Рак желудка лазерное лечение
Для удаления предраковых образований или рака можно применять лазерный свет, также с его помощью можно облегчить проявления симптомов онкологического заболевания. Чаще всего лазерную терапию используют для лечения рака на слизистой внутренних органов либо на поверхности тела: коже, слизистой пищевода, желудка, трахеи, толстой кишки.
При лечении начальной стадии рака желудка посредством лазерной терапии наблюдается минимальное количество кровотечений и повреждения здоровых тканей, в отличие от стандартного хирургического метода. При этом риск инфицирования существенно снижается, но часто необходима дополнительная терапия.
В обычном свете, к примеру, от лампочки, представлено излучение световых волн разной длины, которое распространяется во всех направлениях. Для лазерного света характерна определенная длина волны, которая распространяется сфокусировано и образует луч очень большой интенсивности.
Такой луч света можно применять для огранки алмазов либо резки стали. Так как лазеры способны с высокой точностью фокусироваться на очень маленьких зонах, то их можно использовать и в медицине с целью осуществления высокоточной хирургической операции вместо скальпеля.
Лечение рака посредством лазерной терапии
Лазеры можно использовать для удаления либо резекции предраковых новообразований или опухолей желудка. Они успешно применяются в лечении поверхностного рака (это рак, находящийся на поверхности кожи или слизистых оболочек внутренних органов): рак кожи, а также некоторые виды рака на самых ранних стадиях (вагинальные полипы, рак шейки матки, рак вульвы, рак пениса и немелкоклеточный рак легких).
Также посредством лазеров можно убрать определенные симптомы опухолевых заболеваний, например, кровотечение, обструкцию желудка или пищевода. С помощью лазера можно уменьшить опухоль в размере или же удалить, если она блокирует трахею больного или пищевод. Еще лазер используется с целью удаления полипов толстого кишечника или опухоли, которые вызвали блокировку желудка или толстой кишки.
Лазерная терапия может назначаться в качестве отдельного метода лечения, но чаще ее сочетают с другими методами, например, хирургическим, химиотерапией, лучевой терапией. Помимо этого, с помощью лазера можно изолировать нервные окончания, что позволяет снизить боль после оперативного вмешательства, организовать отток лимфы с целью уменьшения размера опухоли и ограничения распространения патологических клеток.
Лазеры в хирургии
Зачастую лазерную терапию проводят при помощи гибкого эндоскопа (тонкой трубочки, которую применяют для осмотра тканей внутренних органов). В эндоскопе имеется оптическое волокно, передающее свет. Посредством лазерной энергии врач осуществляет бескровную резекцию, позволяющую уменьшить опухоль либо полностью ее удалить.
Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТ), или интерстициальная лазерная фотокоагуляция предполагает применение лазеров для лечения ряда онкологических заболеваний. ЛИТ используют для лечения рака, она входит в комплекс гипертермии, способной уменьшить опухоль с помощью тепла, убивая или повреждая опухолевые клетки.
При проведении термотерапии посредством лазеров оптическое волокно приближают к патологическому очагу. Лазерный свет, находящийся на конце волокна, увеличивает температуру раковых клеток и повреждает либо губит их. Данный метод используют для уменьшения опухоли в печени.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это метод лечения рака, при котором лазеры применяются для облучения опухолевых клеток. При ФДТ в кровь больного вводят фотосенсибилизатор (фотосенсибилизирующий агент), который за короткое время распространяется по всему организму. Через несколько суток препарат скапливается в достаточном количестве в раковых клетках. С помощью лазерного излучения агент активируется, и опухолевые клетки уничтожаются. Из-за того, что после введения фотосенсибилизатора глаза и кожа становятся светочувствительными, пациенту следует избегать воздействия прямых лучей солнца и яркого света в процессе лечения.
Типы лазеров, которые используются для лечения рака
Различают три типа лазеров, которые применяют для лечения онкологических болезней:
• лазеры с газом аргона и неодима;
• лазеры с диоксидом углерода (СО2);
• лазеры с иттрий-алюминий-гранатом (Nd:YAG).
Все эти типы могут быть использованы с эндоскопами, они уменьшают объем опухоли или уничтожают ее. Наши хирурги обладают огромным опытом проведения операций с лазерами разного типа на различных внутренних органах.
Аргоновые и углекислородные лазеры способны облучать поверхность кожных покровов, не проникая в глубокие слои при осуществлении фотодинамической терапии. Следовательно, с их помощью можно удалять поверхностные виды рака, например, меланому. Иттриевый лазер зачастую используют для лечения внутренних органов, таких, как пищевод, толстый кишечник, матка.
Преимущества лазерной терапии
С помощью лазеров можно провести операцию более точно, чем при использовании хирургических инструментов. По этой причине в ходе вмешательства здоровые ткани повреждаются в меньшей степени. Обычно уменьшается кровотечение, болевые ощущения, а также рубцы и отечность после операции. Также сокращается время операции, проводимой посредством лазера.
В большинстве случаев лазерную терапию можно выполнить в условиях амбулатории. Пациенты быстрее восстанавливаются после такой операции, уменьшается риск развития инфекции. Прежде чем, пройти лазерную терапию, больной должен проконсультироваться с врачом о возможности ее осуществления.
Недостатки лазерной терапии
К сожалению, для лазерной терапии имеются некоторые ограничения. Хирург должен пройти специальную подготовку, прежде чем использовать данный метод, в операционной должны быть соблюдены строжайшие меры безопасности. Также лазерная терапия считается достаточно дорогим методом, а для ее выполнения необходимо громоздкое оборудование.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Просмотров: 4341
Опухоль — любое новообразование, появившееся на коже, в волосах или поражающее внутренние органы, слизистую оболочку и т. д., появившееся вследствие избыточного разрастания тканей. При этом новообразовавшиеся ткани имеют измененный (не типичный для тканей человека) генетический аппарат клеток. Эти «неправильные» клетки, как правило, размножаются неправильно, а их рост и дифференцировка полностью нарушены.
Рак — онкологическое заболевание, включающее в себя множество разновидностей, характеров и причин развития. При обнаружении опухоли, врач-онколог проводит целый ряд лабораторных и диагностических исследований, помогающих определить скорость роста новообразования и его характер.
Причины появления онкологических заболеваний
Существует множество факторов, приводящих к появлению и развитию онкологии, во многих случаях трудно выявить истинную причину, поскольку онколог не знает полного анамнеза болезни или пациент не совсем откровенен с врачом. Тем не менее специалисты огласили рейтинг критериев, наличие которых может стать отправной точкой в развитии новообразования:
- неправильное питание. Обилие жирной пищи и простых углеводов приводит к повышению концентрации канцерогенных метаболитов из-за воздействия на микрофлору кишечника;
- курение. Воздействие смол и канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, на дыхательные пути и ротоглотку зачастую приводит к появлению рака легких или гортани, причем врачи четко обозначают взаимосвязь: чем раньше человек начинает курить и чем больше сигарет выкуривает, тем выше вероятность онкологического поражения;
- беспорядочная половая жизнь. В случае частой смены партнеров или инфицировании половыми инфекциями;
- отсутствие беременности или поздние роды из-за гормонального сбоя в зрелом возрасте;
- отказ от грудного вскармливания, поскольку кормление грудью является профилактикой против рака молочной железы;
- воспалительные явления в органах репродуктивной системы;
- нарушение целостности слизистой, например, язва желудка или кишечника, эрозияшейки матки и т.д., которые сохраняются длительное время;
- при повышенной или наоборот пониженной функции органов, синтезирующих гормоны (яичники, щитовидка, надпочечники, гипофиз и т.д.)
- воздействие ультрафиолета, особенно склоны к появлению новообразований люди, проводящие много времени на открытом солнце или любители соляриев;
- неблагоприятная окружающая среда. Особенно опасно проживание в регионах с развитой промышленностью и сельским хозяйством;
- генетическая предрасположенность. Встречается реже, чем полагают многие, примерно в 3% случаев. Тем не менее люди, родственники которых болели онкологическими заболеваниями, должны время от времени проходить диагностическое обследование с целью предупредить появление опухоли;
Симптомы заболевания
Нет универсальных признаков, которые рассказали бы о появлении опухоли в том или ином органе. Тем не менее есть ряд симптомов, при присутствии которых необходимо посетить врача и сдать все необходимые анализы и пройти обследование:
- хроническая усталость, которая не проходит даже после долгого отдыха;
- постоянная головная боль;
- затрудненность дыхания или надрывный кашель, не связанный с простудой, бронхитом, астмой и проч.;
- отеки верхних конечностей;
- изменение цвета кожи;
- появление синяков и кровоподтеков без причины;
- резкое снижение массы тела без диет и физических нагрузок;
- увеличение лимфатических узлов;
- затрудненность при глотании;
- расстройство пищеварения, появление крови в каловых массах;
- затрудненное мочеиспускание;
- обмороки;
- расстройство памяти и т.д.
Естественно, многие перечисленные симптомы можно соотнести с любым заболеванием. Именно поэтому так важно вовремя посещать участкового врача и проходить необходимое диагностическое обследование.
Классификация новообразований
Существуют два типа опухолей:
- доброкачественные, которые покрытые оболочкой, могут увеличиваться в размере, но не повреждают окружающее ткани. При стечении некоторых неблагоприятных факторов имеют тенденцию перерождаться в злокачественные;
- злокачественные, которые растут со временем, пускают метастазы, захватывая все большую и большую область. При попадании в кровь или лимфу, поражают весь организм изнутри, практически не оставляя человеку шансов на выживание. Именно по этой причине требуется своевременная диагностика и соответствующее лечение.
Методы лечения онкологии
Современные методики борьбы с раком построены на одних принципах, основой эффективного лечения является скорость, безопасность и комплексность.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств с целью лечения онкологических больных проводится с учетом стадии и места локализации злокачественного процесса. Применяются противоопухолевые вакцины, гормональная и симптоматическая терапия медикаментами. Лечение таблетированными препаратами и вакцинами не используется в качестве самостоятельного метода, оно является только дополнением к основным мероприятиям.
Химиотерапия
Химиотерапия – один из основных методов лечения злокачественных новообразовании, но применяется параллельно с радикальными мероприятиями. Препараты, которые при этом используются активно борются с патологическими клетками. Здоровые ткани также получают негативное воздействие, но в меньшей мере. Такая выборочность химических препаратов кроется в скорости роста клеток. Раковые структуры быстро размножаются, и они в первую очередь попадают под удар химиотерапии.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция направлена на усечение основного очага опухоли и близлежащих тканей. Оперативное вмешательство уместно только на первой, второй и третье стадии заболевания. Последняя (четвертая) стадия рака не подается хирургии, поскольку на 4 стадии рака происходит метастазирование, и удалить все метастазы из организма невозможно.
Лучевая терапия (облучение)
Лучевая терапия уместна в том случае, когда раковые клетки чувствительны к такому виду облучения. Обычно это мелкоклеточный рак, который чаще всего поражает органы дыхания, матку, мозг или легкие. Нередко облучение проводят перед оперативным вмешательством, чтобы локализировать основной очаг опухоли.
Паллиативное лечение
Паллиативные мероприятия направлены не на лечение, а на повышение качества и продолжительности жизни больных с 4-й стадией рака. Суть лечения сводится к назначению сильнодействующих препаратов, которые существенно облегчают состояние пациента.
Лазерная терапия
Лазеротерапия – один из современных и безопасных способов борьбы как с доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями. С помощью хирургического лазера хирург и онколог проводят выпаривание и разрушение биологической ткани с мутированным генным аппаратом. Лазеры могут использоваться для уменьшения или полного уничтожения любых неоплазий. Также лазерное лечение может быть использовано для облегчения некоторых симптомов онкологии, например, при обструкции или обильных кровотечениях. Наиболее эффективна лазеротерапия для уменьшения опухоли или для ее полного уничтожения при поражении трахеи пациента, пищевода, или для удаления полипов толстой кишки или опухолей, которые блокируют желудок.
Как проходит процедура
В одно из естественных отверстий на теле (нос, рот, анальное отверстие или влагалище) вводят гибкий эндоскоп, оснащенный оптическими волокнами. Лазерный свет на кончике волокна повышает температуру опухолевых клеток и повреждает или разрушает их.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) является одной из востребованных методик в лечении рака лазером. При фотодинамической терапии пациенту вводят специальный препарат –фотосенсибилизатор, который поглощается клетками по всему телу пациента. Спустя 1-2 дня агент обнаруживается преимущественно в раковых клетках. Лазерный свет используют для активации агента и уничтожения раковых клеток.
Преимущества лазерной терапии
Несмотря на обилие методик, используемых при лечении онкологии, лазеротерапия имеет ряд своих бесспорных достоинств:
- минимальный травматизм окружающих тканей;
- лазер точнее, чем многие хирургические инструменты, например, скальпель;
- меньшая продолжительность манипуляций;
- низкая вероятность кровотечения, появления рубцов и отеков;
- не всегда требуется госпитализация;
- меньше риск возникновения рецидива.
Из недостатков лазеротерапии по сравнению с классическим хирургическим вмешательством можно отметить необходимость в повторном лечении, поскольку из-за непродолжительного времени воздействия не всегда удается устранить опухоль полностью.
Дополнительная информация:
Что такое рак желудка?
Рак желудка представляет собой злокачественное заболевание, возникающее в клетках желудка. На более поздних этапах опухоль может прорастать (метастазировать) в другие органы и ткани. Проявления болезни и варианты ее лечения зависят от того, в какой части желудка начался злокачественный процесс. Этот тип рака, как правило, развивается медленно, в течение нескольких лет. Опасность болезни заключается в том, что на ранних этапах опухоль никак себя не проявляет, и может быть выявлена только после появления метастазов.
До 95% всех злокачественных новообразований, поражающих желудок, приходятся на долю аденокарциномы. Эта форма рака возникает в клетках железистого эпителия. Существуют и другие виды рака желудка, такие как карциноид, лимформа и саркома, однако, они встречаются значительно реже. Злокачественный процесс может развиваться как непосредственно в желудке, так и метастазировать в его ткани из соседних органов.
В ходе своего развития аденокарцинома постепенно инвазирует подслизистый, мышечный, а затем и серозный слой. Желудок окружен обильной сетью лимфатических сосудов, что обуславливает раннее метастазирование опухоли через лимфатическую систему. Чаще всего аденокарцинома диагностируется после обнаружения вторичных очагов в лимфоузлах брюшной полости.
Врачам достоверно неизвестно, что именно вызывает рак желудка. Считается, что злокачественный процесс начинается с мутации в ДНК одной клетки. Патологические изменения заставляют клетку ускоренно расти и бесконтрольно делиться, воспроизводя себе подобные атипичные клетки. Вскоре они образуют опухоль, склонную к прорастанию в окружающие желудок структуры. Кроме этого, раковые клетки могут отрываться от опухолевой массы и мигрировать вместе с кровью и лимфой в другие органы и ткани.
Существуют определенные факторы риска, которые, по мнению врачей, увеличивают вероятность развития рака, а именно аденокарциномы. К ним относятся наличие у пациента следующих заболеваний:
- хронический гастрит;
- пернициозная анемия (заболевание, обусловленное нарушением процесса кроветворения);
- кишечная метаплазия (состояние, при котором клетки желудочного эпителия заменяются клетками кишечного эпителия);
- семейный аденоматозный полипоз (генетически обусловленное заболевание, характеризующееся образованием множественных полипов в толстой кишке).
Кроме этого, медицинское сообщество сходится во мнении, что одной из главных причин развития аденокарциномы желудка является заражение бактерией Helicobacter Pylori. Как правило, инфекция, приобретенная в детстве, при отсутствии лечения может сохраняться в желудке в течение всей жизни. Хеликобактер пилори колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает хронический гастрит.
Он может постепенно трансформироваться в боле тяжелые заболевания, которые с трудом поддаются лечению. Среди них: атрофический гастрит, пептическая язва, лимфома и аденокарцинома. Согласно результатам некоторых эпидемиологических исследований, инфекция Хеликобактер пилори увеличивает вероятность развития рака желудка на 75%.
Дискомфорт и боли в желудке могут быть признаками рака
Рак желудка на ранних стадиях протекает практически бессимптомно. Очень часто проявления, вызванные развитием опухоли, больные принимают за другие заболевания желудка, путая их с гастритом или признаками отравления. Поэтому крайне важно при появлении нижеперечисленных симптомов обратиться к квалифицированному специалисту для того, чтобы исключить развитие злокачественного процесса или своевременно начать лечение.
Некоторые пациенты приезжают в Израиль для того, чтобы пройти комплексное обследование, так как в этой стране уделяется большое значение раннему скринингу раковых опухолей. Своевременное выявление злокачественного новообразования не только увеличивает шансы на благоприятный прогноз, но и существенно снижает стоимость лечения рака желудка.
Ранняя стадия развития аденокарциномы может сопровождаться следующими болезненными проявлениями:
- дискомфорт в желудке;
- чувство чрезмерного переполнения желудка после еды;
- тошнота;
- потеря аппетита;
- изжога.
На более поздних стадиях к ним присоединяются:
- рвота;
- необоснованная потеря веса;
- острая боль в животе;
- желтуха (пожелтение кожных покровов и склер глаз);
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- кровь в стуле;
- проблемы при глотании жидкости и пищи;
- вздутие или припухлость в области живота.
Диагностика
Злокачественные поражения желудка встречаются довольно часто. Они представляют собой неоплазии, формирующиеся на внутреннем слое слизистой. Ранняя симптоматика заболевания включает в себя болевой синдром, изжогу, потерю аппетита, тошноту. Позднее пациент теряет вес, кожные покровы приобретают желтушный оттенок, появляется кровь в стуле.
Дополнительная опасность данной патологии заключается в том, что опухоль может распространяться на легкие, печень, костные ткани и слизистую брюшной полости. Также нередко встречается поражение лимфатических узлов.
Более половины всех случаев злокачественных новообразований желудка ассоциированы с бактерией Хеликобактер. Также в группу риска входят люди с вредными привычками — курящие, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес. Примерно 1-3% случаев заболевания связано с генетическими факторами (например, наследственный диффузный рак желудка — патология, возникающая из-за нарушений гена Е-кадгерина).
Поступив в клинику России, пациент проходит обследования в плотном режиме, первые мероприятия, направленные на установление диагноза, начинаются уже в день прилета в страну. Основная часть исследований приходится на второй день.
- Гастроскопия — эндоскопическое исследование поверхности слизистой желудка.
- Радиографическое исследование с бариевым контрастированием.
- Компьютерная томография органов брюшной полости и желудка.
- Гистологическое исследование фрагмента тканей опухоли для выявления ее точного вида.
- КТ или ПЭТ-КТ сканирование, УЗИ для определения стадии заболевания.
- Тесты на эмбриональный опухолевый антиген (и другие специфические биомаркеры).
Лечение рака желудка в России – цены
Прогноз и выбор метода терапии рака желудка зависит от следующих факторов:
- стадия опухоли (новообразование может находиться в пределах слизистой желудка, инфильтрировать его стенки, распространиться в регионарные лимфатические узлы и соседние ткани или метастазировать в отдаленные органы);
- общее состояние здоровья пациента.
Выявление рака желудка на ранней стадии является ключом к успешному лечению. На более поздних стадиях пациенту предстоит более сложное и длительное лечение, включающее в себя комбинированные методы противоопухолевой терапии. На терминальном этапе лечение, как правило, включает в себя снижение выраженности симптомов болезни и поддержание качества жизни пациента на максимально возможном уровне.
Приоритетным способом лечения рака желудка является хирургическая операция. В зависимости от стадии болезни хирургическое лечение может быть различной степени сложности и объема:
- Эндоскопическая резекция слизистой желудка – в ходе операции в горло пациента вводится эндоскоп, с помощью которого хирург удаляет новообразование. Операция возможна только при неинвазивном раке желудка
- Субтотальная гастрэктомия – удаления части желудка, пораженной злокачественным процессом. Иногда в ходе хирургического лечения хирург также проводит резекцию регионарных лимфатических узлов и части близлежащей ткани. В некоторых случаях также удаляется селезенка.
- Тотальная гастрэктомия – проводится на продвинутых стадиях рака желудка. В ходе хирургического лечения полностью удаляется желудок, регионарные лимфоузлы, нижний участок пищевода, часть тонкой кишки, а также другие пораженные раком органы и ткани.
Стоимость лечения рака желудка хирургическим путем в Израиле зависит от объема и сложности операции. Цены на лечение также варьируют в зависимости от того, понадобится ли больному дополнительная терапия (облучение или химиотерапия).
На продвинутых стадиях рака желудка нвообразование может быть неоперабельным, но при этом из-за своего большого размера блокировать прохождение пищи через желудок. В этом случае пациенту также рекомендуется хирургическое лечение:
- Эндолюминальное стентирование – в желудок пациента помещается стент – тонкая расширяющаяся сетчатая трубка, поддерживающая просвет желудка в открытом состоянии. В зависимости от того, какой просвет желудка блокирует опухоль, стент может быть установлен между нижней частью пишевода и желудком или между желудком и верхним отделом тонкого кишечника.
- Эндолюминальное лазерное лечение – операция проводится с целью иссечения части опухоли, закрывающей просвет желудка. Операция выполняется с помощью эндоскопа, оснащенного лазерным излучателем, который вводится в горло пациента.
Подробнее о хирургическом удалении опухоли желудка
Химиотерапия – это медикаментозное лечение, при котором для разрушения раковых клеток используются токсичные препараты. Активные вещества химиотерапевтических лекарств вместе с кровотоком распространяются по организму и разрушают опухолевые клетки.
Для лечения рака желудка может применяться несколько видов химиотерапии:
- Неоадъювантная химиотерапия – лечение проводится до операции по поводу рака желудка. Оно помогает уменьшить размеры опухоли и упростить ее удаление. Кроме этого предоперационная химиотерапия способствует общему снижению количества раковых клеток в организме и уменьшению риска рецидива злокачественного процесса. На определенных стадиях рака желудка неоадъювантная химиотерапия является стандартным методом лечения.
- Адъювантная химиотерапия – лечение проводится после операции по резекции новообразования. Целью адъювантной химиотерапии является разрушение патологических клеток, которые могли остаться в организме пациента после операции. Часто после операции по поводу рака облучение сочетается с химиотерапией. Эта процедура называется химиорадиотерапия или химиолучевое лечение. Проведение такой терапии особенно целесообразно в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить полностью.
- Химиотерапия, как самостоятельный метод лечения – применяется при метастатическом раке желудка, тяжело поддающемся лечению. Целью терапии является замедление роста опухоли, снижение выраженности болезненных проявлений и повышение качества жизни больного.
Химиотерапия проводится циклами, за каждым периодом лечения следует период отдыха. Это необходимо для того, чтобы дать организму восстановиться после негативного воздействия химиотерапевтических препаратов.
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток применяются высокоэнергетические лучи. Как и химиотерапия, облучение для лечения рака может быть использовано несколькими способами: до операции, после хирургического вмешательства и в качестве самостоятельного метода терапии.
Лечение рака желудка чаще всего предполагает применение внешней лучевой терапии. При этом источник радиоактивного излучения находится на расстоянии от тела больного. Иногда при этой форме рака применяются такие методы внешнего облучения, как трехмерная конформная лучевая терапия и облучение с модулированной интенсивностью.
Химиотерапия, применяемая для лечения рака, уничтожает патологические клетки, но при этом наносит существенный урон здоровым тканям организма. Препараты таргетной терапии действуют несколько иначе. Они распознают раковые клетки в организме и воздействуют на них разрушающим образом. Некоторые целевые препараты блокируют рецепторы роста и деления раковых клеток, другие – препятствуют доступу к ним крови и питательных веществ, третьи – запускают в атипичных клетках механизмы саморазрушения.
Доступная стоимость лечения рака желудка в Россииделает страну одним из ведущих мировых центров терапии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Ежегодно сюда в надежде получить квалифицированную медицинскую помощь приезжают граждане европейских государств и США — и они не только получают такую помощь, но и экономят на лечении до 30-40% средств.
Методики терапии
Наиболее эффективным методом лечения данной патологии была и остается хирургическая операция. За последние несколько десятилетий было разработано несколько новых техник оперативного лечения, которые, без преувеличения, произвели революцию в данном направлении — появились эндоскопические и малоинвазивные (лапароскопические) вмешательства.
Хирургия
На ранней стадии, когда опухоль не проникла дальше слизистой или подслизистой и имеет размер менее двух-трех сантиметров, проводится слизистая эндоскопическая резекция или подслизистая эндоскопическая диссекция, не требующие создания большого разреза в брюшной стенке.
Операция при раке желудка в России с малоинвазивным лапароскопическим доступом изначально была разработана для лечения грыж желудка и ахалазии, но сегодня стала с успехом использоваться при терапии злокачественных новообразований. Сегодня такие операции проводятся как для лечения новообразований на начальных стадиях, так и в случае значительно распространенного ракового процесса, для лечения которого еще несколько десятков лет назад требовалась открытая операция — гастрэктомия с удалением всех расположенных поблизости лимфатических узлов.
Отдельно следует упомянуть успехи робот-ассистированной хирургии. Специалисты России — одни из наиболее опытных в этой области. Сегодня в клиниках страны лапароскопические операции по лечению злокачественных патологий желудка часто проводятся с использованием роботизированных систем. Прекрасный пример последних — установка робот-ассистированной хирургии Да Винчи.
В некоторых случаях гастрэктомия может проводиться открытым способом, особенно если в патологический процесс вовлечено большое количество тканей.
Системная химиотерапия применяется в качестве метода, позволяющего уменьшить размеры неоплазии (например, перед операцией), купировать определенную симптоматику или увеличить продолжительность жизни пациентов. Для этого используются инфузии системных препаратов из группы производных фторурацила, алкилирующие агенты и цитостатические антибиотики, а также соединения платины.
Одним из новейших видов терапии рака являются таргетные препараты. Они позволяют разрушать именно раковые клетки, а не действуют угнетающим образом на весь организм, как это происходит в случае системной химиотерапии. Сегодня в распоряжении российских онкологов имеются препараты из группы ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста HER2 – они позволяют значительно повышать выживаемость пациентов с поздними метастатическими стадиями в случаях, когда раковая опухоль проявляет повышенную экспрессию гена HER2 (примерно 10-20% пациентов).
Радиотерапия
Лучевые методы терапии используются как вспомогательные — до операции или после ее проведения. Облучение проводится на современных линейных ускорителях, способных работать в режимах IMRT и VMAT и позволяющих обеспечивать полный контроль над мощностью и направлением ионизирующего пучка.
Свидетельство, которое дает определенное представление о том, с использованием каких методов проводится лечение рака желудка в России — отзывы больных, уже прошедших через различные виды операций и находящихся в стадии устойчивой ремиссии. В них можно найти теплые слова, направленные в адрес российских онкологов и утверждения о высоком уровне оснащенности российских медицинских центров. Другой важный момент, о котором в своих отзывах упоминают люди, прошедшие лечение рака желудка в России — стоимость полученных медицинских услуг.
После катетеризации магистрального сосуда желудка осуществляется внутриартериальный курс полихимиотерапии на фоне искусственной гипергликемии по описанной далее схеме. Для полихимиотерапии применяют препараты 5-фторурацил и адриабластин. Одноразовая доза 5-фторурацила – 1,5 г, адриабластина – 30 мг.
Для разведения 1,5 г фторурацила используют 400 мл 20% раствора глюкозы, такое же количество этого раствора требуется для разведения 30 мг адриабластина. С помощью капельных систем, применяемых для переливания крови, средства вводят в артерию на протяжении 90-120 минут. После завершения введения препаратов катетер нужно перекрыть и оставить в артерии. Следующие введения выполняют каждый день в течение 3-4 суток.
Суммарная курсовая доза химиотерапевтических препаратов равна: адриабластина – 90мг, 5-фторурацила – 4,5 г. Перед тем, как каждый раз вводить препарат, положение катетера в сосудах желудка проверяют ангиографическим методом. После завершения перфузии препаратов из сосуда извлекают катетер, а на место, где проводилась пункция бедренной артерии, на сутки осуществляют наложение давящей повязки.
• ложе удаленного образования;• подпеченочное пространство;• полость малого таза;• левое поддиафрагмальное пространство;• боковые каналы брюшины;• зоны, в которых выполнялась лимфаденэктомия (в случае проведения расширенного вмешательства);• зоны резекции органов (в случае проведения комбинированного вмешательства);• брюшина толстого и тонкого кишечника.
На основании массы тела больного устанавливались оптимальные суммарные дозы цитостатических препаратов при одноразовом введении в процессе операции с учетом дозы цитостатиков, которые были введены внутриартериально (введение в брюшную полость 1,5-2 г иммобилизованного фторурацила и 40-80 мг иммобилизованного адриабластина).
Следовательно, суммарная курсовая доза у пациента в ходе лечения была равна 6,0-6,5 г фторурацила и 130-170 мг адриабластина. Данный метод применялся для лечения 37 пациентов в раком желудка 3 и 4 А-Б стадий (исследуемая группа). В состав контрольной группы вошло 40 больных раком желудка 3 и 4 А-Б стадий, которым проводилась лишь селективная внутриартериальная полихимиотерапия.
Структура исследуемой группы по половозрастным показателям и показателям TNM не имела существенных отличий от структуры контрольной группы. Всем больным выполнялась идентичная терапия.
