Рак желудка частота возраст
Рак желудка — частота, причины, механизмы развитияРак желудка был основной причиной смерти от рака в Великобритании пятьдесят лет назад. Частота его встречаемости резко снизилась, но этот тип рака продолжает занимать важное место среди причин смерти в мире. Рак желудка стоит на втором месте по распространенности после рака легкого, по оценкам, ежегодно выявляется 790 000 его новых случаев. Уровень заболеваемости высок (30-80 на 100 000) на Дальнем Востоке, в России и Восточной Европе. Суммарная частота случаев в Великобритании составляет 29 на 100 000 (у мужчин) и 19 на 100 000 (у женщин). Частота случаев рака желудка резко увеличивается с возрастом, до 200 на 100 000 среди мужчин старше 80 лет. В Великобритании и США за последние 20 лет отмечено постепенное снижение уровня смертности. Частота случаев в других странах значительно выше, к примеру 80 случаев на 100 000 в Японии и Корее и 70 на 100 000 в Чили. Предполагают влияние окружающей среды на уровень заболеваемости, так как частота случаев у мигрантов из Японии в США снижается, но остается выше, чем у коренного населения. Вероятность развития рака желудка также связана с социально-экономическим положением: этот рак встречается в два раза чаще в 4 и 5 классах, по сравнению с 1 и 2 классами.
Причины карциномы желудка не известны, однако вовлечены генетические, экологические факторы, особенности питания, инфекции и предраковые факторы. Карцинома желудка встречается в три-шесть раз чаще у больных со злокачественной анемией, являющейся наследственным нарушением. Этот рак несколько чаще отмечается у людей с группой крови А, чем в общей популяции, и, возможно, у больных, перенесших Polya-резекцию желудка. У больных с наследственной гипогаммаглобулинемией риск развития рака желудка значительно увеличен. Частота встречаемости карциномы желудка повышена у больных с хроническим атрофическим гастритом. Риск заболеть раком желудка у больных со злокачественной анемией и атрофическим гастритом выше приблизительно в три раза. Атрофия желудка может повлечь за собой кишечную метаплазию, есть предположение, что способствовать такому изменению могут диетические канцерогены. С высоким риском рака желудка связаны следующие особенности питания: повышенное потребление соли, нитратов, крахмала и углеводов; недостаточное употребление сырых овощей, салатов, свежих фруктов и белка животного происхождения.
На рисунке представлена гипотеза последовательных причинных связей для развития рака желудка и сведения об известных этиологических признаках. Можно предположить, что при атрофическом гастрите рН в желудке повышается, после этого возможна его бактериальная колонизация, которая не могла бы произойти при низких значениях рН. Атрофический гастрит, видимо, связан с недостаточным питанием в тех странах, где риск рака желудка высокий. Бактериальная колонизация желудка встречается значительно чаще у людей моложе 50 лет в таких регионах. Злокачественная анемия также сопровождается атрофическим гастритом, а после частичной Polya-резекции желудка в нем может возникнуть понижение кислотности, — в обеих ситуациях риск рака желудка может быть увеличен. В результате бактериальной колонизации желудка может происходить восстановление пищевых нитратов (присутствующих в воде, овощах и мясных консервах) до нитритов, реагирующих с аминокислотами с образованием N-нитрозосоединений. Они являются канцерогенами у животных (вызывают интестинальную метаплазию слизистой оболочки желудка крыс) и могут иметь такой же эффект у человека.
Продолжает вызывать большой научный интерес существование связи между раком желудка и инфекцией Helicobacter pylori. Эта инфекция — важный фактор риска карциномы желудка, она была официально признана как точный этиологический фактор Международной организацией по исследованию рака (International Agency for Research on Cancer). Использование такой связи, если это будет подтверждено, в профилактических целях имеет потенциально большую важность, так как данной инфекцией поражено 30-50% взрослого населения в Европе и более 80% в развивающихся странах. Эти цифры не объясняют того факта, что во всем мире заболеваемость раком желудка выше среди мужчин. На основании последних данных можно предполагать, что при успешном подавлении хронической инфекции Н. pylori снижается риск рака желудка. Связь между раком желудка и пептической язвой, а также между полипами желудка и злокачественностью остается не ясной. Полипы желудка встречаются сравнительно часто, в 10% случаев имеются признаки карциномы in situ. Такое изменение имеет сомнительное прогностическое значение и нарушение, которое с высокой вероятностью кажется предраковым, — это ворсинчатая аденома. Факторы риска, способствующие возникновению рака желудка1. Питание как фактор риска рака желудка: 2. Социально-экономические факторы риска рака желудка: 3. Географические факторы: 4. Генетические факторы риска рака желудка: 5. Медицинские факторы риска рака желудка:
Патогенез рака желудкаБолее 95% карцином желудка относятся к аденокарциномам. Оставшуюся долю составляют карциноидные опухоли, плоскоклеточная карцинома, аденоканкроид и лейомиосаркома. Начальный рак желудка определяют как опухоль, расположенную в слизистой и подслизистой оболочках, независимо от метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Гистологическое разграничение такого рака от «предраковых» поражений может быть затруднительно, даже при биопсии желудка. Симптомы заболевания минимальны, диагноз часто ставится при скрининговой эндоскопии и при эндоскопии по несвязанным симптомам. Повреждения обычно являются аденокарциномами с признаками, похожими на рак продвинутой стадии. Самый распространенный тип рака желудка — это язвенно-инфильтративная форма, размер которой может варьировать от 1 см до опухоли, занимающей почти весь желудок. Часто опухоль проникает сквозь стенку желудка, захватывает поджелудочную железу и сальник, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень и полость брюшины. Некоторые опухоли обладают полиповидным ростом, выступая в просвет желудка, уже позднее захватывая его стенку и прилегающие ткани. Другие опухоли могут распространяться поверхностно по слизистой оболочке, обходя регионарные лимфатические узлы до поздних этапов болезни, такие опухоли имеют лучший прогноз. В других случаях присутствует диффузный склероз всей стенки желудка (linitis plastica — линит, диффузный рак желудка). Желудок при этом маленький, сокращенный и не расширяется. Такие опухоли имеют особенно плохой прогноз. Опухоли чаще возникают в антруме или нижней трети желудка, наиболее часто на малой кривизне. Некоторые из таких опухолей многоцентровые. Их локализация, видимо, меняется со временем, с увеличением проксимальных опухолей и снижением их в антруме, как на Западе, так и в Японии. На микроскопическом уровне наиболее полезное разделение проведено между карциномами, клетки которых похожи на клетки кишечника, при этом опухоль окружена интестинальной метаплазией (кишечный тип), и теми, которые имеют тенденцию к инфильтрированию стенки желудка и окружены нормальной слизистой (диффузный тип). Опухоли кишечного типа связывают с лучшими показателями выживаемости, они больше встречаются у больных пожилого возраста, наиболее вероятно, что им предшествовал атрофический гастрит. В популяциях с высоким риском заболевания раком желудка (таких, как в Японии) большинство опухолей относятся к этому типу. Карциномы диффузного типа чаще возникают у женщин, связаны с группой крови А, показатели суммарной выживаемости при них хуже. Опухоли из париетальных клеток являются редкими. В Японии в результате скрининговых программ большое число опухолей диагностировано на ранних стадиях. Термин начальный рак желудка введен для опухолей, расположенных только в слизистой или подслизистой оболочках. Такие опухоли могут относиться к кишечному или диффузному типу с разной степенью дифференцировки. На этой стадии прогноз великолепный, более 90% больных живут более 5 лет. Лимфатическое распространение опухоли идет через поверхностную лимфатическую сеть в узлы левой желудочной цепи, в селезеночную и печеночную цепи вдоль основных сосудов, питающих желудок. Далее распространение продолжается в узлы чревного ствола, в селезеночную цепь и печеночную цепь вокруг ворот печени. Иногда отмечается увеличение узлов в левой надключичной области глубоко к грудинному месту прикрепления (узел Вирхова). Рак желудка также локально распространяется сквозь стенку желудка в сальник, печень и поджелудочную железу. Фрагменты опухоли могут обрываться и рассеиваться широко по перитонеальному пространству, вызывая злокачественные асциты и опухоли Крукенберга на поверхности яичников. Метастазы, переносимые с кровью, особенно часты в печени, но также встречаются метастазы в легких. Нечасто происходят метастазы в кости, метастазы в центральную нервную систему являются редкими.
— Также рекомендуем «Клиника и диагностика рака желудка» Оглавление темы «Опухоли желудочно-кишечного тракта»:
|
Опубликовано: 28 апреля 2015 в 15:27
Рак желудка – это очень серьезное онкологическое заболевание, но не приговор. Раком называют злокачественную опухоль, постепенно развивающуюся в стенках желудка. За последние годы успехи в онкологии стали намного заметней, и теперь есть надежда не только на продление срока жизни, но и на полное излечение. Самое важное – это выявить болезнь в начальной фазе развития, ведь на третьей стадии, в отличие от первой и второй, выздоровление почти невозможно, а продление жизни может оказаться затруднительным. Именно для того, чтобы обнаружить рак желудка, или догататься о его возможном появлении, нужно знать статистический возраст появления опухоли.
Что такое рак желудка?
Прежде чем разбираться в каком возрасте может появиться рак желудка, немного узнать о самой болезни, а потом уже приступать к статистике. Как упоминалось ранее, данная болезнь является злокачественной опухолью. Сама опухоль растет из внутреннего слоя стенки желудка, слизистой оболочки, развиваясь постепенно. Через некоторое время, после определенной фазы роста, могут появиться вторичные опухолевые узлы на самых различных органах. Как и другие опухолевые заболевания, рак желудка высасывает силы организма, человек чувствует слабость, усталость. Если запустить болезнь, страшные осложнения неминуемы.
Страдающие ожирением и лишним весом или имеющие родственников, больных заболеваниями ЖКТ, люди должны в обязательном порядке проходить обследования, и как можно чаще. К тому же, статистика в таких случаях не играет большой роли.
Статистика рака желудка, в каком возрасте можно заболеть?
Три десятка лет назад, такая болезнь, как рак желудка занимала первое место среди онкологических заболеваний по частоте и смертности. . Исходя из статистики, в данный момент болезнь занимает второе место, лишь немного уступая раку легких. Снижалось количество заболеваний опухолью в течение многих десятилетий, и не только упорным трудом врачей-онкологов.
Получилось это благодаря тому, что на пищевом рынке различных стран мира начали появляться более качественные продукты, свежие фрукты, овощи и мясная пища. Стало улучшаться социальное положение людей, что позволяет есть натуральную и полезную пищу. Но даже при всем этом, болезнь обнаруживают часто. В России оно составило 20% мужчин, и 30% – женщин.
Так в каком же возрасте можно заболеть? Опухолью, к сожалению, могут заболеть как пожилые, так и молодые люди. Встречаются случаи заболевания и в 20 лет, и в 30 лет, но чаще всего страдают пожилые, в возрасте 75-79 лет. В молодости болезнь встречается редко. Средний возраст больных – 65 лет. Выздоровление или продление срока жизни также зависит от возраста. Молодые люди выздоравливают гораздо чаще и живут намного больше, чем пожилые пациенты.
Теперь перейдем к статистике. Статистика заболевания делится по стадиям:
Стадия 1. Выживаемость пациентов в течение 5-ти лет составляет 80%. Но, увы, на таком раннем этапе развития опухоль обнаруживается только у 1% больных.
Стадия 2. По статистике, пятилетняя выживаемость больных составляет 56%, а диагностируется вторая стадия в шести случаях рака из ста.
Стадия 3. На этой стадии заболевание выявляется довольно часто: у одного пациента из семи. На стадии 3b выживаемость в течение 5-ти лет составляет 38%, а 3b – 15%.
Стадия 4. Согласно статистике, обнаружение болезни на этой стадии самое частое. Выявляется у 80% больных людей. Пятилетняя выживаемость больных составляет 5%. Врачи говорят, что 2 года жизни после установки диагноза – отличный результат.
По общим подсчетам, 15% больных выживают около пяти лет после обнаружения рака желудка, а десять лет могут прожить чуть меньше – 11% людей.
Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой оболочки.
Кто болеет чаще – женщины или мужчины? В каком возрасте?
Заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины. В мире на 2016 год было зарегистрировано 22 случая на 100000 тысяч среди мужского населения и 10 случаев среди женского. В России рак желудка располагается на 2-м месте в списке онкозаболеваний.
Чаще страдают лица в возрасте 40-70 лет, но эта цифра может широко варьировать.
Почему возникает рак желудка?
К факторам, способствующим развитию заболевания относятся:
- неправильное питание – нерегулярные приёмы пищи, употребление чрезмерного количества горячих, солёных, копчёных, вяленых, консервированных продуктов, нерафинированных жиров, так как они являются неочищенными и подвергаются более длительному окислению
- вредные привычки – употребление большого количества алкоголя, курение
- генетическая предрасположенность
- инфицирование Helicobacter pylori – бактерия, которая обитает в желудке и выделяет вещества, раздражающие слизистую оболочку и вызывают воспаление, что впоследствии способствует развитию атрофического гастрита, а он в свою очередь – к метаплазии (перерождение клеток желудочного эпителия в кишечный, что можно расценивать как предраковое состояние)
- язвенная болезнь желудка
- аденоматозные полипы
Профилактика рака желудка
Как завещал Гиппократ: “Болезнь легче предупредить, чем лечить”. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо предрасполагающие факторы, уделите им особое внимание. Нужно:
- обогатить свой рацион свежими овощами и фруктами, содержащие множество витаминов, в том числе аскорбиновую кислоту и бета-каротин, которые уменьшают пагубное действие нитратов, находящихся в консервах и других вредных продуктах питания
- употреблять достаточное количество молочных изделий. Предпочтение стоит отдать нежирным видам молока, кефира, творога, йогурта, ряженки, простокваши, яйцам
- отказаться от вредных привычек
- наблюдаться у гастроэнтеролога по поводу хронических заболеваний
- при хорошем самочувствии 1 раз в год совершать профилактическое обследование желудка лицам, старше 45 лет
Формы рака
Существует две формы:
- Ранние, которые в свою очередь подразделяются еще на два вида:
- первый вид – интраэпителиальный рак (carcinoma in situ), то есть раковые клетки распространяются только в слизистом эпителии, размер опухоли составляет менее 3 мм,
- второй вид – опухоль растёт в подслизистый слой и мышечную пластину слизистой оболочки.
- Поздние (прогрессирующие) – новообразование разрастается по поверхностному слою мышечной оболочки, по всей толще мышечной оболочки или по всем слоям стенки органа. Эта форма рака имеет тенденцию к переходу на рядомлежащие органы и к метастазированию.
Стадии рака. Международная классификация TNM
Существует 4 стадии рака желудка. Их выделяют на основе характеристики о первичной опухоли (T), о распространенности процесса в регионарные лимфатические узлы (N) и наличии отдалённых метастазов (M).
| Стадии | Описание |
|---|---|
| Стадия 0 | TisN0M0 – свидетельствует о наличии интраэпительной опухоли (повреждает слизистую оболочку) без вовлечённости регионарных ЛУ и отсутствии метастазов |
| Стадия 1: | |
| Ст. 1а | T1N0M0 – опухоль располагается в слизистом или подслизистой оболочке без метастазов |
| Ст. 1b | T2N0M0 – новообразование локализуется в мышечной оболочке, метастазы отсутствуют. T1N1M0 – рак в слизистой или в подслизистой оболочках, поражаются до двух регионарных лимфатических узлов без отдалённых метастазов. |
| Стадия 2: | |
| Ст. 2a | T3N0M0 – опухоль дорастает до субсерозной оболочки (под серозным) без затрагивания регионарных ЛУ и M. T2N1M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, но поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых M. нет. T1N2M0 – рак локализуется в слизистой или подслизистой оболочках, имеются метастазы в 3-6 регионарных ЛУ, отдалённые отсутствуют. |
| Ст. 2b | T4aN0M0 – новообразование расположено в серозном слое без распространения на соседние структуры без мет-зов. T3N1M0 – новообразование в субсерозном слое, поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых мет-зов нет. T2N2M0 – рак находится в мышечной оболочке, метастазы в 3-6 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T1N3M0 – опухоль в слизистой или подслизистой оболочках, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без отдалённых мет-зов. |
| Стадия 3: | |
| Ст. 3a | T4aN1M0 – рак распространяется на серозную оболочку без прорастания в другие ткани, но с поражением до двух ЛУ без отдалённых M. T3N2M0 – опухоль в субсерозном слое, в процесс вовлечены 3-6 ЛУ, отдалённые метастазы отсутствуют. T2N3M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, метастазы в 7-15 регионарных ЛУ, отдалённых нет. |
| Ст. 3b | T4bN0Mo– рак прорастает в серозную оболочку и близлежащие структуры без M. T4bNlM0 – локализация такая же, но имеются метастазы в 1-2 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T4aN2M0 – опухоль распространяется на серозный слой без инвазии на другие ткани, метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах, удалённых нет. T3N3M0 – новообразование в субсерозной оболочке, поражены 7-15 ЛУ без удалённых M. |
| Ст. 3с | T4aN3M0 – опухоль находится в серозном слое без распространения на близлежащие ткани, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без удалённых M. T4bN2M0 – новообразование прорастает серозную оболочку и соседние ткани, метастазы в 3-6 ЛУ, удалённые отсутствуют. T4bN3M0 – та же локализация, поражены 7-15 ЛУ, удалённых M. нет. |
| Стадия 4 | TNM1 – опухоль находится в любом слое, в процесс вовлечено любое количество регионарных лимфатических узлов, но имеются отдалённые метастазы. |
Симптомы
На ранних стадиях обнаружить рак желудка достаточно сложно, так как симптоматика имеет неспецифическую картину и похожа на многие иные заболевания (атрофический гастрит, язвенная болезнь, аденоматозные полипы, диспепсические расстройста). У мужчин и женщин она одинакова и зависит лишь от наличия предраковых состояний, месторасположения новообразования, его характера роста и стадии процесса.
Первые симптомы рака желудка на ранних стадиях
- местные признаки:
- дискомфорт “под ложечкой”
- чувство распирания, особенно после приёма пищи
- отрыжка
- тошнота и рвота
- тупая боль
- снижение или отсутствие аппетита
- общие признаки:
- уменьшение веса
- слабость, вялость
- повышенная утомляемость
- железодефицитная анемия
Симптомы на поздних стадиях
- увеличение надключичных лимфатических узлов
- выбухание в верхней половине живота
- мелена – полужидкий дегтеобразный чёрный стул
- дисфагия – затруднение глотания, ощущение “комка” в горле, болевые ощущения при прохождении пищи по пищеводу
- асцит – накопление жидкости в брюшной полости, в положении лёжа живот принимает распластанный вид, растекается по бокам
- признаки стеноза выходного отдела желудка: тяжесть, быстрое насыщение пищей, тошнота, рвота давно съеденной пищей, отрыжка “тухлым”
Диагностика рака желудка
Обязательными обследованиями являются эндоскопия с биопсией (ЭФГДС – эгофагогастродуоденоскопия), ренгтенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов в области ключицы.
К дополнительным методам относятся ультразвуковая эндоскопия, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркёры РЭА и СА19.9, лапароскопия для определения операбельности опухоли.
Лечение
Существует 2 вида лечения рака желудка:
- Хирургическая терапия. Операция включает в себя удаление опухоли и в зависимости от распространённости процесса – частичное или полное удаление органа, также изъятие всех поражённых соседних тканей и лимфатических узлов
- Химиотерапия – менее эффективна
Сколько живут с раком желудка после хирургического лечения?
Прогноз зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз и от того, как скоро было проведено лечение.
| Стадия | Трёхлетняя выживаемость | Пятилетняя выживаемость |
|---|---|---|
| 1a | 93,3% | 89,9% |
| 1b | 87,2% | 80,3% |
| 2a | 74,5% | 65,6% |
| 2b | 69,0% | 59,3% |
| 3a | 55,6% | 43,8% |
| 3b | 46,9% | 39,9% |
| 3c | 23,5% | 21,4% |
| 4 | 23,5% | 18,3% |
