Рак желудка этиология патогенез клиника диагностика лечение

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Эпидемиология

Рак желудка в России занимает устойчиво первое место среди других злокачественных новообразований. Мужчины в 2 раза чаще. Возраст 40 – 60 лет.

Этиология

Этиология (факторы риска) и патогенез рака желудка пока еще до конца не выяснены.

· Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно, это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и прием крепких алкогольных напитков.

· Значительно чаще заболевают раком желудка люди пожилого возраста, после 50 лет.

· Определенное значение, вероятно, имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.

· Особенности питания. Отмечено, что люди, употребляющие преимущественно нежирную пищу, цитрусовые плоды, фрукты, овощи, говядину, заболевают раком желудка реже, чем те, которые употребляют большое количество специй, хлеба, сыра, очень горячей и жирной пищи, крепких алкогольных напитков. Лица, питающиеся нерегулярно, чаще заболевают раком желудка, чем те, которые соблюдают режим питания.

· Располагает к заболеванию раком желудка радиоактивное облучение. Доказано существование канцерогеных (то есть порождающих рак) веществ: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, которые находятся в каменноугольной смоле.

· Предполагается, что в возникновении рака определенную роль играют онкогенные вирусы.

· Развитию рака нередко предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастриты, полипы желудка. Также может происходить перерождение в рак хронических каллезных язв желудка.

· И, наконец, снижение иммунного статуса человека в сочетании с канцерогенезом, вирусом, на фоне хронических заболеваний желудка приводят наиболее вероятно к развитию рака желудка.

· Переливание крови

Предрасполагающие факторы (канцерогены)

Экзогенные:

1. Helicobacter pilori

2. частое употребление в пищу консервантов, нитратов (не сами нитраты, а их производные)

Эндогенные

1. первичная язва – рак (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи

2. болезни пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы)

3. хронический атрофический гастрит с ахилией

4. В-12 дефицитная анемия

По локализации рак желудка:

1. пилорический отдел
2. малая кривизна
3. кардиальный отдел
4. большая кривизна
5. передняя и задняя стенки
6. тотальный

По характеру роста

1. с преимущественно экзофитным ростом: бляшковидный, полипозный или грибовидный; блюдцевидный или чашеобразный, язва — рак
2. с преимущественно эндофитным ростом: инфильтрирующий
3. со смешанным растом

Классификация:

TNM

T – tumor – первичная опухоль

N – nodulus – региональные лимфатические узлы

M — metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)

Выделяют несколько форм рака желудка:

1) полиповидный (грибовидный) рак с экзофитным ростом в просвет желудка, развивается медленно, поздно метастазирует;

2) блюдцеобразный с изъязвлениями в центре, поздно дает метастазы;

3) инфильтративно-язвенный;

4) диффузно-инфильтративный.

Две последние формы отличаются быстрым ростом и значительным метастазированием.

По международной классификации рака желудка выделяют микроскопические формы рака:

· аденокарциному,

· недифференцированный,

· плоскоклеточный,

· железисто-плоскоклеточный.

Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже на малой кривизне и в кардиальном отделе, еще реже — на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы.

Различают 4 стадии рака желудка:

I стадия — опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;

II — диаметр опухоли 4—5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой, имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы;

III — опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия — раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).

TNM

T – tumor – первичная опухоль

N – nodulus – региональные лимфатические узлы

M — metastasis – метастазы (в лимфатические узлы брюшные, шейные, печень, брюшину, поджелудочную железу, плевру, лёгкие, кости, кожа, селезёнка)

Клиника

Ранние признаки

1. Латентные формы: без клинических проявлений

2. Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого характера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность

3. Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь

4. Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – рак)

Поздние признаки (по преобладанию какого – либо синдрома выделяют формы):

1. Диспепсическая форма: чаще извращение аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упорная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)

2. Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»

3. Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами

4. Анемическая: симптомы анемии

5. Отёчная форма: отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка

6. Кишечная форма: запоры, поносы

Объективные данные:

· Цвет кожного покрова желтушно-бледный, землистый

· Истощение

· Одутловатость лица

· Утрата живого блеска глаз

· Пальпируемая опухоль в эпигастрии

· Желтуха (усиленный гемолиз, токсический метастатический гепатит)

· Гепатомегалия

· Асцит

· Увеличение лимфатических узлов над ключицей (метастаз Вирхова), в подмышечной области

· Мигрирующие тромбофлебиты

Особенности рака пилорического отдела: признаки нарушения его проходимости:

• быстрая насыщаемость,
• ощущение полноты в эпигастрии,
• рвота съеденной пищей

Особенности рака кардиального отдела:

• нарастающая дисфагия
• боль за грудиной
• срыгивание

Осложнения.

· стенозом выходного отдела пищевода (при локализации рака в кардиальном отделе желудка) — появляется симптом нарастающей дисфагии.

· стеноз привратника развивается при локализации рака в антральном или пилорическом отделах желудка — характеризуется рвотой, в содержимом при которой обнаруживается пища, съеденная накануне.

· желудочно-кишечное кровотечение,

· перфорация стенки желудка бывают при распаде опухоли.

Диагностика

Рентгенологическим признаком рака желудка является наличие дефекта наполнения, который представляет собой участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли обычно отсутствует. Раковая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.

Гастрофиброскопия, с помощью которой точно определяют характер, размеры опухоли, а также проводят биопсию для гистологического исследования. Первичная язва – рак (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи.

Цитологический методисследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором натрия хлорида. Цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли примерно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.

ОАКувеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз, нормоцитоз.

Исследование калана скрытую кровь чаще всего дает положительные результаты.

Лапароскопияприменяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.

1. Рентгенологический – симптом «дефекта наполнения»

2. ФГДС

3. эндосонография (определяет глубину инфильтрации стенки)

4. Компьютерная томография

5. УЗИ

6. Опухолевые антитела

Лечение

1 и 2 стадии – радикальная хирургическая операция

3 и 4 стадии – комбинированная (лучевая + химиотерапия; или паллиативная операция), симптоматическая

Хирургическое. Показанием к хирургическому лечению служат все случаи рака в первой стадии. Операция сводится к резекции части желудка или тотальной гастрэктомии, удалению регионарных лимфатических узлов, резекции пораженных участков органов.

Консервативная терапия рака желудка не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь. Терапия проводится в трех направлениях:

1) химиотерапия;

Для химиотерапии рака желудка применяют фторурацил, фторафур. Препараты применяют до развития умеренных токсических явлений (угнетение кроветворения, анорексия, рвота, диарея, дерматиты).

2) лучевая терапия рака желудка малоэффективна;

3) симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия проводится в неоперабельных случаях. В зависимости от состояния больного назначают:

наркотические анальгетики,

антианемические средства,

искусственное питание,

подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида и т.д. Пациенты в терминальной стадии могут госпитализироваться с хосписы.

Деонтологические аспекты.Пациент имеет право на информацию о диагнозе, но только врач решает, в какой форме и в какой момент сказать ему о диагнозе.

Медицинская сестра хранит тайну диагноза и, ухаживая за пациентом, внушает ему уверенность в выздоровлении.

Профилактика

Большое значение имеет диспансеризация больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, борьба с курением, алкоголизмом, устранение производственных вредностей.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #