Рак желудка после удаления полипа

В числе заболеваний желудка есть такая разновидность патологии, как возникновение полипа (полипоз желудка). Это такой вид доброкачественной опухоли, которая формируется на внутренней слизистой оболочке желудка и имеет железистую структуру. Обычно они имеют размер от 15 до 60 мм., и редко растут по одному – чаще их возникает 2 и более штук. Женщины страдают от полипов в 2 раза реже мужчин. Чаще всего полипы возникают между 40 и 50-ю годами жизни.

Полипы делятся по структуре на две основные группы – гиперпластические и аденоматозные.

По разным данным, от 5 до 25% случаев полип перерождается в онкологическое заболевание. Чаще всего такое развитие ожидает аденоматозные и крупные по размеру полипы. Чем больше его размер, тем выше риски онкологии.

Симптомы полипоза желудка

Симптомами этого заболевания являются частые диспепсические явления – изжога, тошнота, диарея, запоры, боли в желудке, кровотечения

(чаще всего из-за грибообразной формы полипа, при перекручивании ножки).

Распространенным симптомом является проблема с эвакуацией содержимого желудка, поскольку еда задерживается в желудке из-за того, что ее прохождению мешает полип, как следствие – возникают неприятный запах изо рта, зловонная рвота гнилыми продуктами.

Постоянные кровотечения могут привести также к анемии вследствие падения уровней гемоглобина и эритроцитов.

Причины возникновения полипоза желудка

Чаще всего причинами появления полипа в желудке являются:

— заражение хеликобактериями;

— генетическая предрасположенность;

— облучение радиацией;

— злоупотребление пищи с высоким содержанием нитритов и нитратов;

— злоупотребление лекарственными средствами;

— злоупотребление табакокурением;

— гастриты, язвы желудка.

Убирать или не убирать?

Врачи утверждают, что медикаментозное лечение полипа отсутствует в медицине, и их лечат теми же лекарственными средствами, что и язвы желудка. Полностью избавиться от проблемы поможет только хирургическая операция. Однако показана она далеко не всегда.

Однозначно требует удаления полип, превышающий в размере 15 миллиметров, так как у них высок риск перерождения в рак желудка.

Итак, каковы риски жизни с полипом в желудке?

— риск малигнизации. Полип с размером 20 и более миллиметров перерождается в онкологическую опухоль в 70% случаев. При этом метастазы могут распространиться по всему организму.

— риск защемления ножки полипа. При этом возникает кровотечение, которое вызывает боль, не позволяет пище передвигаться в желудке естественным способом, вызывает застой еды в желудке, рвоту гнилостными массами.

— риск массивного кровотечения. Обильная кровопотеря может привести к гибели пациента. Латентное кровотечение тоже мало порадует, т.к. проявится после длительного периода в виде малокровия, анемии, хронической гипоксии тканей организма.

— риск нарушений пищеварительного процесса. Механическое препятствие прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту приводит к неполноценному питанию, постоянной тошноте, снабжению аппетита, уменьшению массы тела.

Лечение полипоза желудка

Лечение может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В первом случае пациенту будут прописаны соответствующие препараты, назначена строгая диета, регулярное ежегодное гастроскопическое обследование.

В то же время при выборе в пользу удаления полипа хирургическим путем (полипэктомия) у пациента также будет выбор, т.к. на сегодня существуют различные методы резекции: петельная электрорезекция (эксцизия), эндоскопическое (при проведении гастроскопии) и лазерное удаление. Открытая полостная операция сейчас проводится крайне редко.

Следите за своим здоровьем, и в случае недомоганий – без промедления обращайтесь к врачу.

Виды полипов, которые могут перерождаться в рак

Колоректальный рак обычно начинается как доброкачественный полип, который разрастается из слизистой оболочки. Если предраковые полипы не удалять, они преобразовываются в злокачественные.

Аденоматозные полипы имеют трубчатый или ворсинчатый характер и особенно склонны к перерождению. Обычно они растут на стебле и напоминают грибы. Развитие медленное, занимает промежуток до 10 лет и более, вследствие чего возникает риск развития злокачественной аденокарциномы.

На ранних стадиях аномальные клетки, содержащиеся внутри полипа, удаляются, препятствуя развитию инвазивной формы.

Диагностика

При наличии полипа, врач осуществляет забор образцов тканей для выполнения биопсии. Обследование частицы полипа проводиться под микроскопом для выяснения вида опухолевого процесса.

В зависимости от места расположения полипа, процедура получения образца включает:

колоноскопию, что проводится при диагностировании полипов прямой кишки;
кольпоскопию полипов, расположенных во влагалище и стенке матки;
эзофагогастродуоденоскопию ‒ процедура проводится для выявления образований в малом кишечнике или желудке.

Если полип находится в легкодоступном месте, забор кусочка ткани выполняется без особых сложностей.

Рак полипа желудка

Полипы желудка ‒ это, как правило, доброкачественные небольшие наросты на слизистой оболочке. Однако они могут быть предвестниками рака.

Факторы риска развития аденокарциномы:

особенно опасные полипы, состоящие из железистых клеток;
размер полипов больше, чем 2 см;
наличие нескольких полипов.

Симптомы перехода полипа в рак:

На ранних стадиях признаки расплывчатые и легко игнорируются. Часто могут имитировать язвенную болезнь с сильной болью в животе.

Дополнительные симптомы:

чувство полноты после небольшого количества пищи (раннее насыщение);
потеря веса и слабость, а также неспособность поглощать некоторые витамины и минералы, вследствие чего возникает анемия;
кровавая рвота или стул.

Даже на ранних стадиях не сильно обширный рак может распространяться в отдаленные участки (печень, лимфатические узлы, кости).

Лечение и прогноз:

Менее 5-15% людей с аденокарциномой желудка живут дольше, чем 5 лет. Удаление всей опухоли до ее распространения дает единственную надежду на выздоровление. Часто иссекаются весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз хороший, если онкологическое образование не проникло в стенку желудка слишком глубоко. Химиотерапия и радиотерапия способствуют быстрому выздоровлению.

Полипы в матке могут перейти в рак?

Полипы матки ‒ наросты на внутренней слизистой оболочке органа, которые образовываются вследствие чрезмерно быстрого роста маточной ткани. Они прикрепляются к эндометрию с помощью тонкой ножки или широкого основания. В большинстве случаев полипы являются доброкачественными образованиями, хотя некоторые из них способны перейти в рак.

Симптомы:

необычное вагинальное кровотечение в период между менструациями и / или после полового акта;
сложность или боль при мочеиспускании;
боль в области малого таза.

Полипы, образовавшиеся в матке и прикрепленные к тканям эндометрия, с наличием злокачественных тканей часто дифференцируются как полипы ‒ рак эндометрия. Риск трансформирования в онкозаболевание резко увеличивается при достижении пациенткой 50-летнего возраста.

Лечение:

Варианты терапии зависят от общего состояния здоровья, типа и стадии рака.

Хирургическое лечение:

Оперативное вмешательство ‒ главный способ лечения рака. Обычно включает в себя:

полную гистерэктомию (удаление матки);
двустороннее удаление придатков матки (иссечение обоих яичников и маточных труб);
биопсию сальников, жировой ткани в области таза;
удаление лимфатических узлов.

Радиационная терапия:

Полипы в матке, рак предвидит использование лучевого лечения с целью корректирования состояния пациента после гистерэктомии или в качестве основного метода, когда операция не представляется возможной.

Химиотерапия:

Главная цель заключается в использовании препаратов, в частности гормонов, для уничтожения раковых клеток или остановки их способности к делению. Метод назначается после операции, предусматривает использование лучевой терапии или проводится вместо нее.

Гормоны, используемые для лечения матки, включают:

прогестины;
тамоксифен;
ингибиторы ароматазы.

Полипы и рак прямой кишки

Полип прямой кишки ‒ распространенное явление. Он размещается на внутренней подкладке кишки и часто прогрессирует в злокачественную опухоль. Наросты могут быть разбросаны по всей внутренней поверхности органа и варьироваться в размерах.

Симптомы:

кровотечение из прямой кишки;
водянистая диарея;
судороги, боли в животе и обструкции свидетельствуют о глубоком поражении.

Лечение:

В зависимости от стадии, раковые заболевания, связанные с перерождением полипа, требуют разного терапевтического управления. Но главное ‒ полип должен быть полностью удален с помощью электрохирургических или биопсийных щипцов во время общей колоноскопии. Может быть применено местное или трансанальное иссечение.

Чтобы избежать распространения в глубокие слои прямой кишки, рекомендовано применение лучевой терапии или ее комбинирование с химическим лечением.

Источник

7458748567485768478883

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Полипы – доброкачественные новообразования, появляющиеся на любых участках слизистой. В гастроэнтерологии встречаются часто, однако в основном клинически себя не проявляют. Обычно полипы в желудке обнаруживают при плановых медосмотрах или во время диагностики иных заболеваний.

Чаще всего эти новообразования возникают у людей старше 40 лет. Мужчины подвержены заболеванию больше. Причинами могут выступать гастриты, бактерии Helicobacter pylori, наследственность. В качестве лечения в большинстве случаев назначается полное удаление полипов в желудке.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Если полипы образовались на фоне гастрита, язвы или другой болезни органов ЖКТ, болезнь сопровождается классическими признаками (проявляются после приема пищи сразу или через 1-2 часа):

Тяжесть в желудке;
Чувство распирания в животе;
Ноющие, притупленные боли (впоследствии перестают зависеть от приема пищи);
Пониженный аппетит, усиленное слюноотделение;
Тошнота и рвота;
Отрыжка и метеоризм;
Нарушения стула.

Со временем могут появиться боли в области лопаток или поясницы, повышение температуры из-за воспалительного инфекционного процесса, общая слабость. Крупные полипы могут вызывать кровотечение, что проявляется рвотой и дефекацией с примесью крови. Разрастание новообразований в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться схваткообразными болями под грудиной и в области живота.

Нужна ли операция?

Удаление полипов в желудке необходимо из-за высокого риска развития осложнений. Это могут быть желудочные кровотечения, инфицирование, нарушения желудочно-кишечного тракта, ущемление полипа, вызывающее сильные резкие боли. Самое опасное из осложнений – перерождение в раковую опухоль. Это происходит в 90% случаев тотального полипоза (формы, при которой количество полипов невозможно точно сосчитать).

Чем большая поверхность слизистой поражена полипами, тем выше вероятность и скорость перерождения их в злокачественную форму – полипозный рак желудка (карцинома). Высокий риск трансформации в рак или подозрение, что процесс уже начался, – прямое показание к оперативному удалению полипов в желудке.

7457384758374878

Не стоит полагать, что карцинома может развиться исключительно из больших новообразований и отказываться от удаления маленьких. Известны случаи малигнизации ворсинок полипов, внешне доброкачественных. Это заболевание очень непредсказуемо.

Часто полипы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или посредством гастроэндоскопии. Так как пациенты с хроническими желудочными заболеваниями в группе риска, им показана регулярная эндоскопия, чтобы не пропустить возможное появление новообразований. Окончательный диагноз ставят лишь после операции по удалению полипа в желудке с последующим гистологическим и цитологическим исследованием тканей и клеток.

Тактика лечения

Лечение полипов в желудке направлено на их удаление и предотвращение осложнений. Медикаменты не способны устранить новообразования, их назначают только для купирования воспалительного процесса.

При гиперпластических полипах размером менее 20 мм возможна выжидательная тактика с соблюдением диеты и приемом противовоспалительных, регулирующих уровень pH желудка и антибактериальных препаратов, эффективных в лечении HelicobacterPylori. В это время требуется регулярная гастроэндоскопия, которая позволит врачу определить динамику роста, характер изменений и появление новых полипов.

В остальных случаях требуется удаление новообразований. С этой целью применяют полостную или эндоскопическую операцию. Возможны более современные методики – электрокоагуляция и лазерное лечение, однако обращаются к ним редко. Удаление полипов в желудке называется полипэктомией.

В период подготовки к любой операции по удалению полипов в желудке необходимо комплексное обследование состояния пациента. При необходимости заранее проводится лечение сердечно-сосудистых, легочных и почечных заболеваний.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление полипов – самый распространенный и наиболее безопасный метод лечения, несмотря на сложность его выполнения. Операция показана при размере полипа не более 30 мм и отсутствии подозрения на малигнизацию опухоли.

Перед выполнением пациенту дают выпить раствор бикарбоната натрия для растворения желудочной слизи. Процедура проводится лапароскопически или с помощью гибких эндоскопов. В первом случае инструмент вводят путем тонких проколов через брюшину без ее иссечения, во втором – инструменты доставляют в желудок, как при гастроэндоскопии, предварительно обработав зев и глотку 2% раствором дикаина.

84758347583748788

этапы выполнения эндоскопической полипэктомии

Пациента укладывают на левый бок, колени подгибают. В редких случаях больного могут уложить на спину для лучшего обзора желудка. Для удаления полип захватывают металлической петлей и плавно подсекают, затем извлекают его эндоскопом. Если новообразования плоские, для них создается искусственная ножка.

Извлеченный материал отправляется на гистологию. Через 2 недели обязательно повторное обследование пациента. Если наросты остались, возможно проведение еще одной операции.

Эндоскопическую полипэктомию нельзя проводить при общем тяжелом состоянии пациента, наличии у него кардиостимуляторов и высоком риске развития кровотечения желудка.

Полостная операция

Хирургическая полипэктомия назначается при полипах больших размеров (от 30 мм), в большом количестве или с высоким риском малигнизации, а также при невозможности провести эндоскопическое лечение. Проводится под общим наркозом. При этом продольно разрезается передняя стенка брюшины, сливается желудочный сок. Полипы соскребают скальпелем и отправляют на гистологию.

Если результат исследования показывает отсутствие раковых клеток в новообразованиях, желудок ушивают. Наличие атипичных клеток – показание к резекции желудка. Поврежденную часть органа полностью удаляют, чтобы предотвратить развитие метастазов. Резекция также показана при защемлении ножки полипа и развитии некроза тканей.

Лечение с коагуляцией

Электрокоагуляция проводится тем же путем, что и эндоскопическая полипэктомия. Отличие в том, что вместо петли используют биопсийные щипцы с подачей тока. Это имеет свое преимущество – существенно снижается риск кровотечения, так как прижигание основания новообразования свертывает кровь в сосудах этого участка. Примерно так же проводится электроэксцизия, но вместо щипцов полипы удаляют диэлектрической петлей.

64756745777 Удаление полипов лазером тоже проводится эндоскопически. Используется при невозможности провести классическую эндоскопическую полипэктомию или электроэксцизию. При этом лазерный луч фокусируют на расстоянии 5-7 мм от полипа и послойно прижигают его.

Однако у этой процедуры много недостатков. Ее не проводят для удаления новообразований больше 10 мм или на тонкой длинной ножке. Во время прижигания ухудшается видимость, так как процесс сопровождается задымленностью. Фиксировать луч в одной точке лазера чрезвычайно трудно из-за перистальтики желудка. Взять материал для проведения гистологии невозможно.

Послеоперационные осложнения

До 5% пациентов получают кровотечение при неправильно проведенной коагуляции или ее отсутствии. Чтобы снизить вероятность этого осложнения перед удалением полипа могут вводить раствор адреналина.

Чрезмерная коагуляция со слишком большой мощностью и силой тока, широкое основание полипа или неправильное ведение эндоскопической операции могут спровоцировать перфорацию желудка (прорыв). Если петля или щипцы плохо изолированы, или вокруг новообразования скопилась жидкость, возможен ожог слизистой и последующий ее некроз. Поэтому так важен внимательный визуальный контроль за ходом операции.

У 2-13% пациентов возможен рецидив – вырастают новые полипы. Чаще всего это происходит в течение первых 2 лет после удаления. Замечено, что рецидиву меньше подвержены лица, не подвергавшиеся операции по удалению, однако в большинстве случаев отказываться от нее не стоит.

При резекции желудка рецидивы возникают у 8-20% пациентов, классические послеоперационные осложнения – у 20-35%. Повышается риск малигнизации новых полипов.

Реабилитация

Через 10-14 дней после чистки слизистой желудка от полипов требуется провести гастроэндоскопию. Если была проведена полостная операция, первую диагностику проводят позже – после зарастания разреза. Врач оценивает степень заживления, наличие недолеченных участков и осложнений.

374583784573847583788

В большинстве случаев заживление тканей наступает через 1-2 месяца, но в 1-5% случаев этот процесс может затянуться. Требуется динамическое наблюдение за пациентом, гастроскопию проводят раз в 3-6 месяцев, дальше – 1-2 раза в год.

В течение первого месяца требуется соблюдать лечебную диету. Обычно назначается стол № 1, включающий в себя принципы питания при язве. Если имеются сопутствующие болезни (гастриты, колиты, гастродуодениты и пр.), такого рациона стоит придерживаться хотя бы год. При их отсутствии вопрос о продлении диеты решается лечащим врачом после проведения первого диагностического обследования.

Диета после удаления

Питание должно быть максимально щадящим, трудноперевариваемую пищу есть запрещено. К продуктам, не рекомендуемым к употреблению, относятся:

Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, бульоны на их основе;
Маринованная, консервированная пища, соусы, специи, жареная пища и копчености;
Редис, редька, капуста, цитрусы, киви и другие овощи и фрукты, способные вызвать изжогу;
Крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
Горох, фасоль и иные газообразующие продукты;
Сдоба и другие продукты на дрожжах.

Пища обязательно должна быть мягкой, легко усвояемой. Дневной рацион следует разделить на 5-6 приемов, употребление соли максимально ограничить. Рекомендуются жидкие или протертые каши, пюре, вареные или отпаренные овощи и крупы (только не белый рис), нежирные части курицы и другого мягкого мяса.

Спустя месяц при одобрении врача в рацион можно постепенно вводить растительные масла, молоко, мягкие фрукты и овощи, красную рыбу, хлеб, несладкие сухари, яйца всмятку. Разрешаются мясные бульоны второго отвара, кисели, отвар шиповника.

В этом периоде врач может назначить ферментативные препараты для улучшения усвоения пищи.

Средние цены

Стоимость удаления полипов в желудке сильно варьируется в зависимости от клиники, проводящего операцию врача, объема и сложности работы. Примерный разброс цен в РФ представлен в таблице.

Наименование	Минимальная стоимость (1 полип)	Максимальная стоимость (больше 3-5)
Эндоскопическая полипэктомия	2500 р	25000 р
Электрокоагуляция	2200 р	18000 р
Электроэксцизия	3000 р	50000 р
Лазерное удаление	7000 р	30000 р
Полостная полипэктомия	1500 р	27000 р
Гистология	400 р	5000 р

В некоторых клиниках и городских поликлиниках возможна бесплатная консультация и диагностика. Ряд больниц предоставляет услуги бесплатного удаления полипов по полису ОМС, однако при этом зачастую приходится платить за консультацию и диагностику. При подтверждении малигнизации полипов можно получить бесплатное лечение по квотам ВМП в программе помощи по направлению “эндоскопическое удаление раннего рака желудка или толстой кишки”.

Большинство пациентов сомневаются в необходимости проведения операции по удалению полипов в желудке и надеются на народные средства и диеты. Эти способы неэффективны, при наличии показаний к проведению операции врачи рекомендуют не отказываться от нее, чтобы снизить риск развития карциномы желудка. Однако единого мнения по поводу выбора тактики лечения нет – в каждом случае медики основываются на индивидуальных особенностях пациента и собственном опыте.

При выборе клиники обязательно изучите отзывы пациентов о враче, узнайте о его практике в этой сфере, количестве проведенных операций, проверьте сертификаты. Это существенно снизит риск развития осложнений.

Видео: эндоскопическая полипэктомия

Источник