Просвет в желчном пузыре
Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.
Осадок: скопление кристаллов билирубина и холестерина (могут свободно плавать либо, в зависимости от удельной массы, принимать форму полиповидного или опухолевидного образования), часто обнаруживается у пациентов, находящихся на парентеральном питании. Приводит к образованию камня.
• Слой осадка округлой, грибовидной или уплощенной формы, медленно смещающийся при изменении положения тела.
• Отдельные скопления кристаллов: совершают круговые движения после резкого поворота тела пациента.
• Осадок, полностью заполняющий просвет желчного пузыря, эхогенный желчный пузырь.
Эмпиема, водянка:
• Увеличенный желчный пузырь со слабоэхогенным или заметно эхогенным содержимым.
• Степень увеличения: длина >80 мм, ширина >40 мм.
• Локальная болезненность при пальпации (симптом Мерфи).
• Обычно определяются желчные камни. Холестериновый полип:
• Округлое образование внутри просвета желчного пузыря, прилегающее к одной из его стенок.
• Размер < 5 мм (размер >6 мм указывает на истинную опухоль, размер >10 мм свидетельствует о возможной злокачественной трансформации аденомы желчного пузыря).
• Образование обычно эхогенное, с реверберациями, иногда гипоэхогенное.
Аденома желчного пузыря: опухоль >6 мм, основанием располагающаяся на стенке желчного пузыря. При размере образования 10 мм и более требуется тщательное последующее наблюдение, не исключена необходимость оперативного вмешательства. Образования размером более 15 мм подлежат обязательной экстирпации, так как подобные размеры нередко свидетельствуют о злокачественном перерождении.
• Округлая или дольчатая полиповидная (папилломатозная) опухоль.
• Прилегает к стенке желчного пузыря, обычно широким основанием.
• Не инфильтрирует стенку желчного пузыря.
• Не дает акустической тени.
• ЦДЭ: сосуды внутри опухоли. Карцинома:
• Полиповидное образование, занимающее весь просвет желчного пузыря (образования, размеры которых превышают 33 мм, почти всегда представляют собой инвазивный рак).
• Пестрая гипоэхогенная структура.
• Часто определяется инфильтративный рост (в печень) с нечеткими границами зоны поражения.
• Камни обычно определяются.
• ЦДЭ: скудная васкуляризация.
Изменения внутри просвета желчного пузыря, дающие акустическую тень
Песок:
• Скопление мелких зернистых эхо-сигналов при отсутствии эхо-сигналов, характерных для камней.
• Суммарная акустическая тень.
Камни:
• Интенсивно эхогенные очаги с дистальной акустической тенью
• Смещаются в ответ на изменение положения тела (эффект «перекати-поле»).
• Образование в просвете желчного пузыря.
• Осложнения:
Холецистит: воспалительное утолщение стенки, локальная болезненность.
Водянка: увеличение размеров желчного пузыря до >80 мм в длину и >40 мм в ширину; болезненное, пальпируемое образование.
Эмпиема.
«Каменный» желчный пузырь:
• Желчный пузырь, заполненный камнями.
• Плотная акустическая тень от передней поверхности камней.
• Суммирование акустических теней затрудняет визуализацию остальных отделов пузыря (дифференциальный диагноз: крупный единичный желчный камень; «фарфоровый» желчный пузырь; эмфизематозный холецистит).
• Дифференциальный диагноз с эмфизематозным холециститом: пузырьки газа в воспаленной стенке желчного пузыря вызывают реверберации эхо-сигналов, что позволяет отличить эмфизематозный холецистит от пневмобилии (см. далее) и камней, прилежащих к стенке.
Пневмобилия (появление пузырьков воздуха после папиллотомии): бусовидные эхо-сигналы, располагающиеся позади передней стенки в положении пациента лежа на спине, смещаются при изменении положения тела.
— Также рекомендуем «Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.»
Оглавление темы «УЗИ желчного пузыря. УЗИ желудка.»:
1. Внутрипеченочные желчные протоки. УЗИ диагностика патологии желчных протоков.
2. Внепеченочные изменения желчных протоков. УЗИ диагностика патологии внепеченочных протоков.
3. Желчный пузырь. УЗИ желчного пузыря.
4. УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.
5. Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.
6. Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.
7. Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.
8. Ультразвуковая анатомия желудочно-кишечного тракта. УЗИ желудочно-кишечного тракта.
9. УЗИ желудка. УЗИ патология желудка.
10. Методы исследования желудка. Исследования тонкого кишечника.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
УЗИ желчного пузыря проводят отдельно или при полной ультразвуковой диагностике брюшной полости. Его просвечивают при подозрении на желчекаменную болезнь и другие патологии. Среди основных терминов, которые будут указаны в бланках с результатами УЗИ, может встретиться определение «анэхогенное содержимое желчного пузыря». Надо сказать, что специалист по УЗ-диагностике не ставит диагноз, он может лишь описать те данные, которые видит на экране. Расшифровкой показателей будет заниматься лечащий врач.
Что такое эхогенность?
Для того чтобы понимать, о чем может говорить анэхогенность желчного пузыря, нужно разобраться в определении и свойствах ультразвука. Некоторые факты, которые помогут понять суть ультразвуковых волн:
- Ультразвук представляет собой упругие колебания частиц среды, которые распространяются в виде продольной волны.
- Он может существовать в жидкой, газообразной или твердой средах, но заканчивается в вакууме.
- Некоторые животные используют его как средство коммуникации, но не неслышим для человеческого уха.
Его используют в диагностике внутренних болезней из-за его свойств. Ультразвуковые волны поглощаются мягкими тканями и отражаются от неоднородностей.
Процесс получения изображения с УЗ-аппарата происходит в две стадии:
- излучение волны в исследуемые ткани;
- получение отраженных сигналов, на основании которых на экране формируется изображение внутренних органов.
Из-за разной структуры и плотности тканей и внутренних органов они по-разному отражают ультразвуковые волны. Кроме того, это свойство меняется и при различных патологиях, что позволяет выявить многие заболевания, в том числе и желчного пузыря. Для описания полученного изображения используется специальная терминология, которая должна быть знакома не только специалистам УЗИ, но и врачам широкого профиля.
Эхогенность — это способность ткани либо органа отражать луч ультразвука. Разные органы выглядят более светлыми или темными на экране, и это свойство определяется именно их эхогенностью.
По этому признаку можно выделить несколько типов тканей:
- гиперэхогенные объекты (кости, газ, коллаген) — это структуры, которые отражают большое количество ультразвуковых лучей, выглядят на экране как очаги ярко-белого цвета;
- гипоэхогенные (мягкие ткани) — частично отражают ультразвуковой луч, представляют собой различные оттенки серого цвета;
- анэхогенные (жидкость) — это участки, которые не отражают ультразвук и выглядят как очаги черного цвета.
Из этого можно сделать вывод о том, что анэхогенное содержимое в желчном пузыре — это жидкость. Для постановки диагноза нужно разобраться, как должен этот орган в норме выглядеть на УЗИ и о чем может свидетельствовать наличие жидкости в его полости.
ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?
Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.
Начать тест
Точность результатов зависит от качества аппаратуры и чувствительности датчиков
Как выглядит желчный пузырь на УЗИ в норме?
Желчный пузырь имеет грушевидную форму. В его строении различают 3 основных элемента:
- дно — широкий край, который немного выступает за пределы печени;
- тело — основная его часть;
- шейку — сужение пузыря у его выхода.
Желчный пузырь — это полый орган, он имеет стенку и полость, где скапливается желчь. Как и другие подобные органы, он построен из мышечной ткани, которую внутри выстилает слизистая оболочка с большим количеством складок и желез. Снаружи он частично покрыт серозной оболочкой.
Необходимость в резервуаре для желчи возникла из-за того, что она поступает в кишечник не постоянно, а только в процессе пищеварения. УЗ-диагностику проводят натощак (запрещено даже пить воду перед исследованием), чтобы желчь накопилась в пузыре и была возможность рассмотреть его содержимое и стенки.
Желчь вырабатывается в печени и стекает по печеночному протоку в желчный пузырь. Если в ней сразу есть необходимость, она движется дальше по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Если же в этом нет надобности, сфинктеры сокращаются и не выпускают желчь из пузыря. Пока пища не попадет в желудок, она будет накапливаться в желчном пузыре и растягивать его стенки. Как только начинается процесс пищеварения, мышцы стенок пузыря сокращаются, а мускулатура сфинктера и желчного протока, наоборот, расслабляется. Поэтому при УЗИ после еды пузырь будет пустым, и не удастся точно определить его размеры и характер содержимого.
В норме показатели желчного пузыря будут следующими:
- грушевидная форма;
- размеры: 8—14 мм в длину, 3—5 мм в ширину;
- расположение внутрипеченочное, за пределы печени выходит только дно пузыря;
- контуры ровные и четкие;
- толщина стенок — до 3 мм;
- однородное анэхогенное содержимое.
Любые отклонения от нормы указывают на наличие патологии. Так, стенки пузыря утолщаются при воспалительных процессах, а аномальное строение пузыря будет затруднять отток желчи, и она будет скапливаться в его полости в больших количествах. Содержимое исследуют при подозрении на желчекаменную и другие болезни, в таких случаях оно становится эхогенным.
Желчный пузырь — это своеобразный мешок для желчи, который в наполненном состоянии имеет форму груши
Эхогенность содержимого желчного пузыря
Желчный пузырь — это резервуар для желчи. Кроме нее, в полости пузыря в норме не может быть никакой жидкости. Если содержимое перестает быть эхогенным, то есть однородного черного цвета, это дает основания предположить наличие посторонних объектов.
По характеру изменения эхогенности могут быть:
- очаговыми (гельминты, камни);
- диффузными (осадок, гной или кровь).
Желчный пузырь и желчевыводящие пути могут быть местом для инвазии паразитов. Такие болезни чаще диагностируют в детском возрасте. На УЗИ видно утолщение и воспаление стенок, застойные процессы при закупорке протоков гельминтами, а также самих паразитов в виде светлых эхогенных включений. Такие исследования проводят на основании клинических признаков: общего ухудшения самочувствия, расстройства пищеварения, желтушности кожи и слизистых оболочек. После приема противопаразитарных препаратов картина нормализуется, а содержимое пузыря становится анэхогенным.
Ведущее место в заболеваниях желчного пузыря занимают камни. Они могут иметь различное происхождение, химический состав, форму и размеры и по-разному выглядеть на УЗИ. По составу они могут быть холестериновыми, известковыми, пигментными и сложными (смешанного происхождения). На УЗИ это определить невозможно, нужно проводить анализы уже после извлечения камней.
По результатам УЗ-диагностики выделяют несколько типов камней:
- слабоэхогенные;
- средней эхогенности;
- высокоэхогенные;
- камни, которые дают общеакустическую тень.
Слабоэхогенные камни имеют неплотную структуру, чаще всего они оказываются холестериновыми. Такие образования хорошо поддаются разрушению специальными препаратами, а процесс лечения отслеживается на УЗИ в динамике. Такие камни нужно отличать от полипов желчного пузыря и холестириновых бляшек, поэтому при процедуре больной меняет положение тела. Если камни остаются в полости пузыря и плавают в его содержимом, то полипы прикрепляются к стенкам и не меняют локацию.
Камни средней и высокой эхогенности чаще всего относятся к пигментным или известковым. Они выглядят как яркие светлые пятна в полости пузыря и не представляют трудностей для диагностики. Во время исследования высокочувствительным датчиком можно обнаружить, что они отбрасывают тень.
Во время исследования больной должен менять положение тела, если в полости желчного пузыря обнаруживаются посторонние включения
Отдельная стадия желчекаменной болезни — это образование камней, которые дают общеакустическую тень. Такая картина наблюдается при наличии одного крупного камня либо множества мелких, которые полностью закупоривают просвет желчного пузыря. Изображение можно перепутать с газами, которые будут также выглядеть как светлые пятна. Для более полной картины больному можно дать выпить два желтка и провести повторное исследование. Когда запустятся процессы пищеварения, газы исчезнут, а камни останутся в полости желчного пузыря.
Диффузные изменения эхогенности встречаются редко. К ним можно отнести различные осадки, гной или кровь — вещества, которые отражают ультразвуковые лучи и распределяются равномерно, смешиваясь с желчью. Их можно распознать по следующим признакам:
- Осадок располагается в нижней части желчного пузыря ровным слоем, а над ним находится нормальная анэхогенная желчь.
- Если в полости находится гной, он сначала похож на осадок. Единственное отличие состоит в том, что при смене положения пациента он смешивается с желчью. При хроническом гнойном процессе он может формировать характерные перегородки в полости пузыря, которые видны на УЗИ.
- Кровь также нужно дифференцировать от осадка и других диффузных включений. Со временем она сворачивается и формирует слабоэхогенные сгустки, которые внешне напоминают камни или полипы.
В полости желчного пузыря могут обнаруживаться эхогенные включения, которые затем оказываются новообразованиями. Их отличие в том, что они произрастают из стенки и не двигаются при смене положения пациента. Опухоли могут быть доброкачественными и не прорастать сквозь стенки. Если же у пациента диагностируют злокачественную опухоль, это значит, что она затрагивает все слои желчного пузыря. Со временем орган перестает обнаруживаться на УЗИ из-за некроза его стенки.
Конкременты (камни) выглядят как светлые образования различной формы и размера
Правила проведения УЗИ желчного пузыря
Чтобы результаты исследования оказались максимально достоверными, подготовку лучше начать заранее. На первичном осмотре врач назначит дату обследования и расскажет, как к нему правильно подготовиться. Исключение составляют экстренные случаи, когда есть риск закупорки желчных проходов камнями либо требуется срочная операция.
Для планового УЗИ пациенту стоит придерживаться нескольких простых правил:
- за неделю перед УЗИ исключить их рациона алкоголь, жирные продукты и те, которые вызывают повышенное газоотделение (газированные напитки, дрожжевой хлеб, сырые фрукты и овощи, бобовые);
- за 3 дня рекомендуется начать прием препаратов (Мезим, Эспумизан и подобные);
- перед исследованием нельзя принимать пищу в течение 8 часов.
Если УЗИ назначено на первую половину дня, стоит отказаться от завтрака и воды. Ужин накануне должен быть не позднее 19.00. Если процедура будет проводиться вечером, можно позавтракать около 7 часов утра.
Анэхогенное содержимое в желчном пузыре — это нормальный показатель. Он говорит о том, что пузырь наполнен желчью, в которой нет осадка либо посторонних веществ. Это важный фактор при диагностике гельминтозов, желчекаменной болезни и других патологий. Также УЗИ желчного пузыря входит в плановое обследование брюшной полости. Кроме этого показателя, обращают внимание на размеры и форму органа, толщину и равномерность его стенок. Показатели пишут на бланке и передают лечащему врачу, который их затем интерпретирует на основании клинических признаков.
Source: zpechen.ru
Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.
Особенности строения
Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы. Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.
От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм. Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.
Условно выделяют несколько отделов холедоха:
- Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
- Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
- Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
- Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.
У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.
Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.
Патологии ОЖП
Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:
- конкремент;
- стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
- образования: кисты, опухоли;
- паразиты;
- стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.
Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.
Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.
Расширение желчного протока
К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования. Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор. Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).
Киста холедоха
Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:
- желтуха;
- болевой синдром;
- объемное образование в животе.
Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.
Желчнокаменная болезнь
В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.
К рискам возникновения ЖКБ относят гормональные сбои, наследственный фактор, многократную беременность, инфекцию, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина. Заслуженный врач России, доктор медицинских наук Н.В. Мерзликин в комментариях к статье «Методы лечения холедохолитиаза» отмечает, что у 20% больных ЖКБ начинают образовываться камни в желчном протоке.
В 10–20% случаев конкременты не проявляют себя клинически. На УЗИ будет видно увеличение размеров холедоха. К основным проявлениям заболевания, осложненного механической желтухой, относят:
- диспепсия;
- боль может быть постоянной, в виде приступов колики, иногда отсутствует;
- кожный зуд;
- кал имеет светлый цвет, моча темнеет и пенится;
- окрашивание кожи и склер глаз;
- умеренное снижение массы тела;
- умственное и физическое истощение, головные боли.
Приступ печеночной колики провоцируют погрешности в диете, тряская езда, тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации.
При возникновении симптомов холедохолитиаза проводится хирургическое или медикаментозное лечение. Удаление 90% камней выполняют с помощью механической и ударно-волновой литотрипсии. Для восстановления проходимости ОЖП и сфинктера Одди устанавливают эндопротез.
В течение 5 лет проявляется рецидив ЖКБ у 40% людей. Альтернативой оперативного вмешательства является лекарственная терапия препаратами с желчными кислотами, которую рекомендуют для растворения холестериновых конкрементов небольшого размера.
Гемобилия
При возникновении кровотечения в печени или желчном пузыре появляется угроза нарушения проходимости ОЖП из-за скопления сгустков крови. Данное заболевание возникает как патологическое осложнение пункции печени, травм, варикозного расширения вен, деструктивного холецистита.
Пациент начинает жаловаться на тупую боль в правом боку, отдающую в спину. Гемобилия сопровождается увеличением печени. Диагноз подтверждается УЗИ, МРТ. Лабораторные анализы покажут наличие крови в кале.
Холангит
Воспаление ОЖП обычно вызвано повреждением эпителия конкрементами, проникновением инфекции. К характерным симптомам холангита относят желтуху, повышение температуры тела, сильный болевой синдром, спутанность сознания. Острая обтурационная форма болезни наиболее опасна. В этом случае необходима скорая медицинская помощь.
Лечение включает прием антибиотиков. Тяжелое состояние больного требует проведение декомпрессии желчных протоков любыми способами. Дренирование выполняется с помощью эндоскопа или чрескожной, чреспеченочной пункции. В первом случае летальность доходит до 10%, во втором – до 40%.
Хроническая форма холангита проявляется в виде повторяющихся приступов или вялотекущего воспаления со стертой симптоматикой. Активный инфекционный процесс может подняться далее по билиарному дереву.
Травмы общего желчного протока
Во время проведения холецистэктомии в 1 случае из 400 повреждается структура холедоха. Основные травмы:
- инфицирование;
- стриктуры;
- перфорации, свищи.
Лечение травм может быть хирургическим и эндоскопическим. В первом случае – это ушивание раны, операция по удалению стриктуры и создание анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, пластика билиарного дерева.
Лечение может проводиться во время эндоскопии. В область сужения вводят специальный баллон, который раздувают до 8 мм на 5–20 минут. Процедура болезненная, из-за большого количества нервных окончаний в ОЖП, поэтому применяют разные виды обезболивания. Когда проток достаточно расширен, устанавливают съемный катетер сроком до одного года.
Заражение паразитами
Глистные инвазии нарушают проходимость ОЖП и работу всего билиарного тракта. Паразиты вырабатывают канцерогены и токсины, влияют на ДНК клеток слизистой. В отсутствии своевременного лечения развиваются злокачественные опухоли. Патология чаще встречается в странах Азии.
Методы исследования
Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.
Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.
Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.
Рентгенография
При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:
- холеграфия;
- холангиография;
- холецистография, исследование состояния желчного пузыря.
Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.
Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:
- ретроградная панкреатохолангиография;
- чрескожная чреспеченочная;
- интраоперационная;
- постоперационная.
Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.
Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.
После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.
Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.
Холедохотомия
Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.
При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.
Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.
Заключение
ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.
Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.
