Рак желудка 4 степени удаление желудка
Рак желудка 4 степени – одно из самых широко распространенных онкологических заболеваний, обладающих высокой смертностью. Ежегодно в мире регистрируют до одного миллиона новых больных онкологическим недугом и около 700 тыс. пациентов погибают от этого злокачественного новообразования.
В структуре онкологических патологий жителей Российской Федерации на рак желудка 4 стадии приходится 13% всех злокачественных новообразований в системных органах жизнедеятельности, а по показателю летальных исходов, это заболевание занимает второе место.
Рак желудка 4 степени
Причины образования раковой опухоли в желудке
Развитию злокачественного новообразования в желудке человека способствуют три основных причинно-следственных фактора:
- генетическая (наследственная) предрасположенность;
- наличие хеликобактер пилори (H. pylori);
- внешнее воздействие окружающей среды.
У большинства пациентов в анамнезе определяют заболевания желудка у ближайших родственников. Международное агентство по изучению рака (IARC) в 1994 году определило, что основным канцерогеном первого порядка, считается инфекция Helicobacter pylori. Риск развития онкологического заболевания у лиц, зараженных этой формой бактерии желудка и двенадцатиперстной кишки, в 5 раз больше, чем у не инфицированных людей.
Хеликобактер пилори одна из причин рака желудка
Примерно в 80% случаев рак желудка 4 степени возникает под влиянием факторов внешней среды. Развитию раковой опухоли в желудке во многом способствует дисбаланс в рационе, недостаток антиоксидантов, химических соединений в питательных веществах, поступающих с пищей, которые нейтрализуют кислотную среду. Кроме того, повышает риск развития онкологии желудка в 1,5-3 раза курение.
Увеличение потребления молока, свежих фруктов и ягод, продуктов питания с высоким содержанием антиоксидантов, снижают смертность от онкологического недуга, примерно в 1,5 раза у мужчин и 1,3 раза у женщин.
Во многом рак желудка 4 степени – это результат серии патологических процессов в слизистой оболочке желудка:
- нормальная слизистая;
- атрофический гастрит;
- кишечная метаплазия;
- дисплазия желудка;
- карцинома кишечного типа.
При онкологии желудка по диффузному типу такая последовательность не актуальна. Предшествию развития событий для такой опухоли предположительно является генетический причинно-следственный фактор.
Симптомы и признаки рака желудка 4 степени
Клинические проявления развития заболевания на ранней стадии практически бессимптомны. Основная жалоба человека – это тяжесть в желудке после принятия пищи. Большинство пациентов до определенного момента не обращают на это внимание, ссылаясь на элементарное переедание, и лишь в случае постоянного дискомфорта в пищеварительной системе обращаются за помощью к гастроэнтерологу. Однако, как правило, таких больных ждёт неутешительный диагноз рак желудка.
Стадии рака желудка
Симптомы 4 стадии поражения органа пищеварительной системы раковой опухолью:
- в независимости от объёма принятой пищи, возникает чувство быстрого и полного насыщения желудка;
- ощутимый дискомфорт доставляет изжога и отрыжка;
- при раке желудка характерно преобладание жидкого стула, с выделением каловых масс черного цвета;
- часто не переваренная пища в желудке, при попадании начинает гнить, что вызывает сильные боли внизу живота;
- тошнота и рвота, с присутствием кровяных выделений, еще один симптоматический признак онкологического поражения желудка;
- если рак 4 степени с метастазами, то выходящие за пределы раковые клетки пищеварительного тракта, образуют очаги воспаления, которые отзываются болью в поджелудочной железе, печени, лёгких или мочеполовой системы.
Стремительная потеря веса у человека, это ещё один неприятный симптом прогрессирующей онкологии желудочно-кишечного тракта. Совокупность клинических воспалительных признаков при раке желудка 4 стадии приводит к тому, что больной практически полностью утрачивает трудоспособность и интерес к жизни, тем более что болезнь провоцирует прочие заболевания, которые значительно ослабляют организм человека.
Лечение рака желудка
Однозначного мнения по поводу выбора вида лечения раковой опухоли в желудке при 4 степени тяжести до сих пор у практикующих врачей не существует. Наиболее распространённым видом консервативного лечения является химиотерапия, когда в организм вводится 5-фторурацил в сочетании с цитостатиками.
Однако эффективность такого лечения злокачественной опухоли в желудке при 4 стадии онкологического заболевания, составляет не более 20%, так как действие цитостатических медикаментозных средств лечения может привести к снижению защитных функций организма человека.
Несмотря на этот статистический факт, в некоторых случаях, удаётся прекратить рост раковых клеток на некоторое время, что само по себе уже считается хорошим результатом.
Более эффективным методом паллиативного лечения, позволяющим улучшить качество жизни пациента, считается хирургическое вмешательство, благодаря которому удаётся частично восстановить проходимость пищевой массы через пищеварительный канал.
При раке желудка четвертой стадии с метастазами, резекция желудка не проводится.
Как выглядит раковая опухоль желудка последней стадии
Правильное питание при раке желудка
Вне зависимости от вида лечения рака 4 степени, человеку до конца жизни, следует соблюдать специальный вид диетического питания, запрещающий употребление продуктов, способствующих развитию онкологического заболевания.
Диета при раке желудка 3 и 4 степени исключает из рациона жареные, консервированные, острые, маринованные и ферментативные продукты питания. Под запретом – грибы, газированные и алкогольные напитки, недозревшие плоды ягод, черный чай, кофе и т. д.
Приём пищи должен быть дробным, с частотой 5-6 раз в день.
Диетическое питание после химиотерапии
Проведение химиотерапевтических мероприятий дает дополнительную нагрузку на весь организм. Лекарственные противоопухолевые препараты, воздействуя на раковые клетки подрывают иммунную защиту человека, что негативно сказывается на функционирование внутренних анатомических органов жизнедеятельности, в том числе и систему кровообращения.
Правильно организованное диетическое питание позволяет усилить сопротивляемость организма и улучшить его защитные свойства. После сеанса химиотерапии организму требуется дополнительное построение здоровых клеток. В этом поможет белок, который в необходимом количестве содержится в морепродуктах, говядине, индейке и куриных яйцах.
Для стимулирования аппетита подойдут продукты питания с высококалорийным содержанием, благодаря которым организм получит заряд энергии, а снизить диспепсические расстройства помогут различные отвары, компоты и морсы из свежих овощей и фруктов.
Информацию по лечебному питанию при раке желудка 4 степени можно получить у лечащего специалиста и врача диетолога.
Меню после операции рака желудка
Если после проведения резекции желудка гастроэнтеролог не настаивает на особых рекомендациях по диетическому питанию, то приблизительное меню, которое следует применять в послеоперационный период, выглядит следующим образом:
- Первый завтрак – отварная фрикаделька на пару с куриного филе или мяса индейки с добавлением рисового гарнира без соли, отвар шиповника.
- Второй завтрак – хорошо протертое яблочное пюре.
- Обед – овощной суп и фруктовый йогурт.
- Полдник – картофельное пюре и кефир.
- Ужин – паровая рыбная котлета и зеленый чай.
Перед сном рекомендуется хорошо протертый нежирный творог с добавлением молока. Ежедневное питание при раке желудка 4 степени должно быть максимально разнообразным, и исключающим запрещенные продукты.
Что можно есть при раке желудка 4 степени
Что нельзя, а что можно кушать при раке желудка 4 стадии?
Основные требования к рациону при раке желудка должны соответствовать общим стандартам питания:
- Суточная калорийность – 2300 ккал.
- Потребление питательных компонентов – 55% углеводов, 30% жиров, 15% белков.
- Средний размер порции не должен превышать 300 мл.
- Кратность приема пищи – 5-7 раз в сутки.
- Приоритетный способ обработки – парение, варение, тушение.
Вне зависимости от выбора лечения рака желудка 4 степени, к запрещенным продуктам до и после лечебных мероприятий, относятся:
- Красная морская и речная рыба.
- Консервированные продукты.
- Соусы и приправы.
- Жиры животного происхождения.
- Мёд и продукты пчеловодства.
- Квашеные и кислые овощи и фрукты.
Рекомендуются продукты питания с высоким содержанием антиоксидантов – чернослив, орех, облепиха, виноград, смородина, гранат и т. д.
Продолжительность жизни при раке желудка
Сколько живут с раком желудка 4 степени, зависит от индивидуальной физиологии человека, его возраста и пола, а также от заботы и внимания к нему окружающих близких людей и вида терапевтической медикаментозной поддержки. Как правило, прогноз выживаемости при раке желудка 4 стадии неблагоприятный. В 90% случаев стремительно развивающаяся раковая опухоль в желудке – это летальный исход в течение 3-5 лет после постановки диагноза. Однако практической гастроэнтерологии известны случаи, когда люди живут с раком желудка 4 степени более 10 лет, что является редким исключением из правил.
По мнению медицинских экспертов, однозначного прогноза на выживаемость при раке желудка 4 степени тяжести дать невозможно.
Сколько живут с раком желудка 4 степени
Профилактика злокачественных новообразований
Решение проблемы онкологии желудочно-кишечной магистрали во многом зависит от своевременной и качественной диагностики. В настоящее время ощутимого прогресса в этой области не наблюдается.
Когда появляются клинические симптомы рака желудка 4 степени, то речь уже идёт о запущенной стадии, что снижает перспективы на выздоровление пациента в разы.
Для того чтобы минимизировать факторы риска, требуется своевременное лечение острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Основные правила лечебной профилактики желудка:
- Ежегодный профилактический осмотр у гастроэнтеролога.
- Отказ от вредных привычек, как то, алкоголь и курение.
- Качественное питание.
- Соблюдение личной и санитарной гигиены.
- Нормализация собственного веса.
Соблюдать лечебно-профилактические мероприятия следует не только взрослым, но и детям.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Рак желудка 4 стадии в онкологии рассматривается как терминальный этап заболевания, характеризующийся местным распространением первичной опухоли, экспансией злокачественных клеток и образованием метастатических очагов в удаленных органах и тканях.
Какие факторы указывают на наличие последней стадии рака желудка? Стадия 4 диагностируется, когда определяется поражение метастазами отдаленных органов (печень, легких, костей, мозга).
Инструментальная диагностика:
- эндоскопическое исследование — ФГДС (позволяет оценить месторасположение опухоли, степень стеноза (сужения) желудка, взять материал для гистологического исследования — биопсия);
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография, фиксирующая распространение опухоли на соседние органы, локализацию (расположение) отдалённых метастазов;
- диагностическая лапароскопия — операция, выявляющая диссеминацию раковых очагов по брюшине;
- гистологическое исследование структуры биоптата (ткани, взятой из пораженного раком участка) на присутствие атипичных злокачественных клеток.
Симптомы
Последняя стадия рака желудка отличается следующими клиническими признаками:
1. Усиливаются все общие симптомы, характерные для предыдущей стадии. При этом наблюдаются:
- усугубление отрыжки, изжоги, тяжести;
- интенсивное снижение веса и развитие истощения;
- лихорадочное состояние, выраженная слабость;
- появление боли высокой степени интенсивности в области желудка, внизу живота, с иррадиацией в крестец, поясницу, промежность, что связано с поражением нервных волокон и воспалительным процессом в соседних органах.
2. Кроме этого, появляются:
- частые приступы рвоты, с примесью крови, кал темного цвета, дегтеобразной консистенции (при распаде опухоли, желудочном кровотечении);
- постоянная рвота, характерная для непроходимости желудка;
- отравление организма токсинами раковой опухоли;
- увеличение живота — при злокачественной опухоли желудка 4 стадии связано с метастазами в поджелудочную железу, печень, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы брюшной полости) и накоплением асцита (жидкости) в брюшной полости;
пожелтение кожи и склер глаз при метастазах в печень; - нередко можно пропальпировать (прощупать) увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области, левой подмышечной области.
Лечение
Лечение рака желудка 4 стадии проводится в рамках паллиативного и симптоматического лечения, которое не излечивает саму патологию, но останавливает агрессию болезни, максимально облегчая состояние пациента.
Хирургическое
На 4 стадии рака желудка основная задача хирургов – провести вмешательства, облегчающие состояние больного и, если это в их силах, — продлить ему жизнь. Задачи, которые решаются посредством операций:
- Восстановление прохождения пищи, если просвет желудка перекрыт разросшейся опухолью. При такой непроходимости больной даже не способен пить воду. Для достижения этой цели выполняют формирование обходного пищеварительного «тракта» для продвижения пищи (образуют соустье между желудком и тонкой кишкой — гастроэнтероанастомоз), который проходит мимо опухоли, что нередко выполняется при раке выходного отдела желудка.
- Формирование гастростомы при невозможности эвакуации пищи из пищевода в желудок (при инакурабельном раке кардиальной области) – хирургически созданного отверстия между желудком и внешней средой для искусственного кормления через зонд. Или установка стента для расширения суженной полости.
- Паллиативная резекция или удаление органа при раке желудка, которая выполняется в случае развития жизнеугрожающих осложнений (распад опухоли с желудочным кровотечением).
Учитывая состояние пациентов на 4 стадии рака желудка, операции назначают только, если отсутствуют симптомы тяжелого истощения (кахексии), а онкологический процесс не захватил ткань брюшины.
Химиотерапия
Проведение химиотерапии позволяет стабилизировать состояние 50% больных. В сочетании с лучевой терапией получают более выраженный результат. Но комбинированная химиолучевая терапия возможна, только если пациент не истощен, или это приведет к угрожающей жизни полиорганной недостаточности (снижение функции органов).
Как правило, применяют различные комбинации противоопухолевых препаратов на основе 5-фторурацила, кселоды, оксалиплатина, лейковорина (FOLFOX, XELOX, CF, CX).
Если при иммуногистохимическом исследовании опухолевой ткани желудка определяется наличие HER2 – рецепторов, применяют трастузумаб.
Подбор схемы лечения индивидуален и выполняется врачом – химиотерапевтом.
Химиоэмболизация — способ, нацеленный на «обескровливание» опухоли с одновременным введением противоракового средства, которое концентрируется прямо в её ткани и оказывает фокусное локальное воздействие. Часто используется при метастатическом поражении печени.
Симптоматическая терапия
Средства, используемые в разрезе симптоматического лечения, назначают для предупреждения и облегчения симптомов ракового заболевания и вызванных им осложнений. Кроме того, устранение мучительных для больного проявлений, значительно увеличивает качество жизни.
Обезболивание
При онкологии 4 стадии обезболивание — базовая часть терапии, поскольку интенсивность болевого синдрома на данном этапе наиболее выражена.
Основные принципы:
- применять анальгезирующие средства следует сразу, не дожидаясь нарастания болей;
- подбор наилучшего препарата или комбинации нескольких проводят с учетом особенностей ракового процесса и состояния больного;
- препараты назначают по степени усиления анальгезирующего эффекта — от максимальной дозы умеренного болеутоляющего средства к минимальной дозе более сильного.
Как правило, назначаются нестеройдные противовоспалительные препараты при умеренно выраженном болевом синдроме; при сильных болях назначаются анальгетики наркотического ряда.
Среди специальных методов обезболивания при возможности применяют:
- Спинальную и эпидуральную анестезию, особенно при появлении метастатических очагов в костях.
- Нейролизис. Заключается в химическом разрушении чувствительного нерва, «отвечающего» за болевой синдром.
Профилактика тошноты и рвоты
Применяют следующие группы препаратов:
- серотонинергические (ондансетрон, метоклопрамид)
- дофаминергические (метоклопрамид)
- антигистаминные (циклизин, прометазин)
- антихолинергические препараты
При неэффективности лечения одним препаратом, подбираются индивидуальные комбинации.
Поддержка нутритивного статуса
Учитывая крайнюю степень истощения больных при раке желудка 4 стадии, применяют различимые высококалорийные энтеральные (через рот) и парентеральные (внутривенные) питательные смеси. В ряде случаев они могут длительное время поддерживать стабильное состояние больного даже при полном отсутствии возможности обычного питания.
Профилактика инфекционных осложнений
Организм больного на данном этапе находится в критически истощённом состоянии, иммунная система крайне ослаблена. Поэтому с целью предотвращения или лечения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты. Подбор антибиотиков выполняет врач с учётом локализации инфекционного процесса, вида инфекционного агента, выделительной функции печени и почек больного.
Лечение асцита
При метастатическом поражении печени и брюшины у больных часто скапливается жидкость в брюшной полости. Для лечения данного осложнения применяют медикаментозную терапию диуретики и выполняют лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) для выведения жидкости.
Лечение желтухи
Желтуха формируется при массивном поражении печени метастазами, что, в свою очередь, приводит к нарушению выделения желчи. Больной при таком состоянии отмечает иктеричность (пожелтение) кожного покрова, склер; моча становится интенсивно окрашенной, а кал бесцветный; появляется интенсивный кожный зуд. Это состояние является жизнеугрожающим и без коррекции быстро приводит к летальному исходу. Консервативное лечение заключается в назначении инфузионной терапии в сочетании с диуретиками; противогистаминных препаратов, антибиотиков, гепатопротекторов (препаратов, защищающих ткань печени). Хирургическое лечение, чаще всего, проводится рентген — хирургами, которые выполняют прокол кожи и в желчные протоки печени вводят дренаж (трубку), для того, чтобы желчь оттекала наружу.
Прогноз
Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с диагнозом рак желудка четвёртой стадии является основным и приоритетным направлением работы врачей. Определяющая роль в этом непростом процессе отводится ближайшему окружению больного: родственникам, друзьям.
На продолжительность жизни больного после операции или в случае нерезектабельной опухоли влияет целый комплекс факторов, среди которых:
- вид рака желудка: экзофитная форма, при которой раковый узел ограничен по площади распространения, благоприятен для долговременного прогноза, инфильтративный тип опухоли – более агрессивен и дает меньший процент выживаемости;
возраст пациента и сопротивляемость иммунной системы; - степень истощения организма, психологическое состояние;
- правильная диагностика и грамотно разработанная программа терапии;
- распространенность метастатических очагов – один из ведущих факторов, влияющих на длительность жизни. Чем меньше объем тканей и органов, в которых сформировались метастазы, тем дольше будет жить пациент.
Сегодня при правильном лечении, наличии необходимых препаратов, соблюдении рекомендаций врача в течение 5 лет после диагностики рака 4 степени продолжают жить до 10% пациентов.
В заключение нужно сказать, что самым важном фактором, который даёт больному человеку надежду, силы — это его близкие люди. Пациент с терминальной стадией не должен быть одиноким и чувствовать себя брошенным. Каждый его день должен быть наполнен участием и небезразличным отношением близких. Только в таком случае, он будет знать ради чего борется и живёт.
