Рак желчного пузыря 4 стадии с метастазами
Рак желчного пузыря – это злокачественная опухоль, для которой характерно развитие раковых клеток в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в печени, она необходима для нормального протекания процесса пищеварения.
Вызвать подобную патологию может любая причина, которая провоцирует формирование желчнокаменной болезни.
Заболеваемость
Желчный пузырь располагается возле нижней части печени, раковое заболевания этого органа встречается нечасто. Если рассматривать всю систему пищеварение, то злокачественная опухоль желчного пузыря стоит на 5 месте, в то время как рак его протоков занимает второе место. В 70-75% случаев он диагностируется у больных холециститом и желчнокаменной болезнью.
По статистике, женщины болеют в два раза чаще мужчин, причем 75% заболеваний диагностируется у возрастной группы после 65 лет. На ранних этапах развития заболевание удается обнаружить только у четвертой части всех больных.
Классификация
Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, примерно в 75% ситуаций. Свое формирование болезнь начинает в железистых клетках пузыря. Выделено 3 вида аденокарцином:
- Папиллярная.
- Непапиллярная.
- Коллоидная.
По теме
Более редко в медицинской практике встречаются плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, саркома, лимфома, меланома, нейроэндокринные новообразования.
Выделено 5 атипичных форм:
- Желтушная.
- Диспепсическая.
- Опухолевая.
- Септическая.
- Немая – отличается метастазированием.
Помимо этого, болезнь развивается в несколько стадий:
- Нулевая – аномальные клетки располагаются на внутреннем эпителии желчного пузыря, повреждает здоровые ткани.
- 1 стадия – раковая опухоль поражает соединительную, а затем мышечную ткань. По внешнему виду напоминает полип, но отличается быстрым ростом
- 2 стадия – узел проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает печень, поджелудочную железу, кишечник и региональные лимфоузлы.
- 3 стадия – больший захват здоровых тканей, наблюдается метастазирование. Поражаются кровеносные сосуды печени, это дает возможность распространяться опухолевым клеткам посредством крови по всему организму человека.
- 4 стадия – быстрое разрастание ракового узла, пускает метастазы во все органы, поражаются дальние лимфоузлы.
При первой и второй степени целесообразно проводить хирургию с целью отсечения опухоли. Если новообразование проникает в брюшную полость, то проведение операции затрудняется, исключением являются только поражения лимфоузлов.
Распространение метастаз происходит следующим образом:
- Гематогенным путем – посредством крови.
- Лимфогенным – через лимфатическую систему.
- За счет проникания в близлежащие органы.
Метастазирование может проходить одним или сразу несколькими путями, развивается вторичная форма рака. Метастазы проникают в печень и все остальные органы брюшной полости.
Причины
Провоцируют рак следующие патологии:
- Язвенный колит.
- Брюшной тиф.
- Наличие паразитов (гельминты).
- Цирроз печени.
- Гепатит.
- Сахарный диабет.
- Врожденные аномалии желчного пузыря и его путей.
- Воспаление желчного пузыря с кальциевыми отложениями на его стенках.
- Заболевания желчных протоков.
- Наличие камней в протоках печени.
- Воспаления поджелудочной железы.
- Генетическая предрасположенность.
- Киста.
- Ожирение, излишняя масса тела.
- Папилломы в желчном пузыре.
- Желчнокаменная болезнь.
По теме
Однако есть и ряд других факторов, которые способны спровоцировать раковую опухоль:
- Плохие условия труда, тесный контакт с токсинами.
- Рацион питания бедный клетчаткой и насыщенный углеводами.
- Неблагоприятные условия окружающей среды.
Больше всего заболеванию подвержены люди после 65 лет.
Симптомы
Первые стадии протекают бессимптомно. Свое развитие опухоль начинает на внутренней стенке желчного пузыря, отличается быстрым прорастанием опухоли, постепенно поражается весь орган, захватываются ткани других систем. В этот период появляются следующие симптомы:
- Механическая желтуха.
- Боль в подреберье, в области брюшины.
- Боль спины и шеи.
- Сыпь, зуд.
- Вздутие живота.
- Светлый кал, темная моча.
- Горький привкус во рту.
- Тошнота, рвота, изжога.
- Ухудшение аппетита.
- Головокружение.
- Лихорадка.
- Быстрая потеря веса.
- Быстрая утомляемость, бессилие.
- Ухудшение качества сна.
- Повышенная температура на протяжении длительного времени.
- Плохое усваивание пищи.
- Запоры, длительный понос.
- Неприятная отрыжка.
- Неприятный запах изо рта.
В более запущенных стадиях путем пальпации наблюдается уплотнение с неровными границами. При проведении УЗИ обнаруживаются множественные метастазы, увеличенная в размерах печень.
Диагностика
При возникновении малейшего подозрения на формирование рака врач назначает следующие диагностические меры:
- Биохимический анализ крови – определяются признаки ухудшения работы печени, скорость оседания эритроцитов. Наличие раково-эмбрионального антигена точно указывает на развитие рака желчного пузыря.
- Ультразвуковое исследование – к его помощи прибегают и при проведении хирургии эндоскопическим и лапароскопическим методом. Дает возможность обнаружить всяческие изменения, которые провоцируются раковыми клетками.
- Компьютерная томография и магниторезонансная томография – используются как уточняющие методы.
- Холангиография – оценивается состояние желчных притоков.
- Биопсия – с подозрительного участка берется кусочек ткани и делается гистологический анализ. Проводится посредством лапароскопии, этим же методом определяется операбельность ракового узла.
После проведения подобных мер и получения результатов врач определяет размер, месторасположение, структуру, степень поражения близлежащих органов. Выясняется стадия заболевания и исходя из этого определяется необходимое лечение.
Лечение
При определении терапевтических мер необходимо точно выяснить стадию развития и вид раковой опухоли. Помимо этого, врач должен учитывать возрастную категорию пациента и общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство считается наиболее действенным методом, при котором узел можно удалить.
На запущенных стадиях провести операцию очень сложно, так как трубчатые каналы находятся в труднодоступном месте. Операции в таких случаях проводятся редко, чаще назначается паллиативная терапия с целью облегчения страданий больного.
Хирургическое вмешательство
Метод хирургии определяется исходя из месторасположения опухоли и ее размера. Выделяются следующие виды:
- Частичная резекция – проводится при сильном поражении, отсекается пораженный участок печени совместно с желчным пузырем.
- Холецистэктомия – проводить можно посредством полостной операции (делается редко, отличается большим травмированием и длительным периодом реабилитации) и лапароскопическим методом. Назначается при незначительных с четко выраженными границами опухолях, проводится путем удаления пораженного органа.
- Панкреатодуоденэктомия – самый серьезный вид хирургии, делается при распространении опухоли в другие жизненно важные органы. Во время операции хирург удаляет желчный пузырь с протоками, часть печени, желудка, кишечника, поджелудочной, региональные лимфоузлы с признаками поражения. Процедура длится не менее пяти часов с использованием общего наркоза.
Такая операция не проводится у пожилых людей с серьезными сопутствующими патологиями, поскольку они ее просто не перенесут. Многие люди после такой операции умирают, это объясняется тем, что операция сопровождается большой травмой и удалением большого количества тканей. Период восстановления длится не менее 14 дней.
Радиотерапия
Применяется ионизирующее излучение для разрушения аномальных клеток, в то же время здоровые ткани практически не затрагиваются. Может проводиться внутренне и наружное лечение.
Химиотерапия
Используются цитостатические медикаменты, которые эффективно ведут борьбу с раковыми клетками. Проведение подобной терапии позволяет снизить размер новообразования и замедлить его прогрессирование.
Такой метод используется перед операцией (уменьшает опухоль) и после ее проведения (разрушает оставшиеся раковые клетки). Системное лечение подразумевает внутривенное введение препарата, а региональная – введение непосредственно в пораженный орган.
Фотодинамическое лечение
В вену вводится фотосенсибилизатор и одновременно облучается лазерным лучом. Такой метод позволяет уничтожать патологические клетки.
Введенный в вену препарат посредством крови распределяется по всему организму, но далее больше концентрируется непосредственно в опухоли, направленный лазер, в свою очередь, уничтожает ее. У такого метода отсутствуют противопоказания и побочные явления, проводится безболезненно.
Гипертермия
Высокая температура воздействует на место поражения, уничтожая раковые клетки.
Прочее
При невозможности провести операцию можно использовать следующие меры:
- Пересадка печени – затрудняется тем, что сложно найти подходящий орган.
- Брахитерапия – непосредственно рядом с новообразованием помещают радиоактивные элементы.
- Паллиативная химиотерапия – дает возможность частичного обезболивания, используются сильные наркотические медикаменты.
Если у человека удален желчный пузырь или протоки, то необходимо до конца жизни наблюдаться у врача. Первые два года обследование проводится каждые 6 месяцев, далее единожды в год.
Возможные осложнения
При раковой патологии желчного пузыря возможны следующие осложнения:
- Абсцесс.
- Билиарный цирроз – происходит замена ткани печени на соединительную и фиброзную.
- Хронический воспалительный процесс в ходах желчи.
- Сепсис.
При распространении заболевания опухоль быстро растет и поражает все жизненно важные органы, пускает метастазы.
Прогноз
При раковом образовании желчного пузыря и протоков благоприятный прогноз дается исключительно при терапии на первоначальных стадиях патологии.
Чаще всего новообразование обнаруживается на поздних стадиях с присутствием метастаз, когда хирургию проводить уже поздно. В подобных случаях прогноз неблагоприятный. Более года способны прожить только 15% пациентов, 5 и более лет – 13%.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — представляет собой небольшой полый грушевидный «мешок» (как мочевой пузырь) длиной около 8 см и шириной около 2,5 см. Лежит под правой стороной печени, в верхней части живота. В ней скапливается желчь. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью.
Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в тонкой кишке (кишечнике). Когда вы едите жирную пищу, жиры расщепляются (перевариваются) в желудке и кишечнике.
Желчный пузырь не является неотъемлемой частью организма. Человек можете жить без него, т. е., после того, как его вынут, вы все равно сможете переваривать пищу.
Что такое рак желчного пузыря?
Рак желчного пузыря — это злокачественная опухоль (карцинома), который поражает желчный пузырь. Иногда это происходит, в результате удаления желчного пузыря хирургическим путем по причине каких-либо патологий.
Карцинома желчного пузыря встречается крайне редко. Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. 70 из каждых 100 случаев (около 70%) диагностируются именно у женщин.
Типы рака желчного пузыря
Существует множество видов рака желчного пузыря, потому что желчный пузырь состоит из различных типов клеток. Опухоли названы в соответствии с клеткой, которая затронута. Например, рак, который начинается в клетках железы, выстилающих желчный пузырь, называется аденокарциномой. Около 85% всех случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы.
Редкие типы составляют другие 15% случаев карциномы желчного пузыря. К ним относятся рак, начинающийся в кожоподобных клетках, называемый плоскоклеточным раком; саркомы желчного пузыря; лимфомы желчного пузыря; и несколько других редких видов.
Факторы риска и причины рака желчного пузыря
Как и в случае большинства видов злокачественных опухолей, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. В мире она чаще появляется у людей в возрасте старше 60-70 лет. Рак желчного пузыря встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Люди с историей болезней желчных камней и воспалением желчного пузыря более склонны к развитию карциномы желчного пузыря.
Также многие исследования показали, что если есть родственник первой степени (мать, отец, сестра, брат) с карциномой желчного пузыря, у вас в 5 раз больше шансов заболеть им. Но помните, рак желчного пузыря встречается очень редка, поэтому даже если ваш риск увеличится в 5 раз, он все равно будет очень небольшим.
Люди, которые курят, работают в металлургической или резиновой промышленности, более склонны к развитию рака желчного пузыря. Это потому, что сигареты и некоторые химикаты из резины и металла выделяют химические вещества, которые могут повредить ДНК человека, что может привести к раку.
Симптомы рака желчного пузыря
На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.
Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (желтуха). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.
Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть признаки желтухи.
Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:
- пожелтение кожи и белки глаз;
- сильный зуд;
- потемневшую мочу;
- стул бледного цвета (испражнения).
Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.
Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.
Помните — желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.
Диагностика
Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.
- Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
- Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
- Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
- Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.
Врач может назначить другие виды обследований, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Врач обсудит с вами любые рекомендуемые обследования.
Стадия развития рака желчного пузыря
Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.
Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).
- Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
- N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
- М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.
Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.
Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.
Стадия 0 или внутриэпителиальный рак
Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.
Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.
Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.
1 Стадия
Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).
2 Стадия
Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.
3 Стадия
это стадия делится на 3А и 3В:
- стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
- стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).
4 Стадия
Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.
- Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
- Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
- распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
- распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.
Лечение
Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.
Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.
Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.
Раннее выявление и лечение повысили выживаемость людей с опухолью желчного пузыря.
Хирургия
После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.
Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.
Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.
Радиотерапия (лучевая терапия)
После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:
- хирург считает, что еще остались раковые клетки;
- рак распространился на лимфатические узлы.
Это адъювантное лечение. Вы также можете совместно с лучевой терапией пройти химиотерапию (химиолучевая терапия).
Вам также может потребоваться лучевая терапия для облегчения симптомов, вызванных раком, таких как закупорка желчных протоков или если рак распространился на другую часть тела. Это называется паллиативной лучевой терапией.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.
Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.
Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).
Восстановление и последующий уход
Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.
Прогноз по стадиям
0 стадия
Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
1 стадия
Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.
Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.
2 стадия
К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.
3 стадия
На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.
Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
4 этап
Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.
Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Выживаемость на всех стадиях карциномы желчного пузыря
Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.
1 год выживаемости
По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.
Женщин, которые переживают первый год 40%.
5-летняя выживаемость
По прогнозам, почти 20% мужчин выживают в течение как минимум 5 лет.
Женщин по прогнозам более 15%.
Срок 5-летнего выживания не означает, что вы будете жить только 5 лет. Это относится к числу людей, которые живут 5 или более лет после диагностирования рака.
