Рак желудка эксплоративная лапаротомия
автор: врач Плеханова Л.В.
Термин эксплоративный в точном значении обозначает «пробный» или «диагностический». Он применяется в сочетании с названием манипуляции, процедуры или операции. Сегодня мы поговорим об эксплоративной операции.
Рассмотрим показания для этой операции. Узнаем в какой области медицины она чаще применяется.
Что такое эксплоративная операция
Оперативное вмешательство, которое производят с диагностической целью – называется эксплоративной операцией. Как правило, она представляет собой заключительный этап диагностики после всех произведённых методов диагностики, которые до конца не выяснили полную картину заболевания. Такое оперативное вмешательство производят при вскрытии брюшной полости (лапаротомия) или грудной клетки (торакотомия).
Важное диагностическое значение пробная операция занимает в онкологии. В этой области применяют диагностическую торакотомию или лапаротомию.
Диагностическая операция на грудной клетке
Эксплоративная торакотомия – это вскрытие плевральной полости с целью получения части лёгочной или лимфатической ткани (биоптата) для морфологического исследования. Биоптат получают путём иссечения части новообразования или увеличенного лимфатического узла. При необходимости делают пункционную биопсию.
Сразу после получения биоптат подвергают цитологическому и патологическому исследованию и выносят альтернативные решения:
1. Если при вскрытии плевры установлена неоперабельная стадия злокачественной опухоли, радикальная операция не проводится. В таких случаях после биопсии назначают лекарственную терапию.
2. Если во время эксплоративной операции выявлена доброкачественная опухоль средостения или небольшое образование в периферической области лёгкого, делают операцию по удалению опухоли. При глубоком расположении опухоли решение о сегментарной резекции лёгкого принимают после срочного исследования (cito!) биоптата. В случае доброкачественной опухоли операционный разрез расширяют и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной торакотомии
— опухоли и кисты средостения;
— прикорневые и периферические образования в лёгком;
— опухолевидный процесс диафрагмы или грудной стенки.
В последние десятилетия применение компьютерной томографии (КТ) и торакоскопических методов исследования вытеснили диагностическую торакотомию.
Эксплоративная операция брюшной полости
Пробная или диагностическая, она же эксплоративная лапаротомия применяется в хирургии и онкологии. Для уточнения диагноза в наше время применяются неинвазивные (бескровные) методы лучевой диагностики – компьютерная томография, селективная ангиография и УЗИ. Применяются и более высокотехнологичные методы оперативных пособий для лапароскопии – это диагностический лапароскоп на основе волоконной оптики, видеолапароскопы и эндовидеохирургический комплекс для проведения операций. Но и эти методы имеют противопоказания.
При распространённом спаечном процессе и резком вздутии живота применяется не метод лапароскопии, а эксплоративная операция, которая позволяет вживую увидеть патологический процесс. Эксплоративная лапаротомия – это хирургическое вскрытие брюшной полости для уточнения острого хирургического процесса или характера и распространённости опухоли в онкологии.
Показания для диагностической лапаротомии в хирургии
В диагностике хирургических заболеваний возникают сомнительные ситуации, которые не подтверждены другими методами. Трудности диагностики появляются при таких заболеваниях, которые могут осложниться перфорацией (прободением) полых органов:
— травма живота, если другие методы обследования не позволили исключить острую патологию брюшной полости;
— прободение стенки желудка или кишечника вследствие язвенной болезни, онкологического или туберкулёзного процесса;
— некроз при тромбоэмболии мезентериальных сосудов (закупорки тромбом ветвей кишечной артерии);
— инородные тела: косточки от дикой хурмы и рыбьи кости, которые могут вызвать пролежень стенки желудка или кишечника с последующим прободением.
— каловые камни, вызывающие пролежни стенки.
При пробной лапаротомии в хирургии делают минимальный разрез брюшной стенки. В случае подтверждения острой хирургической патологии разрез увеличивают и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной лапаротомии в онкологии
В области онкологии диагностическая лапаротомия применяется как последний способ, если исчерпаны другие методы уточнения характера или степени распространённости процесса. Эксплоративная операция в онкологии начинается с ревизии органов брюшной полости. После визуального и пальпаторного исследования берут материал для биопсии методом иссечения части органа или пункции.
Результаты биопсии – гистологическое и морфологическое исследование биоптата, позволяют вынести вердикт о дальнейшей тактике ведения больного. Если гистологически подтверждено распространение метастазов, онколог выносит решение об отказе от радикальной операции и назначении химиотерапии и лучевой терапии с паллиативной целью (для продления качества оставшейся жизни). Во время эксплоративной операции маркируют границы опухолевых полей для правильного лучевого лечения. Если метастазов нет после биопсии делают радикальную операцию.
Подытожив, подчеркнём главные мысли статьи. Эксплоративная операция применяется в хирургии и онкологии для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента. Если во время эксплоративной торакотомии или лапаротомии выясняется острое хирургическое заболевание, разрез увеличивают и далее делают стандартную хирургическую операцию. В онкологии диагностическую операцию делают с целью выяснения злокачественности процесса и наличия метастазов. В зависимости от результатов биопсии делают радикальную операцию или назначают паллиативные методы лечения.
Source: hirurgs.ru
автор: врач Плеханова Л.В.
Термин эксплоративный в точном значении обозначает «пробный» или «диагностический». Он применяется в сочетании с названием манипуляции, процедуры или операции. Сегодня мы поговорим об эксплоративной операции.
Рассмотрим показания для этой операции. Узнаем в какой области медицины она чаще применяется.
Что такое эксплоративная операция
Оперативное вмешательство, которое производят с диагностической целью – называется эксплоративной операцией. Как правило, она представляет собой заключительный этап диагностики после всех произведённых методов диагностики, которые до конца не выяснили полную картину заболевания. Такое оперативное вмешательство производят при вскрытии брюшной полости (лапаротомия) или грудной клетки (торакотомия).
Важное диагностическое значение пробная операция занимает в онкологии. В этой области применяют диагностическую торакотомию или лапаротомию.
Диагностическая операция на грудной клетке
Эксплоративная торакотомия – это вскрытие плевральной полости с целью получения части лёгочной или лимфатической ткани (биоптата) для морфологического исследования. Биоптат получают путём иссечения части новообразования или увеличенного лимфатического узла. При необходимости делают пункционную биопсию.
Сразу после получения биоптат подвергают цитологическому и патологическому исследованию и выносят альтернативные решения:
1. Если при вскрытии плевры установлена неоперабельная стадия злокачественной опухоли, радикальная операция не проводится. В таких случаях после биопсии назначают лекарственную терапию.
2. Если во время эксплоративной операции выявлена доброкачественная опухоль средостения или небольшое образование в периферической области лёгкого, делают операцию по удалению опухоли. При глубоком расположении опухоли решение о сегментарной резекции лёгкого принимают после срочного исследования (cito!) биоптата. В случае доброкачественной опухоли операционный разрез расширяют и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной торакотомии
— опухоли и кисты средостения;
— прикорневые и периферические образования в лёгком;
— опухолевидный процесс диафрагмы или грудной стенки.
В последние десятилетия применение компьютерной томографии (КТ) и торакоскопических методов исследования вытеснили диагностическую торакотомию.
Эксплоративная операция брюшной полости
Пробная или диагностическая, она же эксплоративная лапаротомия применяется в хирургии и онкологии. Для уточнения диагноза в наше время применяются неинвазивные (бескровные) методы лучевой диагностики – компьютерная томография, селективная ангиография и УЗИ. Применяются и более высокотехнологичные методы оперативных пособий для лапароскопии – это диагностический лапароскоп на основе волоконной оптики, видеолапароскопы и эндовидеохирургический комплекс для проведения операций. Но и эти методы имеют противопоказания.
При распространённом спаечном процессе и резком вздутии живота применяется не метод лапароскопии, а эксплоративная операция, которая позволяет вживую увидеть патологический процесс. Эксплоративная лапаротомия – это хирургическое вскрытие брюшной полости для уточнения острого хирургического процесса или характера и распространённости опухоли в онкологии.
Показания для диагностической лапаротомии в хирургии
В диагностике хирургических заболеваний возникают сомнительные ситуации, которые не подтверждены другими методами. Трудности диагностики появляются при таких заболеваниях, которые могут осложниться перфорацией (прободением) полых органов:
— травма живота, если другие методы обследования не позволили исключить острую патологию брюшной полости;
— прободение стенки желудка или кишечника вследствие язвенной болезни, онкологического или туберкулёзного процесса;
— некроз при тромбоэмболии мезентериальных сосудов (закупорки тромбом ветвей кишечной артерии);
— инородные тела: косточки от дикой хурмы и рыбьи кости, которые могут вызвать пролежень стенки желудка или кишечника с последующим прободением.
— каловые камни, вызывающие пролежни стенки.
При пробной лапаротомии в хирургии делают минимальный разрез брюшной стенки. В случае подтверждения острой хирургической патологии разрез увеличивают и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной лапаротомии в онкологии
В области онкологии диагностическая лапаротомия применяется как последний способ, если исчерпаны другие методы уточнения характера или степени распространённости процесса. Эксплоративная операция в онкологии начинается с ревизии органов брюшной полости. После визуального и пальпаторного исследования берут материал для биопсии методом иссечения части органа или пункции.
Результаты биопсии – гистологическое и морфологическое исследование биоптата, позволяют вынести вердикт о дальнейшей тактике ведения больного. Если гистологически подтверждено распространение метастазов, онколог выносит решение об отказе от радикальной операции и назначении химиотерапии и лучевой терапии с паллиативной целью (для продления качества оставшейся жизни). Во время эксплоративной операции маркируют границы опухолевых полей для правильного лучевого лечения. Если метастазов нет после биопсии делают радикальную операцию.
Подытожив, подчеркнём главные мысли статьи. Эксплоративная операция применяется в хирургии и онкологии для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента. Если во время эксплоративной торакотомии или лапаротомии выясняется острое хирургическое заболевание, разрез увеличивают и далее делают стандартную хирургическую операцию. В онкологии диагностическую операцию делают с целью выяснения злокачественности процесса и наличия метастазов. В зависимости от результатов биопсии делают радикальную операцию или назначают паллиативные методы лечения.
Лапаротомия (чревосечение)– это раскрытие брюшной полости в процессе проведения операции на внутренних органах. Разрезы, проводимые хирургом, должны быть малотравматичными, то есть не пересекать нервы, крупные кровеносные сосуды и мышцы.
Лапаротомия желудка: общие правила
В ходе проведения лапаротомии желудка следует придерживаться определенной последовательности действий. Прежде всего, следует проконтролировать правильное расположение больного на операционном столе. Современные операционные столы позволяют изменять положение пациента при помощи особых приспособлений.
Выбирая операционный доступ в случае проведения лапаротомии желудка, следует брать во внимание тип строения тела пациента, предполагаемый объем операции и расположение оперируемого органа.
Для меньшей травматизации брюшной стенки, а также для формирования крепкого шва после проведения операции, следует соблюдать ряд правил:
- сохранять целостность нервов и сосудов;
- пересекать не апоневроз, а мышцу;
- смещать линии рассечения по оси или в виде ступенек.
В случае вскрытия париетальной брюшины необходимо обезопасить операционную рану (при помощи обкладывания салфетками) от инфицирования или временного соединения тканей брюшины и краев кожи.
Органы брюшной полости во время проведения операции постоянно следует увлажнять при помощи изотонического теплого раствора натрия хлорида.
После проведения лапаротомии хирург исследует желудок на предмет выявления патологий, обследует региональные лимфатические узлы при подозрении на онкологию, проводит осмотр возможного места затекания содержимого при перфорации органа.
В случае тупых и проникающих травм живота врач обследует все органы брюшной полости, соблюдая определенную последовательность:
- канал пищеварительной системы на всем протяжении;
- желчные пути и печень;
- селезенку;
- поджелудочную железу;
- органы забрюшинного пространства.
В случае кровотечения вначале хирург его останавливает, а затем проводит ревизию внутренних органов.
В конце проведения операции врач укрывает брюшиной все места, в которых был нарушен серозный слой, высушивает брюшную полость от крови. Медсестра подсчитывает и проверяет все инструменты и тампоны, используемые в ходе проведения операции во избежание их оставления в области проведения оперативного вмешательства.
Раны после лапаротомии зашивают послойно. При этом возможно зашитие раны наглухо, либо используя дренаж, который выводят через небольшой разрез. Париетальную брюшину, как правило, зашивают при помощи непрерывного шва. На апоневроз и мышцы хирург накладывает узловые швы. Кожу зашивают, используя узловые швы, контролируя при этом четкое сопоставление краев тканей раны
Релапаротомия
Релапаротомия – это повторное чревосечение. Выделяют релапаротомию раннюю и позднюю — в зависимости от времени, прошедшего с тех пор, когда была проведена лапаротомия желудка.
В случае ранней релапаротомии доступ к органам брюшной полости обеспечивают методом снятия швов. Такую манипуляцию проводят в случаях возникновения кровотечений, развития гнойных процессов и пр.
Затруднения при релапаротомии возникают с закрытием раны. Ткани воспалены, что исключает возможность послойного зашития операционной раны. В этом случае хирург накладывает на все слои стенок живота однорядные швы. Нити при этом завязывают на марлевых валиках либо резиновых трубочках. Укрепляют такие швы наложением пластыря, а их удаление проводят не ранее, чем через 14 дней после проведения хирургического вмешательства.
Рак желудка 4 ст. Резкое ухудшение состояния.
Добрый день, уважаемые доктора!
Очень нужна ваша помощь.
У свекрови, 66 лет, рак желудка. 30.04.14 она выписана из хир. торакального отделения РОНЦ им. Блохина, где 24.04. была проведена лапаротомия. Удалять ничего не стали, т.к. метастазы по брюшине. Выписана в удовлетворительном состоянии, но на сегодняшний момент, за дни праздников состояние резко ухудшилось.
Появились сильные боли. Болит весь живот, носят постоянный ноющий характер, отдают в левый бок. Она практически ничего не ест, нет аппетита и после еды резкое ухудшение самочувствия: сильная отрыжка воздухом, тошнота, рвота (воздухом и слизью). Очень сильный метеоризм, кишечник пневматизирован, не отходят газы, постоянные ощущения перетекания и бульканья, распирания, сопровождаются болью. Боль нарастает к вечеру, ослабевает после дефекации. Иногда боль отдает в область сердца, появляется сердцебиение, пульс 130. Стул мягкий, редкий. Сильная слабость, встает только в туалет. В сознании. Получает энтеральное питание, но суточную норму не съедает.
Привожу выдержку из выписного эпикриза.
Группа крови III(АВ), резус фактор положительный.
Анализы на ВИЧ, HBS Ag, HCV, RW- отрицательно от 24.02.2014 г.
Диагноз при поступлении: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода.
Диагноз при выписке: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода. Состояние после эксплоративной лапаротомии от 24.04.2014.
Стадия по системе TNM: Т 4а Nx Ml; Стадия опухолевого процесса IV (Метастазы по брюшине)
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 ст. Хронический бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Инвалидность 2 гр.(артроз (? неразборчиво) тазоб.сустава, ходит с палочкой).
Цитологическое заключение: Рак БДУ с наличием перстневидных клеток.
Жалобы: не предъявляет.
Анамнез: Заболевание выявлено в январе 2014 года при гастроскопии по месту жительства. В конце марта 2014 пациентка обратилась в РОНЦ РАМН где диагноз был подтвержден. Госпитализирована в торакальное отделение для хирургического лечения. Профессиональные вредности: отрицает. Лекарственная аллергия: отрицает.
Состояние при поступлении: Рост 163. Вес 57.
КТ 28.02.2014 Описание представленных РКТ снимков от 28.02.14 г. Стенки желудка неравномерно утолщены. Печень обычных размеров, контуры ее ровные и четкие. Структура паренхимы однородная, без патологических изменений. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь обычных размеров и формы, без рентгеноконтрастных конкрементов. Внутри‒ и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена. Селезеночная вена не расширена. Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых кальцинатов и кистозных образований. Левый надпочечник ‒ незначительно утолщен, вероятно, за счет гиперплазии, правый надпочечник — обычной формы и размеров, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены.
Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Заключение: Утолщение стенок желудка: но данным РКТ снимков судить о характере изменений в желудке затруднительно.
ЭГДС 03.04.2014 Пищевод визуально не изменен на всем протяжении до 39 cм от резцов, где визуализируется подслизистая опухолевая инфильтрация, которая исходит из желудка. Розетка кардии на уровне 40 cм от резцов деформирована и резко сужена за счет циркулярной опухоли, по задней стенке имеется язвенный дефект, вокруг слизистая резко ифнильтрирована, каменистой плотности с синюшным оттенком Б+м. отмечается повышенная контактная кровоточивость опухоли. В желудке небольшое количество слизи. Дистальная граница опухоли на границе субкардии. Опухоль изъязвлена с подрытыми инфильтрированными краями Б+М. Дно язвы покрыто фибрином. Стенка желудка в зоне опухоли ригидная перистальтики не прослеживается. Кольцо пилоруса эластичное. Луковица 12-ПК правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ 23.04.2014 Без признаков тромбоза вен нижних конечностей.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.
Хирургическое лечение: 24.04.2014 г. Эксплоративная лапаротомия, биопсия опухоли. Объем хирургического вмешательства: При ревизии брюшной полости большое количество асцитической жидкости, множественные мелкие метастазы по висцеральной и париетальной брюшине. В проксимальном отделе желудка определяется инфильтративная опухоль прорастающая все слои стенки желудка. Осложнения хирургического вмешательства не было.
Морфологическое исследование операционного материала:
В брюшине метастазы низкодифференцированной аденокарциномы.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови: от 28.04.2014.
Лейкоциты 5,92 х10/мм. Эритроциты 4,58 х106/мм. Гемоглобин 13.3 г/дл. Гематокрит 41,1%. Тромбоциты 193 х103/мм³
Биохимический анализ крови: от 28.04.2014: Глюкоза 5,5 ммоль/л. Креатинин 75 мкмоль/л. Билирубин общий 9,3 мкмоль/л. Белок общий 50,8 г/л. АЛТ 28 Е/л.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Посыльный лист на МСЭК не оформлен.
Рекомендации:
1. Наблюдение онколога по месту жительства.
2. Ограничение физической нагрузки.
3. Консультация снс отделения химиотерапии 5.05.14.
На консультации химиотерапевта были, но в связи с резким ухудшением состояния химиотерапия теперь не показана. Химиотерапевт назначил след. лечение:
Дюспаталин по 1 капс. 3 р/день до еды.
Щадящая диета и энтеральное питание.
Галавит 100 мг (по схеме 5 дней-1 инъекция или свеча каждый день, затем через день, затем раз в неделю).
Парабиотики. Даем Нормофлорин Д 2 раза в день по 20 мл до еды.
Эспумизан 2 капс. 4 р/день.
В связи с болями и вздутием живота вызывали Скорую и участкового терапевта, которые посоветовали купировать боли инъекциями ношпы и/или кеторолом, которые помогают, но на непродолжительное время. Также от постоянной тошноты начали колоть церукал 3 р.в день.
Ждем консультации районного онколога, но пока не понятно, когда это будет, т.к. он сейчас на больничном.
Пожалуйста, порекомендуйте, как можно облегчить ее состояние? Как обеспечить отхождение газов?
Марк Азриельевич, нельзя ли ей попасть к вам в отделение?
Прошу заранее извинить меня, если что-то неправильно изложила.
