Рак желчного пузыря с метастазами

желчный пузырь Рак желчного пузыря является достаточно редкой патологией и встречается чаще у пожилых людей. Практически во всех случаях сопровождается наличием желчных камней и хроническими воспалительными процессами.

В стенке органа встречаются опухоли различной гистологической структуры, но чаще диагностируется аденокарцинома. Она характеризуется быстрым прорастанием в печень, поражением лимфоузлов и метастазированием в легкие и кости. По МКБ 10 заболевание кодируется шифром С23.

Первые симптомы

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:
мужчина в больнице

снижение веса;
слабость;
потерю аппетита;
кожный зуд;
желтушность склер;
обесцвечивание стула;
вздутие живота;
горечь во рту;
диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

Стадии

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Название стадии	Характеристика
Tis	В тканях органа скапливаются атипичные клетки
T1	происходит формирование злокачественной опухоли
T1a	рак поражает слизистую оболочку
T1б	происходит прорастание в мышечный слой
T2	поражается околомышечная ткань, лимфатические узлы
T3	опухоль распространяется на печень или другой близлежащий орган
T4	множественные метастазы поражают внепеченочные органы и структуры, воротную вену

Преинвазивная форма

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

опухоль в желчном пузыре

Опухоль в желчном пузыре

Метастазы в печень и окружающие органы

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

асцит;
депрессивные расстройства;
увеличение печени;
желтуха;
абсцесс печени;
сепсис.

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

резкое похудание;
повышенная утомляемость;
ночная потливость;
потеря аппетита;
повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

печень;
яичники;
легкие;
лимфоузлы.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

легкие человека На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

Прогноз жизни

В большинстве случаев рак желчного пузыря диагностируется слишком поздно и является возрастной болезнью. Радикальное лечение не всегда возможно. Поэтому смертность достаточно высокая. Существенно снижают прогноз выживаемости то, что опухоль малочувствительна к химио- и радиотерапии.

Важно! Выживают только пациенты с опухолью 1 стадии, если она случайно выявлена при удалении органа во время холецистита.

Прогноз жизни даже после хирургического вмешательства неблагоприятный. Только 10 % оперированных больных переживают 5 летний рубеж.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

УЗИ с пробным завтраком

врач

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

МРТ;
лапароскопия;
компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

пробирки с кровью

Для подтверждения опухоли проводят анализ крови

Лечение

Вопрос о том, что делать, когда диагностирован рак желчного пузыря, беспокоит многих больных, имеющих в анамнезе желчнокаменную болезнь и находящихся в группе риска.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря возможно лишь на ранних этапах развития опухолевого процесса. Если образование распространилось на слизистую и подслизистую оболочку выполняют холецистэктомию. В случае обширной распространенности проводят удаление желчного пузыря с 4 и 5 сегментами печени, регионарных лимфоузлов и гепатодуоденальной связки.

После оперативного вмешательства используется адьювантная химиотерапия фторурацилом и гемцитабином, чтобы исключить дальнейшее возникновение раковых клеток.

При неоперабельной опухоли показана паллиативная помощь в виде химиолучевой терапии. Она включает облучение самого новообразования и лимфоузлов. В качестве обезболивающих средств используются ненаркотические анальгетики.

Причины и меры профилактики

По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:

изменение состава желчи;
механическое раздражение слизистой оболочки камнями;
полипы органа;
неспецифический язвенный колит;
хронические воспалительные заболевания кишечника;
паразитарные инвазии желчных протоков;
холангит.

Так как рак желчного пузыря имеет тесную связь с калькулезным холециститом, основной мерой профилактики является холецистэктомия. Больные с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей должны проходить УЗИ не менее 1 раза в год.

Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.

Заключение

Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны, что существенно затрудняет постановку диагноза.
Заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.
Лечение не всегда дает положительный эффект. В большинстве случаев больной погибает в течение 1-2 лет после выявления рака.

Источник

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году

Лечение рака >> Метастазы при раке >>
Рак желчного пузыря с метастазами

Рак желчного пузыря – злокачественное заболевание, при котором раковые клетки располагаются в тканях желчного пузыря. В большинстве случаев представляет собой аденокарциному, что означает, что опухоль берет начало в железистых клетках, выстилающих желчный пузырь.

Возможные признаки рака желчного пузыря – пожелтение белков глаз и кожи (желтуха), боли в верхней правой части живота, потеря аппетита, тошнота и рвота, потеря веса, вздутие живота, лихорадка (повышенная температура тела).

Рак желчного пузыря имеет следующие стадии:

— Нулевая стадия. На этой стадии разрозненные клетки с патологическим строением, находящиеся во внутреннем слое стенки желчного пузыря, могут приобрести характер злокачественных. Начинается активное поражение здоровых клеток, при этой стадии рака желчного пузыря метастазы отсутствуют.

— I стадия. Стадия характеризуется началом формирования самой опухоли. Сначала злокачественными клетками поражается только внутренний слой желчного пузыря, в дальнейшем опухоль разрастается, поражая уже мышечную ткань.

— II стадия. На данном этапе опухолью поражается висцеральная брюшина (покрывающая желчный пузырь); начинается процесс метастазирования – появляются вторичные опухоли в ближайших органах: печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике, ближайших лимфатических сосудах.

— III стадия. На третьей стадии происходит поражение главного кровеносного сосуда печени, откуда раковые клетки могут разноситься по всему организму.

— IV стадия. Четвертая стадия характеризуется обширным поражением метастазами дальних органов и лимфатических сосудов.

В случае если злокачественная опухоль не выхолит за пределы желчного пузыря, основным методом лечения является хирургическая операция. При дальнейшем разрастании опухоли операция становится неэффективной. Операция по удалению опухоли желчного пузыря носит название холецистэктомии и осуществляется с применением лапароскопической техники, что позволяет значительно снизить кровопотерю и приводит к ускорению процесса восстановления пациента.

В процессе операции осуществляется резекция как самого желчного пузыря, так и окружающих его тканей для предотвращения поражения раковыми клетками тех участков, где осуществлялись надрезы.

Для лечения рака желчного пузыря применяют также такие методы, как химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия может быть общей и местной. В процессе общей химиотерапии химиопрепараты вводят в кровеносную систему пациента, в результате чего они разносятся ко всем органам, включая пораженные раком. Эта способствует предотвращению распространения метастаз и прорастанию опухоли в соседние ткани и органы.

При проведении регионарной химиотерапии лекарства точечно доставляются к пораженным участкам. Это ведет к снижению вредного воздействия химиопрепаратов на здоровые органы. Для повышения чувствительности раковых клеток к воздействию химиопрепаратов используются радиосенсебилизаторы.

Лучевая терапия может применяться в комплексе с оперативным вмешательством, когда необходимо добиться уменьшения размеров опухоли перед операцией. Для лечения применяют внешнюю радиотерапию (с использованием внешнего источника облучения) и внутреннюю радиотерапию (с доставкой радиоактивных веществ непосредственно к опухоли в специальных проводах или катетерах). При запущенных формах рака желчного пузыря, с большим количеством метастаз, лучевая терапия может использоваться в качестве самостоятельного метода в качестве паллиативной меры для облегчения состояния больного.

Где можно пройти диагностику и лечение рака?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

Рак желчного пузыря с метастазами
Южнокорейский Медицинский центр Сун Чон Хян использует в своей работе для диагностики рака самое высокотехнологичное оборудование — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др., что позволяет обнаружить онкологические заболевания на начальных стадиях, когда вероятность благоприятного исхода лечения наиболее высока. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Одним из важнейших направлений работы японской клиники «Гейт тауэр IGT» является эффективное лечение злокачественных опухолей. Специалисты клиники применяют многие новые методики и разработки, в частности, широко используют метод эмболизации артерий, как альтернативу хирургическому лечению. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Национальный онкологический центр Сингапура проводит успешное лечение многих видов онкологических заболеваний, в том числе опухолевых заболеваний опорно- двигательного аппарата, рака молочной и щитовидной железы, саркомы мягких тканей, колоректального рака, опухолей головы, шеи и т.д. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Онкологический центр при Университетской клинике города Ульма в Германии заслуженно признан мировым сообществом как передовой. Центр входит в состав Международного обществе по лечению онкологических заболеваний, а также является участником объединения Единого Ракового Центра города Ульма. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Одним из приоритетных направлений в деятельности французского Медико-хирургического Госпиталя Мон Луи является диагностика и лечение злокачественных опухолей. Применяемое передовое диагностическое оборудование дает возможность выявлять и лечить онкологические заболевания на самых ранних стадиях. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
У Университетской клиники немецкого города Регенсбурга большой опыт в диагностике и лечении широкого ряда онкологических заболеваний. Чаще всего в клинику обращаются для лечения злокачественных лимфом, хронической лейкемии, рака желудка, кишечника, молочных желез, опухолей мочеполовой сферы. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Среди приоритетных направлений деятельности австрийской клиники Privatklinik Leech можно отметить диагностику и лечение онкологических заболеваний. Клиника располагает современным лечебным и диагностическим оборудованием, с помощью которого можно выявлять рак на ранних стадиях и эффективно его лечить. Перейти на страницу >>

Рак желчного пузыря с метастазами
Отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи немецкой клиники Klinikum Neuperlach предоставляет своим пациентам самый широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных опухолей. Клиника имеет самое современное диагностическое и лечебное оборудование. Перейти на страницу >>