Рак желудка по борману
Современные способы диагностики и терапии справляются с поиском заболеваний в разы лучше.
Статистика говорит о том, что частота рака желудка значительно снизилась по сравнению с 20 веком, но по-прежнему остается высокой относительно других патологий.
Увеличенная частота патологии среди определенных народов говорит о генетической предрасположенности.
О заболевании
Злокачественную опухоль из клеток эпителия желудка называют раком. Его развитие в значительной мере зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество жирной пищи и не пролеченный гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией, становятся пусковыми механизмами развития опухоли.
Классификации
Для систематизации всех сведений о болезни разрабатывают различные классификации. Они помогают определить тактику лечения, основываются на восприимчивости карциномы к определенным типам воздействия. Приведение в систему сведений о распространенности, локализации и метастазах позволяет строить прогнозы о результатах лечения и выживаемости.
Фото злокачественной опухоли в желудке
Чаще других применяется международная классификация TNM, она имеет значение для определения распространения рака по органу и организму и помогает оценить статистику излечения.
Морфологическая классификация также применима онкологами. С ее помощью наблюдают агрессивность роста.
По локализации
Изучение топографического расположения новообразования позволяет вести статистику частоты возникновения в различных отделах органа. Анализируя заболевания, которые были до развития опухоли, можно предположить их роль в формировании патологии.
- пилорический и антральный отдел – конечная часть желудка, место перехода в кишечник, канцер диагностируется у 70% больных;
- малая кривизна – часть, обращенная внутрь, в сторону печени, 15% развития рака;
- кардиальный отдел – область верхнего сфинктера желудка, 10% регистрируемых болезней;
- передняя, задняя стенка – 5%.
Практически никогда не развивается рак большой желудочной кривизны.
R Bormann
Данный тип классификации учитывает макроскопическое строение опухоли, характер роста. Применяется для распространенного канцера – новообразования, которое инвазировало в мускульный слой желудка:
- Полиповидный или грибовидный, растет экзофитно в просвет желудка. Определяются четкие границы, в основании тонкая или толстая ножка. Имеет благоприятный прогноз, поскольку медленно развивается и поздно метастазирует. Чаще обнаруживается в антральной области.
- Изъязвленный рак блюдцеобразной формы, края у него приподняты, а центр расположен глубже, границы четкие. Внешне напоминает язву желудка, поэтому при диагностике важно гистологическое исследование не менее 3 участков. Течение и прогноз благоприятный.
- Частично-изъязвленный прорастает инфильтративно в глубжележащие слои желудка, от здоровых тканей не отграничен. Рано метастазирует.
- Диффузно-инфильтративная карцинома (скирр) характеризуется эндофитным ростом, поэтому почти не различима при гастроскопии. Инфильтрирует стенку желудка, нарушает его сократимость, ведет к диспепсическим симптомам. Является агрессивной формой рака, на ранних стадиях уже дает метастазы.
Японская ассоциация изучения болезни
Система разработана в 1998 году и направлена на определение агрессивности хирургического лечения карциномы. Различают три макроскопических варианта:
- Выбухающий – полиповидные наросты в полости желудка, которые выступают над поверхностью от 0,5 см. Имеют широкую ножку и плоский или втянутый верх.
- Поверхностная опухоль – определяется как плоский ригидный участок стенки желудка, в котором сглажены складки. Выделяют дополнительно три подвида строения – приподнятый, плоский и вдавленный.
- Язвенный (подрытый) – визуально похож на язву с инфильтривным валом по краю и большим углублением в центре.
Р. Lauren
Основанием для деления на типы является гистологические характеристики опухоли и тип распространения:
- интерстициальный (кишечный) тип по статистике развивается у 67%. Чаще подвержены мужчины зрелого возраста. Предпосылками для развития служат хронический гастрит и атрофические изменения эпителиальной оболочки. Растет экзофитно, по строению – железистый. Гистологически представлен папиллярной или аденокарциномой.
- диффузный тип диагностируется в 33% случаев, преобладают пациентки молодого возраста. Клетки плохо соединены между собой, поэтому рано метастазирует по всему организму, быстро прорастает через стенку желудка в соседние органы.
Международная гистологическая характеристика
Систематизация предыдущих делений на типы разработана ВОЗ в 1977 году:
Аденокарцинома представлена тремя типами – папиллярная, тубулярная, слизистая. Для данного типа учитывают степень дифференцировки. Высокодифференцированная опухоль содержит клетки цилиндрического эпителия.
Умеренная дифференцировка – это кубический эпителий с участками слившихся в комплексы клеток. Если железистоподобные очаги почти не определяются, такую карциному относят к малодифференцированной.
- Недифференцированный рак – это клетки, расположенные россыпью, в которых определяются мелкие, крупные, гигантские клетки с различным числом ядер и разнообразной формы.
- Перстневидно-клеточный тип представлен большими клетками, напоминающими пузырьки, содержат много слизи.
- Железисто-плоскоклеточный рак – имеются железистые образования, напоминающие нормальные.
- Плоскоклеточная карцинома – клетки уплощены и расположены слоями, небольшое количество цитоплазмы.
- Неклассифицируемый рак.
Часто имеет место сочетание нескольких гистологических типов. Чем глубже прорастает карцинома в желудочную стенку, тем менее дифференцированной становится, клетки все больше утрачивают свое характерное строение, могут располагаться в виде тяжей или трубчатых образований.
Данная классификация формальна, по ней невозможно строить прогноз. Поэтому ее использование в практике ограничено.
TNM
Данный вид деления является более полным. Буквенные обозначения используются для определения первичной опухоли (Т – tumor), поражения лифоузлов (N – nodulus), распространенность метастазов (М). Числа рядом с буквой определяют стадию.
Характеристики самого новообразования могут быть следующие:
- Тх – невозможно оценить;
- Т0 – нет данных об опухоли;
- Тis – рак на месте, поражение собственной пластинки слизистого слоя или тяжелая форма диспластических изменений;
- Т1 – распространение на слизистую и мышечную пластинку эпителиального слоя или подслизистую основу. Делится на Т1а и Т1b.
- Т2 – прорастание карциномы на мышечный слой стенки органа;
- Т3 – затрагивание опухолевым процессом подсерозной основы;
- Т4 – делится на 2 типа. Т4а – прорастание через серозную оболочку, Т4b – затрагивание соседних структур.
Соседними органами являются печень, селезенка, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка, диафрагма, надпочечники, почки, тонкий кишечник, брюшная стенка.
Поражение лимфоузлов разделено на следующие стадии:
- Nх – нет возможности определить;
- N0 – метастазы в регионарных узлах отсутствуют;
- N1 – диагностирован рост в 1-2 узлах;
- N2 – 3-6 лимфоузла с метастазами;
- N3 – повреждены 7 и более узлов, причем Nа – 7-15, Nb – 16 и более;
По состоянию других органов:
- М0 – нет поражения метастазами;
- М1 – есть.
Степень злокачественности
Основана на определении во время гистологического исследования дифференцировки клеток. Обозначается буквой G.
- Gx – недостаточно данных;
- G1 – малая злокачественность, высокая дифференцировка;
- G2 – средняя;
- G3 – высокозлокачественный, низкодифференцированный рак;
- G4 – недифференцированная опухоль.
Стадии
В своем развитии карцинома проходит несколько стадий. Выявление опухоли на одной из них говорит о запущенности процесса.
- 0 стадия – поражена только эпителиальная оболочка желудка, за ее пределами роста нет. Самый благоприятный по прогнозам для лечения момент. Есть все шансы на полное выздоровление.
- 1 стадия – распространение опухолевого процесса на слизистый и подслизистый слой, иногда затрагивает мышечный. Возможно обнаружение единично отсеянных опухолей в регионарных лимфоузлах. Процент излечения доходит до 80.
- 2 стадия – прорастание опухоли через слизистый, подслизистый, мышечный и субсерозный слои. Метастазы диагностируются в регионарных лимфоузлах, но не более чем в 15. Излечиваются при выявлении рака на этой стадии только 40% больных.
- 3 стадия – все слои органа поражены злокачественным процессом, метастазы во многих лимфоузлах, в том числе и отдаленных. Прогноз меняется на неблагоприятный, выживают всего 20% пациентов.
- 4 стадия – крайне тяжелая степень поражения. Орган полностью поражен опухолью, множественные метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, большое число внутренних органов – печень, легкие, кости, почки. Крайне неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную цель, направлено на облегчение состояния больного.
Отношение конкретной опухоли к определенному типу на протяжении лечения может меняться. Это зависит от эффективности определенных методов лечения, а также диагностики в ходе операции (зрительная оценка распространения метастазов).
Использование классификации TNM позволяет онкологам всего мира понимать диагнозы друг друга, составлять статистику и прогнозы для определенных стадий канцерогенеза. Данный тип деления является универсальным, и применим для опухолей любых органов.
Также рекомендуем изучить более подробную информацию о природе злокачественного новообразования желудка. В этом видео специалисты дают развернутые объяснения:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.
Статистика заболеваемости
Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.
Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы
В основном новообразование локализуется:
- в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
- в области малой кривизны порядка 15%;
- кардиальном отделе 10%;
- наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.
Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.
В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:
- Классификация МКБ-О
- Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
- Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
- Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
- Международная классификация по системе TNM
- Стадии рака желудка.
Классификация МКБ-О
- C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
- C16.1 ЗНО дна желудка.
- C16.2 ЗНО тела желудка.
- C16.3 ЗНО преддверия привратника.
- C16.4 ЗНО привратника.
- C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
- C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):
- Папиллярная аденокарцинома.
- Тубулярная аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная.
- Низкодифференцированная аденокарцинома.
- Муцинозная аденокарцинома.
- Перстневидноклеточная аденокарцинома.
- Железистоплоскоклеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Карциносаркома.
- Хориокарцинома.
- Недифференцированный рак.
- Другие формы рака.
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren
В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.
Выделил всего три типа:
- кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
- диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
- смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.
Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann
- Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
- 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
- 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
- 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
- Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
- Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
- Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
- Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
- Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.
Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.
Международная классификация по системе TNM
Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:
- Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis — преинвазивная карцинома;
- Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
- Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
- Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
- Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
- Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
- Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.
Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:
- Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
- N0 — признаков метастазирования не имеется;
- N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
- N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
- N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.
Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:
- Мх — данных для оценки недостаточно;
- М0 — метастазы не обнаружены;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Знаком G определяют степень злокачественности образования:
- Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
- G1 — низкая степень злокачественности;
- G2 — средняя степень;
- G3 — высокий уровень злокачественности;
- G4 — недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия 1А | T1 | N0 | M0 |
| Стадия 1В | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Cтадия II А | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Стадия IIВ | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIB | T4b | N0, N1 | M0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIC | T4b | N2, N3 | M0 |
| T4a | N3 | M0 | |
| Стадия IV | Любое T | Лобое N | M1 |
Стадии рака желудка
Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:
- 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
- 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
- 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
- 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
- 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.
Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Локализация рака желудка
50-65% в пилороантральном отделе (25-27% по малой кривизне), в своде желудка — до 2%, в верхней трети — 3,4%, в средней трети — 16%, в нижней трети — 36%. Тотальное поражение желудка встречается в 14% случаев.
Классификация рака желудка
- Полиповидный рак (Борман I).
- Неинфильтративная раковая язва (блюдцеобразный рак, Борман II).
- Инфильтративная раковая язва (Борман III).
- Диффузный инфильтративный рак (солидный рак, Борман IV).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Полиповидный рак желудка
Составляет от 3 до 18% опухолей желудка. Это чётко очерченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием цилиндрической или полушаровидной формы, размеры чаще от 1,0 до 8,0 см. Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой и узловатой. Цвет может быть серовато-зеленоватым, при присоединении инфекции — ярко-красным. Нередко имеются изъязвления разнообразной формы и размера. Излюбленная локализация: тело и антральный отдел, чаще на большой кривизне, реже на передней и задней стенках, очень редко на малой кривизне. Чаще полиповидный рак бывает одиночным, но может быть множественным (2%). Перистальтика в этой области отсутствует, перистальтика желудка в целом вялая. При инструментальной пальпации — ригидность. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Характерные признаки полиповидного рака желудка
При одиночных узлах и отсутствии инфильтрации полиповидный рак желудка трудно отдифференцировать от доброкачественной опухоли. При инфильтрации основания ножки опухоль приобретает сглаженность зоны перехода основания в его поверхность («талии»), образуя валикообразное возвышение, предшествующее основанию полипа по периферии. В связи с наклонностью к распаду на поверхности рано образуются эрозии и очаги гиперплазии в виде небольших, выбухающих над поверхностью ткани полипа узлов — бугристая поверхность. При биопсии повышенная кровоточивость, «фрагментация» тканей. Биопсия подтверждает истинный характер опухолевого роста.
Для повышения вероятности постановки правильного гистологического диагноза биопсию целесообразно брать из нескольких мест подозрительной слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в изменённых участках слизистой в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70%, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99%. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается. Желательно также брать биопсию из одного и того же места несколько (2-3) раз, чтобы получить материал из более глубоких слоёв.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Блюдцеобразный рак желудка
Составляет от 10 до 40% опухолей желудка. Локализация: антральный отдел, чаще по передней стенке, большой кривизне, реже — по задней стенке. Опухоль имеет вид блюдца. Размеры от 2,0 до 10,0 см. Выглядит как глубокая язва с высокими, широкими, подрытыми краями в виде вала, высота которых неодинакова, края бугристой формы. Дно неровное, бугристое, покрыто налётом от грязно-серого до коричнево-чёрного цвета, наплывает на края в виде гребня.
Слизистая вокруг не инфильтрирована. Перистальтика вокруг отсутствует. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии кровоточивость незначительная.
Инфильтративная раковая язва
Составляет от 45 до 60%. Локализация: малая кривизна любого отдела желудка. Выглядит как язва с нечёткими, изъеденными контурами, неправильной формы. Размеры от 2,0 до 6,0 см. Дно язвы бугристое с грязно-серым налётом. Воспалительный вал вокруг отсутствует или нерезко выражен, в последнем случае он никогда не окружает полностью всю язву, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. В этом основное отличие инфильтративной язвы от блюдцеобразного рака. Складки конвергируют к язве, но обрываются, не доходя до неё. Рельеф слизистой застывший вследствие раковой инфильтрации: складки ригидные, широкие, невысокие, не расправляются воздухом, перистальтические волны не прослеживаются. При инструментальной пальпации края ригидны. При биопсии — незначительная кровоточивость.
Составляет 10-30% опухолей желудка. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика этого типа рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках: ригидности стенки органа в месте поражения, едва уловимой сглаженности рельефа и бледной окраске слизистой оболочки. При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, застывшие, плохо расправляются воздухом, снижена или отсутствует перистальтика, «безжизненна» слизистая оболочка, в окраске которой преобладают серые тона
Диффузный инфильтративный рак желудка
Цвет поражённого участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая эндоскопическая картина инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации. В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.
При диффузном инфильтративном раке отмечаются уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости. При распространении процесса желудок превращается в узкую малоподатливую трубу. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.
[28]
Ранние формы рака желудка
Японское общество эндоскопистов (1962) предложило классификацию ранних форм рака желудка («Early gastric cancer»), под которыми подразумеваются карциномы, локализующиеся в слизистой оболочке и подслизистом слое, независимо от площади их распространения, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и гистогенеза. На этой ранней стадии рак желудка может оставаться в течение до 8 лет, после чего инфильтрация начинает проникать в глубину. Послеоперационная 5-летняя выживаемость при карциномах слизистой оболочки составляет 100%, при подслизистых поражениях — до 83%.
Локализуются чаще всего на малой кривизне и в средней 1/3 желудка (50%). Эндоскопически и при биопсии установить диагноз очень тяжело, можно лишь заподозрить раннюю форму рака. Для установления диагноза необходимо иссечение слизистой с последующим гистологическим исследованием.
Согласно классификации, различают три типа раннего рака желудка:
- I тип — выступающий (protruded type);
- II тип — поверхностный (superficial type), подразделяющийся на подтипы:
- приподнятый (elevated type),
- плоский (flat type),
- вдавленный (depressed type),
- III тип — углублённый (excavated type).
К типу I (выступающему раку) относятся экзофитные полиповидные новообразования размером 0,5-2,0 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой. Их окраска обычно ярче окраски окружающей слизистой оболочки, что в определенной степени обусловлено кровоизлияниями и изъязвлениями. При инструментальной «пальпации» и биопсии возникает кровоточивость. Новообразование обычно смещается вместе со слизистой оболочкой относительно подлежащих тканей.
Подтип IIа (приподнятый рак) представляет собой поверхностное образование, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, часто имеющее геморрагии, участки некрозов и углублений. Этот подтип встречается редко (до 4%). Чаще опухоли имеют углубление в центре и выбухание по краям. Окраска опухоли мало отличается от окраски окружающей слизистой, в связи с чем может быть не обнаружена. Для лучшей визуализации необходимо прокрашивание индигокармином.
Подтип IIb (плоский рак) представляется в виде уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки, ригидного при инструментальной пальпации. Зона обесцвечивания очерчивает область поражения. Этот тип встречается реже всего, вероятно из-за сложности его диагностирования.
Подтип IIс (вдавленный рак) характеризуется визуально чётко очерченными плоскими эрозивными полями, располагающимися на 5 мм ниже уровня слизистой оболочки, имеющими неровные, хорошо отграниченные края. В очаге поражения отсутствует блеск, характерный для слизистой оболочки, вследствие чего он приобретает вид изъеденного молью. В области углубления обнаруживают участки интактной слизистой оболочки в виде островков и неровных выступов. Основание нередко кровоточащее. Окружающие складки «застывшие», конвергируют по направлению к опухоли в виде лучей.
Тип III (углублённый (подрытый) рак) — редкая форма, не отличимая при эндоскопическом исследовании от пептической язвы. Представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм. Этот тип чаще встречается не в чистом виде, а в сочетании с другими.
К ранним формам рака, кроме описанных выше, относят начальный рак в полипе и малигнизированные хронические язвы.
Метастазы раннего рака при его локализации в слизистой оболочке встречаются редко. Их частота всё же может достигать 5-10%, а при локализации злокачественной инфильтрации в подслизистом слое — до 20%. В определении частоты метастазов и прогноза болезни имеет значение размер опухоли. Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см. Однако описаны очаги значительно бьльших размеров. Опухоли диаметром менее 2 см, как правило, операбельны.
Визуальная диагностика ранних форм рака желудка и дифференциальная диагностика их с доброкачественными полипами и язвами очень трудна в связи с отсутствием типичных эндоскопических признаков. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применение дополнительных эндоскопических методик (биопсия, хромогастроскопия).
[29], [30]
