Пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря

фото 1 Иногда у пациента возникает грыжа после лапароскопии. Она проявляется в виде выхода внутреннего органа за пределы своей анатомической локализации. Причиной формирования этой патологии становится послеоперационный рубец в сочетании с изменением внутрибрюшного давления.

Поэтому на вопрос о том, может ли быть грыжа после лапароскопии, необходимо ответить, что в ряде случаев такое осложнение наблюдается. Причем, если у некоторых пациентов оно возникает достаточно быстро, то у других к моменту его формирования проходит определенный, довольно продолжительный период после хирургического вмешательства.

Грыжа после лапароскопии

Наиболее часто патология возникает при проведении следующих операций:

холецистэктомия;
иссечение кисты яичника;
кесарево сечение;
лечение язвенной болезни желудка;
резекция печени;
удаление аппендицита;
восстановление кишечной проходимости и др.

Нужно отметить, что полостные операции намного чаще вызывают развитие осложнения, чем лапароскопия.

Причины появления грыжи после лапароскопии

Чаще всего подобное последствие возникает в результате полного иссечения определенного внутреннего органа, такого как желчный пузырь, яичник или почка.

Обычно его развитие связано с проведением срочной операции, когда не остается времени для тщательной подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Тогда в некоторых случаях возникают осложнения, отражающиеся на функциях работы кишечника, которые и приводят к изменению внутрибрюшного давления. Возникает определенный симптомокомплекс, который создает повышенную нагрузку на соседние органы, вызывая их выпячивание через послеоперационный рубец.

Дополнительными причинами формирования грыжи иногда становится ошибка хирурга при накладывании шовного материала, низкое его качество, недостаточно прочная фиксация.

фото 3

Негативным фактором является также повышенная тучность пациента, присоединение инфекции, нарушение требований реабилитационного периода или подъем тяжестей.

Клинические признаки и симптомы послеоперационной грыжи

Чаще всего диагностируется пупочная и паховая грыжа. На развитие осложнения обычно указывает образование небольшого выпячивания, заметного, когда пациент стоит. Когда он ложится, то оно исчезает. В дальнейшем оно становится заметно при запорах, сильном кашле, физических усилиях.

Сначала грыжа поддается вправлению, но впоследствии, когда осложнение прогрессирует, оно перестает исчезать.

Постепенно появляется ряд симптомов:

выступание тканей вокруг шва;
болевые ощущения;
отек рубца;
нарушение функций пищеварительной системы;
общая слабость и т.д.

В первое время клиническая картина не имеет выраженного характера. Но, по мере усугубления осложнения, все чаще возникают болевые приступы, запоры, икота, скопление газов в брюшной полости, тошнота.

фото 4 Наиболее часто отмечается грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Тяжелым последствием операции способен стать разрыв выпячивания, его сдавливание, ущемление или возникновение непроходимости кишечника. Подобное состояние сопровождается вздутием брюшной полости, признаками отравления, сильным недомоганием, тошнотой. В этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

Методы лечения грыжи после лапароскопии

Иногда рекомендуется терапевтическое воздействие. Как правило, оно бывает показано тем пациентам, которым нельзя проводить дополнительную операцию. Особенно такое положение касается женщин в период вынашивания ребенка. Хирургическое лечение назначается им только после появления младенца на свет.

Консервативные меры включают в себя:

ношение бандажа;
отказ от физических нагрузок;
прием послабляющих препаратов;
использование диеты;
профилактику ущемления грыжи.

Однако, чаще используется хирургическое лечение герниопластическим методом. Берут мягкие ткани тела пациента и формируют из них укрепление для внутренних органов. Тем не менее, операция, в свою очередь, нередко приводит к определенным осложнениям.

Очень часто диагностируется пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря. Для ее хирургического лечения используется:

Герниопластика под местной анестезией. Она выполняется в виде ушивания выпячивания при небольшом его объеме. Применяется не слишком часто, так как подобное укрепление не слишком прочно и иногда вызывает новое образование грыжи. Кроме того, оно создает препятствие к нормальному функционированию органов брюшной полости.
Иногда используется синтетический материал. К нему относятся гипоаллергенные сетчатые аллотрансплантаты. Они не рассасываются с течением времени или это происходит лишь частично.
Существуют также неадгезивные протезы, которыми укрепляются внутренние анатомические образования.

Постепенно заменитель соединяется с собственными тканями тела пациента и становится частью его анатомической структуры. Он не мешает нормальному функционированию органов брюшной полости и не создает угрозы развития инфекции.

Фото подробностей проведения этих операций в большом количестве имеются в Интернете, где описывается все этапы их осуществления и демонстрируются результаты лечения.

Назначить тот или иной вид хирургического вмешательства может только лечащий врач, исходя из течения патологии и общего самочувствия пациента.

фото 6

Полезное видео

Что делать с послеоперационного грыжами специалист рассказывает в этом видео.

Профилактика появления послеоперационной грыжи

Развитие осложнения после лапароскопии является достаточно редко встречающимся негативным последствием. Тем не менее, нужно следить за тем, чтобы оно не возникло после операции. Поэтому требуется точно следовать всем назначениям врача.

В первые сутки нужно употреблять только чистую воду в количестве, разрешенном специалистом. Если восстановление идет хорошо, то разрешается принять немного постного бульона и кисломолочных продуктов.
В дальнейшем при условии благополучного протекания периода реабилитации начинают употреблять легкоусвояемые продукты.
По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.
Обязательно следует применять принцип дробности питания.
Необходимо строго соблюдать основы диеты в зависимости от того, какой орган подлежал хирургическому лечению.
Не нужно долго оставаться в постели, требуется понемногу двигаться. Но любые ощутимые физические нагрузки находятся под строгим запретом.
Необходимо следить за тем, чтобы пациент не простужался и не страдал от аллергии, так как любые кашлевые приступы в послеоперационный период способны спровоцировать появление грыжи.
Точно также требуется сбалансировано питаться и наблюдать за регулярностью стула. Запоры часто приводят к образованию осложнения.
При возникновении любых, даже незначительных неприятных ощущений, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Для предотвращения образования грыжи после лапароскопии, требуется четко следовать всем медицинским рекомендациям по подготовке к операции.

Кроме того, необходимо проходить регулярные врачебные осмотры и четко следовать указаниям специалиста.

Источник

Данные медицинской статистики говорят о том, что грыжи после операции на органах брюшной полости появляются у 5-ти – 10-ти процентов прооперированных пациентов.

Эта патология может сформироваться как сразу после хирургического вмешательства, так спустя достаточно долгое время после него.

Такие грыжи образуются в тех местах организма, в которых для обеспечения доступа к операционной зоне были сделаны хирургические разрезы. Наиболее часто эти новообразования возникают после таких оперативных вмешательств, как:

нижняя или верхняя срединная лапароскопия;
аппендэктомия (удаление аппендицита):
резекция печени;
холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
операция, вызванная перфорацией желудка при язвенной болезни;
кишечная непроходимость;
хирургические вмешательства в мочеточники или почки;
операции гинекологического характера (кесарево сечение, оперирование миомы матки и кисты яичника, и так далее).

После лапароскопии желчного пузыря грыжа появляется значительно реже, чем после традиционной полостной холецистэктомии.

Способы классификации послеоперационных грыж

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Также специалисты выделяют однокамерные и многокамерные и вправимые или не вправимые грыжи. Отдельно выделяются рецидивирующую группу грыж.

Причины появления этих патологий

Как правило, эти патологии возникают после проведения экстренных хирургических вмешательств, когда на подготовку системы пищеварения к операции просто не остается времени.

Брюшная грыжа

В таких случаях отмечается повышенное внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.

Кроме этого, патологическое выпячивание может быть спровоцировано недостаточно квалифицированным проведением вмешательства, а также использованием низкокачественных видов оборудования или недостаточно качественных материалов.

Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.

Грыжа также может появиться после процедуры брюшного дренирования или как результат длительной тампонады.

Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:

повышение сверх нормы физической нагрузки;
игнорирование предписанной диеты;
отказ от использования медицинского бандажа.

Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:

продолжительная рвота;
ослабленный иммунитет;
общая слабость организма;
запор;
пневмония;
бронхит;
ожирение;
сахарный диабет;
системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.

Клиническая картина этого патологического процесса

Первым внешним признаком этой патологии выступает опухолеобразное выпячивание в области рубца. Иногда грыжа формируется не на месте операционного разреза, а немного в стороне от него.

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Боли могут проявляться как следствие физических нагрузок, в результате падения пациента или излишнего напряжения мышц брюшного пресса.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Основные симптомы такой патологии:

№	Полезная информация
1	общая слабость
2	появление запоров
3	ухудшение моторики кишечника
4	отрыжка
5	тошнота
6	метеоризм
7	застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию
8	раздражение и воспаление области выпячивания
9	расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж)

Возможные осложнения

Такие образования опасны еще и тем, что могут вызвать серьезные осложнения, а именно:

копростаз (застой и накопление кала);
возникновение воспалений;
ущемление;
полная или частичная непроходимость кишечника;
перфорация оболочки органа.

Для такого рода осложнений характерны следующие симптомы:

увеличение интенсивности болевых ощущений;
тошнота, которая достаточно часто заканчивается рвотой;
запоры;
повышенное газообразование;
появление в экскрементах крови;
грыжа не поддается вправлению.

Самой опасной из перечисленных патологий является ущемление, когда расположенный в грыжевом мешке орган сдавливается в зоне так называемых грыжевых ворот (другими словами – в месте, где грыжа выходит за пределы брюшины). Такое ущемление приводит к нарушению кровоснабжения, и орган может погибнуть буквально за считанные часы на фоне развившегося перитонита. Если медицинская помощь опоздает – возможен летальный исход.

Для устранения такой патологии зачастую необходимо полостное лапаротомическое вмешательство.

Методы лечения

Увы, но в настоящее время другого эффективного метода лечения послеоперационных грыж, кроме хирургического вмешательства, нет.

Консервативное лечение назначается только тогда, когда для проведения подобной операции есть существенные противопоказания.

При безоперационной терапии этих патологий необходимо:

соблюдать специальную диету;
проводить постоянные профилактические мероприятия для предупреждения запоров;
исключить повышенные физические нагрузки;
обязательно носить лечебный бандаж.

Операция удаления послеоперационных грыж носит название герниопластика.

Герниопластика может быть выполнена двумя способами:

способ, подразумевающий использование местных тканей (ушивание апоневроза). Такая методика применяется только если размер сформировавшейся патологии не превышает пяти сантиметров. Проведение такой герниопластики возможно под местным наркозом. В последнее время эта методика используется редко, поскольку собственные ткани человеческого организма особой прочностью не отличаются, что может привести к рецидиву патологии. Кроме того, подобное перемещение тканей для устранения дефекта нарушает нормальную анатомию стенки брюшной полости;
использование протезов из синтетических материалов. Современная медицина применяет аллотрансплантаты сетчатого типа, которые представляют собой специальные сети, сделанные из высокопрочного и гипоаллергенного материала. Такие сетчатые протезы бывают:

не рассасывающимися;
рассасывающимися наполовину;
полностью рассасывающимися;
неадгезивными, которые ставятся в непосредственной близости к внутренним органам.

Поскольку каждый тип такого протеза отличается от другого по своему назначению, то выбор их осуществляется индивидуально для каждого конкретного пациента.

Со временем аллотрансплантат прорастает собственными тканями человека и приживается. Вся нагрузка падает на прочный искусственный материал, и анатомия стенки брюшины не нарушается. Риск рецидивирования в таком случае сводится к минимуму.

Как правило, подобное вмешательство осуществляется открытым способом по следующим причинам:

у пациента уже есть рубец, который зачастую необходимо хирургически скорректировать;
кожный покров в зоне выпячивания растянут и истончен, поэтому чтобы улучшить косметический эффект, эту его часть нужно иссечь;
только открытый доступ обеспечивает надежную фиксацию сетчатого протеза;
при такой операции защита внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, гарантирована, как и качественное иссечение грыжевого мешка и хирургических рубцов.

Герниопластическое протезирование подразумевает применение общего наркоза.

Лапароскопическое и преперитонеальное вмешательство в таких случаях не применяются, поскольку слишком велика вероятность травмировать внутренние органы. Эти методики применяют при маленьких грыжах, когда нет нужды в косметической коррекции.

Основные преимущества малоинвазивных хирургических методик:

низкая интенсивность болевого синдрома после операции;
малые размеры хирургических проколов (до одного сантиметра);
быстрый срок реабилитации.

Результаты герниопластики должны быть таковы:

полное устранение косметического дефекта (выпячивания);
устранение послеоперационного рубца;
улучшение внешнего вида живота пациента;
купирование болевого синдрома;
предотвращение серьезных осложнений.

Послеоперационная реабилитация

Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:

после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
обязательно соблюдение специальной диеты;
необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:

из рациона необходимо исключить твердую пищу;
из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и отвар на основе шиповника;
чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

богатые клетчаткой блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
мясные виды пюре из диетических видов мяса – индейки, курицы или телятины;
протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
паровые омлеты;
раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).

Запрещено употребление:

жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
белокочанной капусты;
сырых помидоров;
свежих яблок;
дрожжевых продуктов;
молока;
газированных напитков;
алкоголя;
сладостей;
сдобы.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Послеоперационная грыжа появляется в области наложения швов после хирургического вмешательства, в том числе холецистэктомии. Происходит выпячивание органов за пределы брюшной стенки при медленном ее зарастании соединительной тканью и наличии «бреши» в месте операции. Чаще всего наблюдается грыжа кишечника. Неприятное явление может развиться в течение года после вмешательства.

Причины появления грыжи после удаления желчного пузыря

При проведении открытой операции риск выпячивания участка кишки выше, чем после лапароскопического удаления желчного пузыря из-за большей площади швов. Увеличивает вероятность образования вентральной грыжи экстренный характер хирургического вмешательства и отсутствие подготовки, проведение дренажа и наложение тампонов в ходе операции. Причинами грыжи после удаления желчного пузыря также могут быть:

физическая нагрузка сразу после операции;
пренебрежение ношением лечебного бандажа;
несоблюдение диеты, провоцирующее нарушения пищеварения, запоры;
плохая моторика кишечника;
инфекция в области шва;
частая рвота, повышающая давление в брюшной полости;
легочные заболевания, сопровождающиеся кашлем;
некачественный материал швов;
наложение швов со слишком большим натяжением тканей;
сахарный диабет;
ожирение;
нарушение образования соединительной ткани.

Все причины связаны с повышением давления внутри брюшины и нарушением образования соединительной ткани. Грыжа может быть следствием изначальной слабости брюшной стенки еще до операции.

Симптомы

Признаки образования грыжи небольшого размера, особенно если они возникают у полных людей, выявить трудно. При увеличении выступающего участка появляется боль, на животе пациента в вертикальном положении заметно опухолеобразное выпячивание в области шва. По своим размерам грыжи делятся на:

малые;
средние;
обширные;
гигантские.

Болевой синдром может появляться или усиливаться после физической нагрузки, кашля, чихания. Часто боль имеет схваткообразный характер.

При послеоперационной грыже после удаления желчного пузыря возникают нарушения в работе кишечника – запоры, метеоризм, вздутие живота, отрыжка. Травмирование грыжи проявляется наличием крови в каловых массах, их черным цветом. Снижается моторика кишечника. Опасным последствием грыжи может стать острая или хроническая непроходимость – задержка каловых масс и газов в кишечнике, вызывающая отравление организма. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Врач диагностирует грыжу с помощью пальпации и визуального осмотра. УЗИ используется для точного определения размеров выступающего участка, положения соседних органов по отношению к нему, наличия спаек и других последствий предыдущего вмешательства. При нормальной проходимости кишечника может быть выполнена колоноскопия. При непроходимости для дополнительной диагностики применяется МРТ.

Как лечить послеоперационную грыжу

Недавно появившиеся образования небольшого размера могут быть вправлены безоперационным путем. Но в большинстве случаев лечение грыжи проводится хирургическим методом с закрытием пораженного участка брюшной стенки. Если по каким-то причинам операцию необходимо отложить, до ее проведения рекомендуется консервативная терапия. Она включает в себя ношение бандажа, ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты.

Операцию откладывают при беременности, обострениях заболеваний сердечно-сосудистой системы и прочих, не позволяющих дать пациенту наркоз. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство под местной анестезией.

Вид операции выбирает врач в зависимости от размера грыжи, возраста и физического состояния пациента.

Герниопластика

Так называется операция по ушиванию проблемного участка брюшной стенки. Закрытие «бреши» может проводиться за счет протеза или с помощью собственных тканей пациента.

При грыже небольшого размера (до 5 см) возможно проведение операции без установки имплантата. Выступающий участок органа вправляют внутрь, ткани в области брюшной стенки соединяют и накладывают швы. Операция может проводиться как под общим наркозом, так и с использованием местной анестезии. Недостаток способа в том, что собственные ткани не столь прочные и может возникнуть рецидив.

Герниопластика с установкой имплантата проводится при грыже большого размера. Иногда удаляют выступающий участок кишки. На пораженное место брюшной стенки накладывается синтетическая сетка, которая со временем срастается с родной тканью и защищает брюшную стенку от повторного прободения. Иногда применяются имплантаты из рассасывающихся со временем материалов – после нарастания собственной соединительной ткани они без вреда для организма растворяются.

Эндохирургические методы

Лапароскопия – современный малоинвазивный способ проведения хирургических операций в брюшной полости, в том числе вправления выступающего участка кишки и ушивания стенок. При наличии необходимого оборудования и возможности лапароскопического доступа к грыже врач, скорее всего, предпочтет этот метод традиционной открытой операции.

На животе делается маленький шов, который быстро и практически безболезненно заживает. Операция проходит с помощью видеокамеры, погруженной сквозь небольшой разрез в брюшную полость. Через другое отверстие вводится высокоточный инструмент, направляемый врачом. Болезненные ощущения после такой операции минимальные, заживление происходит быстрее из-за небольшой площади вмешательства.

Открытая операция

При невозможности лапароскопического доступа, большом размере грыжи проводят хирургическое вмешательство традиционным способом. Этот метод более травматичный, шов после операции объемнее и заживает дольше, чем при лапароскопии.

Открытые операции часто проводятся в экстренном порядке при угрозе жизни и здоровью пациента.

Лечебная диета

Соблюдение назначенного врачом режима питания – важное условие успешного выздоровления после удаления грыжи. Первое время рекомендуется употреблять только жидкую еду – супы, пюре, каши, йогурты, компоты, яйца всмятку. Переход к обычной еде осуществляется постепенно. В течение нескольких месяцев необходимо избегать пищи, вызывающей повышенное газообразование, – бобовых, мучных и дрожжевых изделий, яблок, молока, газированных напитков.

Стоит напомнить о вреде жареной и жирной пищи, алкоголя при любых проблемах с ЖКТ. Есть нужно небольшими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. Пища обязательно должна быть теплой.

Прогноз и последствия

Наиболее опасным состоянием при наличии грыжи является ее ущемление. Участок кишки перестает снабжаться кровью и может погибнуть, при этом быстро развивается перитонит, происходит интоксикация всего организма. Это такое состояние, когда нельзя медлить – необходима срочная операция по удалению пораженного участка.

Непроходимость кишечника, возникшая вследствие грыжи, вызывает сильные боли, задержку стула и также может привести к интоксикации. Риск ущемления существует постоянно, поэтому лечение грыжи не стоит откладывать. Выпяченный участок может давить на соседние органы, смещая их и приводя к нарушениям в работе.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления грыжи после операции по удалению желчного пузыря, необходимо соблюдать все рекомендации врача по поводу питания, физических нагрузок.

Важна подготовка к операции (диета, клизма), ее проведение квалифицированным специалистом и использование качественного материала для швов.

Обязательно ношение послеоперационного бандажа. Сразу после операции физические нагрузки сводятся к минимуму, но постепенно с разрешения врача их можно увеличивать для укрепления мышц брюшного пресса. Диета должна способствовать нормальной моторике кишечника – полезны продукты, богатые клетчаткой и при этом не вызывающие повышенного газообразования. Если проводилась операция по удалению грыжи, необходимо соблюдать те же правила для предотвращения рецидива. Особенно важно следовать рекомендациям, если проводилась открытая операция без предварительной подготовки.

Видео

Источник