Рак желудка предраковые состояния
Предраковые
заболевания желудка:
а) облигатный
предрак –
заболевания, на почве которых всегда
или в большинстве случаев, если их не
лечить, возникает рак:
1. полипы и полипоз
желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют
гиперпластические (опухолеподобное
поражение, 80-90% всех случаев, не являются
предраковыми) и аденоматозные
(доброкачественные эпителиальные
опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми)
полипы.
2. хроническая
каллезная язва желудка (малигнизация
10-25%)
3. ригидный антральный
гастрит
б) факультативный
предрак –
заболевания, при которых рак развивается
относительно редко, но чаще, чем у
здоровых людей:
1. хронический
атрофический гастрит
2. болезнь
оперированного желудка (в основе –
хронический гастрит в культе желудка,
развивающийся из-за дуодено-гастрального
рефлюкса)
3. пернициозная
анемия (болезнь Адиссона)
4. болезнь Менетрие
(гипертрофия складок желудка, малигнизация
5-10%) – морфологически большие желудочные
складки, большие железы с незначительным
их воспалением и кистозным расширением,
клинически – боль в эпигастрии, тошнота,
потеря массы тела, гипоальбуминемические
отеки.
При развитии рака
желудочный эпителий проходит следующие
стадии:
нормальный эпителий
поверхностный гастрит
атрофический гастрит
тонкокишечная метаплазия
толстокишечная метаплазия
дисплазия I,
II
степени
(изменения слабо выражены и потенциально
обратимы
дисплазия III
степени (постоянные необратимые
изменения, рак in
situ)
рак.
Пути улучшения
ранней диагностики, профилактика рака:
организация скрининг-обследований
групп риска; регулярные профилактические
осмотры; онконастороженность врачей
первичного звена.
Наилучшей первичной
профилактикой
рака желудка является правильное питание
и соблюдение онкопрофилактической
диеты. Очень важно своевременное
выявление и лечение хронического
атрофического гастрита, язвы, полипов,
хеликобактериоза. В настоящее время
только фиброгастроскопия является
эффективным методом профилактики рака
желудка. Больным с повышенным онкологическим
риском по раку желудка рекомендуется
проходить фиброгастроскопию 1-2 раза в
год. Регулярная ФГДС позволяет своевременно
выявить злокачественную опухоль и
провести лечение.
8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
а) экзофитная
(полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная
с изъязвлением или без него – 60% случаев)
б) эндофитная
(язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)
в) смешанная (в 10%
случаев)
8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
Гистологически
рак желудка в 95-98% случаев представлен
аденокарциномой, в 2-5% случаев –
аденоакантомой и плоскоклеточным раком.
Чаще всего раком
поражаются малая кривизна и задняя
стенка желудка.
Опухоль обычно
растет вдоль слизистой в проксимальном
направлении, прорастает серозную
оболочку, врастает в сальник, поджелудочную
железу, селезенку, печень, почку,
надпочечники, переходит на пищевод и
метастазирует тремя основыми путями:
а) лимфогенно
– 4 этапа лимфогенного метастазирования:
1 этап – перигастральные
лимфоколлекторы связочного аппарата
желудка (1-6 группы л.у.)
2 этап – лимфатические
узлы по ходу артериальных стволов (7-11
группы: левая желудочная артерия, общая
печеночная артерия, чревный ствол,
селезеночная артерия, ворота селезенки)
3 этап – лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки,
ретропанкреатодуоденальные, корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(группы 12-14)
4 этап – лимфатические
узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,
парааортальные (15-16 группы)
1-2 этап – регионарное
метастазирование, 3-4 этап – отдаленное
метастазирование.
б) гематогенно
– в печень, почки, кости, головной мозг,
легкие.
в) имплантационно:
— метастаз Шницлера
(диссеминация по брюшине дугласова
пространства);
— метастаз Крукенберга
(поражение яичников);
— метастаз Вирхова
(на шее слева между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
— метастаз в пупок
(имплантация по ходу круглой связки
печени).
Методы выявления
отдаленных метастазов:
1) физикальное
исследование: пальпация надключичной
области, пупочной области, печени;
ректовагиновальный осмотр у женщин,
пальцевое исследование прямой кишки у
мужчин
2) специальные
методы: сканирование и сцинциграфия
печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной
полости и забрюшинного пространства;
целиакография; лапароскопия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Раковая опухоль желудка — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у человека. Считается, что мужчины страдают от него на 20% чаще, чем женщины, и тому есть немало причин. Однако у представителей обоих полов перед началом патологического процесса малигнизации (по-другому озлокачествления новообразований, которые ранее не представляли собой рак) имели место другие заболевания. Именно они известны в медицине как предраковые заболевания желудка.
Развитию раковой опухоли в желудке могут способствовать другие заболевания органа
В их число входят безобидные на первый взгляд состояния, которые не выражаются значительными симптомами, но привносят некоторые неудобства в жизнь больного. Именно это позволяет предраковым состояниям прогрессировать, преобразовываться из доброкачественных новообразований в злокачественные. Предотвратить процесс формирования раковой опухоли можно только одним способом — своевременным выявлением и лечением предраковых заболеваний.
Что может привести к раку желудка
Изначально считалось, что рак возникает как у людей с абсолютно здоровой системой пищеварения, так и у лиц, которые ранее имели проблемы с ней. Однако с помощью современных методов диагностики удалось выяснить, что даже при отсутствии каких-либо проблем с желудком для возникновения раковой опухоли требуется наличие некоторых условий:
- изъязвление слизистой оболочки, в том числе с поражением подслизистого слоя;
- наросты на слизистой оболочке желудка в виде полипов или аденом;
- воспалительный процесс на слизистой оболочке, в том числе с ее гипертрофией.
Наличие воспаления и различных поражений слизистой является предрасполагающим фактором к развитию рака
Стать толчком к формированию злокачественного новообразования в желудке может и механическое повреждение его стенок. Это может быть не только травма, но и хирургическое вмешательство.
В медицине зафиксированы случаи, когда раковая опухоль образовывалась после удаления части желудка, примененного для устранения патологии, никак не связанной с раком.
Однако далеко не каждое заболевание, которое попадает под описанные выше процессы, может привести к онкологии. Существует несколько групп заболеваний пищеварительного тракта, которые имеют различную степень малигнизации. С некоторыми люди могут спокойно существовать, придерживаясь определенных правил питания и периодически принимая лекарства, не боясь стать жертвой онкологии. Другие же, несмотря на все усилия в виде диет и длительной терапии, все равно перерождаются в опухоль.
Поражение желудка различными заболеваниями не всегда приводит к образованию раковых опухолей
Какие болезни желудка перерождаются в рак
Специалисты выделяют две группы заболеваний, которые с высокой степенью вероятности перерождаются в онкологию желудка:
- Облигатные патологии — заболевания и состояния, которые, если их не лечить на ранних стадиях, всегда подвергаются малигнизации.
- Факультативные патологии — заболевания и состояния, которые могут становиться причиной формирования онкологической опухоли, но по степени риска уступают облигатным формам.
Независимо от принадлежности к этим группам, все заболевания объединены одним проявлением — дисплазией эпителиальных клеток желудка, то есть их перерождением.
Отсутствие лечения ригидного гастрит антрального отдела с высокой вероятностью приведет к образованию раковой опухоли
При этом изменения могут быть только трех видов:
- экзофитная, формируется у 60% больных, выглядит как блюдце, грибовидный нарост или бородавка без ножки;
- эндофитная, формируется у 30% больных, представляет собой язвенно-инфильтративный очаг;
- смешанная, формируется у 10% больных, совмещает в себе признаки экзофитной и эндофитной опухоли.
До настоящего времени не выяснено, какая форма и вид новообразования являются более или менее опасными в плане малигнизации, так как механизм перерождения обусловлен многими факторами.
Облигатные патологии: описание и симптомы
К облигатным патологиям желудка относят заболевания и состояния, которые с высокой долей вероятности могут трансформироваться в онкологию, особенно если к ним не применяется соответствующее лечение.
Рак желудка зачастую развивается при язвенной болезни
К ним относятся:
- язвенная болезнь желудка (каллезная);
- антральный гастрит ригидный;
- гиперпластический полипоз желудка;
- аденоматозный полипоз желудка.
Перечисленные болезни отличаются своей симптоматикой и имеют различные признаки малигнизации.
| Каллезная язва желудка | Ригидный гастрит антрального отдела | Гиперпластический полипоз | Аденоматозный полипоз | |
|---|---|---|---|---|
| % малигнизации | До 75% | До 15% | До 5% | До 60% |
| Внешний вид образования | Края и дно язвы выстланы соединительной (рубцовой) тканью, из-за чего она имеет форму блюдца. | Деформация мышечного слоя желудка с выпячиванием их в просвет желудка. | Образования диаметром до 20 мм на тонком или широком основании. Могут располагаться поодиночке или небольшими группами. | Шаровидные, сосочковидные железистые образования на ножках или широком основании диаметром до 50 мм, нередко многочисленные. Имеют тенденцию к быстрому росту. |
| Основные симптомы патологии | Хронические боли, отсутствие видимого эффекта от стандартной терапии. | Сильные тянущие боли в верхнем сегменте живота, диспепсия, постоянное мышечное напряжение. | Диспепсия, тупые боли, иногда нарушение эвакуаторных функций желудка. | Диспепсия, непроходимость пищеварительного тракта, тупые или острые боли в эпигастрии. |
| Признаки озлокачествления | Изменение формы и величины очага, атонические изменения стенок желудка, кромка язвы разрастается в виде бугорчатой бахромы. | Распространение атрофического процесса, формирование большого количества рубцов на привратнике. | Быстрый рост, распад или изъязвление полипа. | Ускорение роста, распространение полипов, возникновение кровотечения из полипов и их распад. |
| Методы диагностики | Биопсия тканей. | Биопсия, гастроскопия, биопсия тканей. | Гастроскопия с биопсией, рентгенография, ультрасонография, анализ крови ИФА и ПЦР, кал на скрытую кровь. | Скрининговые исследования кала, рентгенография с контрастом, УЗИ желудка, ФГДС. |
| Профилактика малигнизации | Хирургическое лечение образования, соблюдение диеты. | Постоянное соблюдение диеты, медикаментозное или хирургическое лечение. | Постоянное соблюдение диеты, хирургическое или малоинвазивное удаление новообразования. | Удаление новообразования, постоянное соблюдение диеты. |
В большинстве случаев для предотвращения перерождения облигатных патологий в рак достаточно вовремя диагностировать предраковое состояние желудка и начать его лечение. Это позволяет снизить риск малигнизации до минимальных значений.
Важно! Запустить процесс озлокачествления новообразований может даже кратковременное несоблюдение диеты или прием не разрешенных врачом лекарственных препаратов.
Факультативные патологии, приводящие к раку желудка
Факультативные разновидности предраковых состояний желудка менее опасны, чем облигатные и процент их малигнизации обычно не превышает 15%. Вместе с тем, такие заболевания диагностируются достаточно часто.
С меньшей вероятностью рак желудка может развиться после оперативного вмешательства
К числу факультативных патологий относятся:
- атрофическая форма гастрита с хроническим течением;
- болезнь (синдром) Менетрие;
- операции на желудке.
Эти заболевания отличаются по течению и симптоматике, а для их озлокачествления требуются практически одинаковые условия:
| Хронический атрофический гастрит | Болезнь Менетрие | Операции на желудке | |
|---|---|---|---|
| % малигнизации | До 13% | От 8 до 20% | До 1,5% |
| Внешний вид новообразований | Слизистая оболочка истончается, заменяется плоским, ворсинчатым или иным эпителием. | Слизистая оболочка утолщается, образуются складки толщиной до 2 см. | Рубцы по линиям разрезов на желудке |
| Основные симптомы | Боли до приема пищи (голодные), отрыжка пищей, диспепсия. | Ноющие боли в эпигастрии, желудочные кровотечения, диспепсия и потеря веса. | Рефлюкс, изжога, другие симптомы, возникающие при обычном гастрите. |
| Признаки перехода в злокачественную опухоль | Формирование четко очерченных гиперпластических очагов на атрофированной слизистой | Перерождение типичного для желудка железистого эпителия, быстрый рост отдельных участков доброкачественной ранее опухоли. | Формирование вблизи рубцов или на других участках слизистой оболочки или подслизистого слоя новообразований, чаще всего в виде полипов. |
| Профилактика малигнизации | Постоянный прием медикаментов и соблюдение жесткой диеты. | Специфических мер не существует. | Регулярные ежегодные осмотры (ФГДЭС), контроль состояния желудка другими методами, соблюдение диеты. |
Перечисленные в таблице заболевания и состояния диагностируются достаточно часто (за исключением болезни Менетрие) и потому для снижения риска столкнуться с диагнозом «рак желудка» необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
Даже незначительные изменения в состоянии пищеварительного тракта могут свидетельствовать о серьезных патологиях. Важно вовремя обнаружить их и начать лечить!
Как избежать предраковых заболеваний и состояний
Для предраковых заболеваний не характерен риск внезапной смерти — они являются источником постоянного или периодического дискомфорта и потому не вызывают серьезного беспокойства за жизнь у большей части больных. Между тем, 70% пациентов онкодиспансеров с диагностированной опухолью желудка утверждают, что чувствовали неладное задолго до того, как она у них была обнаружена.
Вредные привычки являются предрасполагающим фактором для развития многих предраковых заболеваний, поэтому от них следует отказаться
Чтобы уберечь себя от знакомства с таким страшным диагнозом, важно не допускать развития патологий, которые даже теоретически могут трансформироваться в раковую опухоль. Для этого нужно:
- оберегать желудок от влияния агрессивных соединений — кислот, щелочей, спиртов;
- стимулировать перистальтику органа за счет приема в пищу полезных продуктов;
- повышать иммунитет путем приема в пищу продуктов, богатых витаминами, минералами и так называемыми антиоксидантами;
- отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения, которое способствует расстройству системы кровообращения и возникновению сбоев в работе других органов.
Так как многие болезни (например, полипоз) могут оказаться наследственными, людям с повышенным риском рекомендуется постоянное наблюдение у врача гастроэнтеролога. Это поможет отследить начало патологического процесса и удалить новообразования на самых ранних стадиях.
Какие меры профилактики помогут уберечь желудок от заболеваний — об этом в видео:
Предраковое состояние желудка
17-Апр-2016
Более чем в 50% случаев злокачественная болезнь желудка является следствием длительного вялотекущего гастрита, когда не проводится необходимое лечение. Еще одно предраковое состояние желудка – это язвенная болезнь, которая развивается на фоне хронического воспаления слизистой органа. Кроме того, не стоит упускать из внимания полипы желудка, предрасполагающие к малигнизации клеток.
Симптомы и признаки предраковых состояний желудка
Особенностью желудочного поражения является длительное течение болезней без выраженных клинических признаков, из-за чего пациент зачастую обращается к врачу на поздних стадиях патологии.
Чтобы своевременно обнаружить заболевания желудка, необходимо знать, как они проявляются:
- Гастрит с низкой кислотностью характеризуется метеоризмом, чувством тяжести, отрыжкой пищей, поносом и снижением аппетита.
- Гастрит с увеличенной кислотностью проявляется изжогой, болевым синдромом (натощак) в области желудка, метеоризмом, запорами и повышенным аппетитом.
- Симптомы язвенной болезни заключаются в наличии болей различной интенсивности, характера и времени появления. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры, тяжесть и вздутие живота.
- К признакам полипа желудка относятся диспепсические расстройства (тошнота, метеоризм, изжога, нарушение кишечной функции), периодические боли и чувство распирания.
Как распознать предраковое состояние желудка?
В диагностике и лечении заболеваний ведущим моментом является правильная постановка диагноза. Для этого используются различные лабораторные и инструментальные методики, благодаря которым удается получить полную картину патологического состояния.
Для выявления дефектов слизистой, ее изменения или появления новообразований, широко используются следующие методы диагностики:
- ФЭГДС, с помощью которой удается просмотреть состояние слизистой желудка и при необходимости выполнить биопсию подозрительного участка.
- Рентгенография с контрастом позволяет оценить проходимость пищевого комка по пищеварительному тракту и обнаружить дефекты слизистой.
- Анализ крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, онкомаркеров желудка.
- Серологический способ, дыхательный, каловый или уреазный тест – для выявления H.pylori.
Все обследования рекомендуется проводить натощак для более точного получения результатов, на основании которых определяется точный диагноз и дальнейшая тактика лечения.
Как предотвратить развитие рака?
Значительно уменьшить риск малигнизации можно придерживаясь некоторых рекомендаций. Нижеперечисленные советы помогут не только остановить прогрессию патологии, но и нормализовать обменные процессы и пищеварение в целом.
- Отказ от курения, алкогольных и газированных напитков.
- Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.
- Контроль над принимаемыми лекарственными средствами, особенно группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Своевременное лечение инфекций.
Питание:
Отдельно следует сказать о рационе питания. Прием пищи должен проходить в одно и то же время с перерывами не более 4-х часов. Ужинать рекомендуется за 2 часа до сна. Не допускается переедание и “сухомятка”.
Пищевые продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микро-, макроэлементов. Необходимо отказаться от жареных, жирных, острых блюд, специй, консервированных изделий и транс-жиров (маргарин, майонез, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд).
Следует обогатить питательный рацион растительной клетчаткой, овощами (морковь, свекла, сладкий перец), молочными изделиями, рыбой, орехами, печенью, кукурузой, овсянкой и фасолью.
Также требуется следить за водным балансом, ежедневно выпивая 1,5-2 литра жидкости (сок, негазированная вода, зеленый чай).
Важно знать: Диета при раке желудка
Лечение
Диагностировав хронический гастрит, лечебная тактика заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, контролирующих секрецию соляной кислоты и защищающих слизистую от ее разрушающего действия.
Лечение язвенной болезни подразумевает назначение антибиотиков для борьбы с H.pylori (“Кларитромицин”, “Амоксициллин”). Также применяются антисекреторные средства и антациды (“Альмагель”, “Маалокс”), которые защищают слизистую от соляной кислоты.
Кроме того, эффективны блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (“Ранитиди”, “Квамател”), блокаторы протонной помпы (“Омез”, “Контролок”, “Нексиум”), а “Вентер” и “Де-Нол” окутывают слизистую и стимулируют заживление язвенного дефекта.
Из успокоительных медикаментов рекомендуются “Тенотен”, “Валериана”, “Глицин”, из пробиотиков – “Линекс”, из спазмолитиков – “Но-шпа”, “Дюспаталин”, а для стимуляции моторики используется “Мотилиум”.
Если же обнаружен полип в желудке, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Прогноз
Малигнизация клеток желудка на фоне язвенной болезни встречается в 2-3 % случаев. При наличии полипа диаметром около 2-х сантиметров частота ракового перерождения достигает 24%. В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика зачастую отсутствует, не стоит пренебрегать профосмотрами, ведь благодаря им можно своевременно обнаружить предраковое состояние желудка и избежать развития злокачественного заболевания.
