Рак желудка метастазы крукенберга вирхова

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль. Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

метастаз крукенберга

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться. Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках. Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

метастазы вирхова и крукенберга

Существует 4 стадии онкопроцесса:

1 стадия — поражается один яичник.
2 стадия — в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
3 стадия — опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
4 стадия — рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова — распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

метастаз крукенберга локализуется

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
повышение потоотделения;
перепады настроения;
появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Женщина также может испытывать дискомфорт и боли внизу живота, которые беспокоят в покое или во время полового акта, а также накануне менструаций. В некоторых случаях наблюдается нарушение процесса мочеиспускания и проявляется расстройство в виде цистита. Опухоль может сдавливать окружающие органы. Степень проявления симптомов зависит от размеров опухоли, возраста, общего состояния женщины и наличия сопутствующей патологии.

Перечисленные симптомы обязательно сопровождаются проявлениями первичного рака.

При онкологической патологии желудка наблюдаются симптомы:

отрыжка с гнилостным запахом;
тошнота и рвота;
тяжесть в желудке;
вздутие живота;
боль в эпигастральной области;
асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Когда процесс переходит на брюшину, она начинает продуцировать жидкость, объем которой может достигать до 10 литров. Ее можно обнаружить в плевральной полости, что проявляется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Любой раковый процесс приводит к истощению организма, потому что требует усиленной борьбы иммунной системы с ним, а также требует энергообеспечения питательными ресурсами для своего роста.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

общая слабость, быстрая утомляемость;
повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
ухудшение аппетита или его отсутствие;
извращение вкуса;
расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
Определение уровня онкомаркеров в крови — опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Читайте также: Фенюльс при раке желудка

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

рак крукенберга метастатический рак

Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга — лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

метастаз крукенберга описание

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости — 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию. Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме. У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник

Лимфогенное метастазирование[править|править
вики-текст]

Метастазы рака желудка обнаруживаются
в регионарных лимфатических узлах: по
ходу левой и правой желудочных артерий,
правой и левой желудочно-сальниковых,
селезеночной — регионарных узлах
первого этапа лимфооттока; чревных
узлах (второго этапа лимфооттока);
парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного
метастазирования:

Метастазы
Вирхова («Вирховские узлы») —
поражение лимфатических узлов левой
надключичной области, между
ножками грудино-ключично-сосцевидной
мышцы;
Метастазы
Шницлера — в параректальныелимфоузлы;
Метастазы
Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
Метастаз
сестры Марии Джозеф — в пупок по
ходу круглой связки печени;
Метастазы
Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторно
и при УЗИ;
для подтверждения используется
пункционная биопсия. Рак Крукенберга
выявляется при УЗИ и лапароскопии, может
быть произведена лапароскопическая
УЗИ и пункция[10].

Указанные виды метастазов свидетельствуют
о поздней стадии рака, когда резектабельность
опухоли сомнительна.

Читайте также: Рак желудка в краснодаре

7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез

Лапароцентез—
прокол передней брюшной стенки с
целью обнаружения или исключения
наличия патологического содержимого:
крови, желчи, экссудата и других жидкостей,
а также газа в брюшной полости. Кроме
того, лапароцентез выполняют для
наложения пневмоперитонеума перед
лапароскопией и некоторыми
рентгенологическими исследованиями,
например, по поводу патологии диафрагмы.

Показания к лапароцентезу

—
Закрытая травма живота в случае
отсутствия достоверных клинических,
рентгенологических и лабораторных
признаков повреждения внутренних
органов.
—
Сочетанные повреждения головы, туловища,
конечностей.
—
Политравма, особенно осложненная
травматическим шоком и коматозным
состоянием.
—
Закрытая травма живота и сочетанная
травма у лиц в состоянии алкогольного
опьянения и наркотического оглушения.
—
Неопределенная клиническая картина
острого живота в результате введения
наркотического анальгетика на
догоспитальном этапе.
—
Быстрое угасание жизненных функций
при сочетанной травме, необъяснимое
повреждениями головы, груди и
конечностей.
—
Проникающее ранение груди с вероятным
ранением диафрагмы (ножевая рана
ниже 4 ребра) при отсутствии показаний
к экстренной торакотомии.
—
Невозможность исключить травматический
дефект диафрагмы торакоскопией,
рентгеноконтрастным исследованием
раневого канала (вульнеографией) и
осмотром при первичной хирургической
обработке раны грудной стенки.
—
Подозрение на перфорацию полого органа,
кисты; подозрение на внутрибрюшное
кровотечение и перитонит.

По виду и лабораторному исследованию
жидкости, полученной при лапароцентезе
(примесь желудочного, кишечного
содержимого, желчи, мочи, повышенное
содержание амилазы) можно предположить
повреждение или заболевание определенного
органа и выработать адекватную лечебную
программу.

Необоснованная диагностическая лапаротомияпо
поводу ложного острого живота отрицательно
отражается на состоянии
больного.Диагностическая
лапаротомияу пострадавшего с
политравмой может представлять опасность
для жизни, так как угнетает диафрагмальное
дыхание и увеличивает гипоксию. В
ургентной абдоминальной хирургии
наблюдаются послеоперационные
аспирационные пневмониты, делирий и
эвентрация кишечника, особенно в группе
лиц, находившихся в состоянии алкогольного
опьянения. Поэтому лапароцентез
предпочтительнее.

К решению вопроса о проведении
диагностического лапароцентеза следует
подходить индивидуально, учитывая
особенности клинической ситуации.
При наличии резерва времени лапароцентезу
предшествуют подробный сбор анамнеза,
тщательное объективное исследование
больного, лабораторная и лучевая
диагностика. В критических ситуациях,
при нестабильной гемодинамике резерв
времени для выполнения стандартного
диагностического алгоритма отсутствует.
Лапароцентез может быстро подтвердить
повреждение органов брюшной полости.
Быстрота, несложность, достаточно
высокая информативность лапароцентеза,
минимальный набор инструментов
являются его преимуществами в случае
массового поступления пострадавших.

Противопоказания к лапароцентезу

— выраженный метеоризм, спаечная
болезнь брюшной полости, послеоперационная
вентральная грыжа—
ввиду реальной опасности ранения стенки
кишки.

Методика лапароцентеза

В настоящее время методом выбора
лапароцентеза является троакарная
пункция, которая, как правило, выполняется
под местной инфильтрационной анестезией
по средней линии на 2 см ниже пупка.
Остроконечным скальпелем делают разрез
до 1 см кожи, подкожной клетчатки и
апоневроза. Двумя цапфами захватывают
пупочное кольцо и максимально поднимают
стенку живота для создания в брюшной
полости безопасного пространства
при введении троакара. Г.А. Орлов (1947)
исследовал на пироговских распилах
трупов топографию внутренних органов
брюшной полости при тяге за апоневроз
в зоне пупка во время лапароцентеза.
Петли тонкой кишки, восходящая и
нисходящая ободочная кишка смещаются
к средней линии. В брюшной полости
образуется пространство без внутренних
органов высотой от 8 до 14 см под точкой
приложения тяги. Высота полости между
брюшной стенкой и внутренностями
постепенно уменьшается по мере удаления
от этой точки.

Троакар умеренным усилием вращательными
движениями вводят в брюшную полости
под углом 45° по направлению к мечевидному
отростку. Стилет удаляют. К предполагаемому
месту скопления жидкости через гильзу
троакара продвигают силиконовую трубку
с боковыми отверстиями — «шарящий»
катетер и аспирируют содержимое брюшной
полости. С его помощью удается выявить
наличие жидкости объемом более 100 мл.
Если жидкость при лапароцентезе
отсутствует, в брюшную полость капельной
системой вводят от 500 до 1200 мл изотонического
раствора хлорида натрия. В аспирированном
растворе могут присутствовать кровь и
другие патологические примеси.
Некоторые отрицательно относятся к
перитонеальному лаважу, полагая, что
при травме кишки он ведет к распространенному
микробному обсеменению брюшной полости
при лапароцентезе.

О травматическом дефекте, перфоративной
язве желудка и двенадцатиперстной кишки
свидетельствует положительная йодная
проба (Неймарк, 1972). К 3 мл экссудата из
брюшной полости добавляют 5 капель 10%
раствора йода. Темное грязновато-синее
окрашивание экссудата свидетельствует
о наличии крахмала и патогномонично
для гастродуоденального содержимого.
При выраженной клинике острого живота
и отсутствии аспирата трубку после
лапароцентеза целесообразно оставить
в брюшной полости на 48 часов с целью
обнаружения возможного появления крови
и экссудата.

Эластичный «шарящий» катетер при встрече
с препятствием (плоскостной спайкой,
петлей кишки) может скрутиться и не
проникнуть в исследуемую область живота.
Этого недостатка лишен диагностический
набор для лапароцентеза, который включает
изогнутый троакар и спиралевидный
металлический «шарящий» зонд с кривизной,
приближающейся к кривизне боковых
каналов брюшной полости. Диагностический
металлический зонд с отверстиями
продвигают клювом вперед, скользя
по париетальной брюшине передне-боковой
стенки живота, затем по брюшине бокового
канала. При лапароцентеза исследуют
типичные места скопления жидкости:
подпеченочное и левое поддиафрагмальное
пространство, подвздошные ямки, малый
таз. Положение металлического зонда в
брюшной полости определяют пальпаторно
в момент давления изнутри на стенку
живота рабочим концом инструмента.

Достоверность и осложнения лапароцентеза

Лапароцентез неинформативен при
повреждениях поджелудочной железы,
внебрюшинных отделов двенадцатиперстной
и толстой кишок, особенно в первые
часы после травмы — ложноотрицательный
результат исследования. Спустя 5—6
и более часов после травмы поджелудочной
железы возрастает вероятность выявления
экссудата с высоким содержанием амилазы.

Скопление экссудата и крови в брюшных
карманах, отграниченных от свободной
полости стенками органов, связками и
сращениями, также не обнаруживается
лапароцентезом.

Обширные забрюшинные гематомы, например,
вследствие переломов костей таза,
сопровождаются пропотеванием через
брюшину кровянистого транссудата.
Возможно поступление крови в брюшную
полость из раневого канала стенки живота
при введении троакара через мышцы в
подвздошной области. Ошибочное заключение
лапароцентеза о внутрибрюшном кровотечении
следует рассматривать как
ложноположительный результат. Таким
образом, диагностические возможности
лапароцентеза с «шарящим» катетером
имеют определенный предел. В случаях
неубедительных данных, полученных при
диагностическом лапароцентезе у
пострадавших с сочетанными повреждениями,
и тревожной клинической картине острого
живота необходимо ставить вопрос о
проведении экстренной лапаротомии.

Диагнотический пневмоперитонеумпри
лапароцентезе используют для
дифференциальной диагностики релаксаций,
истинных грыж, опухолей и кист
диафрагмы, поддиафрагмальных образований,
в частности, опухолей, кист печени и
селезенки, перикардиальных кист и
брюшно-средостенных липом. Исследование
проводят натощак, толстую кишку очищают
клизмами. Обычно прокол передней стенки
живота выполняют стандартной тонкой
иглой с мандреном или иглой Вереша по
наружному краю левой прямой мышцы
на уровне пупка, а также в точках Калька.

Облегчает прокол произвольное напряжение
больным брюшного пресса. Слои стенки
живота преодолевают иглой постепенно,
толчковыми движениями. Проникновение
иглы через последнее препятствие —
поперечную фасцию и париетальную брюшину
— ощущается в виде провала. После
извлечения мандрена следует убедиться
в отсутствии поступления крови через
иглу. Целесообразно ввести в брюшную
полость 3—5 мл раствора новокаина.
Свободное поступление раствора в полость
и отсутствие обратного тока после
отсоединения шприца свидетельствует
о правильном положении иглы. С помощью
аппарата для внутриполостного
введения газов в брюшную полость вводят
300—500 см3, реже 800 см3 кислорода. Газ
перемещается в свободной брюшной полости
в зависимости от положения тела больного.
Рентгенологическое исследование
выполняют спустя час после наложения
пневмоперитонеума. В вертикальном
положении газ распространяется под
диафрагмой. На фоне прослойки газа
отчетливо видны особенности положения
диафрагмы и патологического образования,
их топографические отношения со
смежными органами брюшной полости.

Считают, что случайный прокол иглой
кишки при лапароцентезе, как правило,
не имеет фатальных последствий.
Результаты исследования в эксперименте
степени опасности чрескожной пункции
брюшной полости: прокол кишки диаметром
1 мм герметизировался через 1—2 минуты.

8. РН-метрия пищевода и желудка

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник