Рак желчного пузыря клиника
Рак
желчного пузыря занимает
5—6-е место в структуре всех злокачественных
опухолей органов пищеварительного
тракта. Рак желчного пузыря в 80—100%
случаев сочетается с желчнокаменной
болезнью. По-видимому, частая травматизация
и хроническое воспаление слизистой
оболочки желчного пузыря являются
пусковыми моментами в дисплазии
эпителия пузыря с последующим развитием
рака. Рак желчного пузыря начинается
обычно в области его дна и быстро
распространяется на прилежащие
органы (печень, поперечная ободочная
кишка). Опухоль растет в виде полипов в
просвет желчного пузыря (экзофитный
рост) или интрамурально (эндофитный
рост). В этом случае макроскопически
опухоль трудно отличить от хронического
фибропластического воспаления. По
гистологической структуре наиболее
часто встречаются аденокар-цинома и
скиррозный рак, реже — слизистый,
солидный и низкодифференцированный
рак.
Клиническая
картина и диагностика. На
ранних стадиях развития рак желчного
пузыря протекает бессимптомно либо с
признаками калькулезного холецистита,
что связано с частым сочетанием рака
желчного пузыря и желчнокаменной
болезни. В более поздних стадиях также
не удается выявить патогномоничных
симптомов заболевания, и лишь в фазе
генерализации ракового процесса
наблюдают как общие его признаки
(слабость, утомляемость, отсутствие
аппетита, похудание, анемия и др.), так
и местные симптомы (увеличенная бугристая
печень, асцит и желтуха).
Холецистография
малоинформативна, так как дефект
наполнения и «отключенный»
желчный пузырь могут быть выявлены как
при раке желчного пузыря, так и при
калькулезном холецистите. Ценная
информация может быть получена при
использовании ультразвукового
исследования, компьютерной томографии.
Лапароскопия также позволяет определить
размеры опухоли, границы ее распространения,
наличие отдаленных метастазов, произвести
прицельную биопсию новообразования.
Лечение.
Радикальные
операции (холецистэктомия) удается
выполнить только при раннем раке у
незначительного числа больных. К ним
относят также холецистэктомию с резекцией
прилежащего участка печени (реже объем
удаляемой зоны печени расширяют до
сегментэктомии или гемигепатэктомии).
Во время радикальной операции необходимо
удалить лимфатические узлы по ходу
печеночно-двенадцатиперстной связки.
Отдаленные результаты радикальных
операций плохие, большинство оперированных
умирают в течение 6 мес. Пятилетняя
выживаемость составляет лишь несколько
процентов.
Паллиативные
операции выполняют при неоперабельном
раке желчного пузыря. Используют наружное
дренирование желчных протоков или
внутренние билиодигестивные
анастомозы, однако технически эти
операции выполнимы в редких случаях.
Рак
желчных протоков встречается
редко (0,2—0,5%, по данным патоло-гоанатомического
исследования). Опухоль может локализоваться
в любом отделе внутри- и внепеченочных
желчных протоков. Макроскопически
выделяют экзофитную форму, когда
опухоль растет в просвет протока и
довольно быстро вызывает его обтурацию,
и эндофитную, при которой проток
равномерно суживается на протяжении,
стенки его становятся плотными, ригидными.
Наиболее частыми гистологическими
типами рака внепеченоч-ных желчных
протоков являются аденокарцинома и
скиррозный рак. У 30% больных отмечают
сочетание рака желчных протоков с
желчнокаменной болезнью. Из особенностей
течения рака желчных путей следует
отметить его относительно медленный
рост и позднее метастазирование в
регионарные лимфатические узлы и
печень.
Клиническая
картина и диагностика. Рак
желчных протоков проявляется общими
реакциями (слабость, апатия, отсутствие
аппетита, похудание, анемия и т. п.),
нередко развивается холангит, что
существенно утяжеляет течение
болезни. При локализации опухоли ниже
впадения пузырного протока в общий
печеночный проток можно пропальпировать
увеличенный, напряженный, безболезненный
желчный пузырь (симптом Курвуазье).
Печень также несколько увеличена,
доступна пальпации. При локализации
рака в правом или левом печеночном
протоке при сохраненной проходимости
общего печеночного протока желтуха
развивается не всегда, что затрудняет
постановку правильного диагноза.
В диагностике рака
желчных протоков наиболее информативны
ультразвуковое и компьютерно-томографическое
исследование, чрескожно-чрес-печеночная
холангиография , ретроградная
панкреатохолангио-рентгенография,
лапароскопическая пункция желчного
пузыря с последующей холангиографией.
Морфологическое подтверждение диагноза
возможно только во время операции
после холедохотомии и(или) холедохоскопии
с прицельной биопсией опухоли. Особые
трудности возникают при инфильтрирующем
росте опухоли, когда приходится иссекать
часть стенки протока с последующим
микроскопическим изучением нескольких
срезов.
Лечение.
Опухоль
иссекают в пределах здоровых тканей и
производят сшивание или пластику протока
или накладывают билиодигестивный
анастомоз (с тощей или двенадцатиперстной
кишкой). При локализации опухоли в
терминальном отделе общего желчного
протока единственной радикальной
операцией является панкреатодуоденальная
резекция (см. «Рак поджелудочной
железы»).
Паллиативные
операции выполняют в запущенных стадиях
заболевания. Они направлены на ликвидацию
обтурационной желтухи. Применяют
река-нализацию опухоли на транспеченочном
дренаже, наружную холангиостомию,
билиодигестивные анастомозы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.
Общие сведения
Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.
Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.
Рак желчного пузыря
Причины
Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.
К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.
Классификация
Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.
- Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
- Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
- Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
- ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
- Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
- N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
- N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
- N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
- М0 — отдаленные метастазы не выявляются
- M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.
Симптомы рака желчного пузыря
На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.
По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.
Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.
Диагностика
Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).
УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.
С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.
Лечение рака желчного пузыря
Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.
В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.
Прогноз и профилактика рака желчного пузыря
Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.
Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.
Клиника и диагностика рака желчного пузыря
Наиболее ранним симптомом рака желчного пузыря являются боли в правом подреберье. На более поздних стадиях возникают тошнота, рвота, потеря массы тела и механическая желтуха. Таким образом, диагностика рака желчного пузыря затруднена, так как симптомы в целом схожи с признаками желчнокаменной болезни (тем не менее при желчнокаменной болезни боли имеют нерегулярный характер. При раке желчного пузыря боли постоянные и усиливаются со временем, температура не повышается).
Рак желчных протоков имеет схожую симптоматику. Отличительным признаком опухолей данного типа является наличие механической желтухи: обычно на данной стадии опухоль уже хорошо развита. В случае закупорки дистальных желчных протоков желчный пузырь может быть значительно увеличен в размерах и хорошо пальпироваться.
Диагностика рака желчного пузыря на ранних стадиях развития заболевания имеет трудности. Это связано со схожестью симптомов рака желчного пузыря и желчнокаменной болезни. К тому времени, когда опухоль выявляется при пальпировании, хирургическая резекция, как правило, становится невозможной. Так как желчный пузырь не функционирует, то холецистограмма часто бывает бесполезной.
а — Рак желчного пузыря. Компьютерная томограмма брюшной полости.
В пузыре видны также камни среди застойной желчи.
б — Перекрут общего желчного протока из-за рака желчного пузыря.
Обструкция внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени также вызвана злокачественной опухолью.
Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Установлению правильного диагноза могут способствовать УЗИ и КТ. Однако в большинстве случаев диагноз определяется только путем лапаротомии по поводу желчнокаменной болезни. Следствием развития карциномы внепеченочных желчных протоков является механическая желтуха. Чрескожная чреспеченочная холангиограмма позволяет лучше увидеть очертания проксимальных желчных протоков.
При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно обнаружить злокачественные новообразования поджелудочной железы и желчных протоков и получить материалы для цитологического исследования. Катетер следует провести через участок обструкции (для разрешения механической желтухи) или перед операцией, или в качестве паллиативной терапии.
При определении прогноза течения опухоли необходимо учитывать и стадию канцерогенеза. В настоящий момент широко применяется классификация TNM.
— Также рекомендуем «Лечение рака желчного пузыря и желчных путей»
Оглавление темы «Опухоли печени и поджелудочной железы»:
- Клиника и диагностика рака печени
- Лечение и прогноз рака печени
- Ангиосаркома печени — причины, диагностика
- Гепатобластома — диагностика, лечение
- Рак желчного пузыря и желчных протоков — частота, причины, механизмы развития
- Клиника и диагностика рака желчного пузыря
- Лечение рака желчного пузыря и желчных путей
- Рак поджелудочной железы — частота, причины, механизмы развития
- Исследование и диагностика рака поджелудочной железы
- Лечение рака поджелудочной железы и его прогноз
Рак желчного пузыря – это выраженная злокачественная патология, возникающая в результате поражения тканей с быстрым развитием процессов метастазирования в организме. Относится к малораспространенной форме онкологии и диагностируется в большинстве случаев у женщин после 55 лет и старше.
Успех в лечении зависит от опыта онкологов клиники, а также от своевременности диагностики. В специализированной клинике «Ассута» предлагают новейшие методики лечения рака желчного пузыря в Израиле. Узнать точную стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле, можно обратившись к менеджерам Центра «NewMed» через форму сайта.
Программа диагностики и стоимость процедур обследования в клинике «Ассута» Израиль
| Процедура | Цена, дол. США * | |
|---|---|---|
| 1. | Комплекс лабораторных анализов крови (общий, анализ на гемоглобин, биохимический, анализ по линейке онкомаркеров, анализ на липиды, ферменты поджелудочной) | 960 |
| 2. | Доплеровское сканирование сосудов органов ЖКТ + УЗИ | 480 |
| 3. | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (с контрастом и без) | 1 550 |
| 4. | Компьютерная томография органов ЖКТ | 940 |
| 5. | Магнитно-резонансная холангиопанкреатография брюшной полости | 2 300 |
| 6. | Прием и консультация у абдоминального хирурга | 500 |
| 7. | Прием и консультация у гастрэнтеролога (онколога) | 600 |
* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов
Программа лечения рака желчного пузыря с метастазами и без. Операция по лапараскопическому удалению желчного пузыря
После обследования, когда диагноз был подтвержден, существует несколько программ лечения.
Рак желчного пузыря без метастазов
В таком случае стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле ограничивается операбельным лечением и, по индивидуальным показателям, химиотерапией.
Стоимость лапараскопического удаления желчного пузыря $12000.
В стоимость операции входит сама операция, а также экспресс-биопсия опухоли и лимфатических узлов с последующей гистопатологией, 2-е суток госпитализации в отделение хирургии клиники «Ассута».
После выписки пациент еще в течение 7 суток остается под наблюдением в Израиле.
Посещает прием и получает консультацию других специалистов:
- диетолог (+ составление индивидуальной диеты): $400.
- гастро-онколог: $540.
Рак желчного пузыря с метастазами
В том случае, если обнаружены метастазы в других органах, а также опухоль дает диссеминацию в брыжейку, рекомендуется первчино обязательный курс химиотерапии.
Стоимость лечения рака желчного пузыря в Израиле при наличии метастазов рассчитывается индивидуально. Лечащий врач назначает несколько курсов химиотерапии – лечение можно пройти в клинике «Ассута». Обычно речь идет о 6 курсах.
По результатам лечения пациент направляется на контрольную позитронно-эмиссионную томографию. Исходя из динамики процесса, онколог определяет – есть ли необходимость в операции или нет.
Причины возникновения рака желчного пузыря
Ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики рак желчного пузыря обнаруживается уже на поздних стадиях, что значительно затрудняет лечение заболевания. Основными факторами, приводящими к возникновению злокачественных образований, являются:
- наличие желчнокаменной болезни в анамнезе пациента;
- изменение химического состава желчи;
- воспаления желчного пузыря, сопровождаемое кальциевыми наложениями на стенках;
- сальмонеллез;
- кисты желчных протоков;
- язва желудка;
- желчные полипы с диаметром от 1 см.
Повышает риск развития рака желчного пузыря ожирение средней и тяжелой степени, диета с высоким содержанием углеводной пищи, курение, генетическая отягощенность.
К наиболее частым проявлениям заболевания относится боль в животе с локализацией в верхней правой части, внезапное повышение температуры, снижение массы тела, чувство тошноты и позывы к рвоте, дерматиты, кожный зуд, изменение цвета кожных и слизистых покровов – характерная желтушность.
Наибольшая эффективность лечения рака желчного пузыря в Израиле достигается в случае обращения пациента в клинику на ранних стадиях. Однако и при уже метастизируемой опухоли врачами Ньюмед обеспечивается высокий прогноз излечимости.
Современные методы диагностики
Проводимые в израильской клинике Ньюмед обследования, полностью соответствуют мировым стандартам и являются уникальным сочетанием лабораторных тестов и инструментарных исследований, позволяющих с высокой точностью верифицировать диагноз.
Одними их наиболее результативных являются следующие диагностические методы:
- расширенное УЗИ печени;
- МРТ, КТ;
- Ангиография сосудов;
- контрастное исследование желчных ходов (холангиография);
- лабораторные исследования крови на уровень билирубина, щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы;
- тесты на наличие раково-эмбрионального антигена и антигена 19-9.
Для изучения морфологической формы и стадия развития опухоли желчного пузыря выполняется лапароскопия для проведения гистологии пораженной ткани.
Варианты лечения
Методы лечения рака желчного пузыря в Израиле подбираются врачами клиники Ньюмед исходя из степени развития онкозаболевания, метастазирования в соседние и удаленные органы, операбельности опухоли.
Хирургическое вмешательство. Целью проведения операции является полное удаление новообразования, которое подразумевает:
- тотальную резекцию желчного пузыря;
- удаление желчного пузыря, желчных протоков и части печени;
- дополнительное иссечение ближайших лимфоузлов при метастазах.
Хирургическое вмешательство проводится на начальных стадиях рака и выполняется при использовании современного эндоскопического и лапароскопического оборудования.
Поддерживающая терапия. При тяжелой форме онкозаболевания и ее неоперабельности основная задача лечения рака желчного пузыря в Израиле – снижение болевого синдрома и максимальное увеличение продолжительности жизни пациента.
В клинике Ньюмед проводится химиотерапия противоопухолевыми препаратами последнего поколения, включая паллиативный метод с применением гемцитабина и фторурацила. При необходимости назначается радиоактивное облучение раковых клеток, что снижает риск дальнейшего метастазирования.
Прогноз рака желчного пузыря наиболее благоприятен при локализованной опухоли. В случае тяжелой морфологической формы врачи клиники Ньюмед обеспечивают оптимальное качество жизни пациента при уменьшении клинических проявлений онкозаболевания.
