Рак желудка лечение йодом
Самые неприятные «аномалии» щитовидной железы — диффузный токсический зоб и рак. Как правило, это означает операцию, после которой нередки рецидивы. Некоторым пациентам приходится переносить по нескольку вмешательств. Избежать «повторности», а иногда и самой операции можно, если использовать терапию радиоактивным йодом. В США она проводится амбулаторно, что дешево и доступно многим людям. В нашей стране лечение сводится преимущественно к оперативному и медикаментозному. Щитовидку ампутируют и выбрасывают на помойку примерно как аппендикс. К радиоактивным веществам у нас отношение настороженное. Ну как же: радиоактивный йод вызвал опухоли щитовидной железы после Чернобыля, и им же ее лечат! Страхи больных разделяют многие эндокринологи и терапевты. И рекомендуют такое лечение с крайней осторожностью.
Слабое место щитовидки
ЭТИ опасения преувеличены. Сегодня в Европе и США дискуссии уже закончились. В клинической практике доказано: лечение радиоактивным йодом не вызывает рака щитовидной железы и других онкологических осложнений. Если с 60-х годов в руководствах для эндокринологов рекомендовали назначать лечение радиоактивным йодом только пациентам после 45 лет, то теперь возрастные ограничения сняты. У нас в стране радиоактивный йод используют в основном для лечения распространенных форм рака щитовидной железы после хирургического удаления опухоли. Европейские и американские эндокринологи считают, что метод можно и нужно применять шире. Например, большинство больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) — женщины 20 — 40 лет. Поскольку радиоактивный йод в терапевтических дозах не имеет канцерогенного риска, нет необходимости подвергать таких больных травмирующей операции и отказывать в эффективной терапии.
Терапевтические возможности этого метода высоки. «После применения радиойода в комбинированном лечении рака щитовидной железы с отдаленными метастазами в легкие и кости у 98% больных наступает улучшение (на сегодня зафиксирована 10-летняя выживаемость). Причем 75% детей и подростков полностью выздоравливают, — говорит директор Медицинского радиологического научного центра РАМН академик Анатолий ЦЫБ. — Если бы мы получали такие результаты при других разновидностях рака, то, конечно, радовались бы огромному прогрессу ядерной медицины. К сожалению, не все опухоли и метастазы чувствительны к радионуклидной терапии. А вот щитовидная железа — это очень благодатная почва для лечения именно радионуклидами, с помощью источника йонизирующих излучений. Такая терапия помогает пациентам, которые безуспешно лечились хирургически, к примеру, перенесли до 5-6 операций на щитовидной железе».
Чтобы понять суть лечения, нужно разобраться, как вообще работает железа и зачем ей йод.
Радиация лечит
ГЛАВНАЯ задача щитовидной железы — вырабатывать гормоны. Для этого ей необходим йод (он входит в молекулы гормонов), который она поглощает из крови. Этот процесс контролирует гипофиз. «Заметив», что железа «разленилась» и начала синтезировать меньше гормонов, он выбрасывает особое вещество, заставляющее ее трудиться. И ситуация возвращается к норме. Раковые ткани щитовидной железы в обычном состоянии накапливают лишь небольшое количество йода. Но если железа разрушена или удалена, т. е. синтезирует меньше гормонов, то гипофиз усиливает ее стимуляцию. В свою очередь, это побуждает клетки рака щитовидной железы захватывать больше радиоактивного йода. Опухоль накапливает радиоактивный йод, облучает и губит сама себя. Тот же принцип накопления «радиации» и саморазрушения используется при лечении тиреотоксикоза при ДТЗ. Это ситуация, когда щитовидка увеличена и вырабатывает избыток гормонов. В результате лечения происходит «стерилизация» железы, после которой не остается субстрата для развития новообразований. При этом здоровые окружающие ткани не повреждаются. Йод-131 распадается с выделением бета-частиц, проникающая способность которых невелика (до 2 мм).
Единственный доказанный риск лечения йодом-131 — развитие гипотиреоза, т. е. снижение функции щитовидной железы. Образно говоря, ситуацию можно выразить как «перестарались». Однако гипотиреоз хорошо и без осложнений лечится медикаментозно. Для этого в организм вводят недостающие дозы гормона щитовидной железы — тироксина.
Рисков при медикаментозном и оперативном лечении больше. Длительный прием лекарственных препаратов может вызвать побочные эффекты (например, аллергию и др.). А после их отмены частота рецидивов, по некоторым данным, достигает 60%. Хирургический метод тоже далеко не идеален. Особенно высока вероятность осложнений после повторных операций, в частности, повреждения нерва гортани.
Противопоказания к лечению радиойодом: беременность и кормление грудью, некоторые соматические патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и т. п.). Иногда не рекомендуется назначение радиоактивного йода при очень больших размерах зоба, т. к. для блокады функции щитовидной железы потребуется слишком значительная доза радиации.
Но лечиться негде и не на что
ЕЖЕГОДНО в России в лечении радионуклидами (помимо йода-131 используются стронций-89 и самарий-153) нуждаются 25 тыс. больных ДТЗ, 4 тыс. — раком щитовидной железы, 14 тыс. — онкологическими заболеваниями других органов, 7 тыс. — с заболеваниями опорно-двигательной системы. И только 2 тысячи из них всех получают терапию радиопрепаратами. А она во многих случаях назначается по жизненным показаниям. Во-первых, хотя лечение радиоактивным йодом намного дешевле хирургического, фондами ОМС оно не оплачивается, больные лечатся в счет бюджета по квотам и направлениям. А это мизер. Например, Московская область, по словам ее главного эндокринолога, может позволить себе направить лишь 30 человек в год. Во-вторых, радиопрепараты, как обычные лекарства, не купишь. В аптеку с рецептом и свинцовым чемоданчиком не придешь. Амбулаторное использование таких средств лечения у нас, в отличие от Штатов, не разрешено. Лечиться можно только в специально оборудованных отделениях с системой радиационной защиты. Их не хватает. В некоторых технология очистки радиоактивных веществ давно устарела. Строительство и оборудование новых больниц требуют вложения значительных средств, что сегодня нереально. По мнению специалистов, чтобы решить проблему, нужно использовать амбулаторный подход при лечении радионуклидами. При соблюдении норм защиты прием радиоактивного йода будет безопасен и для больных, и для окружающей среды. Тем более что заболеваемость раком щитовидной железы растет.
Показания для радиойодтерапии:
Смотрите также:
- Рак желудка — не приговор? →
- Вместо операции — аблация →
- «Молекула века» →
Лечение рака йодом
Йод является натуральным веществом, созданным природой. Он не вырабатывается в организме человека и поэтому должен поступать с пищей в определенных количествах.
Исследования применения йода для лечения раковых заболеваний
В Америке проводились исследования, согласно которым было установлено, что в связи с недостатком йода в организме женщины может развиться кистозно-фиброзная мастопатия. Данное заболевание, как известно, может привести к раку груди. В 1993 году в штатах в результате испытаний было выявлено, что йод уменьшает риск развития мастопатии и создает препятствия для образования рака.
При недостатке или полном отсутствии йода в щитовидной железе формируется зоб, который может стать причиной появления рака матки, яичников, груди, пищевода и желудка. Многие ученые уверены в том, что дефицит йода в организме человека способствует развитию рака.
В Индии проводились испытания йода для лечения рака. В итоге было доказано, что йод приводит к апоптозу опухолевых клеток при раке молочной железы, т.е. их запрограммированной гибели.
Согласно исследованиям, проведенным группой ученых в Мексике, была установлена безопасность использования йода, его не токсичность по отношению к щитовидной железе, а также способность противостоять росту клеток опухоли.
Было подтверждено, что йод вызывает апоптоз, а постоянное употребление йода оказывает противоопухолевое действие, благодаря которому прогрессирование рака молочной железы и простаты прекращается. Было доказано, что с помощью йода рак не вылечить, но можно остановить рост злокачественных клеток.
Лечение рака с помощью йода
Важно помнить, что сам по себе йод может вызвать аллергические реакции, поэтому прежде, чем лечиться йодом, необходимо пройти консультацию у врача. Также это нужно сделать в случае нарушения функций щитовидной железы.
Лучше для лечения применять смесь йода с крахмалом, так называемый «синий» йод. Данное средство не токсично, его можно принимать в большом количестве, и оно не способствует развитию аллергии.
Такое лекарственное средство можно приготовить и в домашних условиях. Для этого необходимо развести в теплой воде (50 мл) картофельный крахмал (1 чайную ложку), размешать, добавить сахар (1 чайную ложку) и лимонную кислоту (на кончике ножа). Затем нужно закипятить 150 мл воды. В этот кипяток постепенно, постоянно помешивая, влить приготовленную смесь. После остывания полученного киселя надо добавить 5% настойку йода (1 чайную ложку).
При приготовлении лекарства важно не перегреть йод, поскольку в этом случае он утратит лечебные свойства. Если во время приготовления йод стал бесцветным, то такой раствор непригоден для использования. Рекомендуется хранить «синий» йод при температуре 4-6℃ в течение максимум 20 суток (пока раствор не потеряет интенсивный синий цвет).
Считается, что нужно принимать такой йод по 5 чайных ложек в сутки на протяжении 5 дней. С целью повышения эффективности средство принимают через полчаса после еды. Необходимо знать, что прием в качестве профилактики недостаточного количества «синего» йода может навредить здоровью человека.
В частности, могут сформироваться штаммы микроорганизмов, обладающие устойчивостью к воздействию йода. Поэтому бесконтрольно, даже в целях остановки метастазов, принимать йод не рекомендуется. Следует обязательно проконсультироваться с врачом-онкологом и, возможно, узнать о более современных и эффективных способах лечения онкологии. https://www.alfamedicalhmao.co.il
Применение йода при лечении рака
Автор: E. Abraham, Профессор Акушерства, Гинекологии и Эндокринологии в UCLA School of Medicine
Вскоре после капитуляции сил оси «Рим — Берлин — Токио» и конца 2 мировой войны, своеобразная «бомбежка» повторилась в 1948 г, которая стала известна как эффект Вольфа-Чайкова. В то время как вооруженные силы одних наций потерпели сокрушительное поражение, пишущие машинки двух человек одержали блистательную победу. Результатом этой победы стало устранение йода из пищевых продуктов и вызвало, что очень вероятно, большое количество болезней и смертей в США, как результат появления отрицательного отношения к снабжению йодом населения и использованию неорганического нерадиоактивного йода в медицинской практике.
Эффект Вольфа-Чайкова – это предположительно тормозящее влияние уровня периферического неорганического йода (ПНИ), равного или большего, чем 0.2 мг/л (10-6М) на органификацию йодида в щитовидной железе крыс, предположительно приводящий к пониженной выработке гормонов щитовидной железой и узловому зобу.
Тем не менее, эти крысы не становились гипотиреоидными, а уровень гормонов в плазме у них не измерялся. Однако эффект Вольфа-Чайкова, который во всем объеме никогда не был подтвержден у крыс (!), был экстраполирован на человека (!!!). Корректная интерпретация результатов, полученных на крысах в экспериментах Вольфа-Чайкова, состоит в следующем: достаточное снабжение йодом щитовидной железы достигается, когда концентрация и неорганического йода в сыворотке достигает 10-6М, как и обсуждалось ранее.
Эти «законопослушные» крысы «отказывались» становиться гипотиреоидными и вместо этого отвечали своей нормальной физиологической реакцией на йодную нагрузку. Они были несправедливо обвинены в эффекте Вольфа-Чайкова. Приклеивание ярлыка дезертиров от эффекта Вольфа-Чайкова этим невинным крысам было большой несправедливостью по отношению к этим грызунам.
К позору и тупости медиков врачи США проглотили подлог Вольфа-Чайкова некритически, в результате чего возник мораторий на клиническое использование неорганического, нерадиоактивного йода в достаточных количествах.
Однако этот мораторий не исключал использование токсических органических йодсодержащих лекарств и р/а йода. Йодофобный менталитет затормозил дальнейшие потребности в неорганическом нерадиоактивном йоде для всего человеческого организма, которые в 100-400 раз выше, чем недавно установленный показатель RDA (150 мкг/с М.З.).
До 2 мировой войны и публикации Вольфа-Чайкова врачи США безопасно использовали раствор Люголя широко и эффективно и при гипо- и при гипертиреозе. Вольф и Чайков признавали великолепные результаты, постоянно достигавшиеся при гиперфункции щитовидной железы с помощью раствора Люголя.
Однако они ошибочно постулировали, что эти результаты связанны с описанным ими эффектом. В разделе «Обсуждения» их публикации Вольф и Чайков писали: «Со времени введения йодной терапии болезни Грейвса Plummer в 1923 г, механизм, путем которого йод вызывает драматическую ремиссию симптомов у больных, страдающих этим заболеванием, вызывал пристальное внимание…
Мы полагаем, что наши данные, даже учитывая, что они получены на нормальной щитовидной железе, обосновано заключение, что торможение образования органического йода в щитовидной железе – интегральная часть механизма, по которому йод вызывает ремиссию болезни Грейвса».
Wartofsky et al в 1970 г оценил эффект раствора Люголя, вводимого в виде 5 капель (30мг йод/йодида) 3 раза в день, у 5 пациентов с гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. После анализа хорошо составленного протокола они выдали следующее заключение: «Мы пришли к выводу, что быстрое снижение секреции гормона Т4, вызываемое йодом, не является результатом острого торможения синтеза Т4 (Вольфа-Чайкова эффект), но скорее следствием подавления выделения Т4».
Следовательно, при гипертиреозе йод/йодид в дозе 90 мг/день вызывает физиологическую тенденцию, направленную на нормализацию функции щитовидной железы, а положительный эффект – не результат ошибочно истолкованного эффекта Вольфа-Чайкова, как полагали его авторы.
Поразительно, что эффект Вольфа-Чайкова, который до сих пор фигурирует в йодофобных публикациях, никогда не был подтвержден у крыс другими исследователями и никогда не был продемонстрирован у каких-либо других животных. В 1948 г уже имелись доказательства, что эффект Вольфа-Чайкова, даже если он действительно имеет место у крыс (или нет), не наблюдается у людей. Раствор Люголя и сатурированные растворы йодида калия интенсивно использовались в медицинской практике для лечения больных астмой, хроническим бронхитом и эмфиземой многие годы.
Пониженная функция щитовидной железы и узловой зоб при этом не были частым явлением. Рекомендованные ежедневные дозы йода составляли 1000-2000 мг. Уровень неорганического йода в сыворотке таких больных был в 100 раз больше 10-6М, что по Вольфу-Чайкову вызывает их эффект.
Большинство цитируемых цитат, посвященных эффекту Вольфа-Чайкова у человека, касаются не оригинальной публикации 1948 г, а обзора Вольфа 1969 г, озаглавленного «йодидный зоб и фармакологический эффект избытка йода», опубликованного в American Journal of Medicine. Эта статья была, очевидно, адресована клиницистам и, поскольку вышла из Национального института здоровья, казалась авторитетной. С тех пор врачи стали считать, что Вольфа-Чайкова эффект был продемонстрирован у человека, хотя это было инсинуировано статьёй Вольфа.
Выражения «йодидный зоб» и «избыток йода» стали широко использоваться клиницистами-эндокринологами, создавая йодофобный менталитет, превалирующий сейчас среди медиков. К примеру, избытком йода эндокринологами, считается количество йода, которое составляет только 3% среднего ежедневного потребления йодида японцами, нации с самой низкой частотой рака вообще, и в особенности женских репродуктивных органов.
Можно только предполагать – насколько здоровее было бы наше население, если бы среднее потребление йода/йодида варьировало бы в японских рамках, т.е. в рамках, рекомендовавшихся врачами США до 1 мировой войны.
В первом параграфе публикации 1969 г, д-р Вольф определил цель обзора: «Этот обзор касается эффектов избытка йода, т.е. количества йода большего, чем необходимо для синтеза нормального количества гормонов щитовидной железы… Примерная оценка ежедневной потребности человека составляет около 200 мкг в день».
Итак, теперь мы знаем, что д-р Вольф определяет избыток йода, как количество, превышающее 200 мкг в день, считая, что йод необходим человеку только для синтеза тиреоидных гормонов. Этот обзор был опубликован до того, как RDA (суточная потребность в йоде) была установлена в 1980 г и утверждена в 1989 г. Д-р Вольф произвольно определил 4 степени избытка йода.
Первая степень: уровень йодида слегка выше 200 мкг/день означает первую степень избытка. «Положительный йодный баланс может продолжаться и ведет к значительному росту запаса гормонов щитовидной железы». В 1964 г за 5 лет до публикации обзора Вольфа, Koutras et al из Шотландии опубликовали данные хорошо построенного исследования для оценки такой возможности. Они вводили йодид калия здоровым людям 12 недель в дневных количествах 100, 200 и 800 мкг. Отмечалось пропорциональное нарастание поглощения йодида щитовидной железой, но не более 6-7 мг йодида через 12-недельный период.
Уровень периферических гормонов заметно не менялся. Авторы писали: «Из наших данных вытекает, что при использовании всех доз щитовидная железа поглощает 6-7 мг йодида, до того как равновесие с новым уровнем неорганического йодида плазмы достигается». По отношению к эффекту Вольфа-Чайкова авторы высказались: «Не было доказательств, что этот механизм также ответственен за снижение утилизации йодида, сочетающегося с небольшим увеличением уровня НЙП». Вольф не сослался на работу Koutras , хотя она была опубликована в Journal of Clinical Endocrinology, а не в неизвестном журнале.
Вторая степень избытка: «Большое количество, которое может тормозить выделение йода из щитовидной железы с гиперсекрецией гормонов» что в этом плохого? До введения в практику токсических гойтрогенов, тиокарбомидов, р-р Люголя широко использовался в медицинской практике в начале и середине 1900-х для лечения гипертиреоза с хорошими результатами. При ежедневном введении 6-180 мг йода успех достигался в 90% случаев, при этом щитовидная железа спасалась от р/а йода и токсических гойтрогенов.
Третья степень избытка: «Несколько большее потребление может вести к торможению образования йодированных органических соединений йода, что, возможно, приведет к диффузному зобу. Это и есть так называемый эффект Вольфа-Чайкова». Похоже, что д-р Вольф противоречит сам себе. «Редкость йодного узлового зоба на фоне его длительного применения большим количеством пациентов не имеет удовлетворительного объяснения». Однако без предвзятой идеи это объяснить легко – неорганический нерадиоактивный безопасен. «Демонстрация эффекта Вольфа-Чайкова у людей остается предположительной». Демонстрация его у всех животных также остается предположительной.
Относительно йодного зоба Вольф пишет: «Наиболее частой формой узлового зоба является наблюдаемый на Хоккайдо». Японские авторы, исследовавшие зоб на Хоккайдо, не считают йод причиной увеличения щитовидной железы, так как японцы из Токио без зоба выделяют столько же йода с мочой (9,10). Избыток гойтрогенов в диете таких лиц может объяснить нормальную тиреоидную функцию, сочетающуюся с зобом, и эта проблема сейчас разрешена. В 1994г., через 27 лет оригинальных публикаций Suzuki et al (9), Konno et al (11), установлено: «Обусловленный употреблением водорослей узловой зоб наблюдался на побережье Хоккайдо около 30 лет. Сейчас он исчез».
Обратите, пожалуйста, внимание, что Konno et al говорят об «водоросль-обусловленном» зобе, в то время как Вольф – об «йодно-обусловленном», без каких-либо доказательств того, что йод – причина зоба. Вольф обвиняет йод в зобе Хоккайдо без каких-либо научных доказательств, и далее он настаивает, что этот зоб, возможно, обусловлен эффектом Вольфа-Чайкова, что очень сомнительно.
Четвертая степень избытка: «Очень высокий уровень йода, который подавляет активный транспорт этого аниона». Ранее мы показали из обзора литературы, что повреждение наблюдается при приеме 5 мг йодида в день у пожилых людей и поглощение щитовидной железой йодида достигает максимума при 600 мг/день. Этот уровень достигается, когда употребляют очень большое количество йода. При этом уровень тиреоидных гормонов поднимается в пределах нормы.
Давайте повторим определение эффекта Вольфа-Чайкова. Когда здоровым крысам интраперитонеально однократно вводили йодид калия с р/а меткой, в количестве в 5 раз или более превышавшем общее количество йода в щитовидной железе этих крыс, органическое связывание р/а йода в щитовидной железе становилось неопределяемым так долго, пока уровень неорганического йода в сыворотке превышал 19 г% (10-6М). Как мы обсуждали ранее, поглощение р/а йода щитовидной железой должно снижаться до 0, когда стабильное снабжение, достаточное для щитовидной железы, достигнуто.
Следовательно, так называемая блокада органификации стабильного йода в щитовидной железе, когда неорганический йод в сыворотке достигает 10-6М, отражает достигнутое обеспечение неорганическим йодом щитовидной железы (2). Это отнюдь не означает блокады органификации йода.
Фиктивный эффект Вольфа-Чайкова, инициировавший йодофобную эру, которая продолжается более 50 лет. Это было началом конца неорганического нерадиоактивного йода в форме р-ра Люголя, широко использовавшегося до 2 мировой войны врачами США для лечения и гипо- и гипертиреоза. Эта публикация вызвала капитуляцию врачей США, которые заменили р-р Люголя на тиреоидные гормоны при йод-индуцированном гипотиреозе и простом зобе, и на токсические гойтрогены и р/а йод при йоддефицитном гипертиреозе.
Причина – медицинская йодофобия, страх перед использованием неорганического нерадиоактивного йода в количествах прежде считавшихся безопасными и эффективными в медицинской практике. Что представляет из себя публикация Вольфа-Чайкова 1948 г и обзор Вольфа, который привел к йодофобии?
Ответ – это йодофобные публикации. Что такое йодофобная публикация? Это публикация, дающая ложную йодофобную информацию для того, чтобы опорочить использование неорганического нерадиоактивного йода в нужных количествах.
Тироксин сейчас наиболее прописываемое средство в США в течение многих лет. Производство тироксина благодаря этой хитрости увеличилось до баснословного уровня.
Но это также означает разрушение щитовидной железы с помощью р/а йода у больных с гипертиреозом, также обусловленного йоддефицитом, хотя эти заболевания ранее успешно лечили р-ром Люголя (3). У 90% больных, получавших р/а йод в течение 1 года возникает гипотиреоз, что приведет к еще большему росту числа населения, получающего Т4.
Снабжение йоддефицитных больных гормоном щитовидной железы тироксином (Т4) маскирует йодную недостаточность и может дать зомбирующий эффект. Пациенты способны к физической работе, но их умственная деятельность подавлена. Наиболее отрицательный эффект возникает, когда дефицит йода сочетается с гойтрогенными воздействиями, использованием потенциальных гойтрогенов – бромидов, фторидов и перхлоратов в пище и воде.
Йод включается во многие аспекты психической и физической деятельности, но даже потребность в йоде для всего тела в целом не всегда определяется. Почему? Медицинские учебники сводят роль йода только к наиболее серьезным последствиям его дефицита – кретинизму, гипотиреозу и узловому зобу. Базируясь на йод/йодидной нагрузке автор попытался оценить потребность всего организма у здоровых в умственном и физическом отношении лиц. Она оказалась в 250-1000 раз выше того количества йода, которое требуется для подавление кретинизма, пониженной функции щитовидной железы и узлового зоба.
Использование оптимальных количеств йода для предупреждения рака женской репродуктивной системы было предложено Stadel из Национального института здоровья в 1976 г., 29 лет назад. Однако подобные наблюдения не были опубликованы. Создается впечатление, что существует мораторий на исследования эффективности йода в оптимальных количествах, благодаря эффекту Вольфа-Чайкова.
