Рак желудка и родинки
Дерматологи и онкологи уверены, что людям с родинками лучше не загорать, иначе может развиться рак кожи. Так ли это и какие родинки особенно опасны? Как распознать опасную родинку, и кто чаще всего болеет?
Не все родинки опасны. Тем не менее, следить за ними нужно
Если на теле присутствуют родинки или диспластические образования, которые похожи на невусы, но имеют злокачественную природу, тогда под воздействием солнечных лучей они могут переродиться в рак кожи.
Если доктор советует не загорать вообще, следует прислушаться к нему и максимально ограничить присутствие на солнце. Если родинки ведут себя спокойно, достаточно соблюдать общепринятые правила — не загорать с 10 до 17 часов.
Каких родинок не нужно опасаться
Существует мнение, что любые родинки опасны по умолчанию. Но это не так. Большинство невусов совершенно безобидны. Они могут состоять из скопления ярко окрашенных клеток или сосудистых разветвлений, иметь плоскую форму и коричневый или черный цвет. Диаметр безопасных родинок не превышает 5 мм, имеет кожный рисунок и растущие волоски.
Безопасная родинка небольших размеров с ровными краями и одного оттенка
Удалять такие образования не нужно. И ни в коем случае не пытаться выжечь пигментацию чистотелом или примочками — это может быть очень опасно.
Когда идти к врачу
Вопрос о том, стоит ли удалять родинки, если они не беспокоят, но находятся в неудобном месте, является сегодня одним из самых актуальных. Современная медицина располагает довольно совершенными техниками удаления невусов, но не стоит торопиться.
Перед процедурой необходимо подойти не только к дерматологу, но и у дерматоонкологу.
Тщательная диагностика перед операцией необходима не только для определения злокачественности образования, но и для выбора способа удаления. Если в одном случае подойдет моментальное срезание новообразования током высокой частоты, в другом потребуется скальпель, а в третьем лучшим вариантом будет жидкий азот или лазер.
Можно ли самому обнаружить рак?
Да, можно. Безопасная родинка ведет себя спокойно. Она не меняет цвет и размер, не образует красную кайму и зуд или жжение. Поэтому необходимо обращать внимание на любые отклонения от нормы и оценивать невус с позиции прошлого — было ли вчера так же как сегодня? Опасения должны вызвать любые покраснения, припухания, увеличение размеров, изменение цвета или формы.
Осматривать родинки следует регулярно и всем без исключения. В некоторых случаях такая профилактика может спасти жизнь.
Как распознать опасность
Чтобы легче было обнаружить нетипичные изменения, медики разработали специальный метод, получавший название ABCDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает определенный признак, на который необходимо обратить особое внимание:
- А — асимметрия. Невус разрастается больше в одну сторону. В норме половинки, если провести через них прямую линию, должны быть симметричными.
- В — неровные границы. Край пигментного пятна может быть рваным или расплывчатым. Это один из основных признаков развития меланомы.
- С — цвет. Неоднородность оттенка, вкрапления черных, красных, синих точек должно побудить обратиться к врачу. В норме родинка со всех сторон одного цвета.
- D — диаметр. Если невус разросся и стал более 6 мм, необходимо подойти к врачу.
- Е — изменчивость. Любые изменения, происходящие с родинкой, требуют внимания. Безопасный невус остается неизменным всю жизнь.
Осматривать родинки следует всем, но есть группа людей, которым необходимо удвоить внимание к ним. Прежде всего это те, у кого родственники болели раком кожи или другими онкологическими заболеваниями.
Родинка воспалилась. Необходимо срочно подойти к дерматологу
Кто входит в группу риска
Онкологи выделяют следующие факторы, провоцирующие озлокачествование родинок:
- Любители загорать до черноты и люди, вынужденные по долгу службы слишком много находиться на солнце. Чтобы заполучить меланому, достаточно несколько раз хорошо обгореть.
- Возраст и пол. Женщины от 35 до 50 лет и мужчины после 55 лет;
- Принадлежность к белокожим, голубоглазым и рыжеволосым людям. Отправляясь на пляж, им следует быть особенно осторожными с солнцем.
- Большие размеры и неровные края родинок. Впрочем, переродиться в меланому могут и совсем маленькие невусы (1–1,5 мм), если они изначально предрасположены к малигнизации.
- Место нахождения родинки. У женщин опасные родинки чаще всего находятся на ногах и в подмышечных впадинах, у мужчин — в области спины. «Нехорошими» считаются и образования, которые постоянно соприкасаются с одеждой и обувью.
- Большое количество образований. Есть в онкологии такое понятие, как синдром множественных (семейных) диспластических невусов, когда тело человека буквально усыпано родимыми пятнами разной величины и формы. Такие люди требуют повышенного внимания онкологов.
- Повреждение родинки. Любая травма невуса может закончиться очень плачевно, поэтому обращение к врачу при нечаянном срыве, порезе, царапине по родинке обязательно. Тем более, если после повреждения она начала уплотняться, кровоточить или отекать.
Посмотрите внимательно видео о том, что делать, если воспалилась родинка:
На то, что стоит обратиться к врачу по поводу подозрительной «родинки», указывает 5 особенностей её внешнего вида:
- она асимметрична
- у неё неровные края
- её диаметр больше 6 мм
- она окрашена в несколько цветов
- она растёт
На английском запомнить это сочетание проще: ABCDE — asymmetry, border, color, diameter, evolution — асимметрия, граница, цвет, диаметр, рост. Если вы обнаружили у себя такое образование, для начала найдите хорошего дерматолога или онколога. Ни в коем случае не обращайтесь в косметические салоны, где «родинку» вам скорее всего просто удалят и даже не заподозрят рак.
Дерматолог или онколог узнает, как изменялось образование со временем, были ли солнечные ожоги, не болел ли кто-то в семье раком кожи и т. д. Врач также проведёт осмотр с помощью дерматоскопа (разновидность микроскопа). Благодаря этому доктор может заподозрить рак или же убедиться в том, что никаких патологических изменений нет.
Меланома — это злокачественная опухоль кожи (реже — слизистых оболочек), которая развивается из клеток, синтезирующих пигмент меланин. Иногда её также называют «рак кожи», хотя это не совсем верно. Часто меланома развивается из черных или темно-коричневых родинок (невусов) и пигментных пятен под влиянием лучей ультрафиолета. До 5% всех меланом образуются из пигментных клеток сетчатки и других элементов глаза. У людей со светлой кожей, которые легко обгорают на солнце, риск образования меланомы намного выше, чем у смуглых от природы людей.
Что произойдёт, если у вас заподозрили меланому?
Под местной анестезией врач вырезает новообразование, зашивает рану и направляет ткань на гистологическое исследование.
Если «родинка» находится на лице, пальце или на другом месте, где такое иссечение может привести к физическому или психологическому дискомфорту, то возможно удаление только части образования (есть разные виды таких биопсий). Если на гистологическом исследовании подтверждается, что это меланома — необходимо провести повторную операцию, чтобы удалить ещё больше тканей, окружавших новообразование: в них могут быть опухолевые клетки.
Сколько именно кожи придётся иссечь, зависит от толщины опухоли. По британским нормам, если толщина меланомы 1–2 мм, то при второй операции иссекается 1–2 см кожи. Если 2–4 мм, то 2–3 см. Если больше 4 мм, то 3 см. Американские онкологи считают, что в последних двух случаях хватит и 2 см. После этой операции в тот же день или на следующий человек обычно может идти домой. Но иногда дело осложняется тем, что вырезается слишком много кожи, поэтому врач может взять лоскут с другого участка тела пациента и вшить его туда, где была опухоль.
Стадирование и выбор тактики лечения
Чтобы определиться с тактикой лечения, нужно установить стадию меланомы. При этом учитывается толщина опухоли, были ли на ней язвочки, скорость митоза (количество делящихся клеток), есть ли раковые клетки в близлежащих лимфоузлах, есть ли удалённые метастазы (раковые клетки не только в близлежащих лимфоузлах). Чтобы это определить, нужно учесть результаты осмотра и гистологического исследования, проведённого на первом этапе, сделать рентгенограмму и некоторые анализы крови. Также может потребоваться компьютерная томография.
Если обнаруживается увеличенный лимфоузел — его удаляют и исследуют на предмет наличия опухолевых клеток. В остальных случаях обычно проводят биопсию (по сути, удаление) сторожевого лимфоузла (первого на пути тока лимфы) под местной анестезией. Когда толщина опухоли меньше 1 мм, нет изъязвления и скорость митоза низкая, в этом нет необходимости. Чтобы понять, какой узел сторожевой, используют краситель и радиоактивный препарат. Их вводят в область опухоли и с помощью специального датчика, а также во время операции смотрят, куда эти вещества уносятся лимфой и где скапливаются. Такая процедура называется лимфосцинтиграфией.
Если в сторожевом лимфоузле обнаруживаются раковые клетки (микрометастазы, которые не видны на ультразвуковом исследовании или на томограмме), другие лимфоузлы, находящиеся близко к опухоли, удаляются. К сожалению, это может вызвать боль, которая иногда проходит довольно долго. Если лимфоузлы удалили на внутренней стороне руки, то может появиться скованность в плече. Если в паху или подмышке, то существует риск развития отёка ноги или руки (лимфедема). Чтобы контролировать такое состояние, нужно выполнять определённые упражнения, делать массаж и носить рукав или чулок из компрессионного трикотажа.
Запись
на консультацию
круглосуточно
10.10.2018
Когда при общении с близкими людьми или пациентами затрагивается эта тема, часто можно услышать такие утверждения: «развился рак после удаления родинки», «удалил родинку и умер» и так далее. Каждый раз, когда мне приводят эти взаимосвязи, мой первый вопрос: «А есть ли документы?»
Гистологическое исследование? Выписки из стационаров, КТ, МРТ, ПЭТ? А документов нет. Но почему-то мы верим рассказчику, хотя 99 % таких историй всегда доходят до нас в виде слухов, пересказов, через третьи руки и совершенно не подтверждаются фактами.
В этой статье мы подробно разберем, откуда берутся эти истории, имеют ли они под собой какое-то реальное основание и из чего состоит оставшийся 1 %.
Приведу несколько сценариев, которые могут навести на мысли о том, что связь между удалением родинки и смертью от онкологического заболевания существует.
Первый сценарий – совпадение
Через несколько месяцев или лет после удаления родинки у человека находят рак.
Первый вопрос, который возникает у меня, – «рак чего? Кишечника? Легкого? Молочной железы?». Если речь не о раке кожи или меланоме на месте удаления родинки, то для меня, как для врача, совершенно очевидно, что между удалением родинки и последующим диагнозом нет никакой связи. Дело в том, что человеку по своей природе свойственно связывать между собой события, происходящие одно за другим.
Как говорили древние римляне:
Явная логическая ошибка: «После этого – значит, по причине этого»
Уверенно заявляю – в настоящий момент нет исследований, доказывающих связь удаления доброкачественных новообразований кожи и:
- повышение риска развития рака кожи или меланомы
- развития другого онкологического заболевания
Для иллюстрации этого сценария расскажу историю.
На приеме женщина, которая хочет удалить папиллому в подмышке.
–Очень мешает, но очень боюсь удалять, потому что у меня мама удалила папиллому и через три месяца умерла от рака, – вздыхает пациентка.
–От рака чего? – спрашиваю я.
–Желудка, с метастазами в печени, – отвечает моя собеседница.
Причем здесь удаление папилломы? Рак желудка, тем более с метастазами, развивается годами! Тем не менее человек, не знакомый с этими фактами, услышав такую историю, скажет «вот тебе и рак после удаления родинок».
Второй сценарий – ошибка врача (онколога, дерматолога или хирурга)
Удалили родинку без гистологии, а на месте удаления развился рак кожи (меланома).
В нашей стране нет закона, который предписывает обязательно направлять на гистологическое исследование все удаляемые образования кожи. Поэтому, очень большую часть из них удаляют после визуального осмотра – «на глаз»– и отправляют в контейнер для отходов. Именно здесь и может произойти трагическая ошибка. Если врач принял рак кожи (меланому) за доброкачественную родинку и удалил ее без гистологии и соответствующего отступа, события разворачиваютсяследующим образом:
- на месте удаления развивается рецидив меланомы (рака кожи);
- рецидив растет более агрессивно, чем первичная опухоль, и рано дает метастазы;
- после этого шансы прожить пять лет и больше имеют только 30 % пациентов [1].
Вы можете подумать: «Ага! Вот ты и попался! Всё, как говорят в народе, – человеку удалили родинку и он заболел раком!», но будете не правы. Удаленная родинка не была доброкачественным невусом – она изначально являлась злокачественной опухолью. Все дальнейшие неприятные последствия вызваны не удалением, а врачебной ошибкой – неправильными диагнозом и лечением.
Избежать врачебной ошибки можно, если родинку после удаления отправить на гистологическое исследование
К счастью, таких историй крайне мало и избежать их очень просто – требуйте гистологическое исследование родинки после удаления. Только так вы сможете быть уверены, что она доброкачественная.
Первые два сценария составляют, на мой взгляд, те самые 99 % историй вроде «развился рак после удаления родинки». Причем на первый приходится подавляющее большинство таких рассказов.
Сценарий третий – ошибка врача-патоморфолога
Удалили родинку, по гистологии – невус, но на месте удаления развивается рак кожи.
Человеку свойственно ошибаться – это подметили еще древние римляне. Врачи тоже люди и тоже могут ошибаться. От ошибки не застрахован ни терапевт, ни хирург, ни даже патоморфолог. Что врач может сделать, чтобы избежать ошибки? При сомнениях – советоваться с коллегами. Если нужно – из других учреждений. К сожалению, далеко не у всех лабораторий есть технические возможности для этого.
Как не стать жертвой третьего сценария?
- Взвешенно относиться к выбору лаборатории.
- При любых сомнениях в результате исследования забирать материал и относить на пересмотр в другую лабораторию, а то и в две других. Не бояться отправлять в столичные лаборатории курьером.
Возможно, вы подумали: «Какой ужас! Никому нельзя доверять и ни в чем нельзя быть уверенным! Ни за что не буду удалять так надоевшую мне родинку, уж лучше и безопаснее с ней…»
Не поддавайтесь неврозу. Человеческая ошибка может подстерегать где угодно, и от нее никогда не застраховаться на 100 %. Врач-лаборант может неправильно сделать анализ, и мы не узнаем, что больны, и не начнем своевременное лечение. Рентгенолог или врач УЗИ могут ошибиться при проведении исследования, и последствия такой ошибки будут тоже весьма печальными. Строитель может уронить нам кирпич на голову, на улице может сбить машина – шансов уйти в иной мир огромное количество. Однако, развивать у себя ипохондрию и депрессию на этой почве не стоит, ведь если до конца следовать логике максимальной перестраховки – лучше сидеть дома и никогда не выходить на улицу J
Четвертый сценарий – казуистический
Удалили, гистология хорошая, на месте удаления развился рак кожи (меланома).
Удалили доброкачественную родинку, по гистологии – невус, гистологию пересмотрели в трех лабораториях, но на месте удаления развилась беспигментная меланома, также пересмотренная несколько раз в нескольких учреждениях. Эту историю рассказал мне очень опытный коллега. Как такое вообще может быть? Думаю, причина в следующем.
Как мы знаем, меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки равномерно распределены по всей коже. Таким образом, опухоль может развиться практически на любом участке тела и место удаления родинки – не исключение. Наиболее вероятно, что здесь мы также имеем дело с совпадением, крайне низкая частота встречаемости которого лишь доказывает его вероятность.
Как не допустить этого сценария? Очень просто: избегать факторов риска развития меланомы.
Резюме, или Коротко о главном
В настоящее время НЕТ никаких доказательств того, что удаление гистологически подтвержденной доброкачественной родинки связано с меланомой (раком кожи) или с развитием другого онкологического заболевания.
Любой из описанных сценариев сторонний человек, не связанный с медициной, может трактовать как развитие рака после удаления родинки. Но теперь мы с вами понимаем, что ни один из них на самом деле НЕ подтверждает «народную» версию о связи удаления родинки с онкологическим заболеванием.
Список литературы
- В. В. Анисимов, Ю. В. Семилетова, А. С. Барчук, З. А. Раджабова. Актуальные вопросы хирургического лечения больных первичной меланомой кожи. Сибирский онкологический журнал, 2010 №2 (38).
Другие статьи:
- Пять важных советов, как выбрать онколога-дерматолога
- Как чаще развивается меланома: из невусов или де-ново – ДЛЯ КОЛЛЕГ
- Удаление родинок летом: опасно ли это?
- Как не сойти с ума, читая про меланому
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Новый пост из серии #советы_от_эксонколога в действии! (предыдущие ищите на моём канале). И сегодня я расскажу вам о тех первых звоночках, которые вы у себя должны не пропустить и, заметив которые, немедленно должны обратиться к врачу!!!
Поскольку обо всех локализациях рассказать в 1 статье не реально, я взяла первые признаки самых распространённых форм рака у женщин и у мужчин, о которых здесь вам и расскажу.
Сначала для женщин.1️ место. Рак груди.
Первый и единственный признак — образование. Нащупать рак на 1 стадии у себя сложно, но можно. Для этого нужно раз в месяц себе смотреть грудь в определённые дни, чтобы сразу заметить, что где-то появилось то, чего не было раньше (особенно это часто находят мужья, за что им говорим отдельно спасибо!) Никаких болевых ощущений при этом не будет!
Внутрипротоковый рак. Об этом скажу отдельно. Это редкая разновидность рака груди, при котором вы у себя ничего не найдёте. Единственный признак — кровяные выделения из 1 соска. Прям всего одна капелька при надавливании! Признак почти 100%.
2️ место. Рак кожи.
Привет всем любителям солярия и позагорать.
Рак кожи бывает 3х видов:
✔️Базалиома (самый безвредный — прижгли и забыли). У молодых редко бывает, чаще в возрасте за 40 лет, появляется на открытых участках кожи (голова, уши, шея, руки), представляет собой небольшую поверхностную ранку на коже или блестящий участок шелушения, покрытый корочкой, который не заживает больше 1 месяца).
‼️Вообще возьмите за правило — если у вас есть хоть что-то, что не заживает больше месяца — идите к онкологу!!!
✔️Плоскоклеточный рак. Не страшный, но если не лечить — проблемы будут. Также на открытых участках. Выглядит как язвочка или шишка с изъявлением в центре, может быть покрыт корочкой. Не проходит, растёт, причём если чем-то мажем и лечим — растёт быстрее.
✔️Меланома. Почти приговор. Либо в Пензе их лечить не умеют… 80% — перерождённые родинки, 20% — возникшие на чистой коже. Чаще на ногах или коже туловища. Следим за родинками больше 5 мм.
Первые признаки перерождения:
✔️родинка заблестела
✔️исчез кожный рисунок
✔️выпали волоски, которые на ней росли
✔️стала чесаться или вы начали её ощущать
Все остальные признаки (неровные края, изменилась окраска, стала кровить и т.д.) — уже и не ранние.3️ место. Рак тела матки.
Тут всё просто. Люблю этот рак, т.к. почти всегда он находится на ранней стадии. Матка сразу кровит. Появились кровяные выделения между циклами или в менопаузе — это оно. Ложимся, оперируемся и живём дальше счастливо)
Теперь для мужчин:
1️ место. Рак лёгкого.
На ранней стадии хрен найдёшь, потому что признаков никаких нет. Как правило, это курильщики с огромным стажем. Можно увидеть изменения на рентгене лёгкого, и то не всегда. Исключение — это центральный рак (это который находится не в самом лёгком, а в трахее или крупных бронхах). Вот он кровит, поэтому любое однократное кровохарканье (кровь во время кашля) — это повод обратиться к врачу!
2️ место. Рак простаты.
Несчастные вы мои) Урологи шутят, что после 60 этот рак у каждого первого… Признаки как при хроническом простатите — рези при мочеиспускании, боли внизу живота, учащённое мочеиспускание, либо наоборот затрудненное. Но мужики они же на то и мужики — пока у них там не закровит, к врачу не пойдут????Поэтому всем старше 40 раз в год анализ крови на ПСА, и будет вам счастье!)
3️ место. Рак желудка.
Ага, пьющая мы с вами нация!)) Ранних признаков — никаких. На первых стадиях находят случайно. Максимум — тяжесть в животе, дискомфорт после еды, может иногда поболит. Короче, выглядит как гастрит, и пока ФГДС не сделаешь — не найдёшь.
4️ место. Рак ободочной кишки.
Вот это 4 место у всех — и у женщин, и у мужчин. Опять из серии «хрен найдёшь». Возраст — старше 40.
Тут также 2 варианта:
✔️ Если опухоль в правых отделах кишечника, первый признак — беспричинная анемия (сниженный гемоглобин). Потому что опухоль тихонько подкравливает, но об этом никто не догадывается. Если вам повезёт — опухоль может сымитировать острый аппендицит, и тогда её найдут во время операции))) Но это бывает достаточно редко (и да, когда я пишу «повезёт» — я на полном серьезе считаю это везением!))
✔️Левые отделы поражаются чаще. Тут ранние признаки — это запоры, особенно часто чередующиеся с диареей, а ещё вздутие живота. Но, как правило, кишечник обследовать мы с вами боимся, поэтому такие опухоли находят при острой кишечной непроходимости, когда вас экстренно увозят на скорой, экстренно оперируют и находят огромную опухоль в пол кишки. Как понимаете, о ранних стадиях речь не идёт.
Надеюсь, мой врачебный опыт вам пригодится! Спасибо, что дочитали!
———————————————-
Ваша, Марина Сыскова)
