Пути метастазирования рака желудка по мельникову

Клиническая картина.
Первоначально рак желудка в течение
длительного времени ничем себя не
проявляет.Первые признаки заболевания
выявляются в случаях, когда разрастание
опухоли столь значимо, что она начинает
препятствовать необходимой деятельности
желудка, вызывая сужение его канала,
уменьшение емкости желудка и нарушение
эвакуации содержимого (феномен
обтурации); когда в связи с распадом
опухоли начинается кровотечение из
разрушенных сосудов, приводящее к
постоянно нарастающей гипохромной
анемии (феномен деструкции); когда
появляется интоксикация в результате
продуктов распада опухоли, всасывания
микробных токсинов при развитии
инфекции в тканях опухоли или в ее
окружности (феномен интоксикации);
когда опухоль начинает прорастать в
прилежащие органы, так или иначе нарушая
их жизнедеятельность. Иногда первыми
признаками заболевания могут быть
случайно выявленные отдаленные
метастазы.

Первые проявления рака
желудка очень разнообразны и зависят
от многих факторов, главными из которых
являются: локализация опухоли, характер
ее роста; морфологическое строение,
вовлечение в процесс соседних органов,
общие расстройства жизнедеятельности
организма.

Наиболее типичными
симптомами рака желудка являются
нарушения проходимости канала различной
выраженности в результате его сужения
из-за разрастания опухоли. Эти явления
будут более выраженными й ранними
при локализации опухоли во входном и
в выходном отделах желудка и могут
отсутствовать при расположении опухоли
в области тела желудка, у большой
кривизны или на дне.

При расположении опухоли
во входе в желудок в кардии первым
признаком является дисфагия. В начале
могут быть ощущения царапания, жжения
и боли за грудиной, появляющиеся при
проглатывании пищи. Иногда первым
признаком может быть полная непроходимость
пищевода. Чаще она наблюдается, когда
опухоль достигает значительных размеров,
однако может быть выражена и при маленьких
опухолях в связи с возникновением в
момент прохождения пищи спазма
желудочной стенки. Дисфагии при
кардиоэзофагеальном раке может и не
быть. Это характерно для инфильтративной
эндофитной формы рака желудка, когда
желудочная стенка представляет
собой твердую и лишенную способности
сокращаться зияющую трубку, через
которую свободно проваливается пища.

Нарушение проходимости
входного отдела желудка чаще наблюдается
при эндофитных опухолях, инфильтрирующих
желудочную стенку. Раковая инфильтрация
распространяется на слизистую, потом
мышечную оболочку стенки желудка,
при этом вначале возникает спазм, а
затем — нарастающее нарушение
сократительной способности мышц из-за
вовлечения их в патологический процесс.
Экзофитные опухоли реже и позже приводят
к нарушению проходимости входа в желудок.
Дисфагия вначале проявляется при
прохождении твердой пищи. Больные
вынуждены каждый глоток пищи запивать
водой. По мере роста опухоли дисфагия
выражена при прохождении кашицеобразной
пищи, далее жидкой, и наконец наступает
полная дисфагия IV степени — никакая
пища не проходит в желудок. Постепенно
нарастающее нарушение проходимости
приводит к растяжению расположенного
выше сужения участка пищевода, в
котором начинают скапливаться пищевые
массы, частично проталкиваемые
сокращениями пищевода в желудок, а
частично выбрасываемые наружу в виде
отрыжки. При этом больные быстро
истощаются, обезвоживаются, теряют
массу тела. Кожа становится сухой и
дряблой. Тургор тканей резко снижается.

Если опухоль располагается
субкардиально, то прежде чем закрыть
кардию, она захватывает участки желудка,
изъязвляется и кровоточит. Поэтому
до появления непроходимости раз

виваются общие расстройства,
вызванные хронической крово-потерей,
интоксикацией, всасыванием продуктов
распада опухоли и микробных токсинов.
Нередко появляются боли в эпи- гастрии
слева.При локализации опухоли в
верхней трети тела желудка первым
симптомом могут быть боли за грудиной
или между лопатками (как сердечные
боли). Больных поначалу лечат в
терапевтических отделениях от стенокардии.
Боли — это результат усиленных сокращений
пищевода при нарушении проходимости
входа в желудок. Возникают они в момент
принятия пищи, когда для проталкивания
пищевого комка в желудок пищевод должен
усиленно сокращаться (больной пьет
обычно воду или производит глубокие
вдохи). Когда над местом сужения
образовалось супрастенотическое
расширение пищевода непосредственно
за приемом небольших количеств пищи,
болей может не быть. Они появляются
позднее в связи с растяжением
пищевода скопившейся в нем пищей,
слизью, а поскольку боли не связаны с
приемом пищи — их возникновение связывают
с нарушениями со стороны сердца.

Одна из самых неблагоприятных
форм опухолей — рак дна желудка. При
этой локализации заболевание долгое
время протекает бессимптомно и
клинические проявления наблюдаются,
когда опухоль прорастает либо диафрагму
(левосторонний плеврит), либо врастает
в кардиальный жом (дисфагия), либо
врастает забрюшинно (боли в левом
подреберье). При эндофитных опухолях
вовлечение диафрагмы, входного отдела
желудка и окружающих органов наблюдается
значительно чаще, чем при экзофитных.

При расположении опухоли
в теле желудка долгое время нет
клинической картины желудочных
расстройств. Поначалу у больных могут
появляться общая слабость, повышенная
утомляемость, отсутствие аппетита,
апатия. При росте и распаде опухоли у
больных развиваются анемия, интоксикация.
В дальнейшем по мере роста опухоли и
прорастании ее забрюшинно возникает
болевой синдром. Боли в эпигастрии
беспокоят и натощак, и после еды, и по
ночам. Обычно терапевтическим мероприятиям
они не поддаются.

У 80% больных раком желудка
имеет место так называемый «синдром
малых признаков» (А.И. Савицкий, 1948),
характеризующийся:

1) потерей общего тонуса
— появлением беспричинной слабости,
снижением трудоспособности, быстрой
утомляемостью;

2) психической депрессией
— потерей интереса к окружающему, труду,
апатией;

3) немотивированным стойким
снижением аппетита, иногда его потерей,
отвращением к пище;

4) явлениями желудочного
дискомфорта — потерей чувства сытости,
радости от еды, ощущением переполнения
желудка, распирания газами, чувством
тяжести, иногда болезненностью в
подложечной области;

5) анемией;

6) иногда беспричинным
прогрессирующим похудением.

Таким образом, при
поражении раком желудка можно выделить
пять основных синдромов: болевой,
желудочного дискомфорта, диспептический,
анемический, нарушения эвакуации из
желудка.

Метастазирует рак
желудка преимущественно
лимфогенным, гематогенным и имплантационным
путями.В настоящее время на основании
работ JBSGC (1998) де

тально описаны 16 групп
регионарных лимфатических узлов,
формирующих четыре последовательные
этапа метастазирования от различных
отделов желудка — N 1 до N4:

• первый этап:
перигастральные лимфоколлекторы,
расположенные в связочном аппарате
желудка (1—6);

• второй этап: лимфатические
узлы по ходу артериальных стволов: левой
желудочной артерии (7), общей печеночной
артерии (8), чревного ствола (9), в воротах
селезенки (10), по ходу селезеночной
артерии (11);

• третий этап: лимфатические
узлы гепатодуоденальной связки (12);
ретропанкреатодуоденальные (13), корня
брыжейки поперечно-ободочной кишки
(14);

• четвертый этап:
лимфатические узлы по ходу верхней
брыжеечной артерии (15), парааортальные
(16).

На основании классификации
и с учетом исследований по результатам
выживаемости (М. Sapako и соавт., 1995; Т.
Auko и соавт., 1998) вовлечение лимфатических
коллекторов

N1—N2 рассматривается
как регионарное метастазирование,
тогда как вовлечение N3—N4, как отдаленное
метастазирование (Ml).

Отдаленными лимфатическими
метастазами при раке желудка являются
метастаз Вирхова, метастаз в пупок,
метастаз Крукенберга.Гематогенное
метастазирование происходит в печень,
почки, кости, головной мозг,
легкие.Имплантационное метастазирование
— это диссеминация по висцеральной
и париетальной брюшинам, асцит,
метастаз Шницдера.

Исследование включает
не только осмотр, пальпацию, перкуссию
местного статуса, но и зон отдаленного
метастазирования (пальпация надключичных
областей, пупочной области, печени; у
женщин обязательным является бидигитальный
ректовагинальный осмотр для исключения
метастазов опухоли в яичниках (метастаз
Крукенберга) и в заднем дугласовом
кармане (метастаз Шницдера); у мужчин —
пальцевое исследование прямой кишки
для исключения метастаза Шницдера.

Лекция!!!

Пальпация шейных
лимфатических узлов ( метастаз Вирхова
)

Подмышечные ЛУ (Ирландский
метастаз)

В яичнике двухсторонний
(Крукенберга)

Параректальная клетчатка
(метастаз Шинцлера)

Метастаз в пупок,
канцероматоз брюшины (метастаз сестры
Джозев)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Метастазы рака желудка распространяется по лимфатическим путям, реже — по кровеносным (желудочным венам, воротной вене); кроме того, рак может прорастать в другие органы — брыжейку поперечноободочной кишки, поджелудочную, поперечноободочную кишку, печень, редко — в брюшную стенку.

Если опухоль проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут в дальнейшем имплантироваться и на париетальной брюшине.

Перитонеальные метастазы рака желудка, будучи величиной до горошины, могут располагаться на значительных участках не только париетальной, но и висцеральной брюшины и часто сопровождаются асцитом (карциноматоз брюшины, раковый перитонит).

Наибольшее значение имеет изучение распространения метастазов рака желудка по лимфатическим путям. Большое значение имеют работы хирургов, касающиеся распространения метастазов по регионарной лимфатической системе (Мельников, Кюнео, Борман).

Различают 3 основных лимфотока, по которым лимфа оттекает от желудка.

Первый лимфоток отводит лимфу почти с правой половины желудка (привратник, малая кривизна и прилегающие передняя, задняя желудочные стенки) через сосуды, которые несут лимфу в регионарные узлы малой кривизны до самой кардии и сопровождают левую желудочную артерию. Так как рак малой кривизны и пилороантральной части желудка является наиболее частой локализацией, то радикальное удаление регионарных узлов первого коллектора особенно важно.

Первое скопление лимфатических узлов расположено в малом сальнике, второе сопровождает левую желудочную артерию, проходящую в желудочно-поджелудочной связке, поэтому удаление значительной части малого сальника и этой связки с заключенными в них узлами является необходимой частью операции при. Лимфоузлы, расположенные более глубоко вдоль чревной артерии, аорты, по существу, практического значения не имеют, ибо речь идет уже о запущенной стадии рака желудка.

Второй лимфоток отводит лимфу нижнего отдела органа (большая кривизна ДПК и желудка) по лимфатическим сосудам, направляющимися в лимфоузлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки у большой кривизны. Эти узлы по ходу a. gastroepiploicae dextrae расположены между листками желудочно-ободочной связки, часто на большом расстоянии от желудочной стенки, в отличие от узлов по малой кривизне, где их конгломерат часто сливается со стенкой желудка. Это имеет важное значение, ибо при операции следует перерезать желудочно-ободочную связку возле поперечной кишки, т. е. подальше от большой кривизны желудка; большинство хирургов считает даже обязательным удаление большого сальника (omentectomia). При дистальных пилороантральных формах рака следует удалять большой сальник. При кардиальной же локализации рака большой сальник удаляют, только если в желудочно-ободочной связке видны явно увеличенные узлы. Более глубоким этапом этого коллектора являются ретропилорические узлы, расположенные в клетчатке между задней стенкой ДПК, головкой поджелудочной железы, субпилорические. Увеличение этих узлов при метастазах и воспалительных изменениях приводит к интимному сращению конгломерата желез и клетчатки в этой области с правым углом брыжейки поперечной кишки. Сказанное имеет большое значение, и при операции требуется во время мобилизации привратника, двенадцатиперстной кишки в области большой кривизны отделять жировую клетчатку около стенки поперечной кишки, ее брыжейки, иногда даже резецируя часть последней.

Следующие этапы второго коллектора метастазов рака желудка — это лимфатические узлы в брыжейке тонкой кишки, забрюшинные — вдоль аорты. Эти узлы не имеют практического значения, так как здесь речь идет о явно неоперабильных больных, где можно только сделать паллиативную операцию с оставлением этих узлов.

А. В. Мельников выделил из этих 2 лимфоколлекторов еще 3-й, и таким образом, всего различают не 3, а 4 коллектора. Этот дополнительный коллектор отводит лимфу от препилорической части малой кривизны желудка, малой кривизны двенадцатиперстной кишки.

Первый этап узлов расположен в углу, сверху двенадцатиперстной кишки. Метастазы расположены поверхностно и легко могут быть удалены. Очень редко метастазы рака желудка встречаются в следующем этапе узлов — в печеночно-дуоденальной связке. Эти узлы находятся в непосредственной близи к крупным сосудам.

Третий коллектор (resp. четвертый, по Мельникову) получает лимфу от дна желудка, прилегающего к нему отдела большой кривизны, близлежащей передней, задней желудочных стенок. Лимфоток идет по лимфатическим сосудам вдоль селезеночной артерии, вдоль коротких сосудов желудочного дна. Лимфатические узлы располагаются в желудочноселезеночной связке и той части желудочно-ободочной, которая расположена в области селезенки. Следующим этапом являются узлы, расположенные в воротах селезенки, редко — в самой селезенке.

Практическое значение этого коллектора очень велико, ибо не только редко встречающиеся фундальные локализации рака желудка, но и рак кардии распространяющиеся по задней стенке большой кривизны и, в особенности, прорастающие в тело, хвост поджелудочной, метастазируют в лимфоузлы по ходу селезеночной и коротких артерий желудка. У этих больных необходимо одновременно с экстирпацией желудка удалить селезенку или селезенку с дистальной частью поджелудочной железы.

А. В. Мельников, изучивший закономерности метастазирования у больных иноперабельным раком желудка, делит каждый из коллекторов на 4 последовательных этапа лимфатических узлов. Удаление первых 2 этапов регионарных лимфатических узлов является обязательным условием любой операции, претендующей на радикальность. При наличии метастазов рака желудка в 3-м, особенно, в 4-м этапах узлов от радикальной операции приходится отказываться, в лучшем случае при метастазах в 3-м этапе можно произвести паллиативную резекцию.

При осмотре даже значительно увеличенных лимфатических узлов не всегда можно с уверенностью сказать, что в них имеются явные метастазы или это просто воспалительные изменения. Наоборот, очень часто маленькие лимфатические узлы бывают раковыми. Это обстоятельство следует учитывать при операции и всегда поступать более радикально и их удалять, вне зависимости от величины узлов, но также не отказываться от резекции желудка при наличии неудалимых увеличенных узлов, ибо последние могут быть без метастазов рака желудка.

Длительность жизни ракового больного после радикальной операции зависит от того, поражены ли метастазами регионарные лимфатические узлы или нет. Среди оперированных больных процент поражения регионарных лимфоузлов довольно высок (по данным клиники Мейо — 54,7%); секционные данные дают более высокий процент метастазов (67,8%), так как речь идет о стадии процесса.

Знание анатомии регионарных лимфатических узлов всех коллекторов имеет чрезвычайно важное значение для правильного оперирования желудка с соблюдением онкологических принципов. Без этого рецидивы и метастазы будут появляться после операции значительно чаще и гораздо раньше.

Метастазы рака желудка во внутренние органы

Эти метастазы, естественно, имеют меньшее практическое значение, ибо при наличии их больные часто находятся в неоперабельном состоянии. Из внутренних органов метастазы чаще всего встречаются в печени (около 30%), реже — в легких и поджелудочной железе и исключительно редко—в почках, надпочечниках, селезенке и костях.

По данным прозектуры, метастазы в парааортальные узлы наблюдаются в 19%, в печень — в 13,7%, в остальные внутренние органы до 3,3%, в большой сальник — в 6,4% и, наконец, в лимфатические узлы — от 0,18 (паховые) до 19% (парааортальные).

Из отдаленных метастазов рака желудка представляют интерес метастазы рака желудка в яичники (Крукенберг — Kruckenberg), в дугласово пространство (Шницлер — Schnizler) и в область надключичной ямки слева (Вирховский метастаз).

Хотя Вирховский метастаз рака желудка образуется путем занесения раковых клеток через грудной проток, тем не менее он свидетельствует о поражении забрюшинных парааортальных узлов, т. е. когда идет речь о IV стадии рака желудка и только исключительно редко Вирховский метастаз может появиться ранее, например во II стадии рака желудка.

От метастазирования во внутренние органы следует отличать прорастание экзофитно растущей (по преимущественно аденокарциномы) опухоли желудка в органы (печень, поперечную кишку, более часто в поджелудочную железу и особенно часто в брыжейку поперечной кишки).

У этих больных большая опухоль, массивно прорастающая в орган, может еще не сопровождаться метастазированием в далеко расположенные лимфатические узлы и быть вполне операбильной.

Более злокачественными являются эндофитно растущие формы рака, поражающие подслизистый, подсерозный и мышечный слой желудочной стенки значительно дальше видимых границ опухоли. Эндофитный рост свойственен больше инфильтративным, смешанным формам рака желудка и в этом случае при резекции его следует как можно дальше отступать от видимых или прощупываемых границ опухоли.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

печень;
лимфатическая система;
лёгкие;
яичники;
костные и мышечные ткани;
головной мозг;
кишечник;
селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Поражение лёгких

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

кашель с кровяными выделениями;
лихорадка;
одышка;
болезненные ощущения в груди;
слабость всего тела;
симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Поражение яичников

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

Поражение костных тканей

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
непреходящее онемение нижней части живота и ног;
частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Поражение головного мозга

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
потеря концентрации на определённых задачах;
частичная потеря памяти, зрения и слуха;
расстройство речи;
эпилептические припадки;
пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

Поражение кишечника

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

возникновение вздутия живота, запора;
сильные боли в области брюшных органов;
частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
рентгенологические исследования;
компьютерная томография брюшной полости;
магнитно-резонансная томография;
биопсия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Рентгенологические исследования

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Компьютерная томография брюшной полости

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

печень;
кишечник;
селезёнка;
желудок;
поджелудочная железа;
кровоснабжающие сосуды;
лимфатические узлы;
органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Биопсия

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни