Пупочная грыжа и желчный пузырь
Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.
На грани жизни и смерти
К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.
Коварный орган
Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.
К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).
Грозный сценарий
Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).
Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.
Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.
Без шрамов и боли
Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.
Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.
Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →
Опасная брешь
Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.
Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.
Не ущемляйте себя
До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.
Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.
В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.
Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.
Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.
Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.
Смотрите также:
- Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента →
- Боль в животе? Острый аппендицит может протекать атипично →
- Главное – решиться! Стоит ли бояться колоноскопии? →
Хирург — консультации онлайн
Одновременная операция по удалению желчного пузыря и пупочной грыжи при межпозвоночной грыже
Здравствуйте, моей маме 53 года. Уже прошла 2 курса электрофореза с карипазимом (межпозвоночная грыжа), остался 3й курс (месяц процедур — месяц отдыха), но схватил острый холецистит, с камнями, и врачи сказали через пару дней оперироваться (лапароскопия), а заодно и удалить пупочную грыжу. Мама после первой же капельницы почувствовала себя совершенно нормально. И вот мой вопрос: если сейчас сделать операцию, не потеряют ли смысл 2 курса карипазима? Операцию отложить нельзя, т. К. Один камушек пошёл в проток. Но не скажется ли такой долгий перерыв в физ. Процедурах на самочувствии? Как долго после операции нельзя будет ложится на живот? Спрашиваю всё здесь, потому что лечащий доктор даже не поинтересовался сопутствующими заболеваниями и сам ничего не говорит.
Оперировать ЖКБ необходимо срочно по жизненным показаниям, пока консервативные мероприятия дали положительный эффект. Иначе риск развития панкреонекрооза, механической желтухи, абсцессов печени крайне высок.
Добрый день. Псоле операции по удалению камня из левой почки образовалась большая боковая послеоперационная грыжа. Через год сделали операцию по удалению грыжи, но уже дома, сняв бандаж, при обработке шва. Я обратила внимание, что нижняя левая часть живота намного больше, чем правая. Грыжа была вверху сбоку над животом, грыжу удалили, поставив сетку. Что тогда образовалось внизу живота?
Здравствуйте! Мне 29 лет, вредных привычек не имею, профессия менеджер, Есть заболевание Холецистит ( камни в желчном пузыре). Где-то 4 года назад меня покрасила стилист в блондинистый цвет(использовала какую то итальянскую новую краску). После нее у меня на следующий день образовались корки на волосах а потом, когда я помыла первый раз волосы, после окрашивания с меня слетела целая копна волос. После начались проблемы: Зуд, сильная боль кожи головы, потеря волос. Обращалась к Эндокринологу, Энд.
Сдала анализы на гепатит с, пришел ответ слабо положительный. Секса небыло уже полгода. В декабре лежала в больнице с острым холециститом ЖКБ. Нечего не говорили про гепатит с. Сейчас назначили анализы сдать, чтоб ехать на операцию и тут такая новость. Что это может быть?
Моей маме 67 лет. Последние 2 года постоянно болеет, симптомы как при простуде — болит голова, постоянно потеет, слабость. Вылечивается, ч/з месяц опять тоже самое. А в последнее время ситуация ухудшилась — после операции (ей удаляли камень из почки) она заболела накануне операции, операцию переносить не стали, с тех пор не может вылечиться. То улучшение на несколько дней, потом опять ухудшение. При этом во время нахождения в больнице ей делали 7 рентгенов за неделю, возможно это сыграло какую т.
Здраствуйте. У меня паховая грыжа достегаемая размеров с тенисный мячик,(иногда совсем мяленькая (без боли) иногна выпячивает но страшно болит пока незажмеш(пару раз за долгое время) но в среднем размер с курин яйцо) можноли опредилить сложность операции(риск для здоровья) и интересно срок реабилитации и рекомендованые нагрузки после операции(не болелее. )
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Что делать с послеоперационной грыжей?
Появилось выпячивание в том месте, где недавно вам сделали операцию, иногда оно уменьшается или вовсе исчезает, когда вы ложитесь? Это может быть послеоперационная грыжа. Следует более пристально рассмотреть симптомы и срочно приняться за лечение!
Симптомы и причины возникновения
Выпадение частей внутренних органов, сальника может спровоцировать:
- удаление аппендицита;
- проведение лапароскопии;
- операция на мочеточниках;
- кишечная непроходимость;
- хирургическое лечение язвы желудка;
- удаление желчного пузыря;
- резекция печени;
- удаление матки и другие гинекологические операции.
Только в 10% случаев развивается послеоперационная грыжа. Но как так случается, что после удаления матки или проведения другого хирургического вмешательства на органах брюшины появляются симптомы еще одного недуга? К сожалению, иногда бывают случаи, когда в области послеоперационного рубца начинает развиваться грыжа, называемая еще вентральной. После операции шов, перед тем как достаточно зарасти и превратиться в надежный рубец, испытывает на себе множество воздействий.
Впрочем, толчком к выпячиванию внутренних органов или сальника может быть самое безобидное, на первый взгляд, действие: сильный кашель, продолжительные запоры, рвотные позывы. Очень часто виновниками становятся сами пациенты: не соблюдают режим, пренебрегают лечебной диетой, отказываются носить бандаж (особенно после удаления матки), поднимают тяжести, не до конца проходят лечение в стационаре. Все это только увеличивает патологическое состояние самого рубца.
Очень часто выпадают внутренние органы там, где располагаются петли кишечника. Зрелище, согласитесь, очень неприятное, стоит вспомнить фото в медицинских справочниках. После удаления матки, например, послеоперационная грыжа выпячивается в месте шва. Вероятность ее возникновения возрастает в разы, когда хирургическое вмешательство проводится традиционным способом. В таком случае делается значительный надрез, который зарастает труднее. Почему? Во-первых, шов получается относительно больших размеров, во-вторых, после удаления матки весь организм работает по-другому.
Как результат, ткани восстанавливаются не так быстро, рубец созревает намного медленнее, появляется большая вероятность того, что передняя брюшная стенка может ослабеть, вот поэтому и требуется более длительное лечение.
К сожалению, ошибки во время операции также приводят к неприятным последствиям. Некачественные шовные материалы, непрофессиональное наложение швов (не так, как на фото учебников) – также являются предрасполагающими факторами.
В большинстве случаев послеоперационная грыжа проявляет симптомы очень характерные, их никак нельзя оставлять без внимания и нужно как можно скорее начинать лечение.
Итак, основные симптомы выглядят так (по нарастающей):
- В месте, где проводилось хирургическое вмешательство, появляется напоминающее опухоль выпячивание, как маленькое, так и гигантское, и даже невооруженным глазом можно легко заметить асимметрию живота. Правда, чтобы определить грыжу очень маленьких размеров, нужно делать прощупывание пораженного участка.
- На первом этапе послеоперационная грыжа может не болеть и не влиять на самочувствие больного, но это не повод не начинать лечение!
- При прогрессирующей грыже уже появляется боль. Обычно во время физических нагрузок, когда работают мышцы живота, пораженный внутренний орган еще больше выпячивается, поэтому боль приобретает схваткообразный характер.
- Иногда возле рубца встречается раздражение и воспаление.
- Со временем боль усиливается, общее самочувствие ухудшается, начинается упадок сил, вялость, слабость.
- Наблюдаются рвотные позывы, тошнота, неприятная отрыжка.
- Все чаще беспокоят запоры, скопление газов, застой кала.
- В кале появляется кровь.
- Пропадает стул.
Лечение вентральной грыжи
Итак, результат на лицо: ткани не справились с нагрузкой и на месте выполнения операции (удаление матки, мочевого пузыря, аппендицита и др.), начала развиваться послеоперационная грыжа. Что же делать и как избавиться от этих неприятных последствий, какое лечение предпринять? Один выход – удаление, то есть закрытие грыжевых ворот, а оно возможно только с помощью проведения операции. Сложность в том, что придется оперировать ткани, подвергшиеся рубцовым изменениям, поэтому хирург должен знать все нюансы. Удаление грыжи будет проводиться не тем специалистом, который делал предыдущую операцию? Нужно собрать всю информацию о перенесенном хирургическом вмешательстве, после которого и возникли последствия.
Если у больного есть серьезные противопоказания, а их определяет только специалист, тогда применяется консервативная терапия. Больной обязан:
- строго придерживаться особой диеты;
- избегать запоров;
- исключать даже самые минимальные физические нагрузки;
- обязательно носить лечебный бандаж.
Существует два способа хирургического удаления: лапаротомия (когда брюшная полость разрезается) и более щадящий метод – лапароскопия (когда операцию проводят через небольшие отверстия).
Если выпячивание незначительное, а изменения в окружающих грыжу мышцах небольшое, например после удаления матки при помощи лапароскопии, тогда применяется пластика с использованием тканей, находящихся в зоне дефекта. Сетчатый имплантат оправдан, когда грыжа крупная и ее удаление с помощью первого метода чревато последствиями: нарушением кровообращения, изменением внутрибрюшного давления. Хотя в последнее время для закрытия грыжевых ворот все чаще используют именно имплантаты.
Помогла ли вам статья?
Можно ли одновременно делать операция по удалению желчного пузыря и лечение грыжи после операции по удалению аппендецита
Здравствуйте. У моего мужа в апреле при обследовании после приступа боли в середине живота обнаружили 2 камня размером 8 и 9 мм в желчном пузыре. Буквально через неделю появилась грыжа на шве после операции по удалению аппендицита. Операцию по удалению аппендицита сделали экстренно в октябре года. Аппендикс был немного воспален, как объяснил хирург после операции. После операции через 3 дня было осложнение-нагноение внутри, которое вскрывали и лечили антибиотиками. Вопрос: можно ли сейчас делать одновременно операцию по удалению желчного пузыря и зашивать послеоперационную грыжу? Или сначала удалить желчный пузырь, а через какое то время лечить грыжу?
Здравствуйте. Для начала хирург должен решить каким образом он будет производить удаление желчного пузыря. Варианта у Вас два: 1. если спайки в брюшной полости не помешают проведению лапароскопии, то сначала удалить надо желчный пузырь, а потом отдельно провести грыжесечение по поводу послеоперационной грыжи после аппендэктомии, 2. если проведение лапароскопической холецистэктомии невозможно из-за спаек в брюшной полости, то удаление желчного пузыря проводят посредством лапаротомии и сразу же можно провести грыжесечение, т. е. сделать две операции сразу. Такое возможно, но все это естественно надо обговорить с оперирующим хирургом. Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, уточните, пожалуйста. Грыжесечение послеоперационной грыжи ( после аппендэктомии) возможно выполнить одновременно с удалением желчного пузыря только при открытой операции? При лапароскопии невозможно выполнить одновременно две операции?
Если доктор решит, что послеоперационная грыжа не помешает выполнить лапароскопическую холецистэктомию, то сначала можно удалить желчный пузырь, а потом открытым способом грыжесечение. Все это за одну операцию. Если такое невозможно, то лапаротомия там и там.
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Источники: https://sprosidoktora.ru/go/28003/, https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/posleoperacionnaya-gryzha.html, https://health.mail.ru/consultation/797263/
Комментариев пока нет!
