, тип 2), источником развития которых является мукоза-ассоциированная лимфоидная ткань [6]. Данные опухоли поражают вначале только собственную пластинку слизистой оболочки с дальнейшим трасмуральным распространением; наиболее частой локализацией является тонкая кишка. При взятии поверхностных эндоскопических биоптатов дифференцировка мелкоклеточной лимфомы с воспалительными заболеваниями (ВЗК) может быть затруднительной, поскольку опухолевые клетки имеют морфологию, сопоставимую с таковой у нормальных малых лимфоцитов (рис. Б); в этом случае решающую роль играет ИХГ или проточная цитометрия. Всё большую роль в дифференциальной диагностике ВЗК и МАЛТ-лимфом имеет определение клональности лимфоцитов — для лимфом типично наличие моноклональной популяции, тогда как воспаления характеризуются поликлональностью. Эффективность PARR для дифференцировки данных процессов на данный момент оценивается примерно в 70% у собак [13].

У кошек до 10% случаев лимфом кишки представлены большой гранулярной лимфомой (БГЛ), при которой опухолевые клетки содержат в цитоплазме эозинофильные гранулы (рис. А). БГЛ обычно характеризуются трансмуральным поражением стенки кишки. Данные опухоли имеют агрессивное поведение и часто диагностируются в состояние диссеминации в печени, селезёнке, крови и костном мозге.

Основным источником В-крупноклеточных лимфом являются В-лимфоциты Пейреровых бляшек. Из них наиболее распространены диффузные В-крупноклеточные лимфомы (ДВККЛ) в илеоцекальной области и желудке, чаще всего имеющие трансмуральную диссеминацию [6]. Цитологическая и гистологическая диагностика их, как правило, не представляет сложности, в связи с наличием в биоптатах крупных атипичных лимфоидных клеток (рис. В, Г).

Терапия и прогноз

Основным методом лечения раков кишечника и гастроинтестинальных стромальных опухолей является хирургический, хотя периоперативная смертность достаточно высока (30–50%) [1]. Крупных рандомизированных исследований об эффективности химиотерапии при раке кишки не проводилось, хотя в исследовании Slawienski M.J. с соавт. (1997) адъювантная химиотерапия доксорубицином способствовала увеличению медианы выживаемости кошек с раком толстой кишки до 280 сут. в сравнение с 56 сут. без химиотерапии [15].

Ведущим методом терапии лимфом является химиотерапия. Выживаемость при лимфоме кишки у кошек в значительной мере ассоциирована с морфологическим типом опухоли, степенью поражения кишечной стенки и диссеминированности заболевания. Так, медиана выживаемости кошек с Т-мелкоклеточной лимфомой составляет больше года [14] в сравнении с 3,5 мес. при ДВККЛ. Большие гранулярные лимфомы имеют неблагоприятный прогноз и небольшую выживаемость (медиана менее 2 мес.).

Литература

Withrow S.J. Gastric cancer. In Withrow S.J., Vail D.M., Page R.L. eds: Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology. 5th ed. St Louis, Saunders Elsevier 2013; 402–405.
Bilek A., Hirt R.A. Breed-associated increased occurrence of gastric carcinoma in chow-chows. Wiener Tierarztl Monat. 2007; 94: 71–79.
Seim-Wikse T., Jörundsson E., Ndtvedt A., Grotmol T., Bjornvad C.R., Kristensen A.T., Skancke E. Breed predisposition to canine gastric carcinoma-a study based on the Norwegian canine cancer register. Acta Vet Scand. 2013; 55: 25.
Bridgeford E.C., Marini R.P., Feng Y., Parry N.M., Rickman B., Fox J.G. Gastric Helicobacter species as a cause of feline gastric lymphoma: a viable hypothesis. Vet Immunol Immunopathol. 2008;123 (1–2): 106–113.
Maas C.P., ter Haar G., van der Gaag I., Kirpensteijn J. Reclassification of small intestinal and cecal smooth muscle tumors in 72 dogs: clinical, histologic, and immunohistochemical evaluation. Vet Surg. 2007; 36 (4): 302–313.
Munday J.S., Lohr C.V., Kiupel M. Tumors of the alimantery system. In Meuten D.J. ed.: Tumors in domestic animals. 5th ed. Ames, Iowa, Wiley Blackwell 2017: 554–592.
Terragni R., Vignoli M., van Bree H.J., Gaschen L., Saunders J.H. Diagnostic imaging and endoscopic finding in dogs and cats with gastric tumors: a review. Schweiz Arch Tierheilkd. 2014; 156 (12): 569–576.
Beaudry D., Knapp D.W., Montgomery T., Sandusky G.S., Morrison W.B., Nelson R.W. Hypoglycemia in four dogs with smooth muscle tumors. J Vet Intern Med. 1995; 9(6): 415–418.
Penninck D.G., Moore A.S., Gliatto J. Ultrasonography of canine gastric epithelial neoplasia. Vet Radiol Ultrasound. 1998; 39(4): 342–348.
Sullivan M., Lee R., Fisher E.W., Nash A.S., McCandlish I.A. A study of 31 cases of gastric carcinoma in dogs. Vet Rec. 1987; 120 (4): 79–83.
Couto C.G., Rutgers H.C., Sherding R.G., Rojko J. Gastrointestinal lymphoma in 20 dogs. A retrospective study. J Vet Intern Med. 1989; 3(2): 73–78.
Bonfanti U., Bertazzolo W., Bottero E., De Lorenzi D., Marconato L., Masserdotti C., Zatelli A., Zini E. Diagnostic value of cytologic examination of gastrointestinal tract tumors in dogs and cats: 83 cases (2001–2004). J Am Vet Med Assoc. 2006; 229(7): 1130–1133.
Ohmura S., Leipig M., Schöpper I., Hergt F., Weber K., Rütgen B.C., Tsujimoto H., Hermanns W., Hirschberger J. Detection of monoclonality in intestinal lymphoma with polymerase chain reaction for antigen receptor gene rearrangement analysis to differentiate from enteritis in dogs. Vet Comp Oncol. 2017; 15(1): 194–207.
Wolfesberger B., Skor O., Hammer S.E., Flickinger I., Kleiter M., Rütgen B.C., Schwendenwein I., Tichy A., Hittmair K.M., Degasperi B., Fuchs-Baumgartinger A. Does categorisation of lymphoma subtypes according to the World Health Organization classification predict clinical outcome in cats? J Feline Med Surg. 2017; 19(8): 897–906.
Slawienski M.J., Mauldin G.E., Mauldin GN, et al. Malignant colonic neoplasia in cats: 46 cases (1990–1996). J Am Vet Med Assoc 1997; 211: 878–881.
Moore P.F., Rodriguez-Bertos A., Kass P.H. Feline gastrointestinal lymphoma: mucosal architecture, immunophenotype, and molecular clonality. Vet Pathol. 2012 Jul;49(4):658–668.

СВМ № 2/2018

Источник