Пункция при раке желудка
Каждый человек не один раз в жизни сталкивается с процедурой забора или переливания крови, постановки капельницы, внутривенных инъекций. Но не все знают, что эти манипуляции носят медицинское название пункция. Как делается процедура, какой она может быть, вы узнаете из этой статьи. Выполнение процедуры может проводиться в диагностических и лечебных целях. При опухолевых процессах, подозрениях на онкологические заболевания, берут пункцию из новообразований для цитологического исследования с целью определения характера опухоли. Исследование позволяет подтвердить или исключить онкологию.
Когда выполняется пункция?
Вышеназванная процедура выполняется при определении разновидностей инсультов, для откачки спинномозговой жидкости (это позволяет понизить внутричерепное давление). Пункции проводятся при подозрениях на менингит, при раке молочной железы. При онкологии легких происходит скапливание жидкости, которая препятствует нормальному дыханию. Чтобы облегчить состояние пациента, производят откачку скопившегося экссудата из легких методом пункции.
Пункция при онкологии
Жидкость также скапливается на поздних стадиях рака желудка, при некоторых разновидностях опухолей брюшной полости, в результате чего образуется забрюшинный асцит. В этом случае откачку жидкости проводят пункционно. После проведения процедуры может наблюдаться ухудшение состояния здоровья, сопровождающееся снижением давления, общей слабостью. Взятие пункции из небольшой опухоли в целях диагностики, как правило, не сказывается на самочувствии больного. В некоторых случаях наблюдается небольшой болевой синдром.
Пункция суставов
Часто пациенты страдают от скопления жидкости в суставах, которую необходимо откачивать. Врач говорит пациенту, что ему необходима пункция. Как делается данная процедура, больному объясняют в медицинском учреждении. Для этой цели проводят пункцию под анестезией, так как процедура является болезненной. Для снятия болевого синдрома после процедуры пациенту вводят обезболивающие препараты. Все такого рода процедуры должен делать только опытный врач.
Пункция при ЭКО
Важную роль играет эта процедура при лечении бесплодия. С ее помощью берут зрелые яйцеклетки из яичника для искусственного оплодотворения.
Пункция – важная процедура
Вышеназванная процедура позволяет получать биологический материал для лабораторных исследований, которые позволяют точно диагностировать различные заболевания. Особенно это важно при диагностировании онкологических заболеваний. Пункция в большинстве случаев выполняется под контролем УЗИ, чтобы обеспечить точность и безопасность ее проведения. Пункция периферических сосудов выполняются для:
• взятия крови на анализы,
• введения лекарственных препаратов,
• измерения давления в крупных сосудах, отделах сердца, полостных рентгеновских исследованиях с использованием контрастных веществ. Пункционный метод применяется при введении анестетических препаратов и новокаиновых блокадах, а также для переливания крови, ее заменителей, для получения крови у доноров.
Как выполняется пункция?
Вначале определяется место, где будет проведена пункция и проводится обработка кожи с помощью антисептика. После обработки с помощью иглы делают прокол. Диаметр и длина иглы может быть разной. В отдельных случаях требуется применение местной или общей анестезии. После процедуры пункции за больным наблюдает врач. В нашем медицинском центре можно пройти тщательное обследование на новейшей аппаратуре и пройти необходимое лечение, в том числе и методом пункции. С пациентами работают квалифицированные и опытные врачи. Не откладывайте визит в центр. Приходите уже сегодня!
Спросите врача любой специальности: «Нужно ли делать диагностическую пункцию или биопсию опухоли при подозрении на онкологию?» Сегодня в 99% случаев вы услышите ответ: «Обязательно нужно делать». Только 1% врачей, и то если ситуация касается своих близких родственников, ответят: «Не надо торопиться».
Давайте постараемся включить разум и логически найти правильный ответ на вопрос: нужно ли делать пункцию? Помните, один неверный шаг может стоить жизни. А если это ваша жизнь или жизнь вашего ребенка?
Для начала расскажем, что такое пункция и биопсия? Пункция переводится как прокол (шприцом с толстой иглой) новообразования с целью получить ткани для верификации (уточнения) диагноза. Это обычная врачебная манипуляция прописана страховой компанией в обязательном перечни действий врача при обнаружении любого образования (доброкачественного или злокачественного). Чаще всего эта процедура проводится под местным обезболиванием. Выполняются сразу серия проколов, берутся пробы из разных участков опухоли. Затем материал отправляется в лабораторию, и пациент как правило с чувством волнения и страха 7 – 10 дней ожидает приговора. Биопсия — это такая же диагностическая процедура, только с той лишь разницей, что опухоль не видна глазом, а ее обнаружили эндоскопическим прибором в желудке, кишечнике, бронхах… При этом вырезается кусочек опухоли, отправляется на обследование по той же схеме.
Вынуждены заметить, наши учителя, старые хирурги, рекомендовали нам не трогать опухоль, а по возможности удалять целиком в пределах здоровых тканей. А как происходит сейчас? Нашли маленькое образование, скажем в молочной железе, взяли пункцию, подтвердили рак. Удалили всю железу с подмышечными лимфоузлами, провели полный курс химиотерапии, лучевую терапию, а через полгода, а иногда через 5 и даже 10 лет появляются метастазы этой же опухоли в легких, печени, ребрах… Все объясняется очень просто.
Раковые клетки для нас чужеродные. Главной защитой от онкологии является наш собственный иммунитет. Вокруг любого новообразования выстраивается невидимая глазом защитная оболочка из лейкоцитов (клеток «киллеров», фагоцитов). Мы же, не задумываясь, прокалывая или вырезая кусочек опухоли, нарушаем целостность этой границы, способствуем распространению раковых клеток по крови и лимфе. При дальнейшем лечении пациента химиотерапией, лучевой терапией уничтожаются не только раковые клетки, но и здоровые. Больше всего страдает иммунитет.
Выход только один — сознательно отказаться от диагностической пункции или биопсии в пользу иммунотерапии — современного нового направления в онкологии. Из статьи официальной газеты Российского общества клинической онкологии «RUSSCO» выпуск 9-10 2017 иммуноонкология, по выражению президента ASCO доктора Д. Хайса (D. Hayes), является сейчас самым захватывающим предметом в онкологии».
Пока ваш лечащий врач проводит обследования: анализы, УЗИ, компьютерную томографию, МРТ, ПЕД…, у вас есть время позаботиться о своем иммунитете. А дальше следует действовать по ситуации. Если опухоль за время обследования явно уменьшилась, продолжаем активную иммунотерапию. Если нет, просим оперирующего хирурга при возможности удалить опухоль целиком в пределах здоровых тканей без предварительной пункции. Во время операции в зависимости от результата экстренной гистологии врач сам определится с дальнейшей тактикой. Ваша задача до получения окончательной гистологии максимально поддерживать иммунитет. Только ваше сознание и осознанные действия всех ваших помощников: лечащих врачей, родственников, друзей — позволят вам выбрать единственный путь и достичь цели: остановить, обратить вспять самое коварное и страшное заболевание – рак.
Рекомендуем всем ознакомиться с комплексной эндорфинотерапией – системой, позволяющей не только быстро и эффективно привести в норму ваш иммунитет, но и сознательно включить все внутренние резервные способности вашего организма.
Читать далее — «Как отказаться от пункции»
Установить точный диагноз при ряде заболеваний не всегда удается обычными методами. Тогда проводится биопсия. Получить образец ткани для лабораторного исследования можно с помощью пункции. Эти два термина означают не одно и то же.
Что такое пункция
Прокол тела человека с целью получения образца ткани для дальнейшего лабораторного изучения называется пункцией. Это не метод исследования, а способ забора материала. Объектом пункции могут служить внутренние органы, полости, сосуды, костный мозг, суставы и другие части организма, в которых обнаружены патологические очаги.
Пункция выполняется под контролем УЗИ или рентгена. В область новообразования вводят длинную иголку и забирают часть содержимого из нескольких мест. Полученный образец (пунктат) направляется в лабораторию. При использовании толстой иглы необходима местная анестезия.
Пункция назначается для уточнения диагноза при обнаружении у пациента новообразования на УЗИ, рентгенографии или МРТ. Например, в молочной или щитовидной железе. Обычными методами можно лишь увидеть опухоль, но установить ее природу нельзя. Обнаружение раковых клеток под микроскопом в образце ткани, взятой из опухоли, подтверждает ее злокачественный характер.
Кроме диагностической цели, пункция может использоваться в качестве лечебной процедуры. Например, для откачивания гноя из грудной полости, из придаточных пазух носа, для промываний, введения лекарственных препаратов.
Что такое биопсия
Иссечение части органа с целью получения образца для дальнейшего изучения – это биопсия. Она является более широким понятием, чем пункция и проводится в тех случаях, когда установить точный диагноз обычными методами диагностики нельзя. Например, при подозрении на рак.
По теме
Разница между пункцией и биопсией в том, что последнюю могут выполнять разными способами:
- При помощи иглы (пункционный метод). Используется при расположении патологического очага вблизи от поверхности тела (щитовидная, молочная железа), а также в крупных органах (печень). Проводят в тех случаях, когда для исследования достаточно небольшого количества материала.
- С помощью хирургических инструментов. Назначается тогда, когда нужно изъять новообразование в органе частично (инцизионный способ) или целиком (эксцизионный способ).
- С помощью щипцов (щипковая биопсия) или специальных ножей для получения срезов с кожи или слизистых оболочек. Таким способом изучают патологические очаги на коже или в полостных органах (желудок, пищевод). В последнем случае процедура обычно проводится под контролем эндоскопа.
Полученный образец ткани (биоптат) направляется на гистологическое исследование.
Значение методов
Пункция от биопсии отличается тем, что первая является одним из способов проведения второй. Оба этих термина обозначают не исследование, а метод получения материала для дальнейшего изучения. На основании полученных результатов пациенту ставится точный диагноз и назначается лечение. От своевременности обследования может зависеть жизнь больного.
Если врач считает необходимым проведение биопсии, значит, по-другому уточнить природу обнаруженного патологического образования нельзя. Каким способом будут проводить биопсию, определяют в индивидуальном порядке. Пунктаты направляются на цитологическое исследование, которое дает информацию о клеточном строении новообразования. Биоптаты подвергаются гистологическому изучению, которое позволяет узнать все о морфологии ткани.
Подтверждение диагноза при наличии признаков патологии пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для этого используют различные методы диагностики. Инвазивное исследование является основным направлением в обследовании пациента. Золотым стандартом при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки считают ФЭГДС.
С ее помощью можно увидеть изменения слизистой оболочки и взять материал для анализа. Прижизненный отбор участков ткани с последующим гистологическим исследованием называется биопсией.
Оглавление
- Показания для назначения биопсии желудка
- Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке
- Как подготовиться к биопсии
- Как делают биопсию желудка
- Хромогастроскопия
- Техника взятия биоптата
- Как проводят исследование биоптата
- Рак желудка
- Осложнения при проведении гастробиопсии
- Отдаленные осложнения после биопсии
- Возможные последствия биопсии
- Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией
- Питание после биопсии желудка
- Что смотрит патологоанатом при исследовании биоптата
- Основные признаки злокачественной атипии клеток
- Дополнительные современные исследования
- Лечение болезни в зависимости от итогов обследования
- Стоимость
Показания для назначения биопсии желудка
Если у пациента отмечаются симптомы, которые свидетельствуют о нарушение работы органов пищеварения, врач рекомендует пройти тщательное обследование. Взрослым людям в большинстве случаев необходима расширенная гастроскопия. Процедуру назначает гастроэнтеролог с целью дифференциальной диагностики состояния или для контроля качества терапии.
Для чего берут биопсию желудка:
- для выявления опухоли верхних отделов пищеварительного тракта;
- уточнения локализации, размеров, характера видоизмененной ткани;
- подтверждения стадии рака;
- для определения язвенного процесса желудка, двенадцатиперстной кишки;
- с целью визуализации изменений слизистой при хроническом гастрите;
- при подозрении на полипы, аномалии развития;
- для проведения анализов на хеликобактерную инфекцию (наличие Hp);
- после оперативного лечения для контроля состояния органа.
В экстренных случаях выполняют фиброгастроскопию для остановки кровотечения. Если существует вероятность развития онкологического процесса, дополняют вмешательство биопсией.
Противопоказания к эндоскопическим манипуляциям на желудке
Биопсия слизистой желудка – это малоинвазивная процедура. Риск возникновения осложнений очень низкий. Однако в некоторых ситуациях проведение исследования противопоказано. Ограничения для взятия биоматериала отражены в таблице 1.
Таблица 1. Противопоказания к биопсии желудка
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Инсульт | Повышение температуры тела |
| Инфаркт миокарда | Ринорея, отечность слизистой носовых ходов |
| Рубцовые изменения пищевода в виде стеноза | Эпилепсия; психические заболевания |
| Приступный период бронхиальной астмы | Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, гипертонический криз; |
| Аневризма аорты | Патология крови – геморрагические диатезы |
Внимание! Отказ от биопсии желудка является относительным противопоказанием, который должен быть зафиксирован в письменном виде в амбулаторной карте пациента.
Что такое эндоскопия желудка
Как подготовиться к биопсии
Подготовительный этап является важным фактором получения качественного результата исследования. При планировании обследования гастроэнтеролог знакомит человека с ходом процедуры, выясняет анамнез, для того чтобы исключить противопоказания, определяет вид анестезии, дает рекомендации по питанию. Существует несколько общих направлений работы с пациентом:
- Психологический настрой на эффективный результат – включает разъяснение необходимости данного вида диагностики для скорейшего выздоровления, коррекция поведения у взрослых, выявлении скрытого страха, помощь в расслаблении, успокоении. При эмоциональной лабильности назначают седативные средства за несколько дней до биопсии.
- Стабилизация состояния пациента при наличии сопутствующей патологии – включение лекарственных средств, которые препятствуют развитию осложнений во время гастроскопии. Это особенно актуально при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Тщательный сбор анамнестических данных в отношении повышенной чувствительности к препаратам, которые могут использоваться во время биопсии желудка – анестетики, атропин, сернокислая магнезия.
Специальные рекомендации включают следующие моменты:
- Устранение воспалительных процессов слизистой ротоглотки – местное лечение трещин, афт, которые расположены по ходу эндоскопической трубки.
- Подготовка полых органов к исследованию – придерживаются правильного рациона питания за 2-3 дня до биопсии. Исключают продукты, раздражающие желудок и вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Последний прием пищи не позже 19 часов вечера, если процедуру будут проводить в первой половине дня. Питьевой режим прекращают за 2 часа до гастроскопии.
- Назначение лекарственных средств, устраняющих метеоризм (препаратов на основе симетикона, сорбенты).
Как делают биопсию желудка
Диагностику выполняют на голодный желудок. Эндоскопист выбирает оптимальное для человека анестезиологическое пособие. Когда готовятся к забору материала из разных участков желудка, прибегают к общему наркозу.
Такой метод более щадящий. Следуют таким правилам:
- Укладывают обследуемого на левый бок, полотенце кладут под голову.
- В рот вставляют загубник, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку ротовой полости.
- Вводят трубку через рот и постепенно продвигают по направлению к желудку. По ходу пищеварительного тракта врач осматривает ткани и берет пробы с нескольких участков.
Важно! Эндоскопическая система снабжена различными насадками, включая прибор для биопсии желудка. Через специальное отверстие воздухом раздувают стенки пищевода, желудка и начальных отделов кишечника для лучшей визуализации. Также выполняют хромогастроскопию, проводят исследование на Helicobacter pylori.
- Выполняют биопсию желудка: для этого берут кусочки слизистой оболочки щипцами в количестве 3-5 проб в нескольких местах. Забор патологического материала осуществляется на границе здоровых и видоизмененных тканей.
Сколько делается биопсия желудка по времени
Время проведения ФГС с гистологией колеблется от 5 до 20 минут в зависимости от сложности процедуры.
Хромогастроскопия
Дополнительным видом исследования является применение специальных красителей для диагностики некоторых состояний. Метод хромогастроскопии позволяет выявить морфофункциональные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые трудно определяются при стандартном ФГДС. Для окрашивания используют несколько комбинаций препаратов:
- 1, 5 % раствора Люголя и 0, 5 % водного раствора метиленового синего;
- 0,3 % раствора индигокармина и 0,5 % водного раствора метиленового синего;
- 1 % раствора конгорот и 0,3 % закисленного раствора конго красного.
Использование специальных веществ помогает решить следующие задачи:
- уточняет состояние кислотности и уровень рН в проксимальных отделах пищеварительного тракта;
- обнаруживает участки метаплазии и аплазии слизистой оболочки;
- показывает рак на ранних стадиях;
- повышает возможность прогнозирования течения язвенной болезни.
При окрашивании лучше видны видоизмененные участки, дефекты и их границы со здоровыми тканями. Поэтому биопсия желудка производится более точно и качественно.
Процедуру забора подозрительных участков ткани делают через тефлоновый катетер, который вводится в просвет зонда. Хромогастрографию проводят после основного эндоскопического осмотра, потому что избыток красителя затрудняет визуализацию слизистой оболочки. Раствор распределяют точечно на определенных участках или повсеместно, если необходимо уточнить состояние кислотности в просвете полых органов. Изменение цвета означает наличие патологии.
Техника взятия биоптата
Материал для исследования отбирают с помощью специальных щипцов, которые расположены на конце фиброскопа. Количество биоптатов изымается в количестве не менее 3-4 раз в одной зоне. Однако для полной картины состояния слизистой анализ проводят в пилорическом, фундальном и антральном отделах желудка в 6-8 местах.
Кусочки ткани изымают на границе здоровых и патологически измененных тканей. В случае подозрения на инфильтративные формы рака выполняют более глубокую биопсию. Пациент не ощущает боли во время процедуры, кроме дискомфорта, за счет введения аппарата.
Как проводят исследование биоптата
Образцы слизистой, полученные при биопсии, помещают в стабильный раствор, который сохраняет ткань в неизмененном виде. Материал доставляют в гистологическую лабораторию, где каждый кусочек разрезают на тонкие пластины. Срезы окрашивают и изучают под микроскопом с высоким разрешением.
Важным анализом при биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки является ПЦР кусочка слизистой для определения ДНК возбудителя. Этот анализ имеет высокую информативность по сравнению с другими методами.
Рак желудка
Основное показание для проведения гистологии – подозрение на опухолевый процесс. Чаще всего новообразования органа имеют злокачественный характер, склонный к быстрому метастазированию. Поэтому обнаружение патологии на ранних стадиях – главная задача специалиста. При других видах исследования затруднительно определить тип рака.
Если проводится биопсия желудка, расшифровка результатов дает максимальную точность варианта метаплазии и степени дифференцировки тканей. Это позволяет начать своевременное лечение, что приводит к хорошим показателям достижения ремиссии и выживаемости.
Осложнения при проведении гастробиопсии
Тщательная подготовка пациента к обследованию снижает риск возникновения осложнений. Иногда случаются непредвиденные ситуации.
Возможные осложнения биопсии желудка (на практике встречаются редко):
- острое кровотечение из мест взятия материала для биопсии желудка;
- перфорация полого органа;
- аллергические реакции на введение анестетика;
- повреждение зубов.
Отдаленные осложнения после биопсии
Соблюдение правил проведения биопсии сводит к минимуму развитие отдаленных осложнений. Чаще всего их возникновению способствует сопутствующая патология, анатомо-физиологические особенности органов, степень иммунной защиты.
К неблагоприятным последствиям относится:
- синдром системного воспалительного ответа;
- воспалительные поражения проксимальных отделов пищеварительного тракта, ротовой полости;
- пневмония аспирационного характера;
- кровотечение из травмированного сосуда.
Возможные последствия биопсии
В течение нескольких дней после гастроскопии с гистологическим исследованием пациента могут беспокоить неприятные ощущения.
Страдает ли желудок при взятии материала
Чаще всего последствия биопсии желудка – это тяжесть в животе, боль при глотании и во время приема пищи, наличие черного кала. На протяжении 3 суток умеренно выраженные неприятные признаки не являются патологией и проходят самостоятельно через несколько суток. Слизистые органа восстанавливаются быстро благодаря высоким репаративным свойствам.
Осторожно! Если болевой синдром или кровотечение усиливаются, следует немедленно обратиться к врачу.
Какие рекомендации после эндоскопии с биопсией
В большинстве случаев пациенты хорошо переносят процедуру. Поэтому щадящий режим после обследования нужно соблюдать в течение суток. После биопсии специалисты дают такие рекомендации:
- желательно остаться в положении лежа на некоторое время;
- нельзя кушать в течение 2 часов;
- после ограничительной паузы в питании разрешают пресные теплые блюда мягкой структуры д?
