Рак желчного пузыря сколько живут

Онкология

20.03.2017

Рак желчного пузыря – заболевание, при котором злокачественные клетки развиваются внутри желчного пузыря, имеющего бобовидную форму, предназначенного для хранения определенной жидкости – желчи.

Желчь вырабатывается клетками печени и принимает незаменимое участие в пищеварительном процессе.

Среди новообразований желчного пузыря, рак занимает первое место, причем в 70% случаев он обнаруживается у больных, имеющих другие заболевания, такие как желчнокаменная болезнь или холецистит.

Спровоцировать образование онкологической патологии желчного пузыря может любой фактор, приводящий к образованию желчных камней, заболеванию свойственно развиваться в желчном пузыре. Женщины в четыре раза чаще мужчин подвергаются раку желчного пузыря. В группе риска находятся пациенты старше пятидесяти лет.

Причины заболевания

Истинные причины образования рака желчного пузыря не установлены. Активизировать онкогены способны факторы риска:

Наследственность и генетическая предрасположенность.
Контактирование с канцерогенами, которые входят в состав средств бытовой химии.
Вредное производство, связанное с изготовлением резины и металла.
Паразитарная инвазия (клонорхоз, описторхоз) или неспецифический язвенный колит.
Употребление алкоголя и курение.
Злоупотребление копчеными, солеными, жареными и жирными продуктами.
Местонахождение с неблагоприятной экологией.

Предрасполагать к образованию злокачественных опухолей в желчном пузыре могут факторы:

желчнокаменная болезнь;
склерозирующий холангит (воспаление печени);
аденоматозные полипы желчного пузыря, размер которых более одного сантиметра;
хронический холецистит;
билиарный цирроз;
врожденный фиброз и поликистоз печени.

Симптомы рака желчного пузыря

На первых стадиях развития болезни специфических признаков нет. На первых стадиях рак желчного пузыря обнаруживается при гистологическом исследовании тканей, которые изъяты в ходе операции при холецистите или холецистэктомии.

В 10% случаев отмечается наличие синдрома Труссо (тромбофлебита), происходит образование флеботромбозов, в разных частях тела, не поддающихся лечению.

Ранний этап этого вида онкологии характеризуется неспецифическими проявлениями:

ощущением вздутия в подложечной области;
тяжестью в правом подреберье;
нарушенным стулом;
частой тошнотой;
сильной слабостью;
резкой потерей в весе.

Продолжительность обуславливается месторасположением ракового процесса и его близостью к желчевыводящим путям. При расположении опухолевого очага в хвосте и теле поджелудочных желез до желтушный период длится дольше, чем при поражении ее головки или внепеченочных органов.

Симптоматика рака желчного пузыря

При развитии опухоли происходит развитие механической желтухи, сопровождающейся комплексом симптомов.

Во многих случаях они первыми указывают на далеко зашедший процесс. Для желтушного периода, при таком заболевании, как рак желчного пузыря, характерны симптомы:

увеличенная печень;
тошнота и рвота;
постоянный кожный зуд;
изменение окраса мочи, в более темный цвет, и кала, в более светлый.

При закупоривании желчных протоков тканями раковой опухоли возникают эмпиемы или водянки желчного пузыря, воспаления желчных протоков и вторичный билиарный цирроз печени.

При поражении печени злокачественными клетками проявляется симптоматика печеночной недостаточности:

вялость;
замедление психической реакции;
резкая мышечная слабость.

Онкология желчного пузыря, достигшая поздних стадий, может привести к брюшной водянке (асциту), канцероматозу брюшины, к истощенности организма.

Стадии рака желчного пузыря

Нулевая стадия. На данной стадии мутировавшие клетки, локализованные на внутренних стенках желчного пузыря, активно поражают здоровые ткани органа.
1-я стадия. Характеризуется наличием удлиненного или овального образования небольших размеров, которое локализуется на стенках желчного и немного вдающегося в его полость. Внешне опухоль похожа на полип, но отличается быстротой роста. Новообразование 1-й стадии развития проходит несколько этапов: при первом поражаются стенки органа, и его соединительнотканного и внутреннего слоя; при втором происходит захват еще одного соединительного слоя и клеток мышечной ткани.
2-я стадия. На данной стадии опухоль также развивается в два этапа. При первом поражаются висцеральной брюшины, а при втором этапе происходит распространение злокачественного процесса на ткани поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки, печени и региональных лимфатических узлов.
3-я стадия. Происходит поражение злокачественным образованием кровеносных сосудов печени, тем самым распространяясь по всему организму.
4-я стадия. На данной стадии происходит отдаленное метастазирование и поражение дальних органов и лимфатических узлов.

Пути метастазирования

При раке желчного пузыря могут происходить метастазирования путями:

прорастанием в прилежащие ткани – печень, толстую и тонкую кишку, поджелудочную железу и лимфатические сосуды;
лимфогенными путями – метастазирование через лимфатические сосуды;
гематогенными путями – метастазирование через кровоток.

Диагностика рака

Рак желчного пузыря проблематично обнаружить и диагностировать на ранних стадиях развития из-за причин:

отсутствия ярко выраженных симптомов;
симптоматика рака желчного схожа с симптомами многих других заболеваний;
печень закрывает желчный пузырь.

В некоторых случаях рак желчного пузыря возникает тогда, когда сам орган удаляется по другим причинам. У больных с желчными камнями нередко развиваются злокачественные новообразования.

Тесты, благодаря которым проверяют пузырь и ближайшие органы, используют для обнаружения, диагностики и определения стадии рака желчного пузыря.

Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо знать, возможно ли удалить рак желчного пузыря с помощью оперативного вмешательства. Процедуры и тесты для выявления и диагностирования рака производятся в одно и то же время.

Процедуры, которые проводятся для диагностики ракового заболевания:

Медицинский осмотр и изучение анамнеза. Тело обследуется с целью проверки на общие признаки здоровья и обнаружения болезни, например, увеличенные лимфатические узлы. Учитывается история болезни пациента – заболевая, которые он перенес, методы лечения и его привычки.
Анализ крови на функциональность печени. При этой процедуре проверяют кровь, измеряют число веществ, выбрасываемых печенью. Если количество вещества зашкаливает, то это является признаком болезни печени, которое может быть спровоцировано онкологией желчного пузыря.
Анализ карцино-эмбрионального антигена. Тест способен изменить уровень КЭА в крови пациента. Карциноэмбриональный антиген может попадать в кровь: от нормальных клеток и от злокачественных. Чем больше их количество, тем больше шансов на обнаружение рака желчного пузыря.
Анализ СА 19-9. Тест, измеряющий уровень специфического антигена, продуцируемого клетками эпителия пищеварительной системы, в крови. Данный антиген присутствует в обычных и в раковых клетках. Чем больше СА 19-9, тем больше вероятность на наличие рака желчного.
Биохимическое исследование крови. При такой процедуре измеряется количество определенных веществ, которые поступают в органы или ткани через кровь. Существует норма количества таких веществ, отхождение от норм может свидетельствовать о признаках болезни в органе.
Проведение компьютерной томографии (КТ). При КТ делается серия подробных снимков всех частей тела под разными углами. Иногда перед компьютерной томографией вводится специальный краситель пациенту, для четкого просмотра тканей и органов. Процедура позволяет обнаружить рак и наличие метастазов.
УЗИ. Процедура, при которой благодаря высокочастотным звуковым волнам, создается картина тканей организма пациента. Для диагностирования рака желчного пузыря проводится УЗИ брюшной полости.
Рентген грудной клетки. Благодаря рентгену органов и костей грудной клетки определяют метастазы в грудной клетке.
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография. процедура, которая используется для рентгеновских протоков, несущих желчь в желчный пузырь из печени, а из желчного в тонкий кишечник. В некоторых случаях рак может вызвать сужение и блокировку каналов, замедлив поток желчи и вызвав желтуху.
Лапароскопия. Хирургическая процедура, благодаря которой видно все органы в животе, что определяет наличие или отсутствие заболевания. В стенке брюшной полости производятся небольшие надрезы, и в один из этих надрезов вставляется тонкая трубка лапароскопа. Благодаря лапароскопии определяется наличие рака в желчном пузыре, его распространение на близлежащие ткани. Также определяется возможность удаления хирургическим путем.
Биопсия. Метод представляет собой удаление тканей или клеток, их исследование под микроскопом патологоанатома на наличие признаков рака. Биопсию могут произвести после операции по удалению новообразования. В случаях, когда опухоль очевидна и не может быть извлечена с помощью оперативного вмешательства, биопсия производится с использованием специальной иглы для удаления клеток из образования.

Прогноз рака желчного пузыря

Заболевание встречается редко, если диагностирование рака происходит на ранней стадии развития, есть шансы на излечение больного.

Но большинство видов раковых опухолей желчного пузыря обнаруживаются на последних стадиях, когда прогноз не радужный.

Описываемый вид онкологии трудно диагностируется, не имеет ярко выраженных симптомов или признаков. Скрытый характер рассматриваемого органа делает его легкодоступным для образования раковых клеток.

Прогноз и выбор методов лечения зависит от факторов:

стадии рака, а также распространение раковых клеток в другие области и органы организма;
типа рака желчного пузыря;
возможности удаления новообразования хирургическим путем;
наличия рецидивов.

Можно провести лечение в том случае, если новообразование обнаружено прежде, чем успело распространиться за пределы желчного пузыря. Применяется оперативное вмешательство, с полным удалением органа.

Если рак метастазировал в другие органы, то назначается паллиативное лечение. Метод направлен не на лечение рака, а на избежание побочных заболеваний и улучшения качества жизни больного. Паллиативное лечение контролирует симптомы и осложнения заболевания.

Прогноз выживаемости

Как и при других разновидностях рака, выживаемость пациента зависит от стадии и прогрессирования заболевания. Из-за диагностирования рака желчного пузыря на последних стадиях — вылечить тяжело.

При нулевой стадии развития рака выживаемость составляет около 80%.
При первой стадии рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость около 50%.
При второй стадии прогноз для больных хуже. Только 25% пациентов выживают на протяжении пяти лет и после установления диагноза.
При третьей и четвертой стадиях происходит распространение рака по лимфатическим узлам и окружающим тканям. Пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Источник: wmedik.ru

Заболеваемость

Желчный пузырь располагается возле нижней части печени, раковое заболевания этого органа встречается нечасто. Если рассматривать всю систему пищеварение, то злокачественная опухоль желчного пузыря стоит на 5 месте, в то время как рак его протоков занимает второе место. В 70-75% случаев он диагностируется у больных холециститом и желчнокаменной болезнью.

По статистике, женщины болеют в два раза чаще мужчин, причем 75% заболеваний диагностируется у возрастной группы после 65 лет. На ранних этапах развития заболевание удается обнаружить только у четвертой части всех больных.

Классификация

Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, примерно в 75% ситуаций. Свое формирование болезнь начинает в железистых клетках пузыря. Выделено 3 вида аденокарцином:

Папиллярная.
Непапиллярная.
Коллоидная.

По теме

Более редко в медицинской практике встречаются плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, саркома, лимфома, меланома, нейроэндокринные новообразования.

Выделено 5 атипичных форм:

Желтушная.
Диспепсическая.
Опухолевая.
Септическая.
Немая – отличается метастазированием.

Помимо этого, болезнь развивается в несколько стадий:

Нулевая – аномальные клетки располагаются на внутреннем эпителии желчного пузыря, повреждает здоровые ткани.
1 стадия – раковая опухоль поражает соединительную, а затем мышечную ткань. По внешнему виду напоминает полип, но отличается быстрым ростом
2 стадия – узел проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает печень, поджелудочную железу, кишечник и региональные лимфоузлы.
3 стадия – больший захват здоровых тканей, наблюдается метастазирование. Поражаются кровеносные сосуды печени, это дает возможность распространяться опухолевым клеткам посредством крови по всему организму человека.
4 стадия – быстрое разрастание ракового узла, пускает метастазы во все органы, поражаются дальние лимфоузлы.

При первой и второй степени целесообразно проводить хирургию с целью отсечения опухоли. Если новообразование проникает в брюшную полость, то проведение операции затрудняется, исключением являются только поражения лимфоузлов.

Распространение метастаз происходит следующим образом:

Гематогенным путем – посредством крови.
Лимфогенным – через лимфатическую систему.
За счет проникания в близлежащие органы.

Метастазирование может проходить одним или сразу несколькими путями, развивается вторичная форма рака. Метастазы проникают в печень и все остальные органы брюшной полости.

Причины

Провоцируют рак следующие патологии:

Язвенный колит.
Брюшной тиф.
Наличие паразитов (гельминты).
Цирроз печени.
Гепатит.
Сахарный диабет.
Врожденные аномалии желчного пузыря и его путей.
Воспаление желчного пузыря с кальциевыми отложениями на его стенках.
Заболевания желчных протоков.
Наличие камней в протоках печени.
Воспаления поджелудочной железы.
Генетическая предрасположенность.
Киста.
Ожирение, излишняя масса тела.
Папилломы в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь.

По теме

Однако есть и ряд других факторов, которые способны спровоцировать раковую опухоль:

Плохие условия труда, тесный контакт с токсинами.
Рацион питания бедный клетчаткой и насыщенный углеводами.
Неблагоприятные условия окружающей среды.

Больше всего заболеванию подвержены люди после 65 лет.

Симптомы

Первые стадии протекают бессимптомно. Свое развитие опухоль начинает на внутренней стенке желчного пузыря, отличается быстрым прорастанием опухоли, постепенно поражается весь орган, захватываются ткани других систем. В этот период появляются следующие симптомы:

Механическая желтуха.
Боль в подреберье, в области брюшины.
Боль спины и шеи.
Сыпь, зуд.
Вздутие живота.
Светлый кал, темная моча.
Горький привкус во рту.
Тошнота, рвота, изжога.
Ухудшение аппетита.
Головокружение.
Лихорадка.
Быстрая потеря веса.
Быстрая утомляемость, бессилие.
Ухудшение качества сна.
Повышенная температура на протяжении длительного времени.
Плохое усваивание пищи.
Запоры, длительный понос.
Неприятная отрыжка.
Неприятный запах изо рта.

В более запущенных стадиях путем пальпации наблюдается уплотнение с неровными границами. При проведении УЗИ обнаруживаются множественные метастазы, увеличенная в размерах печень.

Диагностика

При возникновении малейшего подозрения на формирование рака врач назначает следующие диагностические меры:

Биохимический анализ крови – определяются признаки ухудшения работы печени, скорость оседания эритроцитов. Наличие раково-эмбрионального антигена точно указывает на развитие рака желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование – к его помощи прибегают и при проведении хирургии эндоскопическим и лапароскопическим методом. Дает возможность обнаружить всяческие изменения, которые провоцируются раковыми клетками.
Компьютерная томография и магниторезонансная томография – используются как уточняющие методы.
Холангиография – оценивается состояние желчных притоков.
Биопсия – с подозрительного участка берется кусочек ткани и делается гистологический анализ. Проводится посредством лапароскопии, этим же методом определяется операбельность ракового узла.

После проведения подобных мер и получения результатов врач определяет размер, месторасположение, структуру, степень поражения близлежащих органов. Выясняется стадия заболевания и исходя из этого определяется необходимое лечение.

Лечение

При определении терапевтических мер необходимо точно выяснить стадию развития и вид раковой опухоли. Помимо этого, врач должен учитывать возрастную категорию пациента и общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство считается наиболее действенным методом, при котором узел можно удалить.

На запущенных стадиях провести операцию очень сложно, так как трубчатые каналы находятся в труднодоступном месте. Операции в таких случаях проводятся редко, чаще назначается паллиативная терапия с целью облегчения страданий больного.

Хирургическое вмешательство

Метод хирургии определяется исходя из месторасположения опухоли и ее размера. Выделяются следующие виды:

Частичная резекция – проводится при сильном поражении, отсекается пораженный участок печени совместно с желчным пузырем.
Холецистэктомия – проводить можно посредством полостной операции (делается редко, отличается большим травмированием и длительным периодом реабилитации) и лапароскопическим методом. Назначается при незначительных с четко выраженными границами опухолях, проводится путем удаления пораженного органа.
Панкреатодуоденэктомия – самый серьезный вид хирургии, делается при распространении опухоли в другие жизненно важные органы. Во время операции хирург удаляет желчный пузырь с протоками, часть печени, желудка, кишечника, поджелудочной, региональные лимфоузлы с признаками поражения. Процедура длится не менее пяти часов с использованием общего наркоза.

Такая операция не проводится у пожилых людей с серьезными сопутствующими патологиями, поскольку они ее просто не перенесут. Многие люди после такой операции умирают, это объясняется тем, что операция сопровождается большой травмой и удалением большого количества тканей. Период восстановления длится не менее 14 дней.

Радиотерапия

Применяется ионизирующее излучение для разрушения аномальных клеток, в то же время здоровые ткани практически не затрагиваются. Может проводиться внутренне и наружное лечение.

Химиотерапия

Используются цитостатические медикаменты, которые эффективно ведут борьбу с раковыми клетками. Проведение подобной терапии позволяет снизить размер новообразования и замедлить его прогрессирование.

Такой метод используется перед операцией (уменьшает опухоль) и после ее проведения (разрушает оставшиеся раковые клетки). Системное лечение подразумевает внутривенное введение препарата, а региональная – введение непосредственно в пораженный орган.

Фотодинамическое лечение

В вену вводится фотосенсибилизатор и одновременно облучается лазерным лучом. Такой метод позволяет уничтожать патологические клетки.

Введенный в вену препарат посредством крови распределяется по всему организму, но далее больше концентрируется непосредственно в опухоли, направленный лазер, в свою очередь, уничтожает ее. У такого метода отсутствуют противопоказания и побочные явления, проводится безболезненно.

Гипертермия

Высокая температура воздействует на место поражения, уничтожая раковые клетки.

Прочее

При невозможности провести операцию можно использовать следующие меры:

Пересадка печени – затрудняется тем, что сложно найти подходящий орган.
Брахитерапия – непосредственно рядом с новообразованием помещают радиоактивные элементы.
Паллиативная химиотерапия – дает возможность частичного обезболивания, используются сильные наркотические медикаменты.

Если у человека удален желчный пузырь или протоки, то необходимо до конца жизни наблюдаться у врача. Первые два года обследование проводится каждые 6 месяцев, далее единожды в год.

Возможные осложнения

При раковой патологии желчного пузыря возможны следующие осложнения:

Абсцесс.
Билиарный цирроз – происходит замена ткани печени на соединительную и фиброзную.
Хронический воспалительный процесс в ходах желчи.
Сепсис.

При распространении заболевания опухоль быстро растет и поражает все жизненно важные органы, пускает метастазы.

Прогноз

При раковом образовании желчного пузыря и протоков благоприятный прогноз дается исключительно при терапии на первоначальных стадиях патологии.

Чаще всего новообразование обнаруживается на поздних стадиях с присутствием метастаз, когда хирургию проводить уже поздно. В подобных случаях прогноз неблагоприятный. Более года способны прожить только 15% пациентов, 5 и более лет – 13%.

Источник