Рак желудка неотложная помощь
В практической деятельности наиболее часто встречаются следующие осложнения:
а) кровотечение — до 27,9% (скрытые — 17%, профузные — 10,9%);
б) непроходимость дистального отдела — до 23,4%, проксимального — до 20,3%;
в) прорастание в окружающие органы и ткани;
г) перфорация опухолей — в 1,8%;
д) образование желудочно-ободочных свищей — крайне редко.
Кровотечения при дистальных локализациях чаще носят скрытый характер и отличаются постепенным нарастанием синдрома анемии, что уточняется по клинике, лабораторным гематологическим данным, ФГС и в меньшей степени — рентгенологически. В подобной ситуации требуются проведение гемостатической и кровезамещающей терапии и ускоренная подготовка к плановой операции.
Кровотечение профузного характера при распадающихся опухолях отмечается быстрым нарастанием клиники: резкая слабость, бледность, падение давления, учащение пульса, кровавая рвота и дегтеобразный стул. ФГС быстро и точно определяет источник кровотечения, после чего необходимо проведение срочных мер по его остановке.
Консервативные мероприятия заключаются в проведении как кровезамещающей, так и кровоостанавливающей терапии.
При отсутствии гемостатического эффекта, угрозы возобновления кровотечения, повторившееся и в сочетании с перфорацией, являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное вмешаительство может быть в следующих вариантах:
1. При операбельности целесообразны радикальные операции — резекции желудка и даже вынужденные гастрэктомии. Это позволяет ликвидировать источник кровотечения, избавить больного от рака желудка.
2. При неоперабельности процесса и тяжелом состоянии больного могут быть выполнены паллиативные операции в виде атипических резекций желудка, позволяющих спасти больного при угрозе смертельного кровотечения. Поэтому только резекция, типичная или атипичная, радикальная или паллиативная, сегментарнная или субтотальная, иногда гастрэктомия — могут обеспечить надежный гемостаз.
При невозможности выполнить атипические резекции следует прибегнуть к менее эффективным методам остановки кровотечения: перевязке питающих желудок сосудов — двух (операция Киршнета), трех (операция Льюиса), обшиванию опухоли со стороны слизистой и серозной оболочек.
Дистальный и проксимальный стенозы в практической деятельности встречаются часто.
Для дистального стеноза характерно нарушение эвакуации из желудка (отрыжка тухлым, рвота застойной пищей, иногда вызывается самим больным), тяжесть в эпигастрии, резкое похудание и
обезвоживание. При осмотра живота наличие шума плеска и симптом Валя (не всегда). Рентгенологически определяется нарушение эвакуации из желудка и гастроптоз.
Для проксимального стеноза ведущим признаком является дисфагия различной степени — вплоть до непроходимости жидкости, резкое похудание и обезвоживание.
Диагноз подтверждается нарушением проходимости контраста через кардиальный отдел желудка, его деформация тенями опухоли на фоне газового пузыря.
При дисталъном стенозе необходимо оперативное лечение: субтотальная резекция желудка в различных модификациях. При неоперабелъности — гастроэнтеростомия по одному из 4-х вариантов в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса.
Проксимальная непроходимость требует оперативного лечения в объеме гастрэктомии или проксимальной резекции. В случае неоперабельности показана гастростомия.
Прободение (перфорация) желудка является результатом распада опухоли и встречается у 2% больных. Клиника перфорации бывает довольно выражена. Наблюдаются острая боль в животе с иррадиацией в плечо, затрудняющая дыхание, напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, наличие свободной жидкости в брюшной полости (не всегда).
Уточнению прободения способствуют обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, и обнаружение при этом воздуха под печенью или диафрагмой, выход контраста из полости желудка в брюшную полость. Ценную и объективную информацию дает ФГС, выявляя опухоль с признаками распада, а также перфорационный дефект. Иногда клиника перфорации желудка может быть сомнительной (небольшое количество газа в брюшной полости, спаечный процесс, перфорация задней стенки желудка, измененная реактивность, свойственная онкологическим больным и т.д.). В таких случаях показана диагностическая лапаротомия.
Операция является единственным методом лечения больных с перфорацией рака желудка. Наиболее эффективным оперативным вмешательством следует признать резекцию желудка. Объем и способ резекции не всегда определяются в подобной ситуации онкологическим требованиям, а преследуют цель спасти больного. В этих случаях резекции могут быть атипическими, как и при кровотечениях, паллиативными и с увеличением объема до гастрэктомий.
Перфорация опухоли неизбежно приводит к перитониту, что осложняет оказание радикальной помощи или делает ее невозможной, сводя к минимуму, в зависимости от фазы развития перитонита и тяжести состояния больного.
Преследуя цель спасения жизни при различных формах перитонита с интоксикацией, тяжелым общим состоянием больного, выраженными сопутствующими заболеваниями или когда бригада хирургов не может выполнить радикальные операции, их следует ограничить до необходимого минимума.
Ушивание или пластика дефекта в распадающейся опухоли, как правило, не всегда технически выполнимы и мало надежны. Опии выполняются при тяжелом общем состоянии пациента, перитоните, неподвижности опухоли, при неподготовленности хирургической бригады к резекции или экстирпации желудка. Вшивание перфоративного отверстия проще выполнять по методу Оппеля-Поликарпова, тампонируя большим сальником и фиксируя его к стенке желудка. В случаях невозможности ушивания или пластики перфоративного отверстия его можно использовать в качестве свища. Для этого в отверстие вводятся резиновые трубки в соответствии с их диаметром (катетеры), окутывая сальником и сшивая последние со стенками желудка, париетальной брюшиной. Трубки выводятся через отдельный разрез или лапаротомную рану на брюшную стенку, формируя своеобразную гастростому.
После ушивания, пластики перфорационного отверстия, атипических резекций необходимо провести тщательную санацию брюшной полости, ее дренирование с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков в брюшную полость.
Декомпрессия желудкаосуществляется введением постоянно действующего назогастрального зонда.
Прорастание рака желудка в другие органы встречается до 10%. Чаще всего оно происходит в левую долю печени, поджелудочную железу. В этих случаях редко требуется оказание неотложной помощи, операции выполняются в плановом порядке.
Прорастание рака желудка, локализованного по передней стенке и большой кривизне в поперечно-ободочную кишку, нередко приводит к нарушению ее проходимости и неизбежности экстренной помощи.
Рак желудка, прорастающий в поперечный сегмент ободочной кишки, в случае его распада может привести к формированию желудочно-ободочного свища. Клинически это диагностируется по отрыжке и рвоте, каловыми массами, быстро прогрессирующим похуданием. Стул, как правило, наблюдается сразу после приема пищи непереварившимся содержимым. При рентгеноскопия виден выход контраста сразу из желудка в ободочную кишку, а при ФГС обнаруживается отверстие в стенке желудка, сообщающееся с просветом кишки.
В подобных случаях требуется ускоренная подготовка больного к плановой резекции желудка в комбинации с ободочной кишкой.
Рак культи желудка, встречающийся довольно часто, также может вызвать осложнения, перечисленные выше: прорастание в соседние органы, кровотечения, перфорацию, дистальный стеноз. Здесь требуется неотложная оперативная помощь хирургов высокой квалификации.
Медицинский Центр Рабина — одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…
Профессор Эрвин Вайс — ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии «Хадасса» — Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…
Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…
israelmed.ru » РАК — ЛЕЧЕНИЕ РАКА » Опухоль желудка » Осложнения рака желудка
- Диагностика опухоли желудка
- Осложнения рака желудка
- Стадии рака желудка
- Оперативное лечение рака желудка
- Другие методы лечения рака желудка
Осложнения рака желудка
Неотложная помощь при осложнениях рака желудка
Israelmed.ru — 2009
В процессе развития раковой опухоли желудка могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека. К таким осложнениям относятся:
Кровотечение из опухоли вызывается раздражающим действием на опухолевую ткань желудочного сока или распадом опухоли (чаще это бывает при больших размерах пораженной стенки желудка). Кровотечение – это излитие крови через поврежденную стенку сосуда в просвет желудка. Общими проявлениями этого осложнения является нарастающая слабость, головокружение, может быть потеря сознания. При кровотечения часто возникает рвота чистой кровью (со сгустками или без), или «кофейной гущей» — такой вид принимает кровь под воздействием желудочного сока. Очень часто при кровотечении возникает позыв на стул, который имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий (так называемая «мелена» — жидкий дегтеобразный стул). При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи «03», лечь в постель. Можно положить холодную грелку на область желудка (подложечная область). При подтверждении диагноза такой больной в обязательном порядке госпитализируется в хирургическое отделение.
Там выполняется обследование желудка с помощью эндоскопа (фиброгастроскопия) для определения характера кровотечения. если оно к тому времени остановилось или очень небольшое, то возможно лечение без операции — применение капельниц, кровоостановливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее). Если же кровотечение не останавливается и сила его велика, может потребоваться экстренная операция для спасения жизни больного.
Перфорация опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке желудка прямо в брюшную полость. При этом желудочный сок и пища вытекают из желудка и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев. Проявлениями прободения является сильная боль в животе (иногда она носит характер кинжального удара). Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота. При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель. Допустимо положить холодную грелку на область желудка. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации. При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.
Стеноз желудка — это осложнение развивается, когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка. Развивающиеся при этом жалобы связаны с местом расположения опухоли в желудке. Если появляется чувство затруднения (застревания) при проглатывании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой), то это свидетельствует о расположении опухоли в том месте, где пищевод переходит в желудок (или выше, в самом пищеводе). В случае, если опухоль поражает все отделы желудка (субтотальное или тотальное поражение), появляется чувство быстрой насыщаемости во время еды (так называемый «синдром малого желудка»). Это связано с тем, что пораженный опухолью желудок перестает быть эластичным и не может принять то количество пищи, как раньше. Если опухоль располагается в выходном отделе желудка (то место, где он переходит в кишечник), то на первый план выходят жалобы на постоянную тяжесть в животе, чувство постоянного переполнения, рвота пищей, съеденной накануне (иногда даже более 24 часов назад). Эти расстройства вызваны сужением выходного отдела желудка и резким нарушением выхода пищи из него. Она застаивается в желудке и облегчение приносит только рвота (нередко больные самостоятельно вызывают ее), причем объем рвотных масс в этом случае может доходить до литра и более.
В отличие от первых двух это осложнение развивается постепенно и оставляет время для планового обращения к врачу и принятия соответствующих мер. Если по тем или иным причинам операции по удалению опухоли невозможна, то применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи в организм.
ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315
- Предраковые заболевания
- Злокачественные опухоли
- Саркома мягких тканей
- Детские онкологические заболевания
- Причины развития рака
- Проявления рака
- Уменьшение риска развития рака
- Методы диагностики рака
- Радикальное лечение рака
- Нерадикальное лечение рака
- Химиотерапия рака
- Облучение рака
- Дополнительные методы лечения рака
- Опухоль щитовидной железы
- Болезнь Пламмера
- Рак ротовой полости
- Опухоль носа и носовых пазух
- Опухоль гортани
- Опухоль пищевода
- Опухоль желудка
- Рак толстой и прямой кишок
- Опухоли кожи
- Доброкачественные опухоли кожи
- Предраковые состояния кожи
- Базально-клеточный рак кожи (базалиома)
- Меланома — злокачественная меланома
- Ангиосаркома Капоши
- Мезотелиома — злокачественная мезотелиома
- Рак легкого
- Опухоль глаза (ретинобластома)
- Злокачественная опухоль молочной железы
- Опухоль предстательной железы
- Рак яичка
- Новообразования яичников
- Рак шейки матки
- Новообразования почек
- Лейкоз (рак крови)
- Колоректальный рак — лечение в Израиле
- Опухоль щитовидной железы — лечение в Израиле
- Лечение рака шейки матки в Израиле
- Лечение рака легких в Израиле
- Лечение ретинобластомы в Израиле
- Альтернативные методы лечения рака
- Криохирургия эрозии шейки матки в Израиле
Эталон ответов к билету № 62
Эталон ответа к задаче № 1.
- Острое отравление барбитуратами, кома.
- Психоневрологические расстройства (угнетение функции ЦНС), нарушение дыхания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония).
- Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на ЦНС с угнетением всех её основных функций.
- Детоксикация: гемосорбция, форсированный диурез при сохранении функции почек, гемодиализ – весьма эффективен при высокой концентрации барбитуратов в крови, однако применим только при нормальном уровне АД. При коллапсе и нарушениях функции почек – перитонеальный диализ. Патогенетическая и симптоматическая терапия: интубация трахеи в коматозном состоянии, санация бронхиального дерева, ИВЛ при центральной гиповентиляции, внутривенная инфузионная терапия плазмой, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (норадреналин) и ГКС. Для лечения гипоксии: витамины В1, В6 до 10 мл/сут, В12 до 1000 мкг/сутки, аскорбиновая кислота.
- Консультация психиатра.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.
- Механическая желтуха, холедохолитиаз. Причина желтухи в обтурации общего желчного протока камнем.
- Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.
- Консервативное лечение — спазмолитики, инфузионная терапия. Если холе дох в диаметре 0,9 см показано ЭПСТ, ЭРХПГ с последующим решением вопроса о проведении холецистэктомии (лапароскопически или открытым способом).
- Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эндоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии — до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней. Наблюдение в диспансерной группе Д» у хирурга в течение года с последующей передачей к терапевтам.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.
3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.
4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.
5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм — трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 100 – 68 в мин.
Алгоритм оказания неотложной помощи при раке желудка, осложненный стенозом.
1. Промывание желудка утром и вечером 0,5% раствором марганцовки или 0,9% NaCl или воды с добавлением соляной кислоты и 0,005% раствора прозерина.
2. Для коррекции водно-электролитного обмена необходимы внутривенные инфузии раствора Рингера, 0,9% — NaCl, 5%-10% раствора глюкозы.
3. Рассчитать суточную потребность жидкости организмом. Она определяется на основании показателей гематокрита (N-0,85-1,05) и пробы Мак-Клюра-Олдрига. На 1 кг веса больного вводится 30-50 мл жидкости в сутки.
4. При гипохлоремии назначается вливание 10% раствора NaCl 50-100мл и 3% раствора хлористого калия 50-100мл, лактасил, ацесоль, дисоль, трисоль и др.
5. Переливание плазмы, альбумина 10% — 100-200мл, протеина, цельной крови, интрамид, липофундин – 400мл, полиамин 400мл.
6. Необходимо введение комплекса витаминов В1 5%-1,0; В6 2,5%-1,0; С 5%-5-10мл.
7. Оперативное лечение при раке выходного отдела желудка может быть выполнено в виде: радикальной операции, паллиативной резекции, наложение энтеростомы на Майдлю или эксплоративной (пробной) лапаротомии.
8. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 63
Задача № 1.
В приёмный покой краевой клинической больницы доставлен больной из ЦРБ. Семь дней назад после употребления суррогатов алкоголя у больного появилась тошнота, неоднократная рвота, боли в животе, диарея. Госпитализирован в ЦРБ, где на фоне терапии в течение трёх дней все проявления купированы, однако появились прогрессирующие отёки на ногах, уменьшение количества мочи. Последние 2 дня количество мочи до 100 мл/сут. Объективно: состояние больного тяжёлое, адинамичен, заторможен, запах мочевины, кожные покровы и слизистые бледные, отёки до пояса, ЧД 28, при аускультации лёгких ослабление дыхания ниже угла лопатки с обеих сторон тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 60, АД 160/120 мм рт.ст. Живот вздут, умеренно болезненный во всех отделах, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Мочевина 30,5 ммоль/л, креатинин 780 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л.
- Ваш диагноз?
- Какие инструментальные обследования необходимо провести в экстренном порядке?
- Принципы ведения больного?
- Назовите показания к проведению гемодиализа.
- Какие еще осложнения возможны при отравлении “суррогатами” алкоголя?
Задача № 2.
В поликлинику к хирургу обратилась больная, 45 лет, длительное время страдающая варикозной блезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. Отека и цианоза левой нижней конечности кет, на внутренней ее поверхности по ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация и чувствительность на всем протяжении конечности сохранены. Движение в суставах в полном объеме.
1. Ваш диагноз.
2. Тактика врача поликлиники.
3. Какие клинические и биохимические анализы крови необходимы?
4. Лечение?
5. Сроки нетрудоспособности? Профилактика?
Задача № 3.
К гинекологу ж/к обратилась пациентка 56 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, которые беспокоят ее в течение 6 месяцев. В настоящее время постменопауза в 7 лет, в течение этого времени гинекологом не осматривалась. В возрасте 46 впервые была диагностирована миома матки (размеры матки соответствовали 6 неделям беременности), лечения не получала, менструальная функция была не нарушена. В анамнеза 2 родов. Из соматических заболеваний: сахарный диабет II типа, ожирение I ст.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища атрофична, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: матка увеличена до 12 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, параметрии свободные, своды глубокие безболезненные.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Лечение?
5.Реабилитационные мероприятия?
Расшифровать ЭКГ.
