Рак желудка фотодинамическая терапия

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия или ФДТ – это способ лечения раковых опухолей при помощи света и препаратов, которые называются фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть заключается в том, что под действием света, накопленный в раковых клетках препарат начинает их разрушать.

В зависимости от того, какая часть тела лечиться лекарство вводится непосредственно в кровь или наносится на кожу. Через определенное время лекарства начинают абсорбироваться тканью. После это на пораженный участок направляется свет. Под действием чего происходит химическая реакция с участием кислорода, которая убивает раковые клетки (рис. 1).

Время действия препаратов различно, некоторые начинают действовать уже через пару часов, а другим нужно несколько дней. Обычно, максимальный срок действия препарата составляет 72 часа.

Комбинированное лечение

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения. Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела). Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Возможно в один прекрасный день ФТД позволит лечить опухоли большого размера. Техника известная как внутритканевая терапия использует специальные снимки (томографию) для того, чтобы ввести оптоволокно в ткань используя иголки. Такие техники особенно полезны в тех областях, где необходимо хирургическое вмешательство. Результаты на ранних стадиях многообещающие, особенно в областях головы, шеи и простаты.

Препараты используемые в фотодинамической терапии рака

Фотодинамическую терапию проводят в темном помещении. В первую очередь в организм пациента (внутривенно или в полости) вводят фотосенсибилизатор. Препарат абсорбируется клетками по всему телу. В раковых клетках фотосенсибилизатор накапливается в 20-30 раз больше по сравнению со здоровыми клетками и остается в них дольше.

С помощью оптического световода облучают опухоль. Источниками света для фотодинамической терапии как правило являются лазерные установки. Лазерный свет при помощи волоконно-оптического кабеля нужно направить непосредственно на опухоль внутри тела. Оптический кабель можно ввести через эндоскоп в желудок, двенадцатиперстную кишку, мочевой пузырь или через дренаж в желчные протоки, для лечения рака этих органов.

Фотосенсибилизирующий агент в клетках опухоли поглощает свет, генерируя активную форму кислорода, разрушающую раковые клетки. Кроме уничтожения раковых клеток, фотодинамическая терапия разрушает раковую опухоль двумя другими способами. Во-первых, фотосенсибилизаторы могут повредить кровеносные сосуды в опухоли, таким образом, нарушая приток питательных веществ к ней. Во-вторых, фотодинамическая терапия может активировать иммунную систему, заставляя ее атаковать раковые клетки.

Фотодинамическую терапию можно использовать в сочетании с другими методами лечения — хирургической операцией, химиотерапией и лучевой терапией.

Ограничения к применению

Процедура ограничена только областью, требующей лечения.

При правильном использовании не возникает долгосрочных побочных эффектов.

Фотодинамическую процедуру можно повторять сколько угодно.

Пациентам, перенесшим инъекцию фотосенсибилизирующего агента, необходимо остерегаться солнечного и яркого света на протяжении шести недель после инъекции препарата.

В зависимости от того, где находится опухоль, фотодинамическая терапия может вызвать такие побочные эффекты, как кашель, затрудненное глотание, боль в желудке, боль при дыхании, одышка. Обычно эти побочные эффекты носят временный характер.

ФДТ желудочно-кишечного тракта

– пищевод Барретта, поверхностный рак пищевода и рас пространенный с паллиативной целью (аденокарцинома и плоскоклеточный рак),

– злокачественные поверхностные опухоли желудка у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению,

– заболевания панкреато-дуоденальной системы – карцинома ампулы БДС и дуоденальный полипоз,

– заболевания билиарного тракта – холангиокарцинома.

ФДТНа ранних стадиях рака желудка и кишечника

По результатам исследований ФДТ эффективна на ранних стадиях рака желудка и пищевода, данный метод может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Фотосенсибилизатор вводят предварительно за некоторое время до проведения процедуры ФДТ. Затем с применением местной анестезии посредством кварцевых световодов через рабочий канал эндоскопа лазерное излучение доставляется к очагу патологии, и проводится обработка.

ФДТ при язве двенадцатиперстной кишки

В последние годы появились эксперименталь­ные и клинические работы по изучению влияния Фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, которые показали, что фотодина­мическая терапия оказывает антибактериальное действие, купирует микроциркуляторные нарушения, стимулирует репаративную регенерацию.

Клиничес­кий эффект ФДТ при заболеваниях двенадцати­перстной кишки, ассоциированных с HelicobacterPylori, был получен при применении фотосенсибилизаторов дисульфированного фталоцианина.

Однако вопросы применения фотодинамической терапии в лечении дуоденальных язв вооб­ще и применения фотосенсибилизаторов хлоринового ряда в частности находятся на этапе исследования.

На сегодняшний день лечение данного заболевания методом ФДТ с применением Фотодитазина проводят последующей методике. В качестве источника лазерного излучения используется лазерное изучение с длиной вонлы 661-662 нм. Выходная мощность излучения 2 Вт. После приема препарата «Фотодитазин» внутрь, через 1-1,5 ч через «биопсийный» канал эндоскопа световод подводится к слизистой и осуществляется лазерное воздействие на луковицу двенадцатиперстной кишки, антральный отдел и тело желудка в дозе 6 Дж/см 2 .

Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и биопсию для проведения в последующем морфологического, иммуногистохимического исследования и для уреазного те­ста с целью определения степени обсемененности желудка HelicobacterPylori и оценки динамики репаративных процессов до лечения, на 7-е сутки и через 4 недели после.

Оценку степени обсеменённости проводили по методу Л. И. Аруина, вы­деляя 3 степени. Слабая степень обсемененности — до 20 микробных тел в поле зрения, средняя — от 20 до 50, сильная — больше 50 микробных тел в поле зрения. Оценку состояния микроциркуляцип слизистой оболочки желудка и двенадцатипер­стной кишки проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии.

Результаты морфологических исследований показали, что комплексное лечение дуоденаль­ных язв с применением эндоскопической фотодинамической терапии оказывает стимулирую­щее действие на процессы нормализации регио­нарной микроциркуляцин и репаратишюй реге­нерации. Эндоскопическая фотодинамическая терапия в комплексном лечении дуоденальных язв способствует ликвидации «сладж-синдрома» в капиллярах, восстановлению нормальной структуры сосудистой стенки капилляров, акти­вации фагоцитарной активности с увеличением количества макрофагов в зоне язвенного дефек­та и раннему уменьшению лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки.

[В. А. Дуванский, В. И. Елисеенко Эндоскопическая фотодинамическая терапия дуоденальных язв].

ФДТ в проктологии

В области проктологии ФДТ применяют в качестве предоперационной процедуры для подготовки больных со сложными формами парапроктита. В свищевой ход вводят препарат Фотодитазин в количестве 1,5-2,5 мл. После экспозиции в течение 60-90 минут через световолоконный проводник подают лазерное излучение с длиной волны 660 нм.

Длительность лазерного воздействия составляет 10-12 минут. Дополнительной обработке лазерным излучением подвергается область внутреннего отверстия параректального свища со стороны просвета прямой кишки. Иссечение параректального свища с проктопластикой выполняется через 24 часа после ФДТ. За это время происходит некролиз микробных тел и патологически измененных тканей по ходу фистулы. Диагностика показывает прекращение роста бактерий после сеанса ФДТ в 84% случаев. Осложнений, связанных с использованием ФДТ, не отмечалось.

[А. А. Чернов, Б. Н. Жуков, В. Р. Исаев ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫМИ И ЧРЕССФИНКТЕРНЫМИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ, Kapadia C. R. et al., 1990; Kusunoki Y. et al., 2000; Mayinger B. et al., 200].

Разработка и производство лазерного оборудования для офтальмологии, хирургии и терапии. Мультиволновой лазер сканирующий с паттерн-системой. Комбинированный лазер. Офтальмоперфоратор. Офтальмокоагулятор. Диодный инфракрасный и зеленый лазер. Лазер для хирургии. Хирургический лазер. Хирургический лазерный аппарат.

https://cnmt-tula. ru/FDT. html

https://www. alcommedica. ru/info/oblasti medicini/gastroenterologiya/fotodinamicheskaya terapiya. html

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

• При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
• Менее агрессивный для организма;
• Короткий срок лечения;
• Может проводится амбулаторно;
• Лечится конкретная, точно выделенная область;
• Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
• Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
• Стоимость ниже, чем у других методов.

Но так же у этой процедуры есть и свои недостатки:

• Лечение области ограничивается доступом света. Это значит, что лечению поддается кожа, все что находится неглубоко под ней, а так же области куда может проникнуть свет. Именно поэтому невозможно применить данный способ лечения при формах рака, которые распространились по всему организму;
• После приема фотосенсибилизаторов ненадолго сохраняется чувствительность к свету, так что необходимо принимать некоторые меры предосторожности.

По словам профессора, доктора медицинских наук Странадко Е. Ф.: – «Фотодинамическую терапию рака можно применять также при раке внутренних органов. Достигается это за счет проникновения к органу с помощью эндоскопа, именно так доносится свет до опухоли. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли расположенные в желудке, трахее, пищеводе. В некоторых случаях применяется пункция для того, чтобы добраться до внутренних органов»

Некоторым противопоказана ФДТ ракаПроцедура не может использоваться людьми у которых есть заболевания крови, а также очень редкий вид аллергии на порфирин (пигмент, участвующий в обмене веществ).

Препараты используемые в фотодинамической терапии рака

• Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
• Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
• При раке легких (эндобронхиальных рак).

Аминоливулиновая кислота (ALA или Levulan)Препарат из аминоливулиновой кислоты наносится прямо на кожу. Он используется в лечении старческого кератоза, когда участки кожи сильно подвержены возникновению рака и используется только для нанесения на лицо или логову. Для активизации препарата используется синий свет.

Новые препараты для использования в ФТДПостоянно ведутся новые исследования в области новых препаратов для фотодинамической терапии рака. Новых препаратов очень много, но прежде чем они буду использоваться в клиниках им предстоит пройти два этапа:

1. Проверка лечебного эффекта;
2. Подбор правильной дозы.

Затем государственный научный центр лазерной медицины РФ дает рекомендации по применению препарата, учитывая особенности опухоли: размеров, локализации, формы.

Как выглядит лечение с использованием Фотофрина при фотодинамической терапии ракаПрепарат вводится внутривенно. Он поступает в кровь и абсорбируется как здоровыми клетками и так и раковыми клетками по всему телу. Здоровые клетки отчищаются от препарата в течении следующих нескольких дней, в то время как раковые клетки сохранят вещество.

Сам по себе препарат не оказывает абсолютно никакого действия на клетки. Химическая реакция происходит только тогда, когда свет с определенной длинной волны начнет действовать на клетку. Препарату нужно некоторое время, чтобы удалиться из здоровых клеток. После чего доктор направляет свет от лазера к поврежденным тканям с помощью специальной оптической трубки.

При лечении рака гортани или пищевода Баррета оптоволокно проходит по специальной, эластичной трубке внутри горла, которая называется эндоскоп. При фотодинамической терапии рака легких для оптоволокна используется бронхоскоп, так как его конструкция позволяет проникать в легкие.

В процедуре используется лазер малой мощности, который не наносит ожогов тканям. Мощность подобных низкоэнергетичных лазеров составляет 400 милливатт на квадратный сантиметр. Длительность облучения опухоли зависит от ее размеров и расположения, обычно занимает от 5 до 40 минут. Мертвые ткани исчезают примерно в течении следующих 4 или 5 дней. Если это необходимо, процедуру повторяют.

Кому противопоказано лечение порфимер натрием?Лечение Фотофрином строго противопоказано пациентам с:

• Фистулой между пищеводом и трахеей или бронхами
• Опухолью, которая распространяется в больших кровеносных сосудах
• Увеличенными венами в желудке или язвами в пищеводе
• Порфириновой болезнью или аллергией на порфирин

Возможные побочные эффекты ФТДСамый распространенный побочный эффект от лечения Фотофрином является повышенная чувствительность к свету, а так же припухлость той области, которую лечили. В области припухлости может появиться боль или возникнуть проблемы с глотанием пищи или дыханием. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Повышенная светочувствительность: как только лекарство попадает в кровь, оно начинает накапливать в клетках организма. Даже спустя несколько недель вещество все еще может находится в клетках. В этот период глаза и кожа очень остро реагируют на свет. Незащищенные участки кожи от солнца и другого яркого света начинают опухать и покрываться волдырями. Для это достаточно провести под светом несколько минут, так что защита глаз и кожи становятся первостепенной задачей.

Вы должны придерживаться определенных рекомендаций (смотрите ниже) в течении, как минимум, 30 дней с момента лечения. Чувствительность к свету может сохраниться вплоть до 3 месяцев, все зависит от организма, и, у каждого она индивидуальна. Если у вас появились симптомы обгорания немедленно обратитесь к доктору.

Необходимо избегать яркого света и попадания прямых лучей солнца, но это совсем не значит, что вы должны все время сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет поможет быстрее разрушить вещество в клетках и восстановить их. Постепенно будет снижаться уровень чувствительности к свету. Вы должны посоветоваться с вашим лечащим врачом о том, как правильно проверить кожу на чувствительность к свету. Однако, это стоит делать не ранее, чем через 30 дней после приема препарата.

Вы можете избежать обгорания, если подготовитесь перед лечением и используете специальные рекомендации после него:

• Перед тем как идти на примем в больницу, перед лечением, закройте все шторы и окна в доме или квартире. Удостоверьтесь, что все лампы с абажуром или защищены другим способом.
• Возьмите с собой солнцезащитные очки, перчатки, шляпу с широкими полями, штаны, носки, закрытую обувь, а так же рубашку с длинным рукавом, которые вы оденете после процедуры.
• Не надейтесь на солнцезащитный крем. Большинство кремов защищают только от ультрафиолета и никак не защитят от реакции на яркий свет и последующих ожогов.
• В следующие 30 дней, после лечения, ограничьте время проводимое на улице, особенно когда солнце наиболее активно (между 10 и 16 часами). Обязательно защищайте одеждой вашу кожу, даже когда на улице пасмурно или вы просто проводите большую часть времени в машине.
• Постарайтесь сделать ваши повседневные дела после заката солнца
• Когда читаете, защищайте вашу кожу от ламп дневного света.
• Старайтесь не сушить волосы феном (особенно такими, которые используют в салонах красоты). Высокая температура может активировать оставшееся лекарство в клетках и вызвать покраснения или ожог кожи. Если вы используете фен, используйте низкую температуру для сушки.

Припухлость: припухлость на области лечения может вызывать боль как внутри так и снаружи ее. Если вы лечили гортань, то может происходить ее сужение, что приведет к проблемам с глотанием. При лечении рака трахеи или рака легких с помощью фотодинамической терапии может возникать затруднение дыхания. Если вы заметили хоть один из этих симптомов, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие возможные побочные эффекты: симптомы побочных эффектов проявляются по разному в зависимости от части тела, которую вы лечили. Если вы лечили пищевод то возможные следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, жар, обезвоживание, головные боли, появление рубцов на тканях в пищеводе и его сужение, икота, трудности при глотании, а так же лишняя жидкость в легких. При лечении рака легких может появится отдышка, повышенное кровяное давление, пневмония и бронхит.

Обязательно уточните у доктора какие еще могут быть побочные эффекты, при которых вам стоит сразу же обратиться к врачу. Возьмите у доктора номер его телефона, чтобы иметь возможность проконсультироваться с ним в нерабочие часы, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

Новые и эффективные фотосенсибилизаторыПрепараты исследуемые сейчас будут значительно эффективнее нынешних и будут:

• Лечить опухоли, расположенные значительно глубже под кожей и другими тканями
• Более точно различать здоровые клетки и клетки с опухолями
• Быстрее проникать в клетки, что сократит время между приемом препарата и облучением
• Водится из организма быстрее, что уменьшит период светочувствительность кожи пациента после процедуры

Одним из таких препаратов можно является Фотохлор, который сейчас проходит испытания. Фотохлор – это ФС следующего поколения. Проводятся опыты по лечению гортани, легких, кожи и ротовой полости, препарат прекрасно себя показал: уменьшился период вывода лекарства из клеток по сравнению с Фотофрином, что сократило период светочувствительности пациента.

Ученные так же пытаются сократить количество побочных эффектов при лечении с помощью ФТД. Они по всему миру ищут вещества насыщенные ионами железа или кобальта и используют перекись водорода, чтобы улучшить эффект от фотодинамической терапии, но эти исследования все еще находятся на ранней стадии и нужно проделать не мало работы, пока они будут использоваться.