Программа здоровье про желчный пузырь
Сегодня в нашем цикле «Что дальше?» подробный рассказ о жизни после удаления желчного пузыря.
Как удаляют желчный пузырь
В 90% случаев желчный пузырь сегодня удаляют эндоскопически, то есть без скальпеля и разрезов.
Через три прокола в брюшной стенке вставляются фотокамера и манипуляторы, и врач все видит на большом экране. После отсечения от печени желчный пузырь, он кладется, прям в животе вот в мешочек, и извлекается из организма человека.
Жизнь после
В этом проекте всем, кто пережил удаление желчного пузыря мы отвечаем на несколько вопросов: как питаться, пить ли лекарства или нет, когда можно сесть за руль, полететь на самолете, пойти в тренажерный зал и заняться сексом?
Вот начнем по порядку.
Питание
После удаления желчного пузыря глобально больших запретов – нет, но так как пузыря нет, а пузырь концентрирует желчь и выбрасывает ее только, когда вы едите, сокращаясь. Когда пузыря нет, желчь вытекает постоянно, поэтому питание должно быть дробным: четыре или пять, или шесть раз в день с перерывами 3-4 часа.
Очень часто спрашивают, разрешена ли диета Елены Малышевой при удаленном желчном пузыре или при желчной болезни. Не просто разрешена, а показана, потому что так она создана.
В Диете Елены Малышевой четыре приема пищи, а в здоровом питании – пять приемов пищи. Пять приемов пищи каждые 3-3,5 часа. Это первое.
Что не рекомендуется?
Не рекомендуются большие объемы грубой, жирной еды. Такая еда вообще не рекомендуем никому. Полностью жирное не запрещено, но можнотолько очень маленькими порциями, но точно не большими. Вот это по сути – единственный запрет.
Во всём остальном: часто по малу – всё, других рекомендаций нет.
Обычно после такой операции – эндоскопического удаления желчного пузыря – на третьи сутки могут выписать, потому что эта операция не травматичная, и вполне можно восстанавливаться дома.
Обычно дают больничный лист на 6-7 дней, если всё без осложнений. Вот именно эта установка диктует всё остальное.
Что ещё?
Какие ещё рекомендации есть после удаления желчного пузыря:
Садиться за руль рекомендуется через неделю.
Лететь на самолёте через 7-10 дней, не раньше, потому что врачи боятся перепадов давления, не хотят, чтобы в послеоперационный период пациент это переживал.
Пойти в тренажерный зал можно через 2 недели. Это не значит, что две недели лежать пластом обездвижено. Это не так. На вторые сутки после операции человека поднимают, на третьи выписывают. Можно ходить. Нужно жить какую-то активную жизнь, но тренажерный зал с подъемом тяжестей не раньше, чем через 2 недели.
Та же самая рекомендации для сексуальной жизни. Запрещается подъём тяжестей. Одним словом, если мужчина хочет поднять женщину на руки – не надо, если удалили желчный пузырь. Две недели этого делать не следует. В первые две недели во всех медицинских рекомендациях написано, что возвращение к сексуальной активности улучшает прогнозы больных. В видео представленны оптимальные позиции для занятия сексом после удаления желчного пузыря.
Нужно подчеркнуть, что вот этот стандарт поведения, что делают после удаления желчного пузыря, после эндопротезирования, после стентирования сосудов сердца и так далее, сегодня включён в медицинские клинические рекомендации. Врачи должны разъяснять это нашим пациентам. Поэтому, дорогие врачи, надо разъяснять. Дорогие пациенты, спрашиваете – врачи вам ответят.
Болезни, связанные с ожирением, которые могут довести до операционного стола. Их симптомы и причины.
Гости в студии:
- Юлия Степанова – врач, д.м.н., специалист по ультразвуковой диагностике, Ученый секретарь Института хирургии имени А.В. Вишневского.
- Юрий Старков – врач-хирург, д.м.н., Заведующий отделением эндоскопии Института хирургии имени А.В. Вишневского.
- Бадри Гогия – врач-хирург, д.м.н., Заведующий отделением герниологии и пластической хирургии Института хирургии имени А.В. Вишневского.
- Ахмедов Багавдин – врач – травматолог-ортопед, д.м.н., Заведующий отделением травматологии и ортопедии Института хирургии имени А.В. Вишневского.
Единая справочная служба Института хирургии имени А.В. Вишневского:
+7 (499) 236-90-80
Лишний вес – это не только с эстетическая проблема. Он провоцирует развитие многих болезней, для избавления от которых простых диет и похудения будет недостаточно – придется обращаться за помощью к хирургам. Какие болезни являются следствием ожирения и как их избежать? Почему похудеть очень важно для здоровья и какой вред лишний вес может нанести вашему организму?
Желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь – заболевание, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются камни. Данное заболевание тесно связано с ожирением и встречается довольно часто взрослых, особенно у женщин в возрасте от 45 лет, имеющих избыточный вес.
При избыточном весе происходит нарушение обмена веществ, в том числе холестерина, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Застой желчи, который происходит из-за редкого употребления пищи, приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Желчный камень может достигать до 7 сантиметров в диаметре, в связи с чем, его извлечение камней из желчного пузыря без его удаления, на данный момент, невозможно.
Сегодня удаление желчного пузыря с камнями может производиться через небольшой прокол в животе, что позволяет не оставлять следов операции на коже пациента.
Грыжа живота
Грыжа живота или брюшной стенки – болезнь, при которой происходит выпадения внутренних органов из полости живота под кожу, как правило тонкой кишки. Такой вид грыжи является самым распространенным и связан с излишним весом. При избыточном отложении подкожного жира на передней брюшной стенке формируется кожно-жировой фартук, который при длительном давлении на брюшную стенку вызывает дистрофические изменения мышц при растяжении апоневротических и фасциальных структур, что приводит к выпадению внутренних органов из-за внутреннего давления в брюшной полости.
Оперативное вмешательство, является самым распространенным и эффективным способом лечения грыжи живота и подразумевает разрезание брюшной полости с вправлением кишечника и последующей установкой сетчатого эндопротеза, который выполняет функцию мышц по удержанию внутренних органов внутри брюшной полости.
Суставы
Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, что приводит к их разрушению. Оперативное вмешательство при наличии избыточного веса имеет очень высокие риски осложнений, из-за этого всем пациентам с лишним весом необходимо похудеть чтобы можно было провести операцию на суставах и впоследствии не было осложнений, которые могут привести к очень негативным последствиям.
Совет для похудения
Одним из самых эффективных способов сбросить лишний вес является переход на дробное 4-6 разовое питание, которое подразумевает более частые приёмы пищи, но с меньшим количеством еды.
5 мая 2011
Желчный пузырь. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь: как их предотвратить
Что такое хронический холецистит и желчнокаменная болезнь? Как предотвратить эти заболевания?
Начало сюжета: 34:19 Длительность сюжета: 15:09 Рубрика: Про медицину Сюжет: Желчный пузырь. Хронический холецистит Дата эфира: 5 мая 2011 |
Проверьте себя. Все ли в порядке с вашим желчным пузырем?
Если когда-нибудь у вас были боли в правом подреберье (особенно после
еды) – с вашим желчным пузырем не все в порядке.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь – небольшой мешочек, в котором накапливается
желчь.
При каждом приеме пищи желчь выбрасывается в кишечник и измельчает жиры,
готовя их к перевариванию. Чтобы желчный пузырь работал исправно, он должен сокращаться и выбрасывать
желчь примерно пять раз в день (после каждого приема пищи).
Есть 5 раз в день
Что такое хронический холецистит?
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.
Причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты).
Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне
которого может развиться рак.
В организм человека глисты попадают через сырую или плохо приготовленную
речную рыбу.
Речная рыба – источник заражения описторхами
Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном
пузыре образуются камни.
Чем опасны камни в желчном пузыре?
Во время приема пищи, когда пузырь начинает сокращаться, камень может, например,
застрять в общем протоке и привести к развитию острого панкреатита –
воспаления поджелудочной железы.
Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит
Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается
поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить
жизненно важные органы, например печень и почки.
Диагностика желчнокаменной болезни
Если вы испытываете боль и дискомфорт в правом подреберье – сделайте
ультразвуковое исследование, которое позволит точно диагностировать наличие
камней в желчном пузыре.
Как защитить желчный пузырь?
1. Не употребляйте сырую и вяленую речную рыбу (особенно карпа) –
именно в ней могут обитать глисты, вызывающие хронический холецистит.
Употреблять сырую и вяленую речную рыбу
2. Алкоголь и жирная пища провоцируют образование камней в желчном пузыре,
поэтому откажитесь от них.
Алкоголь и жирная пища провоцируют образование камней в желчном пузыре
3. Исключите из рациона питания продукты, богатые холестерином (животные
жиры).
Исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина
4. Принимайте пищу 5 раз в день – и тогда ваш желчный пузырь будет хорошо работать (в нем не будет застаиваться
желчь и не образуются камни).
Нерегулярное питание способствует образованию камней в желчном пузыре
Помните, что обычное бессимптомное камненосительство может в любую минуту
привести к тяжелейшей катастрофе. Поэтому удалите желчный пузырь вместе с камнями.
Сегодня операции по удалению желчного пузыря проводят без
скальпеля и разрезов. Уже на следующий день после ее проведения пациента
отпускают домой.
На столе пациент с желчнокаменной болезнью.
Сейчас происходит операция по удалению желчного пузыря, эту операцию проводят хирурги знаменитой Московской больницы им. Боткина.
Наша пациента – сорокалетняя женщина, она такая же, как мы. Много работает, часто не завтракает, обедать тоже некогда, Обычно только ужин, поздно и дома.
Шесть месяцев тому назад, после такого вот ужина с жареной картошкой Ирина вдруг почувствовала боль в правом боку. Выпила «Нош-пу» и боль прошла. Она даже не предполагала, что эта боль была криком о помощи её желчного пузыря.
В норме, желчный пузырь – это небольшой мешочек, в котором накапливается желчь.
При каждом приёме пищи, желчь выбрасывается в кишечник и измельчает или эмульгирует жиры, готовя их к перевариванию.
Чтобы желчный пузырь работал исправно и камни в нём не образовывались – желчный пузырь должен сокращаться и выбрасывать желчь 5 раз в день, т.е. мы должны питаться 5 раз в день и не реже!
Если человек ест один раз в день, то пузырь не сокращается, желчь не выбрасывается, она застаивается, густеет и превращается в камни.
Во время приёма пищи, когда пузырь наконец-то сократится, этот камень может застрять в протоке желчного пузыря и вызвать сильную боль.
Так и случилось с Ириной.
Шабунин А. В.:
Вот наш желчный пузырь, я его держу за так называемую «желчную шейку».
Тщательно и педантично мы выделяем крючком сосуды и пузырный проток.
Т.е. крючок для Вас это инструмент.
Шабунин А. В.:
Да, это инструмент, который «заваривает» сосуды.
В течение многих месяцев боль в правом боку повторялась у Ирины каждый день и лекарства её не снимали.
Ирина сходила к врачу, ей сделали УЗИ печени, и нашли камни в желчном пузыре.
Кроме этого обнаружили Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
В норме, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий проток. Поэтому когда в желчном пузыре камни они забрасываются вместе с желчью в поджелудочную железу, вызывая и её воспаление.
Так, не леча один орган – Вы убиваете другой!
Причём. Симптомов может долго не быть. Вот почему надо обследоваться.
Шабунин А. В.:
УЗИ печени – его нужно делать раз в 6 месяцев.
Скажите мне — вот у человека при УЗИ нашли Холецистит и камни в желчном пузыре, что надо бежать удалять такой пузырь или можно пожить с ним?
Шубин А. В.:
До последних 20 – 15 лет считалось, что оперировать желчные камни нужно только в случае, когда есть желчные боли. Но понаблюдав за тысячами, сотнями тысяч пациентов, хирурги выяснили, что даже если нет болей, если болезнь в латентной форме, то длительное существование камней, вымывание микроскопических камней в проток поджелудочной железы приводит к формированию хронического воспаления поджелудочной железы. Т.е. к хроническому панкреатиту и он будет с пациентом всю жизнь.
Поэтому последнее время считается, что даже латентная форма протекания болезни есть показанием к удалению, профилактическому, санирующему удалению желчного пузыря.
Боль у Ирины то появлялась, то исчезала, но внезапно наступил момент, когда она стала просто нестерпимой. В эту минуту камень застрял в протоке желчного пузыря – в таком случае никакие лекарства не помогают. Желчь распирала пузырь изнутри, и он готов был лопнуть.
Если бы это случилось, у Ирины начался бы — Желчный перитонит.
Желчный перитонит – самое тяжёлое и смертельно опасное осложнение желчекаменной болезни.
Но её привезли в Боткинскую больницу, здесь работают хирурги высочайшего класса.
Без скальпеля и разрезов они удаляют желчный пузырь вместе с камнями.
Шубин А. В.:
Вот мы уже полностью иссекли желчный пузырь.
— Иссекли – это выделили?
Шубин А. В.:
— Да.
Вот он.
— Можно Вас попросить показать эти камешки, что бы нас просто таки оторопь взяла?
— Сколько их?
Шубин А. В.:
Мы их не считаем, обычно их считают наши пациенты.
Потом пациенты говорят: «У меня 98 камней», «У меня 5 камней».
Раз, два, …..
— Шестнадцать камней!
— А Вы, куда эти камни деваете, выбрасываете?
Шубин А. В.:
— Пациентам в подарок отдаём.
Просьба от всех докторов – «Обследоваться 1 раз в полгода». И конечно питайтесь 5 раз в день, что бы камни, не образовывались.
— Можно я Вас попрошу снять маски?
Это у нас такой специальный бонус для хирургов. Потому, что мы не видим ваших лиц.
Вот наши замечательные хирурги, профессионалы высочайшего класса. Мы видели, как быстро, элегантно и качественно они работают.
Михаил Михайлович Товабилов.
Владимир Владимирович Бедин.
И руководитель этой хирургической бригады – Алексей Васильевич Шабунин.
Молодцы, что тут сказать.
И Боткинская больница — это место где работают лучшие хирурги.
Гости в студии:
- д.м.н., профессор, главный хирург городской клинической больницы им. С. П. Боткина Шабунин А. В.
- к.м.н., врач-хирург высшей категории, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы городской клинической больницы им. С. П. Боткина Бедин В. В.
- врач-хирург Товабилов М. М.
- пациентка Коренева И.
Получить дополнительную информацию можно по телефону:
8 (499) 740-58-70 (ординаторская)
Телефон/факс: 8 (499) 762-62-07
Мария Василевская: Боль в правом боку – это сигнал SOS, который мы получаем от нашего желчного пузыря, и она может свидетельствовать об образовании в нем камней. Что делать, если поставлен диагноз желчнокаменная болезнь, и как понять, что пришло время удалять камни? Мы решили выяснить у врача гепатолога-гастроэнтеролога, действительного члена Европейской ассоциации по изучению печени, Михаила Юрьевича Галушко. Здравствуйте, Михаил Юрьевич!
Михаил Галушко: Здравствуйте!
Мария Василевская: Вообще, что такое желчный пузырь, зачем он нам нужен?
Михаил Галушко: Я всегда своим пациентам говорю, что это расширительный бачок.
Мария Василевская: Так…
Михаил Галушко: Вы знаете, в системе отопления есть расширительный бачок такой?
Мария Василевская: Нет, не знаю.
Михаил Галушко: Если вода закипает в батареях, то, чтобы их не разорвало, есть расширительный бачок, туда стекается вода, которая образуется при расширении. В печени желчный пузырь, как раз, и выступает в роле такого расширительного бачка, то есть, желчь, которая вырабатывается в печени, поступят по внутрипеченочным желчевыводящим протокам в желчный пузырь, где она накапливается и концентрируется, она становится менее текучей, более густой, и в ней содержатся вещества, которые необходимы для переваривания пищи в двенадцатиперстной кишке. Это резервуар, который содержит пищеварительные ферменты, необходимые для кишечного переваривания пищи.
Мария Василевская: Все ясно, очень понятно Вы объясняете, откуда же там камни, тогда?
Михаил Галушко: Камни в желчном пузыре имеют двоякую природу: наиболее частой природой камней является холестерин, это холестериновые камни, это тот самый пресловутый холестерин, который и здесь творит чудеса. Вот они, видите, какие камешки, прямо, как гравий. И больше половины желчного пузыря наполнено этим самым гравием, такой пузырь надо удалять.
Мария Василевская: А у всех там камни?
Михаил Галушко: Нет.
Мария Василевская: Нет?
Михаил Галушко: В норме камней в желчном пузыре быть не должно, в норме желчь текучая, в ней не должно образоваться хлопьев. Предварительным условием для образования хлопьев и, следовательно, камней, является нарушение реологических свойств желчи, нарушение ее текучести, этой самой желчи.
Мария Василевская: Все понятно.
Михаил Галушко: Когда холестерина очень много, и он начинает загустевать там, а факторами, которые способствуют этому является нарушение питания, то есть, когда человек ест редко, когда человек ест один раз в день – это фактор, который приводит к образованию камней, потому что желчь застаивается. Желчь изливается из желчного пузыря тогда, когда пищевой комок поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку…
Мария Василевская: Но у нас практически все едят раз в день, мало, кто обедает, мало, кто завтракает, так, что людей с камнями много…
Михаил Галушко: Абсолютно с Вами согласен, это и есть тот самый ритм жизни, по которому мы все или большинство из нас следуют, а нужно ведь питаться иначе. Частое дробное питание, небольшими порциями, и не обязательно высокой калорийности, как раз, наоборот, низкой калорийности является профилактикой этого состояния – образования камней.
Мария Василевская: А есть какие-то симптомы, которые говорят о том, что с желчным пузырем что-то не так, там камни или будут скоро камни?
Михаил Галушко: В большинстве случаев желчнокаменная болезнь вообще никак сея не проявляет. Если есть приступ желчнокаменной болезни, это говорит о том. Что камешек маленький, и, скорее всего, он вставился в проток. Вот этот проток, вот он, пузырный проток или вот этот проток, который называется холедохом, так вот, когда камешек, подобно этому, вставился, его заклинило в этом протоке…
Мария Василевская: И что человек чувствует?
Михаил Галушко: Острейшая боль и желтуха. Это состояние опаснейшее, это хирургическое состояние, при котором пациента укладывают в стационар хирургический, пытаются вывести его из этого состояния терапевтическими вначале методами, то есть, чтобы приступ боли осел и только после этого решают вопрос об операции, об удалении желчного пузыря
Мария Василевская: То есть, если у нас …
Михаил Галушко: Это острейшая ситуация. Если камень застрял вот здесь, в протоке, то здесь нужна срочная операция, либо по извлечению этого камня через брюшную полость, либо через эндоскоп, когда вводят специальный прибор в рот, затем в пищевод, затем в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку…
Мария Василевская: Хороший способ, не надо резать…
Михаил Галушко: … а затем через вот это устье извлекают этот самый камень. Это не всегда возможно технически, но, тем не менее, когда это возможно, эта операция делается, она без разреза, и с брюшным доступом сейчас редко, когда делается операция с большущим разрезом передней брюшной стенки…
Мария Василевская: Через прокол делают.
Михаил Галушко: Да, это лапароскопические операции сейчас, в основном, на сегодняшний день, хотя не всегда, возможно и с общим доступом.
Мария Василевская: А всегда ли нужно удалять желчный пузырь, если там камни?
Михаил Галушко: Вот, отличный вопрос. Абсолютно не всегда. Как правило, камни выявляют случайно, при профилактической прохождении ультразвукового исследования брюшной полости. Пришел человек на УЗИ, поставил доктор ему датчик ему на живот и говорит: э, батенька, или, матушка, у Вас камешки в желчном пузыре…
Мария Василевская: Любит так радовать… вот, именно так и говорят…
Михаил Галушко: Да, совершенно, верно. И что же мне теперь с этим делать, возникает вопрос? Тактика очень проста. Поскольку камни, прежде всего холестериновые, ну, надо выяснить холестериновые они не холестериновые и дальше выяснить, они являются рентгеноконтрастными или не являются рентгеноконтрастными. Что это за зверь такой? Отправляет этого человека на исследование рентгеновского исследования…
Мария Василевская: Так…
Михаил Галушко: … органов брюшной полости, и, если мы на рентгеновском снимке видим эти камни…
Мария Василевская: Значит они твердые…
Михаил Галушко: … значит они твердые, это уже – камни. И такие камни растворять медикаментозно, бесполезно. Если же…
Мария Василевская: Мы их не видим на снимке…
Михаил Галушко: … мы на УЗИ видим, а на снимке не видим, значит они рентгенонегативные, то есть они не видны, они прозрачны для рентгеновских лучей и, стало быть, они мягкие, холестериновые, и их можно попытаться растворить с помощью определенных препаратов, которые нужно принимать длительно, в течение года…
Мария Василевская: Ну, ничего страшного…
Михаил Галушко: … да, и в 30-50 % мы достигаем успеха. Но это не гарантирует нас от повторного камнеобразования, дело в том, что те самые причины, которые приводят к камнеобразованию в желчи, не устранены.
Мария Василевская: Точно.
Михаил Галушко: Они должны быть устранены для того, чтобы предотвратить повторное камне образование, но, если мы растворили камни, мы – молодцы! И вторым этапом нужно рекомендовать пациенту…
Мария Василевская: Профилактику.
Михаил Галушко: … модифицировать свой образ жизни, образ питания, чтобы пищевые привычки его не приводили к повторному образованию камней. Питаться часто, дробно, без избытка углеводов, без избытка жиров.
Мария Василевская: Спасибо Вам большое за эту беседу, а вы, будьте здоровы! Это был «Медосмотр».
