Рак желудка кишечника лечить

Стоимость лечения в Израиле может зависеть от вида заболевания, его стадии, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Узнать стоимость…
Лечение рака ЖКТ можно пройти у одного из ведущих специалистов-онкологов Израиля. Узнать больше…
В клиниках Израиля готовы предложить современное лечение рака кишечника. Узнать больше…
Длительность и прогноз лечения при раке пищевода во многом зависят от состояния пациента и степени развития заболевания. Подробнее…
Лечение рака желудка на начальных стадиях дает наибольший шанс на полное выздоровление. Лечение рака желудка в Израиле…
В некоторых зарубежных медицинских центрах доступен полный спектр услуг по организации лечения: перелет, трансфер, размещение, предоставление переводчика, оказание медицинских услуг и консультативной помощи на период восстановления. Подробнее…

По данным Всемирной организации здравоохранения, опухоли желудочно-кишечного тракта относятся к наиболее распространенным видам рака. За 2018 год от злокачественных новообразований в мире умерли 9,6 миллионов пациентов. У 1,8 миллиона из них был диагностирован рак толстой и прямой кишки, а еще более чем в 10% случаев причиной летальных исходов стал рак желудка. В нашей стране статистика такова: от общего числа на долю рака ЖКТ приходится 23,4% онкодиагнозов у женщин и 31,1% — у мужчин.

По распространенности рака желудка Россия входит в первую пятерку стран вместе с Японией, Китаем, Южной Кореей и Чили. Пятилетняя выживаемость при таком диагнозе у россиян в среднем составляет 15–20%. Эта тенденция характерна для многих стран мира, исключением являются Израиль и Япония: здесь показатель выживаемости выше — 30–50%.

Чуть лучше ситуация с раком толстой и прямой кишки: в развитых странах пятилетняя выживаемость составляет примерно 60%. Конечно, успех лечения во многом зависит от стадии заболевания. Тем не менее рак — это не приговор. И если есть такая возможность, то можно обратиться к опыту развитых стран, среди которых лидером по оснащенности и качеству оказываемых медицинских услуг считается Израиль.

Рак ЖКТ: локализация опухоли и специфика

Понятие «рак желудочно-кишечного тракта» включает в себя не только злокачественные новообразования желудка, но и патологию пищевода и кишечника. Довольно часто злокачественное новообразование возникает на границе отделов желудочно-кишечного тракта и распространяется с одного органа на другой. Например, возникнув в выходном отделе желудка, опухоль может прорасти в начальные отделы двенадцатиперстной кишки. Также рак довольно быстро распространяется на брюшину, большой сальник и органы брюшной полости.

Новообразования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обычно развиваются довольно медленно: от момента, когда ранний рак желудка обнаруживается при эндоскопии, до распространенного рака проходит восемь–десять лет. Но на этой стадии болезнь протекает бессимптомно, поэтому поводов обратиться к врачу, как правило, нет. После того как рак становится распространенным, скорость роста опухоли возрастает в геометрической прогрессии.

Большинство больных в нашей стране попадает к онкологу, когда опухоль уже проросла в соседние органы или метастазировала. В Израиле ситуация складывается иначе — высокоточная диагностика позволяет выявлять рак ЖКТ на разных стадиях и в зависимости от его вида и распространенности подбирать соответствующий протокол лечения.

Виды рака ЖКТ

Существует множество различных классификаций злокачественных новообразований. Например, МКБ-10 (Международная классификация болезней) подразумевает разделение рака по локализации. Так, карцинома пищевода может располагаться в шейном, грудном или абдоминальном отделе. Рак желудка делится на рак кардии, дна, тела, преддверия привратника и самого привратника. Опухоли кишечника также различаются по отделам, в которых они появляются.

По характеру роста опухоли рак может быть:

• экзофитным — опухоль растет в полость органа;
• эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки органа.

ВОЗ предлагает классифицировать новообразования по гистологическому, то есть клеточному, строению. Это может быть плоскоклеточный рак (возникший из клеток многослойного плоского эпителия) или аденокарцинома (опухоль, взявшая начало в железистом эпителии), причем каждый из типов имеет несколько разновидностей. В зависимости от того, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных, карцинома может быть:

• высокодифференцированной — образующейся из эпителиальных клеток различных органов и состоящей из тканей, очень близких по своему строению к нормальным;
• умеренно дифференцированной, то есть с большим числом атипичных клеток, чем у высокодифференцированных форм, которые останавливаются в своем созревании «на полпути»;
• низкодифференцированной — состоящей из неразвитых клеток, способных к активному росту и быстрому делению;
• недифференцированной, иначе говоря, неизвестного происхождения — клетки по своему строению настолько далеки от нормы, что определить их источник не представляется возможным.

Чем менее дифференцирована опухоль, тем агрессивней она растет, быстрее метастазирует и сложнее поддается лечению. В то же время чем легче аденокарциному лечить (речь идет о ее высоко и умеренно дифференцированных формах), тем сложнее ее определить. Поэтому так важно на самом раннем этапе выявить злокачественное новообразование.

Причины, симптомы и признаки карциномы желудка и ЖКТ

Среди причин возникновения опухолей ЖКТ можно выделить несколько групп, общих для населения самых разных стран.

Прежде всего это особенности питания. Например, рак желудка связывают со злоупотреблением соленой и острой пищей, маринадами. Считается, что снижение распространенности этой патологии в мире произошло после того, как основным методом длительного хранения продуктов стала заморозка, которая вытеснила засолку, маринование и копчение. В пользу этой теории говорит тот факт, что у второго поколения эмигрантов из Японии в Америку резко снижается частота рака желудка — зато возрастает заболеваемость колоректальным раком, который не свойственен коренным жителям Страны восходящего солнца.

Распространенность же колоректального рака коррелирует с употреблением красного мяса, особенно жареного, и низким количеством клетчатки в пище. Регулярное употребление продуктов, содержащих пищевые волокна (это хлеб грубого помола, каши и другие продукты из цельных злаков, отруби, сырые овощи и фрукты), снижает вероятность развития колоректального рака на 40%.

Вторая группа факторов — сопутствующие заболевания. Например, рак пищевода чаще всего возникает на фоне ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и травмирует слизистую.

Рак желудка провоцирует бактерия под названием «Хеликобактер пилори». Поселяясь на слизистой оболочке, она может либо вызвать язвенную болезнь (и это относительно благоприятный вариант развития событий, так как боль вынудит пациента обратиться к врачу и пройти курс лечения), либо спровоцировать хронический гастрит, который со временем трансформируется в атрофический, после чего появится дисплазия (разрастание в желудке клеток, характерных для кишечного эпителия), а после и рак.

Карцинома кишечника часто сопутствует болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту и аденоматозному полипозу.

Третья группа факторов — это наследственность. Существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся через разрастание аденоматозных (железистых) полипов в толстом кишечнике. Такое состояние относится к предраковым, и пациенты должны регулярно проходить эндоскопию.

Конечно, нельзя исключить и влияние традиционных канцерогенов: профессиональных контактов с продуктами переработки нефти, тяжелыми металлами, излучением, в том числе рентгеновским. Но значимость этих факторов куда ниже, чем особенности питания и образа жизни.

Симптомы рака ЖКТ неспецифичны: на ранних стадиях болезнь никак не проявляет себя. По мере роста опухоли могут появиться неопределенные боли, чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, изжога, тошнота. Но большинство (до 70%) пациентов с раком ЖКТ попадают к специалисту только когда появляются осложнения, характерные именно для рака.

При раке пищевода это могут быть признаки непроходимости: ощущение кома в горле, «застревания» пищевого комка, отрыжка пищей. Если опухоль распадается, то возможно кровотечение.

Для рака кардиального, или «входного», отдела желудка характерны те же симптомы, что и для рака пищевода. При раке антрального, «выходного», отдела появляются:

• чувство тяжести в животе;
• ощущение «переполненности» желудка даже при небольшом объеме съеденной пищи;
• рвота.

Развитие опухоли большой или малой кривизны обычно протекает бессимптомно вплоть до появления метастазов: тогда на первый план выходят признаки патологии пораженных метастазами органов.

Точно так же долго «молчит» рак кишечника — иногда до полного закрытия просвета кишки. Если опухоль дает знать о себе раньше, то это могут быть следующие признаки:

• длительный беспричинный субфебрилитет (температура от 37°C до 38°C), сопровождающийся общим недомоганием, головными болями и анемией;
• смена запоров диареей;
• примесь крови и/или слизи в кале;
• отрыжка, тошнота, тяжесть, рвота — симптомы, имитирующие холецистит, болезни печени, поджелудочной. Часто пациенты с раком кишечника долго и безрезультатно лечатся от подобных заболеваний;
• боли в животе, сопровождающиеся повышением температуры, лейкоцитозом и признаками раздражения брюшины (симптомы имитируют аппендицит).

Зачастую же первым признаком колоректального рака становится кишечная непроходимость: появляются спастические боли в животе (более точная локализация зависит от расположения опухоли), рвота, живот вздувается, при этом кал и газы не отходят.

Стадии и диагностика рака ЖКТ в Израиле

Стадии новообразования ЖКТ различаются для каждого пораженного отдела. Если описывать в общих чертах, рак in situ (рак «на месте») диагностируется, пока новообразование остается в пределах слизистой оболочки: при своевременной диагностике на этой стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

О местнораспространенном раке говорят, пока опухоль остается в пределах одного пораженного органа либо если в процесс вовлечено не более одного локального лимфоузла.

Распространенным рак становится при прорастании в клетчатку за пределы органа или распространении на лимфатические узлы.

Метастатическим, как следует из названия, становится рак, имеющий отдаленные метастазы. Эти стадии в целом соответствуют общеизвестным четырем степеням рака, но для более точной характеристики необходимо знать конкретную локализацию процесса.

Основной способ диагностики рака желудочно-кишечного тракта в Израиле, как и в России, — эндоскопия: эзофагогастродуоденоскопия — при раке верхних отделов ЖКТ, колоноскопия — при колоректальном раке. Тощая и подвздошная кишка не подходят для этого метода диагностики, но опухоли тонкого кишечника встречаются крайне редко. Правда, в отличие от нашей страны в Израиле эндоскопический метод визуализации был значительно усовершенствован и получил название «видеокапсульная эндоскопия». Это полностью неинвазивный метод диагностики любых отделов ЖКТ, который отличает большая информативность. К тому же видеокапсульная эндоскопия является комфортной при проведении у пациента. Суть изобретения можно охарактеризовать фразой «все гениальное — просто». Ведь нужно было лишь создать автономную капсулу с микровидеокамерой высокого разрешения и диаметром менее сантиметра, которую пациент проглатывает как таблетку, запивая водой. Эндоскопическая видеокапсула имеет угол обзора в 160 градусов, оснащена интеллектуальной регуляцией уровня освещения, встроенным аккумулятором и радиопередатчиком видеосигнала, который принимает специальное устройство, закрепленное на теле пациента. Примерно за восемь часов исследования принимающее устройство передает в компьютерную систему для обработки данных порядка 80 000 снимков, которые затем преобразуются в видеофильм длительностью 20 минут. Исследование проводится полностью амбулаторно и не нарушает обычный образ жизни пациента.

Исследование кала на скрытую кровь — еще один доступный метод скрининга: любая опухоль «подкравливает», но небольшое количество крови часто остается незаметным. Чтобы анализ не оказался ложноположительным, на протяжении суток до обследования нельзя есть мясо (если тест проводится новейшим иммуногистохимическим методом, то диета не нужна). Этот анализ неспецифичен, то есть наличие крови в кале может говорить не только о раке, но и о язвенных процессах, болезни Крона и некоторых других патологиях. Но обнаружение скрытой крови — повод для более тщательного обследования.

Контрастная рентгенография после появления эндоскопии и компьютерной томографии стала отходить на второй план, но она помогает обнаружить опухоли, растущие эндофитно, в толщу стенки органа.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет выявить степень распространенности опухоли, вовлечение лимфоузлов, возможное метастазирование. С теми же целями используют и компьютерную томографию.

Один из новейших методов диагностики рака кишечника — компьютерно-томографическая колоноскопия. После предварительной подготовки (кишечник освобождается от содержимого и наполняется воздухом) делается спиральная компьютерная томография брюшной полости, формируется трехмерное изображение просвета кишки. Метод позволяет обнаружить опухоли до 5 мм в диаметре.

Еще одно эффективное исследование — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией. Позволяет обнаружить и небольшие метастазы, невидимые при других видах обследования. К сожалению, в России такие аппараты есть только в единичных клиниках, а стоимость исследования очень высока. При этом в других странах ПЭТ-КТ входит в диагностические стандарты, и в Израиле ее можно сделать практически в любой клинике.

Кроме того, не так давно израильские ученые (институт «Технион») разработали дыхательный тест, который позволяет диагностировать рак желудка, совершенно не вмешиваясь в организм пациента. Достаточно выдохнуть воздух в специальный аппарат. Точность метода — 80%.

Методы лечения

Основным методом лечения рака желудочно-кишечного тракта, как и любых других видов онкологии, является хирургический. Объем вмешательства при операции зависит от стадии процесса: при раке «на месте» ограничиваются удалением участка слизистой оболочки, распространенный рак может потребовать не только резекции органа и лимфоузлов, но и удаления сальника. После операции подключают так называемую адъювантную химиотерапию, чтобы уничтожить единичные клетки опухоли, которые могли остаться после операции.

Если новообразование нельзя удалить одномоментно в пределах здоровых тканей, проводят несколько курсов химиотерапии. После этого повторно оценивают распространенность опухоли и решают вопрос об операции. Если удалить опухоль по-прежнему невозможно, продолжают химиотерапию.

При некоторых видах карциномы, в частности при HER-2 положительном раке, возможно применение таргетной терапии в дополнение к использованию химиопрепаратов. Как следует из названия (в переводе с английского target означает «мишень»), таргетные препараты действуют прицельно на определенную часть в опухолевой клетке, нарушая ее функционирование и приводя к ее гибели. Монотерапия (то есть использование лишь одного лекарственного средства) на текущий момент считается недостаточно эффективной. К сожалению, в России анализы, позволяющие выявить активность определенных генов, бесплатно доступны только в некоторых клиниках. Поэтому говорить о широком применении таргетной терапии пока не приходится. Лучевая терапия при лечении рака ЖКТ в России не используется. Считается, что она обладает высокой токсичностью и не повышает при этом выживаемость. Между тем американские гайдлайны рекомендуют химиолучевую терапию при лечении рака желудка.

Еще одно перспективное (и пока недоступное в нашей стране, но доступное, например, в Израиле) направление лечения — иммунотерапия. Иммунные клетки способны распознавать и уничтожать раковые клетки. Так как опухоль «прячется» от иммунитета, иммунопрепараты делают опухолевые антигены «видимыми» для специальных клеток организма — так называемых естественных киллеров, — чтобы организм начал бороться с опухолью сам. В Израиле иммунотерапия используется и как самостоятельное, и как сопутствующее другим методам лечение.

Успех терапии в большей степени зависит не столько от выбранного подхода (химио-, иммуно- или таргетного), сколько от своевременной и точной диагностики.

Рецидивы патологии и возможности медицины в Израиле

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии процесса. При карциноме in situ любой локализации она превышает 90%. На II стадии (местнораспространенный рак) она падает до 72%, при распространенном раке не превышает 45%, а появление отдаленных метастаз понижает шансы на пятилетнюю выживаемость до 8%. При этом в России 36% пациентов с раком кишечника и 41% людей с раком желудка попадают к врачу лишь на IV стадии заболевания.

Если же говорить о соотношении заболеваемости и смертности в целом, то, по данным последней статистики ВОЗ, в 2012 году в России заболели раком желудка и кишечника 98 345 человек, из них умерли 72 761 (73,9%). В развитых странах картина не так печальна. Например, в Израиле заболевание регистрировалось у 4810 человек, при том что летальный исход зафиксирован у 1892 (39%) пациентов.

Лечение при рецидивах зависит от местоположения вновь возникшей опухоли. Если она появляется там, где операция уже была сделана, то обычно проводят повторное вмешательство. Если же первым признаком рецидива становится отдаленный метастаз, как правило, ограничиваются химиотерапией. Но необходимо понимать, что в каждом конкретном случае все индивидуально: схему лечения подбирает специалист с учетом конкретных показаний.

Все виды рака желудочно-кишечного тракта доступны для ранней диагностики. К сожалению, чаще всего они протекают бессимптомно, и большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. Но при своевременном выявлении можно добиться стойкой долгосрочной ремиссии, приравниваемой к полному излечению.

Израильские медики, опираясь на европейский и американский опыт и дополняя его собственными инновационными наработками, научились успешно бороться с раковыми заболеваниями даже на запущенных стадиях. Благодаря новейшему диагностическому, хирургическому и терапевтическому оборудованию, а также богатому опыту и высокой квалификации израильских врачей удается делать все возможное для действенного лечения и исключения рецидивов.