Протоколы лечения рака желудка
По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.
Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:
- при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
- при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.
На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» наша клиника оказывает платные медицинские услуги гражданам Российской Федерации, а также всем лицам, обратившимся за оказанием медицинских услуг в Европейскую онкологическую клинику.
Порядок оказания платной онкологической помощи, стандартов и правил оказания медицинских услуг нашим пациентам регламентируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Приказом Минздравсоцразвития России №915н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология» и соответствующими подзаконными актами Правительства г.Москвы. Объем оказываемой нами медицинской помощи составляет не менее, чем предусмотрено медицинскими стандартами.
Проверка соответствия качества оказываемых нашей клиникой услуг Федеральным отраслевым стандартам диагностики и лечения злокачественных заболеваний регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ № 905 от 31.12.2006 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» и проверяется московскими органами Росздравнадзора.
Врачебная ответственность персонала клиники застрахована страховой компанией «Ингосстрах».
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.
В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).
Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:
- Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology — ESMO),
- Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO),
- Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology — ESSO),
- Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration — U.S. FDA).
Дополнительную информацию о всех новых методах лечения онкологических заболеваний, разрабатываемых в мире, и находящихся на различных стадиях клинических исследований можно получить в Европейской организации по изучению и лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer — EORTC), на сайте Американского общества исследователей рака (American Association for Cancer Research — AACR).
Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.
Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.
Сертификат
Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).
Лицензия
Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14/12/2018.
Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.
Полное наименование: «Общество с ограниченной ответственностью «Центр инновационных медицинских технологий»
ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)
КПП: 772501001
ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)
ОКПО: 17720193
Запись
на консультацию
круглосуточно
По данным Белорусского
канцеррегистра (Злокачественные
новообразования в Беларуси. Минск, 2003)
заболеваемость злокачественными
новообразованиями желудка в РБ составила
38,9 на 100 000 жителей в 1993 году и 34,7 – в 2002
году.
В 1993 году было
выявлено 4 014 новых случаев заболеваний
указанной патологии и 3 452 – в 2002 году.
В структуре
онкологической заболеваемости всего
населения в 2002 году рак желудка составил
10,0%, занимая третье ранговое место.
Наилучшие успехи
отмечены при хирургическом лечении
раннего рака желудка, когда опухоль
ограничена слизистым и подслизистым
слоями стенки желудка. Так, 5-летняя
выживаемость составляет при поражении
слизистой оболочки 85–92%, подслизистой
– 68–78%.
К наиболее
прогностически неблагоприятным факторам
большинство авторов относят прорастание
опухолью всей стенки желудка,
метастатическое поражение регионарных
лимфатических узлов, локализацию в
проксимальном отделе желудка,
инфильтративный тип роста и др.
Так, при отсутствии
метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов 5-летняя выживаемость
составляет 34–62%, а при их наличии –
8–36%; при прорастании опухолью серозной
оболочки – 10–39%; при локализации опухоли
в дистальных отделах желудка – 39–61%, в
проксимальном – 23–42%, а при тотальном
поражении – 15%.
В целом, после
потенциально радикальных операций у
16–80% больных развиваются изолированные
рецидивы или рецидивы в сочетании с
отдаленными метастазами. По данным
клинико-инструментального исследования,
местно-регионарные рецидивы диагностируются
у 16–25% больных, по данным повторных
оперативных вмешательств – у 5–54%, по
секционным находкам – до 68–80%.
Классификация
I.
Гистологическая
классификация
опухолей желудка (ВОЗ, 1982)
К злокачественным
эпителиальным опухолям желудка относятся:
1. Аденокарцинома
– наиболее частая форма (95%)
а. папиллярная
б. тубулярная
в. муцинозная
г. перстневидно-клеточный
рак.
2. Железисто-плоскоклеточный
рак.
3. Плоскоклеточнй
рак.
4. Недифференцируемый
рак.
5. Мелкоклеточный
рак.
II.
Макроскопически
выделяют:
Полиповидный рак
(экзофитный) – в виде полипа.Блюдцеобразный
рак (экзофитный); так как опухоль
разрушается в центре, образуется форма
блюдца – подрытые, большие края с
кратером в центре.Язвенно-инфильтративный.
Диффузно-инфильтративный
(linitis
plastica,
пластический линит). При этой форме
заболевания наблюдается распространенная
опухолевая инфильтрация слизистой и
подслизистой оболочек.
III. Международная классификация tnm
Последний пересмотр
этой классификации состоялся в 2002 г., и
она была одобрена всеми национальными
комитетами по классификациям заболеваний
(1, 21).
Правила
классификации
Классификация
применима только для рака желудка.
Должно быть гистологическое подтверждение
диагноза.
Анатомические
области
1. Кардиальный
отдел (С 16.0)
2. Дно (С 16.1)
3. Тело (С 16.2)
4. Антральный (С
16.3) и пилорический (С 16.4) отделы.
Р
егионарные
лимфатические узлы
Регионарными
лимфатическими узлами для желудка
являются лимфатические узлы, расположенные
вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6)
кривизны, вдоль левой желудочной (7),
общей печеночной (8), селезеночной (10,
11) и чревной (9) артерий, а также
гепатодуоденальные узлы (12). Поражение
других внутрибрюшинных лимфатических
узлов, таких как гепатодуоденальные
(12), ретропанкреатические, мезентериальные
и парааортальные, классифицируются как
отдаленные метастазы.
1. 2014 Клинические рекомендации «Рак желудка» (Ассоциация онкологов России).
Физикальное обследование
- Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса, осмотр гинеколога для женщин.
Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)
Лабораторная диагностика
- Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)
Комментарии:
Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:
- Анамнез и физикальный осмотр.
- Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин.
- Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.
- Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.
- Рентгенография желудка.
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием*.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Эндосонография (обязательна при планировании эндоскопического лечения или распространении опухоли на кардию и пищевод для объективной оценки уровня верхней границы поражения).
- УЗИ шейно-надключичных областей.
- Развернутый клинический и биохимический анализы крови.
- ЭКГ.
- Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9.
- Анализ биоптата опухоли на HER2-neu, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы.
- Колоноскопия.
* На практике данные исследования могут быть отчасти заменены комплексным УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
Дополнительные исследования, выполняемые при наличии клинических показаний:
- Биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ.
- Остеосцинтиграфия.
- Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости (при подозрении на метастатическое поражение костного мозга).
- Лапароскопия (желательна всем пациентам, у которых с учетом размеров опухоли, данных ЭГДС, эндоУЗИ предполагается прорастание опухолью серозной оболочки, и обязательна у больных с тотальным и субтотальным поражением желудка.
- ПЭТ-КТ.
При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов (вен нижних конечностей), исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.).
Инструментальная диагностика
- Рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК.
Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — Ib)
Комментарии:
Эндоскопическое исследование – наиболее информативный метод исследования для диагностики рака желудка, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90%. Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6-8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат биопсии, что требует повторной глубокой биопсии. Эффективность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, NBI, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики).
- Рекомендуется выполнять эндоскопическое УЗИ исследование пищевода, желудка и ДПК.
Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — Ib)
Комментарии:
Эндоскопическое УЗИ (эндосонография), выполняемое до началалечения, позволяет с высокой достоверностью определить глубину инвазии опухоли (T-стадия) и наличие патологически измененных или увеличенных вовлеченных лимфоузлов (N-стадия), также прорастание опухоли в соседние структуры. Данный метод имеет особое значение при раннем раке желудка, когда точное определение глубины инвазии и распространенности процесса позволяет планировать органосохранное лечение (эндоскопическая резекция).
- Рекомендуется выполнять полипозиционное рентгеноконтрастное пищевода, желудка и ДПК.
Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — Ib)
Комментарии:
Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование позволяет определить локализацию и протяженность опухолевого поражения, выявить распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку, оценить выраженность стеноза. Рентгенологическое исследование обладает высокой эффективностью при диффузно-инфильтративном раке желудка, когда из-за подслизистого роста результаты биопсии могут быть отрицательными. Выполнение рентгенографии при раннем раке желудка нецелесообразно ввиду низкой информативности.
- Рекомендуется выполнять трансабдоминальное УЗИ.
Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — III)
Комментарии:
Трансабдоминальное УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур. Достоинства метода – неинвазивный характер, простота и доступность исследования, а основные недостатки – влияние субъективных и объективных факторов на точность получаемых сведений (особенности телосложения больного, подготовленность к исследованию, технические характеристики аппаратуры и опыт врача).
- Рекомендуется выполнять КТ органов брюшной полости.
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии:
КТ органов и брюшной полости и грудной клетки – основной метод уточняющей диагностики при злокачественных опухолях желудка, позволяющий с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы. КТ брюшной полости, в отличие от УЗИ, не требует подготовки и не зависит от особенностей телосложения пациента, а возможность документирования полученных данных позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты различными специалистами. Недостатки метода: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Общая точность метода при установлении стадии заболевания составляет 53%.
- Рекомендуется выполнять диагностическую лапароскопию.
Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии:
Диагностическая лапароскопия наиболее точный метод предоперационной диагностики интраперитонеальной диссеминации, также позволят определить локализацию и распространение на серозную оболочку первичной опухоли. При отсутствии визуальных признаков диссеминации показано взятие смывов с брюшины для определения свободных опухолевых клеток в лаваже.
Чем опасна онкология кишечника и ее симптомы
Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента.
Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.
Гастростомия
Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода.
Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.
Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.
Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию.
В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.
Стентирование
Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.
Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении.
Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.
Отличительные особенности мужской и женской онкологии
Следуя исследованиям британских ученых, недуг у женщин встречается реже, нежели у мужчин. Это объясняется не обращением внимания сильной половины человечества на появившиеся симптомы. Другими причинами считаются вредные привычки в виде курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также тяжелый физический труд и недостаток в рационе овощей с фруктами.
Рак кишечника у женщин при поражении среднего или верхнего отдела отличается появлением из мочеиспускательного канала каловых масс или же газа. Причина тому – образование соединения с кишечником в виде ректовагинального свища.
У мужчин пораженная нижняя часть кишечника вызывает затрудненное мочеиспускание из-за перемещения заболевания на предстательную железу. В остальном признаки у женщин и мужчин одинаковые.
Отличительной особенностью рака толстого кишечника считается поражение заднепроходного канала, слепой, прямой и ободочной кишки. При этом онкология развивается медленно, не увеличиваясь больше, чем на 2 см, что затрудняет постановку диагноза из-за отсутствия каких-либо признаков.
Симптомами болезни в этом случае являются:
- Участившиеся непродуктивные позывы к посещению туалета.
- Появление газов с вздутием живота.
- Невозможность удержать каловые массы и газ.
- Кровь в незначительном количестве в фекалиях.
При такой онкологии резкое падение веса с непроходимостью пищеварительной системы возникает на поздних стадиях. Встретить рак тонкого кишечника – большая редкость, он развивается в 2 случаях из 100. Болезнь распространяется на слизистую, не вызывая никаких неприятных ощущений, переходя на двенадцатиперстную кишку.
- Запоры и тошнота с рвотой.
- Начнут мучить боли внизу живота.
- Резко будет падать вес.
Причины появления опухоли
Основным виновником считается питание с преобладанием животных белков с жирами и консервантов. Для профилактики рекомендуется есть больше клетчатки, содержащейся в значительном количестве в свежих овощах.
К факторам риска относится курение сигарет, злоупотребление алкоголем и недостаток физической активности. Проведение времени по несколько часов подряд в сидячем положении увеличивает риск появления заболевания в разы, причем занятия фитнесом в расчет не идут.
Рак лечится несколькими способами – химиотерапией и лучевой, но в основном его принято удалять хирургическим путем. Операция может быть проведена с использованием следующих методов:
- Стандартно – путем удаления воспаления в кишечнике и близлежащих органах.
- Небольшая резекция.
- Пораженный участок ликвидируется с помощью высокочастотного ножа.
Каким образом и что будет удалено, решается совместно с пациентом посредством консилиума. Благополучный исход очень часто зависит от квалификации и опыта хирургов. Еще одним способом борьбы с болезнью является химиотерапия.
Она проводится комплексно даже при принятом решении оперировать – в предоперационный период и после. Основной воздействующий препарат – 5-фторурацил, хотя на практике применяют и другие (иринотекан, капецитабин).
Для избавления человека от злокачественного образования используют еще и лучевую терапию. Этот метод применяется, как вспомогательный. Есть зафиксированные случаи выживания после такого воздействия пациентов с последними стадиями.
Любая онкология коварна и непредсказуема, и ее легче профилактировать, нежели удалить. Больше всех заболеванию подвержены люди с наследственной предрасположенностью и с присутствующими недугами, трансформирующимися в злокачественное образование, а также категории граждан в возрасте от 40 лет.
Основные рекомендации для всех заключены в увеличении двигательной активности, употреблении большого количества клетчатки и отказе от курения и алкоголя. Есть еще один вариант профилактики – Аспирин, снижающий риск развития онкологии.
Также в целях профилактики необходимо проходить ПЭТ-КТ диагностику на выявление рака на ранней стадии. Зондирование с визуальной оценкой стенок органа тоже считаются профилактическими методами. Простое лабораторное обследование на наличие или отсутствие скрытой крови поможет снизить риск появления болезни процентов на 20.
О прогнозах заболевания
Шанс прожить еще долгое время есть у людей с выявленной онкологией на ранних порах, то есть если опухоль не вышла за пределы органа. О том, сколько живут с раком кишечника, сказать точно нельзя – все индивидуально.
Если нет метастаз, то возможна жизнь еще на протяжении 10 лет, что наблюдается в 74 случаях из ста. Наличие местных разрастаний позволяет относительно долго жить 34 % пациентов. А обширные метастазы дают шанс на жизнь 5 гражданам из ста.
Применение соды при раке пищевода
При лечении рака пищевода могут быть применены различные средства, позволяющие избавиться от этого страшного диагноза. Помимо традиционных методов лечения могут использоваться рецепты, взятые из народной медицины.
Пищевая сода обладает многими полезными свойствами, от чего так применима в народном лечении.
- 1 В кислой среде развивается рак
- 2 Лечение
- 3 Терапия рака содой
- 4 Последствия и противопоказания
- 5 Профилактика рака
Разрастание злокачественных клеток прогрессирует в кислой среде, сода в данном случае выполняет функцию ощелачивания, которая необходима для поддержания слабощелочного состояния в организме человека. Показатель рН-среды должен составлять 7,41, показатель ниже 5,41 наблюдается при смерти, это говорит о том, что в организме человека прогрессирует рак.
https://www.youtube.com/watch?v=O1QjlRHejPw
Лимфатические клетки, вырабатываемые естественным путем в организме, способны бороться с раковыми клетками, если водородный показатель в организме будет приравниваться к 7,4. Лимфатическим клеткам не дает выполнять функцию более кислая среда, которой окружены раковые клетки.
