Рак желудка классификация патогенез

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Рак желудка классификация патогенез

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

Источник

АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак желудка – это злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Этиология рака желудка до настоящего времени в значительной степени остается невыясненной. Выделяют целый ряд факторов риска, влияющих на развитие злокачественной опухоли. Среди них генетическая предрасположенность, курение – доказано значение в развитии рака химических веществ, содержащихся в табачном дыме, стрессы, ионизирующая радиация, химические канцерогены, частое употребление крепких алкогольных напитков. Провоцируют возникновение рака и погрешности в еде: переедание, употребление в пищу копченостей, длительно хранящихся продуктов, продуктов, содержащих нитраты, очень горячей, жирной пищи. Наиболее частым «Фоном» развития рака желудка являются так называемые предраковые заболевания: полипы желудка, каллезные язвы желудка, хронические аутоиммунный гастрит.

Патогенез.

В основе патогенеза развития раковой опухоли лежит теория канцерогенеза: физические канцерогены (например ионизирующая радиация), химические канцерогены (бензпирен и др.), а также хронические заболевания желудка нарушают строение и функцию эпителиальных клеток слизистой. В норме такие атипичные клетки уничтожаются иммунной системой, но при нарушении ее функции поврежденные клетки сохраняются и прогрессивно размножаются, образуя злокачественную опухоль. Далее происходит метастазирование опухоли по лимфатическим и кровеносным сосудам. Поражаются не только ближайшие к желудку регионарные лимфатические узлы, но и отдаленные лимфатические узлы средостения, области шеи, в том числе расположенный над левой ключицей лимфоузел – так называемая вирховская железа. Распространяясь по кровеносным путям, метастазы проникают прежде всего в печень, затем в легкие, почки, плевру, кости (позвоночник), яичники. Нередко происходит распространенное обсеменение органов брюшной полости.

Классификация рака желудка:

· по месту развития опухоли — в антральном отделе привратника, на малой кривизне, на дне желудка, в кардиальном отделе, на большой кривизне, на передней и задней стенке желудка и т.д.;

· форме – полипозной (грибовидный), блюдцевидный, язвенно-инфильтративный, диффузный;

· распространенности опухолевого процесса – различают 4 стадии рака желудка:

— І стадия – опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка. Метастазов нет;

— ІІ стадия – опухоль размером 4-5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Имеются одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы;

— ІІІ стадия – опухоль прорастает в подсерозный и серозный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы;

— ІV стадия – раковая опухоль любых размеров, любого характера, но есть хотя бы один отдельный метастаз.

Клиника.

В течении рака желудка выделяют три периода:

— ранний или начальный; период явных клинических проявлений болезни; терминальный период.

В ранний период могут отсутствовать характерные жалобы, но при внимательном расспросе можно выявить так называемый синдром «малых признаков» (беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, утрата удовлетворения от приема пищи, извращение аппетита – особенно по отношению к мясной пище, явления «желудочного дискомфорта», частая отрыжка, неприятный запах изо рта, беспричинное похудание, бледность кожи и слизистых оболочек), так и психического (утрата интереса к жизни, апатия, безразличный взгляд).

У 2-5% пациентов встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает огромных размеров.

Период явных клинических признаков характеризуется следующими симптомами: боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные, не связанные с приемом пищи; анорексия – полное отсутствие аппетита (в редких случаях, наоборот, появляется повышенный аппетит – булимия), прогрессирующее похудание – часто 10 кг и более за 1 месяц; прогрессирующая дисфагия – при локализации рака в кардиальном отделе желудка; тошнота и рвота, часто ежедневная с содержанием в рвотных массах пищи, съеденной накануне, нередко с примесью крови; чувство быстрого переполнения желудка и давления в эпигастрии; периодически выделение стула в виде мелены или скрытые кровотечения, приводящие к развитию анемии у пациента; субфебрилитет.

При осмотре пациента отмечается бледность или своеобразный землистый цвет кожных покровов. Пальпаторно может выявляться болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда удается пропальпировать опухоль в виде плотного образования округлой формы. При пальпации также можно обнаружить метастазы в лимфатические узлы, плотную с неровной поверхностью печень.

Терминальная стадия заболевания. Пациента беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), в спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу, позвоночник), иногда в костях. Отмечается анорексия, после каждого приема пищи возникает рвота. Имеет место резкая слабость, похудание вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, утрачивается эластичность, приобретает землистый цвет. Можно выявить асцит вследствие метастазов в ворота печени или обсеменения брюшины.

Диагностика. Базируется на онкологической настороженности (выявлении жалоб на желудочно-кишечный дискомфорт), обратив особое внимание на обследование пациентов, страдающих предраковыми заболеваниями: каллезной язвой, полипозом желудка, атрофическим хроническим гастритом, анемией.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови: анемия, СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, может быть лейкоцитоз. Исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования. Наиболее информативна ФЭГДС с проведением биопсии для гистологического исследования. Рентгеноскопия желудка выявляет наличие дефекта наполнения, атипичный рельеф слизистой. Выпадение перистальтики в области опухолевой инфильтрации.

Лапароскопия применяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав

Источник

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Северо – Осетинская государственная
медицинская академия» Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.

Кафедра госпитальной
хирургии с онкологией

Рак желудка

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
5-6
КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО,
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
И
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ХИРУРГИИ

Составители
:
проф., д.м.н. Тотиков В.З., асс. Калицова
М.В.,

асс.
Тотиков З.В., асс. Бирагова Д.Ф.

ВЛАДИКАВКАЗ
2012г.

Рецензенты:

Доктор
медицинских наук ,профессор Мильдзихов
Г.Б.

Доктор
медицинских наук, профессор Хутиев
Ц.С.

Тема:
Рак желудка.

Цель
изучения темы:
изучить клиническое течение, диагностику,
лечение, ведение до- и послеоперационного
периода больных с раком желудка. Освоить
принципы индивидуального подхода к
решению вопросов тактики ведения,
показаний к операции и выбору объема
оперативного вмешательства в зависимости
от формы и стадии течения рака желудка,
его осложнений и характера сопутствующих
заболеваний.

Вопросы для
повторения:

Анатомия желудка.
Физиология желудка.
Методы обследования
желудка.
Виды оперативных
вмешательств на желудке.

Вопросы для
самоконтроля знаний по теме:

Топографическая
анатомия желудка.
Кроволимфообращение
и иннервация желудка (особенности
лимфооттока разных отделов желудка).
Этиология и
патогенез рака желудка.
Классификация
рака желудка.
Клиническая
картина рака желудка в зависимости от
локализации опухоли.
Пути метастазирования
рака желудка.
Методы диагностики.
Рентгеноскопические
признаки рака желудка.
Осложнения рака
желудка.
Виды лечения рака
желудка.
Показания и
противопоказания к выполнению радикальной
операции при раке желудка.
Гатростомия,
показания к ее выполнению.

Анатомия и физиология желудка.

Желудок располагается
в надчревной области, преимущественно
в левом подреберье. Вместимость его
составляет 2 л. В желудке различают 4
части: кардиальную, дно, тело, антральную
и привратник. Кардиальная часть
располагается ниже входа в желудок на
расстоянии около 5 см. Дно желудка, или
свод, находится слева от кардиальной
части и выше уровня кардиальной вырезки.
Тело желудка находится между кардиальной
частью и дном с одной стороны и антральной
частью с другой. Граница между антральной
частью и телом желудка проходит по
промежуточной борозде, которой на малой
кривизне соответствует угловая вырезка.

Желудок лежит
интраперитонеально. Наружная серозная
оболочка желудка покрывает орган
практически со всех сторон. Тонкая
подсерозная основа отделяет серозную
оболочку от мышечной. Мышечная оболочка
желудка развита хорошо и представлена
тремя слоями: наружным – продольным,
средним – круговым и внутренним слоем
косых волокон. Подслизистая основа
довольно толстая, что дает возможность
лежащей на ней слизистой оболочке
собираться в складки. Слизистая оболочка
имеет серовато-розовый цвет и покрыта
однослойным цилиндрическим эпителием.
Толщина этой оболочки колеблется от
0,5 до 2,5 мм. Железы желудка представляют
собой длинные, слегка извитые, а иногда
ветвящиеся на концах трубки. На дне
каждой из желудочных ямок открываются
по 2-3 железы. Их секрет выделяется через
очень узкий просвет непосредственно в
полость желудка. В железах различают
главные клетки – кубической формы и
обкладочные – округлой формы.
Гистологическое строение слизистой
оболочки в различных отделах желудка
весьма варьирует. В области тела и дна
желудка расположена основная масса
главных и обкладочных клеток, вырабатывающих
соляную кислоту и пепсин. В антральной
части находятся привратниковые железы,
вырабатывающие слизь. Кроме того, клетки
антральной части желудка продуцируют
гастрин. В теле желудка среда – кислая,
в антральной части – щелочная.

У взрослых в сутки
отделяется 1,5-2л желудочного сока, рН
чистого сока 1,0-2,5. В привратнике отделяется
сок щелочной реакции рН 8. Желудочный
сок содержит соляную кислоту, пепсин,
катепсин, липазу.

Кровоснабжение желудка
осуществляется ветвями чревного ствола
– левой желудочной, печеночной и
селезеночной артериями. Вся венозная
кровь из желудка оттекает в систему
воротной вены. Вены располагается рядом
с одноименными артериями. Желудок
иннервируется симпатическими и
парасимпатическими волокнами.

Обработанная в
желудке пища порциями поступает в ДПК.
Порционное поступление пищи зависит
от функции привратника и антральной
части желудка. У взрослых смешанная
пища переходит из желудка в кишечник
через 3-4 часа, а жирная задерживается в
желудке долго. Вода, молоко и молочная
пища, а также углеводистая быстро
переходят в кишечник.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Из
лекции.Смертность-2 место(первое
легкие)Одинаково мужчины и
женщины.Возраст-55-60 лет.

Причины:1)алиментарный
фактор(пища,богатая
нитратами2)курение3)Helicobacter pylori4)предраковые
заболевания(калиозная язва,ригидный
антральный гастрит,атрофический
гастрит,язвы тела,дна,большие язвы(более
2 см),полипы желудка,хронический гастрит
культи желудка,перцинозная
анемия.Классификация1)аденокацинома(кардиальный)2недиффиреенцированный(тела)3плоскоклеточный(антральный)4неэпителиальные(кациноид,гастроинтерстициальностромальный)

Рак
желудка встречается в 95% случаев среди
злокачественных

новообразований
желудка; менее распространены лимфо-

мы
и лейомиосаркомы.Ежегодно на земном
шаре раком желудка заболевает более1
млн человек.. По данным последнего
издания МАИР≪Рак
на 5 континентах≫,
максимальный уровень заболеваемостираком
желудка отмечен у мужчин Японии (114,7) и
минимальный— у белых женщин США (1,3).
Наиболее высокие показателизаболеваемости
регистрируются (кроме Японии) в

Китае,
Беларуси, России, Эстонии, Латвии, Новой
Зеландии В Беларуси Он занимает 3-е
место среди злокачественныхопухолей,
составляя 9,5%; у мужчин — 11,3%, у женщин
—

7,7%.
Заболеваемость им составляет 33,4 случая
на 100 ООО жителей:у мужчин — 42,2%, у женщин—
25,6%; у жителей города —28,9%; села — 46,0% и
резко возрастает среди лиц старше 50-

5
лет, достигая пика в возрастных категориях
от 65 до 79 летПоказатель смертностиот
рака желудка в Республике Беларусь
составляет 25,9 на100 000 населения; у мужчин
— 33,3%, у женщин — 19,4%.Этиология в книге
такая же как и лекции.Облигатный предрак
—заболевания, на почве которых всегда
или в большинстве случаев,если их не
лечить, возникает рак. К таким заболеваниям

относят
полипы, полипоз желудка, коллезную язву
желудка,•ригидный антральный гастрит.

Факультативный
предрак — хронические заболевания
желудка,при которых рак развивается
относительно редко, но чаще,чем у
здоровых людей. Это хронический
атрофическийгастрит, болезнь
оперированного желудка, пернициозная
анемия,болезнь Менетрие и др. Хронический
гастрит — заболевание полиэтиологическое.I
группа — инфекционная (экзогенная),
связанная с желудочнымхеликобактером
(гастрит В — бактериальный); II группа
—эндогенная аутоиммунная, обусловленная
образованием антителк обкладочным
клеткам желез желудка (гастрит А —
аутоиммунный)— атрофический гастрит;
III группа — экзоэндогенная,связанная
с частичными термическими раздражениями,
медикаментознымивоздействиями и
выражается гастродуоденальнымрефлюксом
(гастрит С-реактивный или химический).Основными
жалобами могут быть: нарушение
аппетита,неприятные ощущения в
эпигастральной области, связанные с

приемом
пищи, отрыжка, изжога, тошнота, иногда
рвота.Синдромы желудочной и кишечной
диспепсии могут быть всамых различных
сочетаниях (чувство переполнения
желудка

пищей,
метеоризм, урчание в животе, тенезмы,
запоры, сменяющиесяпоносами).

Особое
отношение в леченитребует инфекционный
гастрит, вызванный микроорганизмами

Helibacter
pylori. В отличие* от хронического гастрита,
хроническая язва желудка

имеет
довольно четкую клиническую
картину.Наиболее постоянным симптомом
язвенной болезни являетсяболь, связанная
с приемом пищи. Боли могут быть
ранними,возникающими либо сразу после
приема пищи, либо через0,5—1 ч, и поздними,
наступающими через 2—3 ч после приема.
Закономерность болей приязвенной
болезни желудка проявляется в их
сезонности: обострения

отмечаются
в осенне-зимние и весенние месяцы,
ремиссии— в летние периоды.Важным
симптомом заболевания является изжога;
у большейполовины больных имеет место
рвота, тошнота. В рвотных

массах
— кислая жидкость с примесью пищи. При
рубцовыхстенозах привратника рвота
становится более частымсимптомом, при
этом рвотные массы обильны, с остатками
пищи,съеденной накануне. У больных
язвенной болезнью желудканередко
отмечаются нарушения функции кишечника
—

запоры
часто сменяются поносами.Полипы бывают
гиперпластические и аденоматозные.
Гипер-

пластические
изменения из всех полипозных образований
вжелудке встречаются в 80—90% случаев и
относятся к опухолеподобным поражениям.
В 10—20% случаев возникают аденоматозные

полипы
— это доброкачественные эпителиальные
опухоли.Обычно они имеют вид выступающих
в просвет желудкаокруглых образований,
расположенных на тонкой ножке или

широком
основании. К числу предраковых относят
железистыеаденоматозные полипы.

Одиночные
полипы у части больных протекают
бессимптомнои могут быть случайной
находкой. Клинические проявлениязаболевания
определяются, как правило,
сопутствующимхроническим гастритом.
При распаде опухоли могут бытькровотечения,
при ущемлении полипа — приступ боли в
эпигастрии, тошнота, рвота.Пернициозная
анемия (болезнь Аддисона) может быть
определена

как
отсутствие внутреннего фактора Касла,
связанноес полной атрофией слизистой
фундального отдела желудка ипотерей
париетальных клеток Когда болезнь
диагностируется,отмечается полная
атрофия слизистой фундального отдела
желудка;как правило, это бывает после
50 лет. На момент обнаруженияболезни
воспаление в слизистой отсутствует,
т. е. патологическийпроцесспредставляет
собой атрофию без гастрита.Некоторые
данные указывают на иммунологическую
и наследственную

основу
пернициозной анемии, называемой
такжегастритом типа А.Болезнь Менетрие.
Это поражение желудка неизвестнойэтиологии,
проявляющееся очень большими желудочными

складками,
большими железами с незначительным их
воспалениеми кистозным расширением.
При этом изредка затрагиваетсяподслизистый
слой; часто распространение ограничивается

телом
и дном желудка (антральный отдел обычно
не поражается).При данном заболевании
характерны повышенное слизеобразование,
гипосекреция соляной кислоты и пепсина,
уменьшение

содержания
сывороточных белков, приводящее к
появлениюгипоальбуминемических отеков.

Больные
отмечают боль в эпигастрии, потерю
массы тела,тошноту. Течение заболевания
хроническое (ремиссии, обострения),иногда
наблюдается спонтанное выздоровление,
либо

развитие
атрофического гастрита. Болезнь
Менетрие, как правило,встречается в
возрасте от 30 до 60 лет.При рентгенологическом
и эндоскопическом исследованиивыявляются
очень крупные складки, которые никогда
не переходятна пилорический отдел
(показана биопсия на всю толщину

складки)
В 5—10% случаев при этом заболевании
развиваетсярак желудка.

Выделяют
следующие типы роста.1. Выбухающий.2.
Поверхностный:а) поверхностно-приподнятый;

б)
поверхностно-плоский;в)
поверхностно-вдавленный.3.
Углубленный.Классификацая. В настоящее
время наиболее применимаклассификация
ВОЗ.Международная гистологическая
классификация (ВОЗ, 1982)1. Аденокарцинома:а)
папиллярная;б) тубиллярная;в) муцинозная;

г)
перстневидно-клеточный рак.2.
Железисто-плоскоклеточный рак.3.
Плоскоклеточный рак.

4.
Недифференцированный рак.5. Мелкоклеточный
рак.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник