Рак желудка 4 степени с метастазами сколько живут рвота
Каждое онкологическое заболевание имеет 4 степени тяжести. Первая (начальная) стадия считается наименее опасной, а четвертая (терминальная) – практически неизлечимой. Рак желудка в этом случае не является исключением, порог его выживаемости на последней стадии стремится к нулю.
Общая информация о проблеме
Рак желудка 4 степени – последняя и самая тяжёлая стадия заболевания, когда опухоль распространяется на соседние органы, а также поражает лимфоузлы. Метастазы при этом распространяются по всему организму. Выживаемость при таком диагнозе крайне маловероятна.
Коварность заболевания – сложность диагностики и выявления на ранних стадиях, так как патология практически не имеет никаких симптомов. Признаки недомогания становятся заметны только на 2, 3 стадии, но многие люди списывают их на обычное расстройство кишечника или гастроэнтерологические заболевания.
Усиливаются симптомы на терминальной 4 стадии болезни. Прогноз при обращении к медикам при этом неутешителен, так как с запущенным раком долго не живут.
На четвертой стадии проявляются следующие общие признаки:
- метастазы поражают весь организм;
- нарушается работа печени, пищевода, легких, мозга;
- развиваются агрессивные формы рака (миелома).
Посмотрите видео, в котором рассказывается о первых признаках рака желудка, прогнозе в зависимости от стадии и лечении:
Симптомы скорой кончины
При онкологии желудка 4 степени опухоль разрастается очень быстро и бесконтрольно. Для этой ситуации характерна следующая клиническая картина:
- Постоянные расстройства ЖКТ, острые и мучительные приступы боли.
- Человека мучает рвота, хронический понос, постоянная отрыжка. Даже после незначительного принятия пищи, она часто выходит вместе с рвотными массами тёмного цвета, что говорит ещё и о постоянном внутреннем кровотечении. Стул также имеет тёмную, почти чёрную окраску.
- У больного постоянно возникает чувство полного желудка даже при незначительном перекусе.
- Вся лимфатическая система оказывается поражённой, что выражается в увеличении и болезненности лимфоузлов.
- Больной сильно теряет в весе, так как питательные вещества не усваиваются. Организм не получает достаточное количество белков, жиров и углеводов для набора веса.
- Болезнь запускает резкое сжигание как жировой, так и мышечной ткани.
- Бесконтрольный рост метастазов поражает практически все органы, вплоть до головного мозга.
- Из-за плохого поступления энергии, организм не выдерживает нагрузок. Больной становится малоподвижным, очень сонливым и вялым, при ходьбе практически моментально появляется одышка. Время бодрствования больного сокращается всего до нескольких часов в сутки.
- Желудок резко увеличивается в размерах.
- Перед смертью конечности человека становятся холодными и синюшными.
- На ногах проявляются венозные пятна. Причина – нарушенное кровообращение. Пятна на ступнях – знак скорой смерти.
На основании перечисленных симптомов, которые практически в 100% случаев проявляются одновременно, врачи могут лишь постараться облегчить последние месяцы жизни пациента. Излечению четвертая стадия рака не подлежит.
Наступление смерти при онкологии имеет несколько этапов. Первый – это предагония. Нарушается работа ЦНС, снижается физическая и эмоциональная функция, кожа синеет, давление падает. Следующая фаза – агония. Сопровождается кислородным голоданием, остановкой дыхания. Продолжительность – 3 часа.
Завершается процесс клинической смертью – активность обменных процессов и всех функций организма останавливается. Далее наступает биологическая смерть – организм умирает.
Сколько живут с таким диагнозом?
Продолжительность жизни человека зависит от ряда различных факторов. Среди основных – возраст больного, общее состояние иммунной системы, интенсивность и качество оперативного или паллиативного лечения.
- Доказано, что прогноз выживаемости в первые месяцы после обнаружения недуга у молодых людей выше. Это связано с нормальной работой других органов и отсутствием комплекса хронических заболеваний, свойственного людям зрелого и старшего возраста.
- Крайне важен образ жизни, который человек вел до обнаружения болезни. Отсутствие вредных привычек, спортивные нагрузки, правильное питание могут значительно повысить прогноз выживаемости.
- Многие врачи относятся скептически, но психологическое состояние больного при паллиативном лечении играет огромную роль в продолжительности жизни. Те пациенты, которые мысленно подготовились к уходу, имеют гораздо меньшие шансы на долгую жизнь, чем те, кто продолжает бороться за неё.
Любое хирургическое вмешательство на последней стадии рака также сокращает жизнь пациенту, организм которого уже ослаблен болезнью. Это связано с тем, что любая операция – это нанесение травмы и большой стресс и для иммунной системы, и для организма в целом.
Важно! Онкологию желудка в терминальной стадии невозможно не контролировать. Поэтому больные в среднем живут 1-2 года после обнаружения заболевания.
С метастазами
Наличие метастазов сказывается на выживаемости: чем больше внутренних органов поражены, тем быстрее наступит смерть. Если метастазирование сильно выражено, больной может не прожить и месяца.
Возможно ли лечение онкологии на последней стадии?
Существуют 2 метода лечения рака 4 степени – оперативный и паллиативный. Далее представлены подробности про каждый метод.
| Название | Специфика |
| Оперативный или хирургический | Назначается только в случае, если разросшееся злокачественное образование сильно сдавливает внутри тела другие органы и угрожает пережать жизненно важные кровеносные сосуды. Есть риск моментальной смерти пациента. В ходе операции врачи удаляют образование, продлевая жизнь пациента. Но из-за сильного поражения иммунной, лимфатической и других жизненно важных систем, значительных улучшений вмешательство не даёт. |
| Паллиативный | Заключается в искусственном поддержании жизненно важных систем больного в режиме нормального функционирования. Также проводится для снятия болей и контроля за ростом опухолевого образования. |
Паллиативное лечение дополнительно делится на типы:
- Химиотерапия
Заключается в воздействии на раковую опухоль сильнодействующими ядовитыми и токсичными препаратами. В результате раковые клетки прекращают рост, а это может уменьшить размер опухоли и привести к улучшению самочувствия. Противопоказаниями к химиотерапии являются метастазы в клетках головного мозга и печени.
- Лучевая терапия
На раковые клетки оказывают активное воздействие направленным потоком радиоактивных частиц, что также останавливает рост опухоли. Имеет ряд побочных эффектов (выпадение волос и частичная потеря слуха). В отдельных случаях лечащий врач назначает лучевую терапию в комплексе с химиотерапией для достижения лучшего эффекта.
- Радиохирургия
Заключаются в прямом безоперационном воздействии на клетки патологического образования, полностью убивая их. На последних стадиях лечение только отсрочит неизбежное.
- Лекарственные препараты
При онкологических заболеваниях четвёртой степени любые процессы в организме очень болезненны, пациенту постоянно требуются обезболивающие сильнодействующие препараты. Чаще всего они вводятся инъекционным методом или при помощи капельниц. Содержат активные действующие вещества, вплоть до наркотических.
Все представленные разновидности паллиативной терапии будут эффективны и помогут избавиться от этой страшной болезни только на ранних стадиях. Чем выше стадия, тем меньше шансов на выздоровление. На четвертой стадии онкология не лечится, все усилия врачей направлены только на облегчение состояния.
Онкология – страшное заболевания, которое приносит мучения и смерть. На последней четвертой стадии важно обеспечить для больного комфорт. Это качественный уход, своевременные инъекции обезболивающих, поддержка и внимание близких. Нужно постоянно отвлекать человека от мыслей о болезни и её последствиях, постоянно разговаривать с ним на отвлечённые бытовые темы. Это позволит хоть немного улучшить последние дни жизни
Выявленный у пациента рак желудка 4 степени с метастазами означает, что опухолевое образование достигло окончательного этапа своего развития. Чаще на этой стадии диагноз уже известен и лечение не смогло предотвратить прогрессирование заболевания. Но следует понимать, что четвертая стадия не означает мгновенную смерть больного, а при использовании адекватной терапии можно продлить его жизнь. Но вылечить недуг желудка на этом этапе уже невозможно.
Причины возникновения
Нет конкретного объяснения, почему нормальные клетки слизистой оболочки желудка начинают патологически делиться. Выделяют факторы риска, повышающие шансы развития этой патологии:
- генетическая предрасположенность;
- нерациональное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- контакт с канцерогенами;
- хроническая язва желудка;
- радиоактивное облучение;
- гастрит с метаплазией.
Наличие в анамнезе нескольких факторов значительно повышает риск возникновения рака.
Вернуться к оглавлению
Симптомы проявлений
Прогрессирование онкологического заболевания желудка сопровождается постоянной тошнотой и рвотой.
Последняя стадия рака желудка с метастазами проявляется очень агрессивно, что значительно нарушает качество жизни пациента. Местные признаки включают частые приступы тошноты, рвоты, сильных болей в животе. Прием пищи составляет проблему для больного, поскольку параллельно возникают такие симптомы, как дискомфорт, отрыжка, метеоризм, нарушение пищеварения и испражнений.
Метастазы в лимфатических узлах проявляются увеличением последних в размерах, болезненностью, отечностью в месте поражений. Распространение раковых клеток в печень ведет к нарушению обмена веществ, недостатку микроэлементов и витаминов, грозит асцитом, желтухой и венозной недостаточностью. Метастазы также выявляются в селезенке, головном мозге, костях, что определяет соответственную симптоматику этих органов.
Онкология на 4 степени всегда сопровождается нарушением общего состояния. Симптомы включают слабость, недомогание, потерю аппетита и резкое снижение массы тела. Периодически повышается температура тела до субфебрильных показателей, как реакция на интоксикацию организма продуктами обмена опухоли. А также развивается депрессия, апатия, нестабильность настроения.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При объективном осмотре больного выявляется бледность кожи, увеличение лимфатических узлов, налет на языке, неприятный запах изо рта. Если рак достиг значительных размеров, его можно прощупать при поверхностной пальпации живота. Лабораторные методы включают:
Для подтверждения диагноза проводят забор крови, в которой ищут отклонения от нормы уровня эритроцитов, наличие патологического белка и т.д.
- Общий анализ крови. Указывает на снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
- Биохимическое исследование. Определяется гипопротеинемия, высокий С-реактивный белок, патологические нарушения печеночных проб.
- Копрограмма. Представляет собой анализ кала, указывающий на нарушение процесса пищеварения, наличие в испражнениях слизи, крови, вторичных элементов.
- Анализ крови на онкомаркеры. На 4 стадии рака желудка патологические белки, что образовываются вследствие обмена веществ опухоли, значительно отклоняются от нормы.
Вернуться к оглавлению
Инструментальные методики
- Фиброгастроскопия — эндоскопическое исследование желудка, с помощью которого можно визуально осмотреть пораженный участок, выявить тип роста новообразования, отношение к соседним структурам.
- Биопсия. Выполняется при проведении фиброгастроскопии. С помощью специального приспособления, из ракового очага берется часть тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования. Это обязательно для выявления типа пораженных клеток, степени их злокачественности, роста и размножения.
- КТ и МРТ — методы обследования, послойно изучающие злокачественный очаг и участки метастазов. Эти диагностические процедуры дают сведения о физических характеристиках новообразования, особенностей его кровоснабжения и распространения.
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлов. Выполняется для определения метастазов.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Хирургическое вмешательство
Последняя стадия рака не лечится, но для уменьшения влияния раковых клеток на организм проводит операцию по удалению опухоли.
Лечение рака желудка на 4 степени требует оперативного метода терапии только за показаниями. Операции неспособны избавить пациента от этой патологии, а только улучшить состояние. Выполняются паллиативные вмешательства при значительном болевом синдроме, не реагирующем на консервативное лечение. Удаляют часть опухоли, чтобы уменьшить влияние раковых клеток на организм. А также прибегают к выведению гастростомы при тотальном поражении желудка и распространении метастазов.
Вернуться к оглавлению
Консервативные методы
Лечить рак желудка 4 стадии с помощью химиотерапии необходимо сразу после выявления новообразования. Цитостатические средства способствуют предотвращению дальнейшего распространения метастазов по организму, уменьшению опухоли в размерах и облегчению симптоматики. Пациент лечится химиопрепаратами длительный период, что изнуряет организм, поэтому назначают витаминные средства, иммуностимуляторы, микроэлементы, минералы и дезинтоксикационные медикаменты.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут и прогноз
Продолжительность жизни зависит от многих факторов, таких как: количество патогенных очагов, размеры опухоли, локализация метастазов и их характеристики. При адекватной терапии рак 4 степени незначительно влияет на жизнь. Но больные умирают не от новообразования, а от тех осложнений перед смертью, которые оно вызывает, это кишечная непроходимость, острая печеночная или дыхательная недостаточность. Сроки их развития зависят от диагностических мероприятий и правильного лечения.
Пятилетняя выживаемость при раке желудка 4 стадии составляет 20%. В зарубежных странах прогноз равен 40% жизни на протяжении 5 лет, поскольку они применяют более агрессивные и высокотехнологические методы терапии. В каждом конкретном случае нельзя сказать, сколько осталось времени. Люди живут с раком длительный период, если применяют все необходимые методы лечения.
Рак желудка 4 стадии – это неизлечимый и неостановимый процесс. Проходит индивидуально, поэтому сложно говорить о симптомах, прогнозе, выживаемости, так как это определят врач в каждом случае самостоятельно. Злокачественный атипизм в клетках развивается вторично, поэтому желудок на четвёртой стадии не единственный орган, поражённый раком – патология охватывает организм полностью, заражая лимфоузлы и проникая в кровь. Симптомы зависят от хода болезни, органов, подвергшихся ей. Лечение на четвёртой стадии рака желудка направлено на продление жизни пациента и улучшение качества жизни больного, стабилизацию и поддержку, не на избавление от диагноза.
Прогноз
Прогноз подразумевает соотношение шансов: смертность и выживаемость пациентов определяются исходя из предыдущего опыта лечения сходных случаев онкологии. Когда процесс входит в терминальную стадию, говорят не о прогнозе на выздоровление, а о времени, сколько пациенту осталось жить с этим диагнозом.
Живут с раком желудка, когда диагностирована последняя, четвёртая стадия, от одного до пяти лет. Рак желудка в терминальной стадии диагностируют у пожилых пациентов, людям с этим диагнозом 50 лет и старше.
И возраст отражается на прогнозе, сюда также входят:
- Общее состояние человека: сопутствующие болезни, переносимость боли, истощенность организма, состояние иммунитета.
- Наличие хронических болезней или вредных привычек уменьшает вероятность выживания: источник ослабления организма.
- Тип опухоли у пациента: развивалась ли карцинома или был захвачен другой клеточный отдел.
- Количество и ход развития метастазов, болезнь зависит от степени поражённости организма. С метастазами живут меньше, при быстром развитии болезни от врачей зависит немного, поэтому лечение направлено на замедление хода распространения онкологии.
- Психологическое состояние: насколько человек готов бороться с болезнью. Важна привязанность близких к больному.
Важно понимать, что указаны факторы, влияющие на длительность жизни с диагнозом «четвёртая стадия рака желудка», а не вероятность избавиться от болезни.
Переход в поздние стадии крайне короток: проходит за два месяца, максимум за полгода. Редкий случай, если болезнь идёт без метастазов. Рак переходит в поджелудочную железу, в печень, в сосуды, образуется в стенках, и захватывает всё, отражается на всех органах. Обнаруживает подчас инфильтративный характер, заключая в конгломерат воспаления большую часть органов брюшной полости. Иногда рак метастазирует в яичники и лёгкие. Рак к 4 стадии может поражать все органы ЖКТ и остальные системы органов.
Получается, что в группе риска оказывается любой. Онкологи советуют вести здоровый образ жизни, чтобы не допустить подобного образования: хорошая еда и отсутствие вредоносных привычек увеличивают шансы людей. Особая опасность заключается в сложности диагностировать рак органа на начальной стадии из-за нетипичных симптомов заболевания. Итог неутешителен. Огромное количество заболевших раком подвержено именно упомянутому типу рака. Но лишь 6% живут в пределах пяти лет. Чаще других групп от рака умирают мужчины старше сорока пяти лет.
Причины не диагностированы, но вычленен ряд факторов, повышающих шанс оказаться в группе риска. Список обширен и включает:
- генетическую предрасположенность к раковым заболеваниям (наличие этого диагноза у предков);
- частое употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;
- хронические болезни пищеварительной системы, особенно ЖКТ; жизнь в плохих экологических условиях;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- отсутствие режима питания;
- приём большого количеств лекарств.
Специалисты подтверждают, что ухудшение общей экологической картины и поставка некачественных продуктов значительно ухудшает ситуацию: шансы умереть от рака желудка повышаются у всех людей. Профилактикой станет отсутствие фаст-фуда и отказ от вредных привычек.
Симптомы
Как говорилось раньше, симптомы нетипичны. К примеру:
- Пациент теряет вес. Организм не может набрать необходимое количество белков, углеводов и жиров. Это объясняется тем, что болезнь запускает режим выживания, и тело начинает использовать накопленные ресурсы, чтобы пережить тяжёлые времена.
- Жалобы на слабость и ощущение общей болезненности организма, возникающие из-за нехватки энергии. Больные много спят, мало ходят и двигаются. У организма не хватает ресурсов на подвижность и активное времяпровождение.
- Нет аппетита, высокая температура
Перечислены основные симптомы. Возможны и такие:
- В животе тяжесть, он вздут, метеоризм после еды.
- Боли в этой области и от глотания.
- Боль в нижней области живота, отдающиеся в поясницу, крестец, пах – метастазы клетка за клеткой захватывают нервные окончания и провоцируют воспаление органов около желудка.
- Примеси в кале – это могут быть кровавые выделения, гнойные или слизистые.
- Кал при мочеиспускании и моча в кале – образование свища между мочевым пузырем и кишечником, способствующий попаданию выделений различного происхождения в не предназначающийся для них орган.
- Ощущение инородного тела в животе – говорит об опухоли больших размеров.
- Рвота выглядит жижеобразной, идёт с приступами крови – симптом, свидетельствующий о внутреннем кровотечении.
- Перед смертью ноги покрываются венозными пятнами – свидетельство непроходимости крови, наличия тромбов.
- Непроходимость желудка, способствующая полному отказу от еды.
- Увеличение желудка, относительно других органов в брюшине. Свидетельство развития вторичных очагов болезни около желудка.
- Перед смертью руки и ноги пациента становятся холодными.
Но к четвёртой стадии болезнь проявляется ярко и однозначно диагностируется. Симптомы включают в себя сильную боль в области желудка; отравление организма (переваривание не идёт нормально, работа органов нарушена из-за метастазов), ломота в теле, затрудняющая движения; отрыжка, изжога, сильное урчание в животе, тошнота и дискомфорт. Характерным признаком считается ощущение раннего насыщения. При онкологии на поздних стадиях характерно ощущение слабости и трудности при мыслительном процессе, спутанность сознания.
Смерть от рака наступает в 3 этапа:
- Предагония – нарушена работа центральной нервной системы, невозможна работа двигательной функции и мозгового процесса, кожные покровы обретают синий цвет, давление резко падает.
- Агония – кислородное голодание при остановке дыхания длится максимум 3 часа.
- Клиническая смерть – остановка сердца и снижение активности всех процессов в организме вплоть до полной остановки. Затем наступает биологическая смерть.
Диагностика
Процесс диагностики, если у человека терминальная стадия болезни, прост, так как у больного много характерных симптомов. Необходима многократная диагностика, чтобы следить за ходом развития болезни и корректировать лечение, ориентируясь на изменения. Речь идёт о количестве метастазов, о локализации вторичных очагов образования, о поражённости и функционировании лимфы.
- Проводят первичный осмотр, физикальную терапию – пальпацию места боли. При раке ощущаются уплотнения в области желудка.
- Регулярно берутся анализы мочи, кала, крови и гистологического материала, забранного при эндоскопии.
- Рентгеновская диагностика, показывающая характер и объём новообразования.
- Эндоскопия, с забором материала из разных областей желудка.
- УЗИ проводится опосредовано, через брюшину или зондом.
- Лапароскопическая операция, показывающая характер и тяжесть болезни.
- Проводится МРТ и КТ, позволяющие визуализировать опухоль, оценить затронутость жизненно важных органов, особенно важен этап диагностики, если планируется последующая операция.
Обычно в ходе диагностики выявляют признаки последней стадии болезни – злокачественный атипизм может захватить любой соседний орган или клетку, делая её источником онкологии, заставляя захватывать новые рубежи. Опухоли локализуются на лимфоузлах рядом с кишечником.
Лечение
В организме запущен необратимый процесс. На последней стадии рака лечат симптоматику: улучшается состояние, сохранение жизни пациента, так как рак не излечим. Лечение направлено на:
- Уменьшение эффекта, оказываемого на организм болезнетворной патологией. Сглаживание негативных последствий, ухудшающих качество жизни пациента.
- Борьба с разрастанием новообразования и метастазов.
- Борьба и предотвращение возникновения новых очагов заболевания.
- Слежение за развитием опухоли.
- Лечение симптоматики и заместительная терапия.
Операция
Допустимо проводить только в крайнем случае, основная задача – не ликвидировать опухоль полностью, а улучшить состояние больного. Остановить процесс невозможно, так как метастазы захватили лимфоузлы и кровь, а через них они будут образовывать новые очаги болезни. В частности, операция проводится для восстановления проходимости ЖКТ. Иногда удаляется часть стенки желудка либо весь желудок, что не гарантирует избавление от диагноза, но помогает улучшить состояние больного.
Лазерная терапия
Лечение, направленное на те же цели, что и операция – улучшение состояния больного. Так лечится непроходимость кишечника, восстанавливается пищевая функция ЖКТ. Другое решение: специальная трубка, восстанавливающая проходимость ЖКТ, сдавленного увеличенными в объёме органами. Как и проведение оперативного вмешательства, назначается терапия только при отсутствии метастазов в брюшине. Это гарантирует, что пациент переживет операцию.
Химиотерапия
Проводится для подготовки пациента к операции, снижает размер образования и угнетает активное распространение болезни. Применяется при отсутствии истощения: химиотерапия снижает иммунитет. Это может плохо отразиться на состоянии больного.
Проводится химиотерапия введением в кровь препаратов, подавляющих активность раковых клеток, 5-фторурацила и цитостатики, препаратов с минимальными побочными эффектами на организм больного. Химиотерапия комбинируется с лучевой терапией и помогает большей части пациентов. Сочетается с лечением препаратами в таблетках, подавляющими рост образования.
Паллиативная терапия
Это меры, описывающие временное воздействие на пациента, не затрагивающее заболевание: улучшение состояния, вызванного раком, уменьшение болевого симптома, психологическая помощь и поддержка. Комбинируется с гормональной терапией и поддержкой иммунитета, чтобы замедлить ход развития болезни. Применяются также средства народной медицины, показывающие работу эффекта плацебо. Временное и симптоматическое лечение является основным, так как избавиться от болезни не представляется возможным, а часто основные методы лечения запрещены из-за истощенности организма больного.
Удаление болевой симптоматики оказывается решающим для психологического состояния больного и для его общего самочувствия, поэтому подбирают качественные анальгетики, наркотического характера. Чем лучше чувствует себя пациент, тем успешней процесс лечения. И поэтому стабилизация состояния и ликвидация последствий болезни – приоритет на четвёртой стадии рака.
Диета
Это часть лечения и профилактики развития болезни. О ней стоит поговорить отдельно. Помогает соблюдению режима, и при правильной диете пациент живет дольше, а самочувствие может становиться лучше. Рацион выполняет следующие функции:
- Поступление в организм больного жизненно важных веществ – это непросто при условии отсутствия части ЖКТ и нарушенной работе оставшихся органов.
- Повышение иммунитета – роль в борьбе с болезнью иммунной системы ключевая, поддерживается доступными методами, как еда.
- Стабилизация состава крови для стабильного состоянию больного, чтобы снабдить мозга необходимыми веществами.
Для достижения поставленных целей в меню включают:
- Кисломолочную продукцию с небольшим содержанием жира.
- Бульоны, отваренные на нежирном мясе.
- Овощи, протёртые для удобства пережевывания и переваривания.
- Нежирные сорта мяса и птицы.
- Пюре и супы.
- Натуральные источники витаминов: ягоды, фрукты и свежевыжатые соки из них.
Больному категорически запрещено:
- жирное;
- консервы;
- сладости;
- солёное;
- алкоголь;
- пакетные соки.
Помните, при тяжёлой онкологии крайне важно следовать рекомендациям врачей. Меры направлены на улучшение состояния больного, вылечить болезнь нельзя, но пациент может жить дольше и лучше.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
