Рак желудка и кишечника одновременно

Рак желудочно-кишечного тракта очень распространен во всем мире. Частота его возникновения связана с особенностью современного образа жизни людей, включая режим и качество питания. Давайте рассмотрим, что понимают под термином рак ЖКТ, как распознать данный недуг и как его лечить?

Рак ЖКТ: особенности онкоопухоли

Рак желудка и кишечника одновременно

Выявление и лечение рака ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из таких частей:

пищевод (трубка, соединяющая ротовую полость с желудком);
желудок. Это орган имеющий форму мешка. Желудок состоит из нескольких отделов. Чаще всего новообразования возникают в нижнем (пилорическом) отделе, который имеет переход в тонкую кишку. Желудок – это самое распространенное место локализации онкологии среди органов ЖКТ.
кишечник. Он состоит из тонкой и толстой кишки, которая заканчивается анальным отверстием.

Рак или карцинома ЖКТ – это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Пищевод, желудок и кишечник связаны в единую систему, поэтому раковая опухоль одного из них может запросто перейти на другой.

Такие новообразования характеризуются достаточно быстрыми темпами роста. Они прорастают стенку органа, приводя к ее деформации, а далее могут распространяться на окружающие структуры. Также раковые опухоли способны образовывать метастазы, то есть вторичные опухоли в других органах.

У человека с карциномой желудочно-кишечного тракта появляются проблемы с перевариванием пищи, что негативно сказывается на всем организме. Возможно полное перекрытие просвета органа (стеноз). Это опасное состояние, которое требует скорой помощи.

Еще одна опасность болезни состоит в том, что первые симптомы рака желудочно-кишечного тракта зачастую возникают поздно, а на ранних стадиях заподозрить рак тяжело. Обнаруживают его либо случайно во время обследований, либо в запущенном состоянии, когда опухоль достигает больших размеров.

Причины возникновения рака желудочно-кишечного тракта

Исследования показали, что карциному ЖКТ чаще диагностируют у мужчин старше 55 лет. В развитии многих недугов играет роль бактерия Helicobacter pylori, поэтому ее наличие является фактором риска. Также на желудочно-кишечный тракт существенно влияет культура питания и рацион человека. Прием горячей, острой, слишком соленой, плохо пережеванной пищи, а также крепкие алкогольные напитки негативно воздействуют на систему пищеварения и приводят к развитию воспалительных болезней.

Существуют предраковые состояния, на фоне которых развиваются злокачественные опухоли:

язвы;
гастрит;
метаплазия;
лейкоплакия;
пищевод Баррета
язвенный колит;
пернициозная анемия;
дуоденогастральный рефлюкс;
аденоматозные полипы;
болезнь Менетрие;
сидеропения.

Злокачественная трансформация возникает из-за изменений в строении слизистой оболочки, происходящих под действием длительного воспалительного процесса. Случится, это может не сразу, а через длительное время.

Интересный факт! Хронический гастрит становится причиной рака желудка в 70-80% случаев!

Другими факторами риска болезни являются:

курение;
ожирение;
недостаток витаминов и микроэлементов в пище, употребление воды с нитритами и нитратами;
онкология в семье;
повреждение пищевода и желудка химическими веществами;
атрофия желудка;
наследственные заболевания (нейрофиброматоз 1, множественная неоплазия типа 1, синдром Горднера, синдром Линча и др.).

Также встречаются случаи развития опухолей после операций на органах ЖКТ.

Классификация рака ЖКТ

Опухоли ЖКТ классифицируют в зависимости от локализации.

Различают такие виды рака пищевода:

рак шейной и верхнегрудной части пищевода;
рак среднегрудной части;
нижнегрудной;
брюшной.

Рак желудка делят на:

рак пилорического (выходного) отдела);
карциному тела желудка;
карциному малой кривизны;
и кардиального отдела.

Рак кишечника подразделяется на:

рак толстой кишки (колоректальный);
рак тонкой кишки.

По гистологическому типу рак ЖКТ может быть:

железистым или аденокарцинома;
плоскоклеточным;
железисто-плоскоклеточным;
мелкоклеточным;
недифференцированным;
перстневидноклеточным.

Интересный факт! Чаще всего встречается аденокарцинома. На втором месте стоит плоскоклеточный рак.

Есть 3 формы злокачественных опухолей ЖКТ:

язвенная (растет экзофитно в просвет органа);
узловая или полипозная (имеет форму цветной капусты, по мере роста перекрывает просвет органов);
инфильтративная (диффузная).

Развивается в подслизистом слое, чаще охватывает органы циркулярно, то есть по кругу. Выглядит такая опухоль как беловатая утолщенная слизистая оболочка, на фоне которой могут возникать изъязвления.

Симптомы и признаки рака ЖКТ

Симптомы рака ЖКТ отличаются в зависимости от локализации опухоли, но есть у них нечто общее. Зачастую больные жалуются на слабость, усталость, потерю веса. Причиной такого состояния является ограничение поступления пищи в организм, а также раковая интоксикация.

При поражении пищевода, когда новообразование достигает больших размеров, наблюдается затрудненное глотание (дисфагия), что связано с перекрытием просвета органа. Некоторые люди испытывают боль при глотании. Другими симптомами карциномы этой локализации являются ноющая боль за грудиной и в спине, обильное слюнотечение.

Поздними проявлениями недуга могут стать изжога, срыгивания, тошнота, неприятный вкус во рту и запах изо рта. Эти явления появляются из-за нарушения обмена веществ и снижения качества окислительных процессов. О метастазах могут свидетельствовать кашель, осиплость голоса, удушье.

Признаки рака ЖКТ в желудке – это:

боль и дискомфорт в животе;
чувство переполненности и ранее насыщение (в некоторых случаях больные, наоборот, постоянно испытывают голод и не могут насытиться);
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
диспепсические расстройства.

Важно! При раке ЖКТ может возникнуть кровотечение. О нем свидетельствует рвота с кровью и кровь в стуле.

Признаки рака кишечника:

запор или диарея;
изменение цвета стула;
желтуха;
тошнота, рвота;
боль и вздутие живота.

Обратите внимание! Симптомы рака ЖКТ на ранних стадиях зачастую малозаметные. Когда есть выраженные отклонения, то это говорит о запущенности процесса.

Диагностика заболевания

Диагностика рака ЖКТ начинается с тщательного сбора анамнеза и внешнего обследования пациента. Врач прощупывает живот на наличие увеличенных органов и лимфатических узлов, обращает внимание на цвет кожных покровов человека, общее состояние, осматривает ротовую полость.

При подозрении на колоректальный рак необходимо провести пальпаторное обследование прямой кишки.

Чтобы поставить диагноз используют:

Рентгенографию с контрастированием барием. Такая методика позволяет подтвердить наличие опухоли в желудке, пищеводе или кишечнике, ее локализацию, размер, протяженность и различные осложнения.
Эндоскопию. Это более совершенный способ. С ее помощью можно осмотреть органы изнутри. При этом не делают никаких разрезов. Гибкая трубка с камерой на конце вставляется через рот или в анальное отверстие (при обследовании кишечника).
Биопсию. Во время эндоскопического обследования зачастую делают биопсию (берут фрагмент опухоли для микроскопического исследования). Такая процедура является обязательным пунктом в диагностике злокачественных образований, так как только биопсия дает возможность установить тип и форму онкологии.
Лабораторные анализы, среди которых биохимический анализ крови и суточный анализ мочи. Дело в том, что опухоли желудочно-кишечного тракта способны продуцировать различные вещества или гормоны. Во время анализа устанавливают, есть ли отклонения в показателях этих веществ, которые называют онкомаркеры.

Какие онкомаркеры сдавать при возможном раке ЖКТ? Один из онкомаркеров, который свидетельствует о нейроэндокринных опухолях – это хромогранин А. В моче часто повышается уровень серотонина.

Для обнаружения метастазов в окружающих органах и структурах (лимфатических узлах, кровеносных сосудах, мышцах и т.д.) проводят КТ и УЗИ брюшной или грудной полости, а также забрюшинного пространства. Кроме того может понадобиться трахеобронхоскопия (для обследования бронх) и лапароскопия (для обследования брюшины).

Более совершенные методики для поиска метастазов в любом участке тела – это МРТ (применяют магнит) и ПЭТ (проводится с помощью радионуклидного вещества, которое вводится в вену).

Если были обнаружены метастазы, то их также нужно взять на биопсию. Из лимфатических узлов материал берут с помощью специального шприца, для исследования внутренних органов может потребоваться хирургический надрез.

Лечение рака желудочно-кишечного тракта

Лечение рака ЖКТ состоит из хирургического удаления опухоли в сочетании с химиотерапией и/или облучением. Наиболее распространенным и эффективным методом считается операция. Остальные применяются как дополнение и не столь существенно влияют на прогноз жизни для больного.

Выбор лечения рака ЖКТ зависит от распространенности процесса:

На самых ранних стадиях, когда опухоль находится только в слизистой оболочке, могут выполнить эндоскопическую резекцию. На конец эндоскопа устанавливают специальный наконечник для резекции, вводят трубку через рот в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку и удаляют новообразование. Контроль над операцией производится через камеру, которой оснащен эндоскоп.
При небольших опухолях практикуют широкое иссечение: вырезают новообразование с несколькими сантиметрами окружающей ткани.
Лучшие показатели при лечении распространенных онкоопухолей наблюдают после проведения резекции. Это операция, во время которой через разрез в животе удаляют часть органа с опухолью или полностью весь орган. Конечно, выполнить тотальную резекцию удается не всегда в связи с распространенностью раковых клеток на большом расстоянии. В таких случаях задачей врача является удалить максимально возможный объем новообразования (субтотальная резекция) и восстановить функциональность желудочно-кишечного тракта, чтобы человек смог нормально питаться. Кроме части пораженного органа при необходимости удаляют лимфатические узлы, а также другие поврежденные органы (кишечник, селезенку и т.д.). Такие операции довольно тяжелые, поэтому летальность составляет от 5 до 10%. После операции полученный материал отправляют в лабораторию и исследуют под микроскопом, чтобы определить результат лечения и тактику дальнейшей терапии.

Интересный факт! тотальная резекция – это когда по краям удаленной ткани не обнаруживают раковые клетки.

После операции необходимо провести пластику удаленных фрагментов. Врач должен подобрать наиболее рациональный метод пластики, чтобы максимально просто восстановить анастомоз. Лучшие показатели отмечены при одномоментных операциях.

Стоит отметить, что большинство больных карциномой ЖКТ – это пожилые люди, а, как известно, у них часто есть другие сопутствующие патологии (в частности сердечно — сосудистой и дыхательной систем). Из-за этого возможности хирургического лечения значительно ограничиваются. Чтобы определить показания к операции, нужно пройти ряд тестов, иначе лечение может закончиться летальным исходом.

Тем больным, которым противопоказана операция, оказывают паллиативную помощь. Она может состоять из химиотерапии, облучений, симптоматической терапии. При наличии осложнений, таких как стеноз, проводят операцию по наложению обходного анастомоза. Также могут провести гастростомию (создание искусственного входа в желудок через брюшную полость) или колостомию (выводят участок кишки в стенку живота, создавая колостому для опорожнения).

Химиотерапия при раке ЖКТ применяется до операции для уменьшения размера опухоли или после (для уничтожения ее остатков). Предоперационная химиотерапия оказывает положительный эффект на дальнейшую резекцию и снижает вероятность местных рецидивов. Врачи назначают несколько цитостатических препаратов по определенной схеме.

Представлены схемы химиотерапии для разных видов рака ЖКТ

Схема ХТ 1 линии при раке пищевода:

Платидиам 100 мг/м2 (в 1-й день курса);
Этопозид 120 мг/м2 (в 3, 4 и 5 день);
5-фторурацил 500 мг/м2 (1 и 8 день).

Схема ХТ 2 линии при раке пищевода:

Платидиам 100 мг/м2 (в 1-й день);
Этопозид 120 мг/м2 (в 3, 4 и 5 день);
Фармарубицин 30 мг/м2 (3 и 10 день).

Химиотерапевтическая схема при раке желудка:

Доксорубицин 20-30 мг/м2 (1 и 8 день);
Вепезид 120 мг/м2 (5, 6, 7 день);
Платидиам 70-80 мг/м2 (в 3 день курса).

Химиотерапевтическая схема при раке желудка:

Белюстин 80 мг/м2 (в 1 день);
Вепезид 120 мг/м2 (3, 4, 5 дни);
5-Фторурацил 500 мг/м2 (1, 8, 15 день).

Схема для лечения рака прямой кишки:

Оксалиплатин 85 мг/м2 (в 1, 15, 29 дни);
Кальция фолинат 500 мг/м2;
Фторурацил 500 мг/м2 (1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни).

Зачастую цитостатики вводят внутривенно, но при злокачественных новообразованиях желудка такой подход не дает выраженного эффекта, в связи, с чем применяют внутриартериальную полихимиотерапию, которая подразумевает введение препаратов в артерии, питающие опухоль (левая желудочная артерия или правая желудочно-сальниковая). Для повышения результативности противоопухолевой терапии используют локальную гипертермию: опухоль нагревают до 40-44°.

Дооперационная лучевая терапия проводится за 2 недели до операции. Она дает возможность расширить показания к радикальному лечению, снизить риск рецидивов и метастазирования. Если не получается ее использовать по тем или иным причинам, то для небольших, хорошо отграниченных опухолей целесообразно назначать облучения спустя 20-25 дней после операции.

Классический вариант лучевой терапии предполагает 5 сеансов облучения с суммарной дозой от 20 до 45 Гр, в зависимости от размера новообразования (количество сеансов может быть больше!). Лучи направляют на опухоль и зоны расположения лимфатических узлов возможного метастазирования. Эффективным считается внутриполостное облучение: зонд с радиоактивным веществом вводится через пищевод до места расположения онкоочага. Также могут провести интраоперационную ЛТ с СОД 20-40 Гр.

Лучевая терапия является основным методом лечения для нерезектабельных больных. У 30-40% таких пациентов облучения позволяют добиться исчезновения тягостных симптомов.

Больным со злокачественными опухолями пищевода, желудка или кишечника нужно избегать физических нагрузок и соблюдать диету. Диета при раке ЖКТ включает отказ от жирной и тяжелой пищи, алкоголя, приправ и специй. Нужно питаться свежими измельченными овощами, крупами, супами, нежирным мясом.

Альтернативные методики лечения рака ЖКТ

Некоторым больным могут предложить альтернативные методы, заменяющие хирургию. Например, существует криохирургия, которая использует жидкий азот для замораживания раковой ткани. Также опухоль можно уничтожить с помощью ультразвука, лазера, радиотерапии.

Радиотерапия – это разновидность лучевой терапии, при которой используют облучения высокой дозой радиации. Луч направляется четко на опухоль, вследствие чего ее клетки умирают. Также есть вариант лучевой терапии, при которой радиоактивное вещество помещается внутрь опухоли. Называется этот способ – брахитерапия.

В настоящее время развивается методика гормонотерапии: пациенту вводят препараты-аналоги соматостатина. Это предотвращает выработку гормонов опухолью и замедляет ее рост.

Дополнительно во время лечения рака ЖКТ могут проводить иммунотерапию интерфероном. Она стимулирует иммунную систему человека, помогая организму лучше работать и бороться с опухолевой интоксикацией.

Метастазы и рецидив при раке ЖКТ

Метастазы при раке желудка, кишечника или пищевода распространяются несколькими способами:

Имплантационно (происходит увеличение объема опухоли и прорастание в соседние структуры);
Гематогенно (раковые клетки отрываются от первичной опухоли, попадают в кровоток и распространяются с током крови в любую часть организма);
Лимфогенно (по лимфатической системе).

Метастатические опухоли имеют такую же форму, как и первичное новообразование. Путь их диссеминации зависит от локализации онкопроцесса. Так, новообразования пищевода сначала распространяются по лимфатическим сосудам, которые находятся в подслизистом слое. Их можно найти в 5 и даже 10 см от видимого края опухоли. Далее происходит метастазирование в лимфатические узлы (шейные, параэзофагеальные, трахеобронхиальные, паракардиальные). Отдаленные метастазы чаще находят в печени, легких и костной системе.

Метастазы при раке желудка обычно распространяются лимфогенным путем. Вначале поражаются лимфоузлы, расположенные в связках желудка, затем – забрюшинные, а в конце происходит метастазирование на отдаленные органы (тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень, толстую кишку).

Лечат метастазы хирургическим путем. При этом могут удалить пораженный орган. При метастазах в печени проводят ее пересадку или эмболизацию печеночной артерии. Также лечение включает мощные химиопрепараты.

Прогноз при раке ЖКТ

Прогноз жизни при раке желудочно-кишечного тракта зависит от следующих факторов:

расположение опухоли и ее размер;
наличие метастазов в лимфатических узлах, печени и других органах;
есть ли возможность хирургического удаления новообразования.

При карциноме пищевода средняя 5-летняя выживаемость после комплексного радикального лечения составляет 56%, при опухолях желудка – 25%, при карциноме кишечника – 40-50%.

Такие показатели объясняются тем, что большинство больных поступают с 3-4 стадией. 1 и 2 стадии наблюдаются редко, но если провести качественную операцию в этот период, то можно добиться 80-90% 5-летней выживаемости и около 70% — 10-летней.

Нелеченый рак имеет плохие прогнозы. Такие люди живут максимум 5-8 месяцев. Паллиативная помощь помогает прожить несколько лет, а некоторым даже более 5 лет.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ЖКТ включает сбалансированное питание. Необходимо питаться овощами и фруктами, больше пить зеленый чай. Если не хотите болеть, то от алкоголя и сигарет стоит отказаться вообще.

Так как симптомы болезни на ранних стадиях малозаметные, врачам нужно быть более настороженными по поводу онкологии и в случае малейшего подозрения направлять человека на обширное обследование.

При наличии предраковых заболеваний необходимо вовремя провести их лечение, а после этого регулярно обследоваться.

Информативное видео:

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник

Стоимость лечения в Израиле может зависеть от вида заболевания, его стадии, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Узнать стоимость…
Лечение рака ЖКТ можно пройти у одного из ведущих специалистов-онкологов Израиля. Узнать больше…
В клиниках Израиля готовы предложить современное лечение рака кишечника. Узнать больше…
Длительность и прогноз лечения при раке пищевода во многом зависят от состояния пациента и степени развития заболевания. Подробнее…
Лечение рака желудка на начальных стадиях дает наибольший шанс на полное выздоровление. Лечение рака желудка в Израиле…
В некоторых зарубежных медицинских центрах доступен полный спектр услуг по организации лечения: перелет, трансфер, размещение, предоставление переводчика, оказание медицинских услуг и консультативной помощи на период восстановления. Подробнее…

По данным Всемирной организации здравоохранения, опухоли желудочно-кишечного тракта относятся к наиболее распространенным видам рака. За 2018 год от злокачественных новообразований в мире умерли 9,6 миллионов пациентов. У 1,8 миллиона из них был диагностирован рак толстой и прямой кишки, а еще более чем в 10% случаев причиной летальных исходов стал рак желудка. В нашей стране статистика такова: от общего числа на долю рака ЖКТ приходится 23,4% онкодиагнозов у женщин и 31,1% — у мужчин.

По распространенности рака желудка Россия входит в первую пятерку стран вместе с Японией, Китаем, Южной Кореей и Чили. Пятилетняя выживаемость при таком диагнозе у россиян в среднем составляет 15–20%. Эта тенденция характерна для многих стран мира, исключением являются Израиль и Япония: здесь показатель выживаемости выше — 30–50%.

Чуть лучше ситуация с раком толстой и прямой кишки: в развитых странах пятилетняя выживаемость составляет примерно 60%. Конечно, успех лечения во многом зависит от стадии заболевания. Тем не менее рак — это не приговор. И если есть такая возможность, то можно обратиться к опыту развитых стран, среди которых лидером по оснащенности и качеству оказываемых медицинских услуг считается Израиль.

Рак ЖКТ: локализация опухоли и специфика

Понятие «рак желудочно-кишечного тракта» включает в себя не только злокачественные новообразования желудка, но и патологию пищевода и кишечника. Довольно часто злокачественное новообразование возникает на границе отделов желудочно-кишечного тракта и распространяется с одного органа на другой. Например, возникнув в выходном отделе желудка, опухоль может прорасти в начальные отделы двенадцатиперстной кишки. Также рак довольно быстро распространяется на брюшину, большой сальник и органы брюшной полости.

Новообразования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обычно развиваются довольно медленно: от момента, когда ранний рак желудка обнаруживается при эндоскопии, до распространенного рака проходит восемь–десять лет. Но на этой стадии болезнь протекает бессимптомно, поэтому поводов обратиться к врачу, как правило, нет. После того как рак становится распространенным, скорость роста опухоли возрастает в геометрической прогрессии.

Большинство больных в нашей стране попадает к онкологу, когда опухоль уже проросла в соседние органы или метастазировала. В Израиле ситуация складывается иначе — высокоточная диагностика позволяет выявлять рак ЖКТ на разных стадиях и в зависимости от его вида и распространенности подбирать соответствующий протокол лечения.

Виды рака ЖКТ

Существует множество различных классификаций злокачественных новообразований. Например, МКБ-10 (Международная классификация болезней) подразумевает разделение рака по локализации. Так, карцинома пищевода может располагаться в шейном, грудном или абдоминальном отделе. Рак желудка делится на рак кардии, дна, тела, преддверия привратника и самого привратника. Опухоли кишечника также различаются по отделам, в которых они появляются.

По характеру роста опухоли рак может быть:

экзофитным — опухоль растет в полость органа;
эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки органа.

ВОЗ предлагает классифицировать новообразования по гистологическому, то есть клеточному, строению. Это может быть плоскоклеточный рак (возникший из клеток многослойного плоского эпителия) или аденокарцинома (опухоль, взявшая начало в железистом эпителии), причем каждый из типов имеет несколько разновидностей. В зависимости от того, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных, карцинома может быть:

высокодифференцированной — образующейся из эпителиальных клеток различных органов и состоящей из тканей, очень близких по своему строению к нормальным;
умеренно дифференцированной, то есть с большим числом атипичных клеток, чем у высокодифференцированных форм, которые останавливаются в своем созревании «на полпути»;
низкодифференцированной — состоящей из неразвитых клеток, способных к активному росту и быстрому делению;
недифференцированной, иначе говоря, неизвестного происхождения — клетки по своему строению настолько далеки от нормы, что определить их источник не представляется возможным.

Чем менее дифференцирована опухоль, тем агрессивней она растет, быстрее метастазирует и сложнее поддается лечению. В то же время чем легче аденокарциному лечить (речь идет о ее высоко и умеренно дифференцированных формах), тем сложнее ее определить. Поэтому так важно на самом раннем этапе выявить злокачественное новообразование.

Причины, симптомы и признаки карциномы желудка и ЖКТ

Среди причин возникновения опухолей ЖКТ можно выделить несколько групп, общих для населения самых разных стран.

Прежде всего это особенности питания. Например, рак желудка связывают со злоупотреблением соленой и острой пищей, маринадами. Считается, что снижение распространенности этой патологии в мире произошло после того, как основным методом длительного хранения продуктов стала заморозка, которая вытеснила засолку, маринование и копчение. В пользу этой теории говорит тот факт, что у второго поколения эмигрантов из Японии в Америку резко снижается частота рака желудка — зато возрастает заболеваемость колоректальным раком, который не свойственен коренным жителям Страны восходящего солнца.

Распространенность же колоректального рака коррелирует с употреблением красного мяса, особенно жареного, и низким количеством клетчатки в пище. Регулярное употребление продуктов, содержащих пищевые волокна (это хлеб грубого помола, каши и другие продукты из цельных злаков, отруби, сырые овощи и фрукты), снижает вероятность развития колоректального рака на 40%.

Вторая группа факторов — сопутствующие заболевания. Например, рак пищевода чаще всего возникает на фоне ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и травмирует слизистую.

Рак желудка провоцирует бактерия под названием «Хеликобактер пилори». Поселяясь на слизистой оболочке, она может либо вызвать язвенную болезнь (и это относительно благоприятный вариант развития событий, так как боль вынудит пациента обратиться к врачу и пройти курс лечения), либо спровоцировать хронический гастрит, который со временем трансформируется в атрофический, после чего появится дисплазия (разрастание в желудке клеток, характерных для кишечного эпителия), а после и рак.

Карцинома кишечника часто сопутствует болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту и аденоматозному полипозу.

Третья группа факторов — это наследственность. Существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся через разрастание аденоматозных (железистых) полипов в толстом кишечнике. Такое состояние относится к предраковым, и пациенты должны регулярно проходить эндоскопию.

Конечно, нельзя исключить и влияние традиционных канцерогенов: профессиональных контактов с продуктами переработки нефти, тяжелыми металлами, излучением, в том числе рентгеновским. Но значимость этих факторов куда ниже, чем особенности питания и образа жизни.

Симптомы рака ЖКТ неспецифичны: на ранних стадиях болезнь никак не проявляет себя. По мере роста опухоли могут появиться неопределенные боли, чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, изжога, тошнота. Но большинство (до 70%) пациентов с раком ЖКТ попадают к специалисту только когда появляются осложнения, характерные именно для рака.

При раке пищевода это могут быть признаки непроходимости: ощущение кома в горле, «застревания» пищевого комка, отрыжка пищей. Если опухоль распадается, то возможно кровотечение.

Для рака кардиального, или «входного», отдела желудка характерны те же симптомы, что и для рака пищевода. При раке антрального, «выходного», отдела появляются:

чувство тяжести в животе;
ощущение «переполненности» желудка даже при небольшом объеме съеденной пищи;
рвота.

Развитие опухоли большой или малой кривизны обычно протекает бессимптомно вплоть до появления метастазов: тогда на первый план выходят признаки патологии пораженных метастазами органов.

Точно так же долго «молчит» рак кишечника — иногда до полного закрытия просвета кишки. Если опухоль дает знать о себе раньше, то это могут быть следующие признаки:

длительный беспричинный субфебрилитет (температура от 37°C до 38°C), сопровождающийся общим недомоганием, головными болями и анемией;
смена запоров диареей;
примесь крови и/или слизи в кале;
отрыжка, тошнота, тяжесть, рвота — симптомы, имитирующие холецистит, болезни печени, поджелудочной. Часто пациенты с раком кишечника долго и безрезультатно лечатся от подобных заболеваний;
боли в животе, сопровождающиеся повышением температуры, лейкоцитозом и признаками раздражения брюшины (симптомы имитируют аппендицит).

Зачастую же первым признаком колоректального рака становится кишечная непроходимость: появляются спастические боли в животе (более точная локализация зависит от расположения опухоли), рвота, живот вздувается, при этом кал и газы не отходят.

Стадии и диагностика рака ЖКТ в Израиле

Стадии новообразования ЖКТ различаются для каждого пораженного отдела. Если описывать в общих чертах, рак in situ (рак «на месте») диагностируется, пока новообразование остается в пределах слизистой оболочки: при своевременной диагностике на этой стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

О местнораспространенном раке говорят, пока опухоль остается в пределах одного пораженного органа либо если в процесс вовлечено не более одного локального лимфоузла.

Распространенным рак становится при прорастании в клетчатку за пределы органа или распространении на лимфатические узлы.

Метастатическим, как следует из названия, становится рак, имеющий отдаленные метастазы. Эти стадии в целом соответствуют общеизвестным четырем степеням рака, но для более точной характеристики необходимо знать конкретную локализацию процесса.

Основной способ диагностики рака желудочно-кишечного тракта в Израиле, как и в России, — эндоскопия: эзофагогастродуоденоскопия — при раке верхних отделов ЖКТ, колоноскопия — при колоректальном раке. Тощая и подвздошная кишка не подходят для этого метода диагностики, но опухоли тонкого кишечника встречаются крайне редко. Правда, в отличие от нашей страны в Израиле эндоскопический метод визуализации был значительно усовершенствован и получил название «видеокапсульная эндоскопия». Это полностью неинвазивный метод диагностики любых отделов ЖКТ, который отличает большая информативность. К тому же видеокапсульная эндоскопия является комфортной при проведении у пациента. Суть изобретения можно охарактеризовать фразой «все гениальное — просто». Ведь нужно было лишь создать автономную капсулу с микровидеокамерой высокого разрешения и диаметром менее сантиметра, которую пациент проглатывает как таблетку, запивая водой. Эндоскопическая видеокапсула имеет угол обзора в 160 градусов, оснащена интеллектуальной регуляцией уровня освещения, встроенным аккумулятором и радиопередатчиком видеосигнала, который принимает специальное устройство, закрепленное на теле пациента. Примерно за восемь часов исследования принимающее устройство передает в компьютерную систему для обработки данных порядка 80 000 снимков, которые затем преобразуются в видеофильм длительностью 20 минут. Исследование проводится полностью амбулаторно и не нарушает обычный образ жизни пациента.

Исследование кала на скрытую кровь — еще один доступный метод скрининга: любая опухоль «подкравливает», но небольшое количество крови часто остается незаметным. Чтобы анализ не оказался ложноположительным, на протяжении суток до обследования нельзя есть мясо (если тест проводится новейшим иммуногистохимическим методом, то диета не нужна). Этот анализ неспецифичен, то есть наличие крови в кале может говорить не только о раке, но и о язвенных процессах, болезни Крона и некоторых других патологиях. Но обнаружение скрытой крови — повод для более тщательного обследования.

Контрастная рентгенография после появления эндоскопии и компьютерной томографии стала отходить на второй план, но она помогает обнаружить опухоли, растущие эндофитно, в толщу стенки органа.

Кстати

Исследование на онкомаркеры при диагностике рака ЖКТ признано неэффективным.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет выявить степень распространенности опухоли, вовлечение лимфоузлов, возможное метастазирование. С теми же целями используют и компьютерную томографию.

Один из новейших методов диагностики рака кишечника — компьютерно-томографическая колоноскопия. После предварительной подготовки (кишечник освобождается от содержимого и наполняется воздухом) делается спиральная компьютерная томография брюшной полости, формируется трехмерное изображение просвета кишки. Метод позволяет обнаружить опухоли до 5 мм в диаметре.

Еще одно эффективное исследование — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией. Позволяет обнаружить и небольшие метастазы, невидимые при других видах обследования. К сожалению, в России такие аппараты есть только в единичных клиниках, а стоимость исследования очень высока. При этом в других странах ПЭТ-КТ входит в диагностические стандарты, и в Израиле ее можно сделать практически в любой клинике.

Кроме того, не так давно израильские ученые (институт «Технион») разработали дыхательный тест, который позволяет диагностировать рак желудка, совершенно не вмешиваясь в организм пациента. Достаточно выдохнуть воздух в специальный аппарат. Точность метода — 80%.

Методы лечения

Основным методом лечения рака желудочно-кишечного тракта, как и любых других видов онкологии, является хирургический. Объем вмешательства при операции зависит от стадии процесса: при раке «на месте» ограничиваются удалением участка слизистой оболочки, распространенный рак может потребовать не только резекции органа и лимфоузлов, но и удаления сальника. После операции подключают так называемую адъювантную химиотерапию, чтобы уничтожить единичные клетки опухоли, которые могли остаться после операции.

Если новообразование нельзя удалить одномоментно в пределах здоровых тканей, проводят несколько курсов химиотерапии. После этого повторно оценивают распространенность опухоли и решают вопрос об операции. Если удалить опухоль по-прежнему невозможно, продолжают химиотерапию.

При некоторых видах карциномы, в частности при HER-2 положительном раке, возможно применение таргетной терапии в дополнение к использованию химиопрепаратов. Как следует из названия (в переводе с английского target означает «мишень»), таргетные препараты действуют прицельно на определенную часть в опухолевой клетке, нарушая ее функци