Работа сфинктера желчного пузыря

Синхронная работа желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей обеспечивают направление потоков желчи в пищеварительный и межпищеварительный период. Эвакуаторная функция желчного пузыря тесно сопряжена с работой сфинктерного аппарата желчных путей. При сокращении желчного пузыря происходит последовательное расслабление сфинктеров Люткенса и Одди, а расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди. Пo мнению отдельных исследователей, во время сокращения желчного пузыря сфинктер Мирицци препятствует рефлюксу желчи в проксимальные отделы внепеченочных желчных путей.

В целом направление движения желчи в билиарном тракте определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмичной деятельностью сфинктеров терминального отдела общего желчного протока, сфинктера желчного пузыря, состоянием всасывательной функции слизистой оболочки желчного пузыря, что создает градиенты давлений. Из нечепочных протоков и общего желчного протока желчь поступает в желчный пузырь в момент закрытия сфинктера Одди (ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления). Сфинктер Одди вне пищеварения закрыт непостоянно, и небольшие порции желчи регулярно поступают в двенадцатиперстную кишку. После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 ч и более. Считается, что внепеченочные желчные пути также никогда не находятся в покое, и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи. Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденальною сосочка могут вызывать ею спазм на 4-10 мин и более. Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний.

Следует отметить, что на скоординированную работу желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей влияют и электрические водители ритма, расположенные в желудке (средняя часть тела) и двенадцатиперстной кишке (начальная часть ). В пустом желудке они функционируют независимо, а после приема пищи их деятельность становится четко координированной.

Таким образом, билиарная система заполнена желчью, находящейся в постоянном движении, а поступление желчи в желчный пузырь и продвижение ее к двенадцатиперстной кишке происходит за счет перепада давления в различных отделах билиарного тракта (табл. 2.3).

Функциональная взаимосвязь желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей

Этот механизм действует благодаря достаточной функции сфинктера Одди, способного выдерживать билиарную гипертензию до 300 мм вод. ст.

В нормальных условиях и в фазу относительного функционального покоя билиарного тракта желчь в небольшом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку со скоростью около 18 капель в минуту. Этот означает, что сфинктер Одди также находится в постоянной функциональной активности.

В зоне сфинктера Одди наблюдается 2 типа моторной активности: базальное давление и периодическая сократительная активность. Базальное давление отвечает за регуляцию оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Фазовые сокращения накладываются на базальное давление около 4 раз в минуту и перемещаются от проксимального отдела сфинктера к дистальному. Физиологическое значение фазовых сокращений, вероятно, состоит в том, что с их помощью происходит очищение сфинктерной зоны.

Таким образом, можно выделить следующие основные факторы, влияющие на моторную функцию сфинктера Одди:

1. Давление в общем желчном протоке. При его понижении удлиняется фаза открытия сфинктера Одди и укорачивается фаза закрытия, что обеспечивает увеличенный отток желчи.

2. Давление в двенадцатиперстной кишке. Подъем внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке вызывает спазм сфинктера Одди. Снижение давления повышает количество желчи, протекающей через сфинктер (например, при аспирации кишечного содержимого через дуоденальный зонд).

3. Перистальтика двенадцатиперстной кишки. В нормальных условиях моторика двенадцатиперстной кишки не оказывает влияния на ток желчи через сфинктер Одди. При восходящих движениях кишки происходит спазм сфинктера Одди и прекращается отток желчи.

4. Характер содержимого двенадцатиперстной кишки. Если кишка свободна и не содержит химуса, то ритмическая деятельность сфинктера Одди незначительна и через него проходит лишь небольшое количество желчи. Поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает быстрое изменение моторной функции сфинктера Одди. Первой реакцией является кратковременный его спазм. Этот спазм не зависит от характера пищи, продолжается 5-10 с и. вероятно, обусловлен подъемом давления в двенадцатиперстной кишке вследствие поступления в нее пищи. Увеличение времени спазма сфинктера Одди в этот период свидетельствует о нарушении его моторной функции. В дальнейшем тонус сфинктера Одди зависит от характера пищи. Поступление кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку или вливание в нее хлористоводородной кислоты сопровождается спазмом сфинктера Одди. Жир, оливковое масло, магния сульфат, наоборот, вызывают расслабляющий эффект. Наименьшее влияние оказывают углеводы.

Нарушение синхронной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей проявляется в виде различной билиарной дисфункции. При резком повышении давления в билиарной системе (более 300 мм вод. ст.) может прекратиться секреция желчи печенью. Хроническая билиарная гипертензия проявляется дилатацией желчных путей. При давлении 250-300 мм вод. ст. обычно возникает боль, а в крови повышается активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы.

Нарушение синхронной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежит в основе функциональных расстройств билиарного тракта и клинической симптоматики.

Таким образом, сфинктерный аппарат желчных путей и поджелудочной железы выполняет важные физиологические функции; обеспечивает своевременное и в необходимом количестве поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, что создает наиболее опт имальные условия для пищеварения, предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки и проток поджелудочной железы, способствует заполнению желчного пузыря в межпищеварительный период. Во время пищеварения мышечный аппарат сфинктера Одди работает и как мощный насос, перекачивая желчь и секрет поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки.

Источник

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Схема: дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются. Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин. Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Нарушение функции сфинктера

Общие функции сфинктера Одди:

препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
регулировать давление в протоках;
контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы. При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной. В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Причины и факторы риска

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом (нарушением координированных движений). Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

Функциональные причины:

болезни гепатобилиарной зоны (печени, желчного пузыря, их протоков);
сахарный диабет;
гастрит;
язвенная болезнь;
панкреатит;
гипертонус кишечника;
прием гормональных средств;
лекарственные препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры;
период восстановления после операций по поводу удаления части кишечника, желудка;
аутоиммунные болезни;
патологии надпочечников, в том числе их недостаточность;
заболевания щитовидной железы.

В группу риска по дисфункции клапана попадают люди старше 30 лет, перенесшие операции по поводу удаления тела пузыря (с сохранением протоков), подвергающиеся постоянному стрессу, не придерживающиеся правильного, сбалансированного питания, диеты при заболеваниях ЖКТ.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции сфинктера Одди

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
тошнота;
ломота в теле;
иногда рвота;
функциональное расстройство кишечника;
усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи. Дискинезию по смешанному, билиарному типу устанавливают на основании жалоб и данных лабораторно-инструментальных методов диагностики. Чаще люди предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, ее усиление после приема пищи и частое появление в ночное время. По результатам лабораторного исследования в крови отмечают повышение уровня билирубина, амилазы, трансаминаз.

Диагностика дисфункции сфинктера

Характерный признак спазма сфинктера Одди – отсутствие симптомов воспалительного процесса, что отмечают при остром холецистите, панкреатите. При исследовании мочи отклонений не выявляют. Данные лабораторного исследования во время приступа и после него различны, то есть некоторые показатели вне приступа находятся в пределах нормы.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ желчевыводящих путей, печени. Главный способ постановки диагноза. При исследовании можно отличить нарушение работы сфинктера от гиперкинетической дисфункции желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Во время УЗИ применяют провокационные тесты, до и после них определяют размер общего протока желчного пузыря.
Гепатобилиарная сцинтиграфия. Радиоизотопный способ исследования. В кровь вводят препараты, которые попадают в печень и выводятся в составе желчи. Если функция сфинктера нарушена, их выведение замедляется.
Манометрия сфинктера Одди – эндоскопическое исследование, при котором получают информацию о давлении в клапане, общем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Используют, чтобы исключить панкреатит, сдавление сфинктера, наличие камней в общем желчном пути.

Заболевание сфинктера Одди дифференцируют с некалькулезным холециститом, онкологическими заболеваниями, сужением панкреатического, желчного протоков.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Консервативная терапия при дисфункции сфинктера Одди

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
нарушение свертывающей системы крови;
тяжелые заболевания сердца;
онкологические заболевания;
высокий показатель глюкозы крови;
ожирение;
почечная недостаточность;
злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:

рационально питаться, включать в рацион фрукты, овощи, крупы;
не злоупотреблять алкогольными напитками;
отказаться от курения;
придерживаться активного образа жизни;
по мере возможности избегать стрессовых ситуаций;
не злоупотреблять углеводной, жирной пищей и тем более фастфудами.

Правильное питание и активный образ жизни

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры.

При своевременной терапии признаки заболевания у взрослых и детей в 90% случаев проходят за несколько дней. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна. К тому же частые обострения приводят к развитию осложнений в виде панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источник

В человеческом организме каждый орган отвечает за свой участок жизнеобеспечения, например, сфинктер общего желчного протока.

Его существенная роль сводится, прежде всего, к способности пропускать желчь и сок поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки (ДПК) через определённые интервалы времени, в количестве, необходимом для нормальной работы пищеварительного процесса.

Вся работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) построена на слаженной последовательной работе этих особых групп мышц.

Что такое сфинктер

По сути, сфинктер – это клапан, образованный рядом круговых мышц, который за счет рефлекторного сужения/расслабления способствует переходу веществ из одного органа в другой.

Сфинктер основного желчепроводника является составной частью более крупного клапанного аппарата – сфинктера Одди, который регулирует поступление биологических жидкостей в просвет ДПК.

Работа клапанного устройства такова, что отток осуществляется только в одном направлении без возможности обратного течения.

Анатомические особенности

Желчь вырабатывается печенью, а скапливается внутри желчного резервуара при отсутствии пищи в ЖКТ. Как только пища начинает попадать в желудок, запускается пищеварительный процесс, стимулирующий выработку секрета и начало его движения из пузыря.

У основания последнего находится исток пузырного протока, по которому начинается миграция желчи к ДПК посредством рефлекторных функций круговых мышц Люткинса. Далее, пузырный сосуд встречается с печеночным каналом, образуя общий желчный проток (холедох).

Точка означенного соединения позиционируется как мышечный пучок Мирицци. Печеночный путь образован двумя ответвлениями, по которым секрет перемещается из печени с разных сторон.

Проток холедоха включает четыре отрезка:

супрадуоденальный, протяженностью около 4 см от вливания пузырного сосуда до верхней части ДПК;
ретродуоденальный, длиной 2 см, проходящий за ДПК;
панкреатический, достигающий 3 см в длину и находящийся в зоне поджелудочной железы;
интрадуоденальный, не более 2 см в размере, расположенный в стенке ДПК.

Строение означенного протока такое же, как у всех билиарных сосудов и представляет собой мышечную оболочку, изнутри выстланную слизистым покровом, а снаружи покрытую рыхлой соединительной тканью.

Желчь, продвигаясь по холедоху, достигает точки, где происходит соединение билиарного пути с панкреатическим каналом, идущим от поджелудочной железы. Здесь и расположен сфинктер общего желчного протока.

Вследствие рабочих спазмов этого органа желчь и двигающийся по панкреатическому пути сок поджелудочной железы смешиваются в единый секрет и поступают в так называемую поджелудочно-печеночную ампулу. Орган

Движение сока поджелудочной железы также регулируется соответственными мышцами. Мышцы холедоха, панкреатического канала, а также общий клапан ампулы образуют сфинктерный аппарат Одди, который располагается в месте слияния билиарного сосуда с фатеровым сосочком ДПК.

Визуально это выглядит как полукруглое мышечное уплотнение, находящееся на краю складки слизистого покрова нижнего яруса ДПК. Фатеров сосочек имеет 2 мм в высоту и не более 3 см в ширину.

Возможны такие особенности анатомии, при которых не происходит соединения билиарного и панкреатического сосудов в районе фатеровова сосочка. При этом последний открывается немного выше и обуславливает до 20% подобных структур.

Функции

Главной функцией мышечных колец холедоха является корректировка подачи билиарного секрета по каналу посредством возникновения разности давлений. При этом сокращается длина холедоха за счет рефлекторных движений продольных мышц.

Таким образом, стимулируется выброс биологической жидкости в ДПК. Аналогичные действия клапана ампулы препятствуют проникновению кишечного содержимого в билиарные пути.

Однако при разноуровневом слиянии панкреатического и общего желчного сосудов возможен заброс желчи в проток поджелудочной железы с последующим развитием острого панкреатита.

Клапан основного желчепроводника отвечает за постоянство уровня давления в системе билиарных путей. Его величина составляет около 10 мм рт. ст. При этом моторная динамика круговых мышц обуславливается двумя факторами: базальным давлением и фазной сократительной деятельностью.

Первый фактор имеет приоритетное значение, поскольку именно от него зависит нормальный отток биологической жидкости из каналов. Базальная величина может изменяться, например, при приёме пищи. В этом случае она опускается ниже оптимального значения, способствуя тем самым увеличению оттока жидкости.

Фазные сократительные движения происходят на фоне имеющегося базального давления с частотой не более четырёх в минуту. По мнению ученых-медиков, они способствуют удалению осадочных фракций из полости холедоха.

Функции мышечного пучка тесно взаимосвязаны с симпатической нервной системой. Активные импульсы блуждающего нерва приводят к возрастанию давления и спазму желчного резервуара, раскрывая клапаны Люткинса и холедоха. Одди

Раздражение симпатических нервных окончаний провоцирует расслабление стенок пузыря и центрального желчепроводника, вызывая спазматические действия мышц Одди. Подобные функции билиарного тракта наблюдаются также при потреблении некоторых продуктов или медицинских препаратов.

Мышечное клапанное устройство основного желчепроводящего канала в составе сфинктера Одди играет важную роль в регулировании оптимального уровня давления в панкреатическом и билиарном трактах.

Дисфункции

Патологии, связанные с гипертонией сфинктерного аппарата, имеют весьма опасные последствия для нормальной работы желчевыводящей и панкреатической систем. На их долю приходится до 60% пациентов, у которых выявлена частичная билиарная обстукция (гипертония холедоха).

Возрастание давления в панкреатическом канале фиксируется у 77% больных, страдающих рецидивами острого панкреатита.

Гипертонические расстройства мышечного пучка Одди по отношению к желчевыводящей системе делят на три вида:

Определенный, характеризующийся расширенным общим каналом более чем 12 мм, нестабильным оттоком секрета, а также отклонениями функциональных показателей печени. При этом больные испытывают выраженную билиарную боль, длящуюся от получаса до нескольких часов. Характер симптома острый, приступообразный. Возможно, появление безболевых временных интервалов, сменяющихся новыми приливами боли.
Предположительный, который также проявляется одним и более указанными выше нарушениями и типичным болевым синдромом.
Возможный, при котором регистрируется боль, но отсутствуют другие симптомы.

Патологии сфинктера, сопряженные с панкреатической системой, характеризуются выраженной болью острого панкреатита, локализующейся в левой подрёберной области с отдачей в спину и уменьшением интенсивности при наклоне вперед.

Регистрируется также увеличение просвета панкреатического сосуда более 6 мм, изменение временного интервала (более чем 9 минут), в течение которого происходит опорожнение означенного канала.

Причины дисфункций

Наибольшая вероятность возникновения дисфункциональных заболеваний билиарного тракта наблюдается как следствие других недугов пищеварительной системы. К ним относят: циррозы печени, гепатиты, хронический гастрит, язвенную болезнь, хронический энтерит, панкреатит.

Гормональные сдвиги, например, во время беременности или сахарном диабете, а также в период предменструальных симптомов тоже оказывают дисстабилизирующее воздействие.

Еще одной серьёзной предпосылкой является неустойчивый психоэмоциональный фон (стрессы, частые психологические нагрузки и др.). Он создаётся процессами влияния корковых и подкорковых слоёв головного мозга, гипоталамуса, щитовидной железы.

Нарушения, связанные с недостаточной или избыточной выработкой гормонов (окситоцина, тиреоидина, гастрина, мотилина, тестостерона, прогестерона и т.д.), приводят к изменениям базального показателя в сфинктерном аппарате, желчном резервуаре. ЖКТ

Стабильную деятельность желчевыводящего тракта может нарушить операционное вмешательство в верхних отделах брюшной полости: ваготомия (рассечение блуждающего нерва), желудочная резекция (удаление части желудка), холицестэктомия (удаление желчного пузыря).

В случае последней операции риск возникновения сбоев в работе сфинктера возрастает до 80% (желчь безостановочно поступает в ДПК). Ваготомия провоцирует снижение базального давления желчевыводящей системы, которое сохраняется до 6 месяцев.

В результате резекции желудка происходит гормональная перестройка, снижающая тонус билиарного пузыря, мышечных пучков.

Около 15% дисфункциональных расстройств связаны с первичным сокращением единиц веса мышечных колец и желчного резервуара. Возможны также врожденные патологии (обструкция, киста холедоха, гипоплазия внутрипеченочных каналов), но регистрируются они довольно редко.

Работа сфинктерного аппарата может быть нарушена вследствие диагностирования:

холангита (воспаления билиарных каналов);
холецистита (воспаления желчного резервуара);
дискенезии (гипер- или гипотонуса протоков);
закупорки билиарных путей;
опухолей;
холангиолитиаза (желчекаменное заболевание).

Диагностика

Диагностировать заболевания, связанные с нарушением работы сфинктеров, весьма сложно. Прежде всего, следует провести исследования, как только прекратится очередной болевой приступ.

Анализы крови (общий, биохимический)

Проводится с целью выявления воспалительных процессов, характеризующих холицистит, холангит, холедохолитиаз.

Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование

Этот метод позволяет собрать секрет из разных мест желчевыводящей системы: желчного пузыря, протоков печени, холедоха, ДПК. Выделяют несколько фаз проведения процедуры.

Во время первой фазы желчь через зонд берут из ДПК (четыре раза через каждые 5 минут). В норме собирается 30 мл секрета. Если собранный объем меньше указанного (около 20 мл) или отсутствует совсем, то это говорит о возможной гипертонии клапана, нарушениях просвета общего протока вследствие сдавливания, закупорки конкрементами и др.

Вторая фаза связана с введением, с помощью зонда, холицистокинетического медикамента для абсорбции пузырного секрета. В качестве указанного средства используются: глюкоза, оливковое масло, ксилит, сорбит, пептон, сернокислая магнезия (вводятся через зонд) или парентеральные средства (питуитрин, холецистокинин).

Вторая фаза характеризуется закрытым клапаном Одди. Это время от начала введения холицистокинетика до выброса желчи. У здоровых людей означенное время длится от 3 до 6 минут.

Если временной интервал становится более 6 минут, то диагностируется гипертонус мышечных колец или же какие-либо органические нарушения (холелитиаз, стриктуры, опухоли, папиллит). При уменьшенном временном интервале (до 3 минут) регистрируется гипотонус.

Для того чтобы отделить функциональное расстройство от органического нарушения вводят дозу новокаина или антропина. В результате появившаяся желчь указывает именно на наличие дисфункции самого сфинктера. Боль в животе

Третья фаза – время сбора секрета из холедоха с начала расслабления клапана Одди до начала расслабления мышц Люткенса. В норме за 3-4 минуты собирается от 3 до 5 мл желчи. Если собранные показатели больше нормальных значений, значит присутствует гипертонус мышц Люткинса или патологии пузыря.

Четвертая и пятая фазы связаны с аналогичными замерами времени и собранного объема секрета из желчного резервуара и печеночных каналов соответственно.

Микроскопический и биохимический анализ желчи

Проводится сопоставление показателей собранного секрета с нормальными значениями (цвет, вязкость, прозрачность, содержание лейкоцитов, эритроцитов и т.д.). Полученные отклонения сигнализируют о застойных явлениях желчи в протоках.

Рентгенологическая диагностика

Используется нечасто, поскольку не позволяет выявить конкретные патологии мышечного пучка, а только общие нарушения сокращения желчного резервуара.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Метод позволяет достаточно точно диагностировать симптомы затрудненного оттока биологической жидкости: расширение желчного и панкреатического каналов. Чтобы исключить последствия холицистэктомии, имеющие те же признаки, используют реакцию изменения диаметра протоков на секретин.

Если просвет не приходит в норму через полчаса после введения препарата, это говорит о его частичной или полной непроходимости.

Билисцинтиграфия (радиоизотопный метод)

Объектом изучения является временной интервал, который проходит радиофармпрепарат от печени до ДПК. При этом величина измеряемого времени в норме соответствует уровню базального давления. Увеличенный интервал указывает на имеющееся функциональное расстройство.

Эндоскопическая манометрия (измерение давления в желудке и ДПК)

Считается самым точным способом диагностики дисфункциональных расстройств, поскольку позволяет получить данные о нарушениях в каждой части желчевыводящего тракта.

Так, например, для выявления дисфункций клапана холедоха фиксируются: возрастание базального давления просвета канала (более 30 мм рт. ст.), увеличение частоты фазовых сокращений, повышение числа ретроградных сократительных действий.

Лечение

Выбор терапевтического воздействия зависит от степени диагностируемой патологии. Так, при диагнозе предположительного и возможного видов дисфункциональных расстройств применяется неинвазивное лечение, которое включает следующие назначения:

Медикаментозная терапия. Она представлена анальгетиками (ненаркотическими), купирующими болевой синдром, нитратами (нитроглицерин, нитросорбит), способствующими расслаблению мышечного пучка, блокаторами кальциевых каналов (неселективный нифедипин, селективный дицетел). Они оказывают релаксирующее воздействие на мышечный клапан, снижая давление в протоках, антихолинергическими препаратами (дицикломин), способствующими устранению раздражения парасимпатической нервной системы и, как следствие, расслаблению сфинктера. Ввиду того что большинство вышеназванных медикаментов имеют отрицательные побочные эффекты прием препаратов осуществляют строго определенное время (курс) и в дозировке, назначенной лечащим врачом.
Диета. Правильное питание необходимо при нарушениях работы ЖКТ, поскольку способствует поддержанию нормального уровня давления в протоках и ДПК, регулярному оттоку секрета из желчного пузыря, поджелудочной железы. Ежедневный пищевой рацион должен включать: овощи, фрукты, блюда из круп, постное мясо и рыбу. Диетологи большое значение придают продуктам, содержащим магний (капуста белокочанная, шпинат, ячневая крупа, греча и др.), поскольку он поддерживает нормальный тонус мышечных волокон. Пищу принимают 4-5 раз в день небольшими порциями. Блюда готовят методом варки, запекания или приготовления на пару. Исключаются: продукты с высоким содержанием жиров, жареные, соленые, копченые яства, алкоголь, газированные напитки.

Иные способы

Если методы неинвазивного лечения не приносят положительных изменений, прибегают к инвазивным способам, которые предусматривают:

Эндоскопическую баллонную дилатацию, при которой происходит растяжение просвета холедоха за счет продвижения специального баллона. Тем не менее данную операцию проводят нечасто, поскольку высок риск развития панкреатита.
Ввод в мышечный клапан токсина ботулизма. Токсин провоцирует выработку ацетилхолина из нервных волок