Радиоизотопное исследование при раке желудка
При изотопной терапии (радиоизотопное лечение, лечение изотопами, радионуклидное лечение, молекулярная лучевая терапия), пациенту внутривенно или перорально вводится радиоактивный препарат, который с помощью обмена веществ переносится к пораженному органу или ткани. В течение определенного времени препарат местно облучает пораженный участок. Эффект радиоизотопного лечения основывается на местном радиоактивном излучения препарата. Облучение воздействует на раковые клетки, разрушая их. Планирование лечения пациента всегда является индивидуальным процессом, для которого необходимо наличие профессиональных знаний из различных специализированных областей.
Изотопная терапия становится всё более распространённой формой лечения различных онкологических заболеваний. Причиной этому стало то, что в настоящий момент разрабатывается всё большее количество радиофармпрепаратов, которые могут эффективно применяться в лечении рака. Например, при лечении лимфом используются радиоактивно маркированные антитела, т.е. контрастное вещество уничтожает раковую ткань с помощью излучения и выработки антител.
При всех видах радиоизотопного лечения необходимо проведение ОФЭКТ сканирования (однофотонно-эмиссионная компьютерная томография) и ПЭТ-КТ сканирования (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Данные исследования позволяют отследить накопление радиоактивного вещества в тканях, а также определить необходимую дозу препарата и спрогнозировать его эффективность. При лечении в ткань опухоли направляется достаточная доза облучения, контролируемая с помощью сканирования. В некоторых случаях для получения нужной дозы облучения необходимо проведение нескольких сеансов терапии.
Радионуклидное лечение нейроэндокринных опухолей
Редкие нейроэндокринные опухоли можно лечить с помощью короткого излучения, переносящегося к тканям с помощью пептидов. На сегодняшний день в странах Северной Европы при лечении нейроэндокринных опухолей рекомендуется радиоизотопная терапия. Совсем недавно радиоизотопное лечение стало использоваться при лечении рака поджелудочной железы, рака печени и рака предстательной железы.
Радионуклидное лечение метастазов в костной ткани
С помощью радиоактивных фармпрепаратов возможно лечение болевого синдрома при распространенном метастазировании рака в костную ткань. При таком лечении радиофармпрепарат воздействует на участки около метастазов (в этих участках происходит повышенный обменом веществ).
– Бета-излучатель Sm-153 (Самарий). Воздействие основано на возросшем метаболизме фосфора в метастазе скелета. Препарат воздействует на клетки метастатического очага и окружающие его нервные окончания, одновременно подавляя болевой синдром.
– Альфа-излучатель (Ra-223). Альфа-излучение воздействует на костную ткань, пораженную метастазами, при этом нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям. Лечение направленно на уменьшение болевого синдрома, повышение прочности костной ткани и продление жизни пациента в целом. Специалисты Дократес имеют опыт лечения Ra-223 при метастазированном в скелет раке предстательной железы. Клиника принимала участие в клинических исследованиях препарата.
Радионуклидное лечение других видов рака
С начала 2000-х годов различные формы радиоизотопной терапии используются, в частности, при лечении неходжкинской лимфомы. Во время терапии облучение при помощи радиоактивно маркированных антител разрушает раковые клетки.
При раке щитовидной железы самым распространённым радиоизотопным лечением является лечение радиоактивным йодом (I-131). В процессе лечения метастазы накапливают радиойод, и под воздействием облучения уменьшаются/уничтожаются.
Радиоизотопная терапия может проводиться при некоторых редких видах опухолей (например, феохромоцитомы, нейробластомы) и гематологических заболеваний (например, лейкемии), но такое лечение проведено весьма ограниченному количеству пациентов. Большинство из этих видов лечения требует сотрудничества врачей из различных сфер здравоохранения, а само лечение может быть проведено лишь в нескольких медицинских центрах мира.
Специалисты клиники Дократес имеют необходимые опыт и знания проведения радионуклидного лечения. В лечении принимает участие команда квалифицированных специалистов: врач радиоизотопной терапии, радиолог, онколог, мед. физик и пр. Лечение проводится под руководством Главного врача радиоизотопного отделения клиники, д.м.н., профессора Калеви Кайремо.
Пациентка с нейроэндокринной опухолью, прошедшая лечение в клинике Дократес
ПОДРОБНЕЕ
Почему клиника Дократес?
- Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
- Узкая специализация в онкологии
- Новейшие технологии и опытные специалисты
- Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
- Обслуживание на русском языке
Медицинский прогресс достиг определенного уровня, когда онкологические образования удается диагностировать на начальной стадии. Это позволяет своевременно начать лечение, добиться полного излечения либо значительного регресса злокачественного процесса. Сцинтиграфия – инновационная диагностическая процедура, которая используется в числе исследований, проводимых для обследования пациентов с подозрением на онкологию.
В чем суть?
Это инструментальный диагностический метод, который позволяет визуализировать метастатические очаги в костных структурах. Кроме того, методика используется для диагностики инфекционных и травматических поражений костей.
Преимущество сцинтиграфии заключается в возможности выявления злокачественных очагов на раннем этапе, даже когда рентгенография не способна обнаружить патологию.
Метод основан на введении радиоизотопов, являющиеся индикаторами, с последующим выполнением серии снимков. С током крови изотопы распространяются по организму, проникая в костные структуры, накапливаясь в них.
Благодаря специальной гамма-камере выполняется серия снимков радиоактивного излучения, излучаемое костями. Таким образом, предоставляется информация об активности, функциональной способности костных составляющих.
Исследование может выполняться в определенных зонах или во всем организме. Те зоны, которые не поглощают изотопы, виднеются в виде темных очагов. Области, поглотившие большое количество индикаторов, просвечиваются светлыми участками. Врач-диагност благодаря подобной информации делает заключение о наличии нарушений целостности костных элементов, инфекционных очагов, метастатического поражения.
Показания к проведению
Данная инструментальная методика широко применяется в онкологической практике в комплексе с другими видами диагностики. Среди показаний для выполнения следует акцентировать внимание на:
- Необходимости контроля над лечебным процессом при использовании медикаментозных средств.
- Выявлении метастатических очагов, распространяющихся из злокачественных образований иной локализации.
- Обнаружении первичного онкологического очага в костях.
- Полном обследовании на 3 – 4 стадиях злокачественного процесса при раке печени, щитовидной, предстательной, молочных желез, почек и легких.
Конечно, данной методики недостаточно для постановки онкологического диагноза или подтверждения инфекционной патологии. В таком случае, врач, после анализа клинических симптомов пациента, проведения объективного осмотра, назначает перечень исследований помимо сцинтиграфии.
Зачастую для полной диагностики назначается лабораторное исследование крови, мочи, ликвора, анализа мазков из уретры, зева. Также, необходимо инструментальное обследование, в спектр которого входит рентгенография, ультразвуковая диагностика, компьютерная, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с биопсией. Именно гистологический анализ материала позволяет установить природу происхождения патологического очага и подтвердить диагноз.
Как делается сцинтиграфия?
Перед началом диагностики необходимо опорожнить мочевой пузырь. Индикаторы вводятся внутривенно, а спустя 2-3 часа начинается непосредственно выполнение снимков в двух проекциях. Длительность процедуры составляет приблизительно 1 час.
Большая часть введенного радиофармпрепарата выводится с мочой в течение суток. Заключение имеет описание очагов и предполагаемый тип патологии. Так, в норме наблюдается равномерное поглощение индикатора костями. Осветленные участки свидетельствуют о переломах, раковом заболевании, остеомиелите, болезни Педжета.
Затемненные зоны указывают на низкое накопление радиоактивного вещества, что соответствует определенным видам онкопатологии, например, множественной миеломе.
Преимущества
Данная инструментальная диагностика отличается некоторыми преимуществами, однако ее использование, как единственного метода не является рациональным. В комплексе с лабораторным и другими инструментальным обследованием удается в кратчайшие сроки подтвердить диагноз, установить природу происхождения патологии.
На протяжении многих лет было замечено, что такая диагностика более чем в 2 раза чувствительнее рентгенографии. Это дает возможность диагностировать болезнь на начальном этапе развития.
С помощью изотопов и гамма-камеры регистрируются те изменения в костях, которые могут быть обнаружены путем рентгенологического исследования лишь через полгода.
Процедура не нуждается в специальной подготовке со стороны пациента. Рекомендуется взять все исследования, которые были проведены перед сцинтиграфией (ультразвуковое, томографическое исследование). Это позволит врачу-диагносту более точно описать патологический очаг, оценить динамику (прогрессирования патологии или ее регресс).
Противопоказания
Такое обследование противопоказано женщинам, которые находятся на этапе вынашивания ребенка, в лактационном периоде, а также при наличии аллергических реакций на радиоактивные вещества, вводимые для проведения обследования.
В случае отсутствия возможности выполнить данное исследование, назначаются дополнительные методики, такие как рентгенография, компьютерная томография, которая позволяет не только исследовать костные структуры, но и обнаружить первичную опухоль.
Однако, стоит заметить, что именно сцинтиграфия дает возможность обнаружить злокачественные очаги на ранней стадии развития, когда рентгенография еще бессильна.
Изотопное сканирование (сцинтиграфия) в диагностике стадии рака — возможности
Сканирование с использованием радиоактивных изотопов является простой и наиболее широко распространенной техникой обнаружения опухолевых метастазов. В ряде случаев эта методика бывает весьма неточна, т. е. выдает большой процент некорректных результатов. Это может быть связано, с одной стороны, с недостаточной чувствительностью детектирующих методов (влияет на процент позитивных результатов в опухолевой ткани), а с другой стороны — с низкой специфичностью (влияет на процент негативных результатов в здоровой ткани).
Однако доза получаемой пациентами радиации крайне низка, методика признана безопасной и обладает хорошей воспроизводимостью результатов. Кроме того, она относительно дешева в применении.
Изотопное сканирование наиболее ярко проявляет себя в диагностике скелетных метастазов. Сканирование костной ткани в настоящее время является процедурой, которую наиболее часто проводят в большинстве сервисных клинико-диагностических лабораторий. В сканировании обычно используют фосфоросодержащие соединения, помеченные технецием.
Изотопы быстро накапливаются в костной ткани, причем уровень поглощения зависит от регионального кровоснабжения и скорости образования новых костных тканей. Так как метастазы обычно характеризуются усиленным кровоснабжением и повышенной активностью остеобластов, эти области накапливают изотопные метки более интенсивно, чем здоровые ткани. У данного правила есть и исключения. Например, множественная миелома характеризуется крайне низкой активностью остеокластов.
Так как процесс поглощения изотопов является неспецифическим процессом, множество причин могут вызвать его увеличение. Трещины и переломы ребер, артриты и деформации позвоночника при остеопорозе — все это может вызвать повышенное поглощение изотопной метки и быть ошибочно принято за наличие метастазов у больных раком. Таким образом, наличие единичной области повышенного поглощения изотопа следует интерпретировать с большой осторожностью.
Изотопное сканирование костей скелета обнаруживает многочисленные костные метастазы.
Представлены исследования больного карциномой простаты.
При обнаружении данного факта следует обследовать подозрительную область организма радиографически, а если потребуется, то и с помощью компьютерно-томографических методов. Особенно это касается обнаружения единичных областей повышенного поглощения в позвоночном столбе, так как для него характерна высокая вероятность дегенеративных заболеваний. И все же обнаружение областей повышенного накопления радиоактивной метки у онкологических больных чаще всего бывает связано с возникновением вторичных опухолей, и каждый такой случай нуждается в тщательной проверке.
При обнаружении множества очагов повышенного накопления изотопа почти с уверенностью можно говорить о распространении опухоли. В настоящее время изотопное сканирование костей считается основной диагностической процедурой в определении стадии заболеваемости и проводится у всех больных с первичной карциномой молочной железы.
При диагностике опухолей печени в сканировании используют серный коллоид, меченный 99mТс. Метастазы детектируются как области пониженного поглощения изотопа. Изотопное сканирование печени является менее точным методом, чем КТ-сканирование, и использование этой методики в последнее время постоянно сокращается.
Для обнаружения отдаленных метастазов при колоректаль-ном раке сейчас используют сцинтиграфию — новую методику с применением следовых количеств меченных монокло-нальных антител. При раке молочной железы и злокачественной меланоме сейчас часто практикуется удаление железы Вирхова как альтернатива стандартной региональной лимфаденоктомии.
При хирургическом удалении железы Вирхова часто отпадает необходимость в чистке подмышечных лимфоузлов — например, у больных раком молочной железы эта операция с вероятностью 95% предотвращает их поражение. Данная методика требует предварительного проведения лимфосцинтиграфии для точной локализации железы и минимализации хирургического вмешательства.
В диагностике опухолей нейроэндокринной системы для точной локализации метастазов можно пометить лекарственные препараты, такие как окситоцин (аналог соматостатина), которые будут специфически связываться с соматостатиновыми рецепторами.
— Также рекомендуем «Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике стадии рака — возможности»
Оглавление темы «Методы диагностики рака и его стадии»:
- Стадии опухолевого роста — TNM
- Методы определения стадии опухолевого роста — рака
- УЗИ определение стадии рака — возможности
- Компьютерная томография (КТ) в диагностике стадии рака — возможности
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике стадии рака — возможности
- Изотопное сканирование (сцинтиграфия) в диагностике стадии рака — возможности
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике стадии рака — возможности
- Лучшие методы диагностики метастазов рака — выбор
- Хирургические методы диагностики стадии рака — возможности
- Опухолевые маркеры злокачественных новообразований — онкомаркеры
Сцинтиграфия пищевода и желудка — это один из наиболее передовых методов исследования данного органа с использованием радиоактивных веществ. Этот метод носит еще одно название — лучевая диагностика. Использование радиоизотопов не приносит организму существенного вреда, поскольку эти фармакологические вещества, вводимые в организм человека, несут совсем небольшую дозу излучения и практически безвредны для пациента.
Содержание статьи:
- Заболевания желудка, диагностируемые при сцинтиграфии
- Показания к проведению сцинтиграфии желудка
- Особенности проведения и подготовка к сцинтиграфии желудка
- Особенности проведения сцинтиграфии желудка с опорожнением
- Противопоказания к проведению сцинтиграфии желудка
- Результаты сцинтиграфии желудка
Учитывая, что и другие подобные исследования также не вполне безопасны (возьмем, к примеру, рентген), сцинтиграфию желудка стоит проводить, чтобы добиться более точной постановки диагноза и, следовательно, своевременно назначенного лечения.
Суть метода заключается в том, что введенные в организм фармакологические вещества накапливаются в диагностируемом органе, после чего излучают гамма-лучи, а те в свою очередь фиксирует гамма-камера. В результате исследования получают сцинтиграмму — это изображение распределения радиоактивных веществ в органе, с помощью которого врач может сделать вывод не только о строении и структуре желудка, но и функциональных особенностях и сбоях в его работе.
Заболевания желудка, диагностируемые при сцинтиграфии
Симптомы заболевания желудка настолько яркие, что их невозможно не заметить. Любой человек, испытывающий боли в области желудка (особенно при надавливании), страдающий от частой рвоты, тошноты, отрыжки или изжоги, должен понимать, что, скорее всего, у него имеются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Еще одним возможным симптомом заболевания является тяжесть в области желудка, которую ощущает человек даже после небольшого приема пищи.
Среди заболеваний желудка наиболее известны следующие.
- Воспаление слизистой оболочки. Человек может страдать от этого заболевания в течение долгих лет всего лишь потому, что оно то появляется (в стадии обострения), то вновь затихает и никак не беспокоит больного, что дает тому мнимую надежду на самопроизвольное излечение.
- Язва. Также может иметь периоды спадов и обострений и длительное течение. Чаще всего она беспокоит больного в демисезонье (то есть весной и осенью, когда организм испытывает стресс и обостряются и многие другие хронические заболевания).
- Рак желудка. В этом случае две вышеперечисленных болезни являются предраковыми, при их наличии вероятность перерастания их в опухоль довольно велика, особенно у больных, злоупотребляющих острой, соленой и копченой пищей.
- Неязвенная диспепсия. Если у больного часто после приема пищи возникают изжога и боли, ему стоит задуматься о наличии данного заболевания, потому что при затяжном течении болезни она может перерасти в язвенную болезнь желудка.
- Эрозия. Это повреждение слизистой желудка. Зачастую не беспокоит больного, но бывают случаи, когда эрозия вызывает изжогу, боли и даже кровотечения.
Показания к проведению сцинтиграфии желудка
Направление на сцинтиграфию желудка могут выписать разные врачи (гастроэнтеролог, онколог и др.). Все дело в том, что о наличии заболевания желудка порой свидетельствуют болезни, которые внешне, казалось бы, не имеют к нему никакого отношения. Среди таких заболеваний можно выделить следующие.
- Гастринома. Это опухоль поджелудочной железы. Она чаще всего злокачественная и свидетельствует о пептической язве желудка. Ее первым симптомом является расстройство пищеварения (как следствие — диарея).
- Стеноз пищевода. Это сужение пищевода, в результате которого пища с трудом попадает в желудок.
- ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Характеризуется перемещением через диафрагму нижнего отдела пищевода или прилегающего к нему отдела желудка в грудную полость. Яркий симптом заболевания — изжога.
- Синдром Золлингера-Эллисона. Это заболевание имеет все симптомы, говорящие о наличии заболевания в органах ЖКТ: отрыжка, диарея, изжога и пр. Как правило, этот диагноз свидетельствует об имеющейся опухоли.
- Инородное тело пищевода. Присутствие в пищеводе инородного тела нельзя назвать болезнью, однако оно может вызывать не просто боль, но лихорадку, рвоту, удушье и т.д. При непринятии неотложных мер инородное тело может попасть в желудок.
Доброкачественные опухоли желудка, желчного пузыря и печени также являются показаниями для сцинтиграфии желудка.
Особенности проведения и подготовка к сцинтиграфии желудка
Время проведения процедуры — около получаса. В течение его врач регистрирует скорость прохождения по пищеводу и эвакуации из желудка пищи.
Перед проведением исследования запрещено принимать пищу в любых количествах даже вечером, если процедура назначена на следующий день. Кроме того, врач может потребовать у больных пожилого возраста прием некоторых лекарственных препаратов, чтобы вывести из желудка и кишечника остатки пищи (среди таких препаратов врач может порекомендовать «Домперидон», «Donnatal», «Метоклопанид» и т.п.).
Непосредственно перед процедурой прием слабительных средств строго противопоказан.
Иногда врач может попросить больного принять некоторое количество пищи прямо во время проведения процедуры.
Особенности проведения сцинтиграфии желудка с опорожнением
Разновидностью сцинтиграфии желудка является сцинтиграфия желудка с опорожнением. Она занимает довольно много времени — в разы больше, чем обычная процедура с использованием радионуклидов и чем проведение подобных процедур при диагностике заболеваний других органов. В целом сцинтилогия желудка с опорожнением может длиться 4 часа.
Перед исследованием пациента попросят принять пищу (как правило, это яичница и хлебные тосты, которые помечены радионуклидами). Во время проведения процедуры больной должен занимать разные положения тела по требованию врача: становиться лицом к гамма-камере, разворачиваться от нее на 180 градусов, иногда даже принимать положение лежа. В течение проведения процедуры между сканированиями будут делаться перерывы, во время которых больной должен вести себя максимально естественно, как в повседневной жизни, чтобы сымитировать привычную для него физическую подвижность. Как правило, перерывы между сканированиями при данном методе исследования проводятся каждые 15 минут. Врач фиксирует скорость, с которой пища попадает в желудок, скорость, с которой покидает его, и объем пиши, задержавшейся в желудке. Если через 2 часа после начала исследования в желудке все еще будет находиться 60% еды, а через 4 часа — более 10%, то врач незамедлительно сделает вывод о нарушениях у пациента функций желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания к проведению сцинтиграфии желудка
Сцинтиграфию желудка не стоит проводить беременным женщинам, если только к тому нет слишком веских показаний, поскольку излучение от радиоактивных фармакологических веществ может негативно сказаться на развитии плода и привести к нарушениям в работе его органов.
Кормящие женщины могут пройти сцинтиграфию лишь при условии отказа их от естественного вскармливания новорожденного на срок до 2 суток после проведения обследования (это связано с тем, что радиоактивным изотопам нужно время, чтобы выйти из организма вместе с мочой).
Особой подготовки перед проведением процедуры врач может потребовать от больных сахарным диабетом, поскольку принимаемые ими лекарства способны исказить результаты исследования.
Результаты сцинтиграфии желудка
Сцинтиграфия желудка является очень достоверным и информативным методом исследования данного органа. Однако не стоит забывать, что для окончательного заключения, как правило, необходимо проведение нескольких видов исследования (рентген, сдача анализов и пр.), которые больному могут назначить разные врачи. Кроме того, всегда имеет место человеческий фактор, ведь больной, проходящий данную процедуру, может подготовиться к ней недолжным образом или забыть поставить в известность врача об имеющемся у него сахарном диабете и т.д.
Чтобы избежать искажения результатов, необходимо для проведения этой важной процедуры выбирать только проверенную клинику с качественным оборудованием и квалифицированными специалистами.
