Рак яичников с метастазами в желудок

Механизм образования метастазов при раке желудка

Метастазы представляют собой очаги рака, которые возникли в случае распространения опухолевых клеток из первичных очагов опухоли. Известны два основных пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный. При лимфогенном механизме образования метастазов раковые клетки мигрируют по  лимфатическим сосудам и оседают в лимфатических узлах. В случае гематогенного пути распространения рака атипичные клетки перемещаются к другим органам по  кровеносным сосудам.

Метастазы из желудка, молочных желез в большинстве случаев распространяются по лимфатическим сосудам. Однако особенности оттока венозной крови от органов брюшной полости, который происходит по направлению к придаткам матки, становятся причиной того, что опухолевые клетки мигрируют к яичникам, где и оседают. Так происходит образование метастаза Крукенберга.

Метастаз Крукенберга – вторичный рак яичников

В тканях яичника может произойти мутация клеток, они выходят из-под контроля организма и начинают делиться с огромной скоростью. На месте безудержного размножения атипичных клеток образуется новообразование. Оно называется первичным раком яичников.

Вторичный рак яичников, или цистаденокарцинома, составляет от 80% до 90% злокачественных новообразований этого органа. Он развивается из пограничных или доброкачественных опухолей. Метастатический рак яичников, или же опухоль Крукенберга, является метастазом из очага новообразования, который расположен в желудке, молочной железе, матке или щитовидной железе. Однако наиболее часто при определении метастатического узла в яичниках находят источник раковых клеток в желудке. Метастатическая опухоль локализуется, как правило, в обоих яичниках.

Принята такая классификация рака яичников в зависимости от стадии патологического процесса:

Стадия I – новообразование локализовано в одном яичнике.

Стадия II – злокачественная опухоль поражает не только один или оба яичник, но и распространяется на область таза.

Стадия III – происходит распространение опухолевого процесса на один или оба яичника; образуются  метастазы либо на брюшине, которые выходят за пределы таза, либо забрюшинных лимфатических узлах.

Стадия IV – опухолью поражены оба яичника, имеются отдалённые метастазы.

Клиническая картина метастаза Крукенберга. Методы выявления

Следует понимать, что клиническая картина метастаза Крукенберга определяется проявлениями первичной опухоли и симптоматикой поражения яичников. Поскольку метастазы развиваются в четвёртой стадии заболевания, то состояние пациентки будет зависеть от симптомов интоксикации. Пациентки жалуются на общую слабость, недомогание, снижение массы тела, извращение вкуса или же отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается чувство распирания в эпигастральной области, тошнота и рвота, ощущение тяжести в нижних отделах живота, кишечные диспептические и дизурические расстройства. Из-за скопления выпота в брюшной полости развивается асцит. Выпот появляется и в плевральных полостях, тогда говорят о плеврите. Затем появляются признаки дыхательной и  сердечной недостаточности, периферические отёки. В то же время имеют место  такие проявления рака яичников, как болевой синдром с развитием симптомов «острого живота» и альгодисменоррея.

Если метастазирование произошло из новообразования желудка, то характерным является смещение боли из надчревья в паховые области. Боль может усиливаться накануне месячных или во время коитуса. Месячные или становятся обильными, или же исчезают вовсе. Меняется уровень половых гормонов, что проявляется хриплостью голоса, повышенным оволосением, снижением либидо, исчезновением оргазма.

Для уточнения диагноза проводят ректовагинальное исследования, во  время которого определяют, нет ли инвазии опухолевого процесса в параметральную и параректальную клетчатку. Для того, чтобы выявить метастаз Крукенберга, выполняют ультразвуковое исследование вагинальным датчиком с применением акустических излучателей. Доплеровское цветовое картирование позволяет визуализировать кровоток яичника.

Степень распространённости патологического процесса и размеры метастаза Крукенберга  можно выявить при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.  Во время лапароскопии визуализируют сам метастаз и выполняют биопсию новообразования. Таким методом можно определить гистологический тип опухоли и уточнить, откуда мигрировали атипичные клетки. При цитологическом исследовании перитонеальной жидкости определят тип клеток, из которых состоит метастаз Крукенберга.

Важным диагностическим приёмом является исследование содержания в крови  опухолево-ассоциированных антигенов. Их уровень  коррелирует с течением патологического процесса. Наибольшее значение имеют такие маркеры рака: СА-19-9, СА-125, СА-72-4, которые обнаруживают у 80% -100% пациенток, страдающих раком яичников. Особое значение при наличии метастаза Крукенберга уделяется онкомаркеру  СА-125, который исследуют для контроля распространения опухоли и эффективности проводимой противораковой терапии.

Лечение пациентов, у которых обнаружен метастаз Крукенберга

Лечение при наличии метастаза Крукенберга определяется основной локализацией опухоли. Поскольку метастазирование рака происходит на  четвёртой стадии заболевания, то говорить о радикальном лечении не приходится. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения общего состояния пациенток им выполняют или радиотерапию, или же лечение химиотерапевтическими препаратами. Выбор метода зависит, прежде всего, от места расположения первичной опухоли.

Если  пациентки подлежат оперативному вмешательству, то оно выполняется в два этапа: вначале на органе, из которого произошёл метастаз, а затем убирают яичники. После операций назначают курс химиотерапии и лучевой терапии. Пациентам также требуется адекватное обезболивание при  помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При определении метастаза Крукенберга говорить о длительной продолжительности жизни пациенток не приходится. Как правило, они погибают в первые годы после лечения от метастазов в другие органы. Однолетняя выживаемость — не более пяти процентов, в течение пяти лет после выявления опухоли выживает менее одного процента пациенток.

Раннее выявление новообразований в органах, из которых раковые клетки мигрируют в яичники, является лучшим методом профилактики метастазов. При выявлении метастаза Крукенберга прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и жизни неблагоприятный. 

Читаете также

• 

  31 мая 2016, 17:10

  Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

• 

  26 февраля 2016, 17:34

  Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

• 

  26 февраля 2016, 17:30

  Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Метастазирование – неизбежный процесс при развитии рака яичника. Его главное отличие при наличии данной опухоли в женском организме – большое количество метастаз, расположенных по всему организму и поражающих большинство органов. Злокачественное новообразование яичников относится к числу самых опасных недугов, развивающихся практически бессимптомно. Оно стремительно переходит в стадию появления метастазов, распространяющих по всему организму. Болезнь отличается сложностью ранней постановки диагноза и своевременного лечения. Это стало причиной того, что для данного заболевания характерны самые высокие показатели смертности.

Далее рассмотрим рак яичников и метастазы, которые он распространяет по всему организму.

Появление и развитие метастазов

Бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что больные обращаются за медицинской помощью при появлении сильных болей, которые характерны для последней стадии недуга, сопровождающейся многочисленными метастазами. Независимо от локализации опухоли яичников метастазирование связано с проникновением раковых клеток в лимфу, с которой она и разносятся гематогенным путем.
Современные онкологи придерживаются каскадной теории развития процесса, в соответствии с которой существует несколько стадий развития патологического процесса:

1. Первая стадия – распространение раковых клеток или их групп за пределы первичного очага. Из-за разрушения базальной мембраны клетки опухоли выходят за ее пределы и происходит инвазия в ткани, расположенные по соседству. Инвазия – обширное заражение паразитами, в роли которых в случае рака яичников выступают опухолевые клетки. Процесс отличается стремительным (в считанные дни) развитием и продолжается на протяжении всей болезни.
2. Следующий этап – формирование сети мельчайших кровеносных сосудов из клеток эндотелия, выстилающих венулы небольшого размера. Этот процесс является необходимым условием для роста злокачественной опухоли, и начинается с того момента как раковый узелок достиг размеров 2-4 мм. Важнейшая особенность – цикличность процесса. Он отличается высокой активностью (развивается буквально в считанные дни) до того момента, когда будет сформирован так называемый «сторожевой» лимфатический узел. После это интенсивность процесса падает. Отростки от главной опухоли могут быть корневыми, но могут распространяться в виде отдельных ячеек, разделенных участками здоровой ткани. На данном этапе в процесс вовлекается большое количество лимфатических узлов.
3. Интравазация или внедрение раковых клеток в просвет кровеносного или лимфатического русла. Протекает на начальной стадии несколько недель и сохраняется на протяжении всего заболевания. Ход его зависит от интенсивности преобразований на предыдущем этапе.
4. Самый активный процесс – перемещение клеток злокачественного новообразования внутри сосудистого русла. Всего за несколько часов они распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, задерживаясь там, где на их пути встречается какое-либо препятствие. Это могут быть изменения стенки или образовавшиеся ранее бляшки. На протяжении всей болезни опухолевые клетки продолжают это перемещение.
5. Экстравазия развивается после фиксации злокачественных клеток в определенных местах, где начинает свой рост вторичная опухоль. Расти она может на протяжении месяцев, которые иногда складываются в годы.

Особенности метастазирования при раке яичников

Процесс образования при раке яичников метастазов связана с анатомическим строением гонад. Они обильно снабжены кровяными и лимфатическими руслами, которые обеспечивают связь яичников с другими органами и тканями женского организма. Кроме того, яичники, в отличии от многих других органов, обладают определенной подвижностью, в силу которой они способны соприкасаться с соседними тканями и органами, вступая с ними в непосредственный тесный контакт.

При раке яичника метастазы стремительно распространяются, проникая в большинство лимфоузлов, органов и тканей. Бессимптомное развитие и течение недуга затрудняет своевременную постановку диагноза. Процесс образования и распространения метастазов возникает и протекает быстро, поражая множество тканей, проникая в них различными путями через:

• брюшину;
• кровь;
• лимфу.

Куда метастазировать рак яичников будет в той или иной ситуации зависит от особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев метастазы поражают близлежащие органы:

• матку;
• фаллопиевы трубы;
• тонкий и толстый кишечник.

Распространение метастазов идет в самых разных направлениях, так как раковые клетки свободно транспортируются и кровью, и лимфой. Наиболее подвержен патологическому процессу сальник. Эта жировая прослойка является прекрасной питательной средой и настоящим катализатором раковых клеток. Не менее часты случаи обнаружения метастазов во влагалище и лимфатических узлах брюшной полости.

Диагностика и симптомы

Диагностировать процесс метастазирования чаще всего можно уже при проведении первых обследований. Причина в том, что злокачественная опухоль яичника на ранних стадиях никак не проявляет себя, а в тот момент, когда пациентку начинают беспокоить сильные боли и чувство тяжести внизу живота, заболевание уже достигает той стадии развития, на которой и происходит распространение метастазов.

Важнейшим исследованием для постановки точного диагноза является анализ крови на онкомаркеры. В дальнейшем специалисты проведут:

• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• биопсию;
• гистологическое исследование.

Чаще всего наличие злокачественной опухоли яичников обнаруживается во время профилактического осмотра или при обращении женщины к гинекологу с жалобами на боли, чувство тяжести и распирания, ощущение присутствия инородного тела в животе. Иногда пациентки даже не подозревают о наличии столь опасного недуга и обращаются с жалобами к другим узким специалистам.

Если метастазы расположены в кишечнике, женщина жалуется на постоянные расстройства пищеварения, боли и вздутие кишечника, подозревая наличие воспалительного процесса или инфекционного заболевания. Только после беседы, осмотра и подробного обследования врач устанавливает причину изменений состояния здоровья и направляет пациентку к онкологу.

Еще одна особенность метастазов при раке яичника – появление их сразу в нескольких местах:

• в брюшине и диафрагме;
• кишечнике и большом сальнике;
• плевре и лимфоузлах;
• печени и легких.

Обнаружить метастазы в таком случае помогает не только гистология, но и рентгенографическое исследование. Появление асцита свидетельствует о наличии метастазов в органах брюшной полости. Исследование жидкости под микроскопом помогает обнаружить элементы, наполненные слизью. Круглые клетки такой опухоли не поддаются воздействию лучевой терапии и требуется срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев на данной стадии развития заболевания опухоль признают неоперабельной и выбор терапевтических мероприятий зависит от общего состояния пациента.

Терапия и прогноз

В зависимости от результатов обследования будет назначено адекватное лечение. В первую очередь, будет проведена операция, направленная на радикальное иссечение пораженного органа. Однако в большинстве случаев из-за позднего обращения пациентки за медицинской помощью врачи принимают решение о необходимости лучевой терапии, систематическое высокоактивное радиологическое облучение губительно действует на опухолевые клетки, угнетая процесс их роста и размножения.

Химиотерапия является обязательной процедурой на стадии метастазирования раковой опухоли. Такое лечение требует строго индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Врач подбирает нужную дозировку в зависимости от локализации, степени тяжести процесса, удаленности и количества метастазов.

Прогнозировать дальнейших ход событий при активном метастазировании довольно сложно. Следует учитывать, что рак яичника отличается от других злокачественных новообразований из-за анатомических особенностей органа. Тем не менее прогноз зависит от того насколько успешным было хирургическое вмешательство (если таковое имело место), какова степень тяжести недуга, насколько обширно заражение.

Выявив при раке яичников метастазы, прогноз составить довольно сложно. Все будет зависеть от стадии заболевания. После операции на третьей стадии развития недуга выживаемость пациентов, прошедших курс назначенной терапии, составляет более 40%, а что касается четвертой стадии развития раковой опухоли с многочисленными метастазами, то здесь речь может идти только о симптоматическом лечении. Для таких больных прогноз не утешителен.