Профилактика рака пищевода и желудка

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Общие сведения

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Рак пищевода

Факторы риска развития рака пищевода

Эндоскопия пищевода Барретта - предракового состояния

Эндоскопия пищевода Барретта — предракового состояния

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 – предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 — опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия. Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

КТ грудной клетки. Выраженное циркулярное мягкотканное утолщение стенки пищевода в нижней трети

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли. Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Источник

Профилактика пищевода – комплекс мер, которые направлены на предупреждение различных патологий пищеварительного отдела между глоткой и желудком. Комплексный подход поможет нормализовать основную функцию органа — обеспечение продвижения пищи в желудок.

Симптомы нарушения в работе пищевода

Транспортировка пищевого комка происходит за счет моторно-эвакуационной функции органа. Как только еда попадает в пищевод, верхний сфинктер сокращается, что предотвращает попадание пищи обратно в ротовую полость и проникновение воздуха. За счет перистальтики стенок (возникающей благодаря раздражения рецепторов в теле пищевода) содержимое постепенно продвигается к желудку.

Симптомы нарушения в работе пищевода

Этот процесс сопровождается насыщением пищи специальным секретом, который облегчает продвижение еды, снижает вероятность травмирования стенок. Заключительный этап – попадание пищи в желудок. Благодаря правильной работе нижнего сфинктера субстанция проходит только в одном направлении, предотвращая обратный выброс и попадание опасной соляной кислоты из желудка в пищевод.

В силу действия следующих причин этот процесс может быть нарушен:

аномалии развития (размер, форма, расположение и пр.);
нерациональное питание: употребление горячей, острой, грубой пищи;
вредные привычки;
токсическое воздействие химических веществ;
хронические патологии органов ЖКТ;
появление новообразований, метастазирование из близлежащих органов;
механическое повреждение и пр.

О нарушениях в работе пищевода свидетельствуют следующие признаки:

Боль после или во время глотания.
Изжога, отрыжка.
Неприятный запах изо рта.
Гиперсаливация (увеличение выделения слюны).
Жжение за грудиной.
Регургитация (обратное движение) желудочного содержимого в ротовую полость, горький вкус во рту.
Ощущение комка, распирания в горле.

Общая профилактика заболеваний пищевода

Питание – основа профилактики болезней пищевода. Чтобы предотвратить раздражение стенок органа, ограничьте жирную, кислую, острую, копченую и очень соленую пищу. Алкоголь и газированные напитки также рекомендуется исключить. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, зелень, нежирное мясо и рыба, крупы. Готовьте на пару, тушите, запекайте, варите. Блюда не должны быть твердыми, рекомендуется вязкая или жидкая консистенция.

Важно также соблюдать несколько правил по приему пищи:

питайтесь небольшими порциями;
медленно и тщательно пережевывайте;
питайтесь в одни и те же часы;
для улучшения прохождения пищи после еды выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды;
чтобы предотвратить застой и разложение пищи в пищеводе, не принимайте ее перед сном (желательно за 3 часа до сна) или в положении лежа.

Общая профилактика заболеваний пищевода

Профилактические диагностические мероприятия помогут выявить нарушения работы органа на раннем этапе развития. Основу обследований составляет инструментальная и лабораторная диагностика пациента:

Лабораторная: анализ крови, урины, кала. Их исследование помогает обнаружить отклонения показателей от нормы, выявить сопутствующие патологии, скрытые кровотечения.
Инструментальная: ЭГДС (осмотр слизистой пищевода при помощи эндоскопа), рентгенография с контрастом (помогает оценить моторику органа), манометрия (помогает оценить давление сфинктеров), МРТ (наиболее информативна для диагностики новообразований).

Профилактическое обследование рекомендуется лицам с наследственностью, отягощенной болезнями ЖКТ или лицам в группе риска (возраст после 40 лет, употребление алкоголя, курение, хронические патологии ЖКТ и пр.)

Профилактика заболеваний пищевода в зависимости от этиологии

Профилактика рака пищевода

Чтобы вывить онкологический процесс (рак, карциному, лимфому, лейомиосаркому) необходимы ежегодные профилактические обследования.

Профилактика заболеваний пищевода в зависимости от этиологии фото 1

Чем раньше будет диагностирована онкология, тем благоприятнее прогноз. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения: метастазирование, перфорация опухоли, кровотечения, стеноз, аспирационная пневмония, кахексия и пр. Также профилактика заключается в своевременном лечении/устранении предрасполагающих факторов:

диверкулы;
ахалазия;
ЖДА;
лейкоплакия;
грыжа;
вредные привычки;
нерациональное и несбалансированное питание;
пищевод Баррета и др.

Профилактика пищевода Баррета

Болезни пищевода иногда связаны с попаданием желудочной кислоты в орган, что приводит к язвам, эрозиям и изменениям в структуре слизистой. Пищевод Баррета характеризуется аномальной метаплазией. Состояние признано как потенциально предраковое, его связывают с гастроэзофагеральным рефлюксом. Поэтому профилактика базируется на раннем выявлении и лечении болезни:

Посещайте гастроэнтеролога один раз в полгода, а при наличии тревожных симптомов, регулярно наблюдайтесь у врача.
Следите за лишним весом. Ожирение нередко становится причиной прогрессирования заболеваний пищевода.

Связано это с тем, что транспортировка содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку значительно замедляется. Как следствие, в органе образуется повышенное давление и выброс содержимого в пищевод вместе с соляной кислотой. Кроме того, увеличение интрагастрального давления способствует изменению функционального состояния нижнего сфинктера пищевода, ослаблению ножек диафрагмы. Что и провоцирует рефлюкс-эзофагит.

Профилактика заболеваний пищевода в зависимости от этиологии фото 2

Если у пациента ранее диагностирован рефлюкс-эзофагит или присутствует повышенная кислотность желудка, то для лечения или в профилактических целях для предотвращения рецидива назначаются препараты группы ингибиторов протонной помпы. Эти антисекреторные лекарственные препараты эффективно подавляют продукцию соляной кислоты и обладают высокой фармакологической безопасностью. К таким средствам относятся:

Зульбекс

Лекарство угнетает секрецию кислоты желудка. Не вызывает привыкания, побочные эффекты развиваются редко. Принимать рекомендовано по 1 таблетке в день на протяжении 1 месяца. Противопоказан детям до 12 лет, во время беременности, лактации, при тяжелых болезнях почек, печени.

Лосек

Препарат тормозит выделение соляной кислоты в просвет желудка. При обострениях кислотозависимых заболеваний принимать рекомендовано по 20 мг 1-2 раза в день на протяжении месяца. Противопоказан при беременности, детям, во время ГВ и при аллергии на действующее вещество.

Урсодезоксихолевая кислота

Если диагностирован заброс желчи в пищевод, то назначают урсодезоксихолевую кислоту. Она снижает насыщенность желчи, способствует постепенному растворению желчных камней. Возрастных ограничений не имеет. Но не рекомендована при гиперчувствительности к активному веществу.

Если присутствуют жалобы на переполнение желудка, чувство распирания, то назначаются ферментные лекарства, которые не содержат желчные кислоты. Они улучшают процесс пищеварения, содержат в составе энзимы.

Креазим

Препарат предназначен для оптимизации пищеварительного процесса. Содержит ферменты, которые помогают полноценно всасываться пищевым компонентам, поступающим в ЖКТ. Капсулы покрыты килотоустойчивой оболочкой, что предотвращает влияние желудочной кислоты на действующие вещества. Принимать рекомендовано по 1 капсуле с основным приемом пищи. Длительность терапии варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от интенсивности беспокоящих симптомов. При этом следует увеличить потребление жидкости. Противопоказан при остром панкреатите, гиперчувствительности.

Фестал

Популярный ферментный препарат. Он компенсирует недостаточность секреторной функции поджелудочной железы, а также нормализует желчевыделительную деятельность печени. Содержит ферменты, которые улучшают всасывание углеводов и белков, расщепление растительной клетчатки и др. процессы пищеварения. Принимать рекомендовано по 1-2 драже 3 р. в день. Длительность терапии зависит от сложности нарушений в работе ЖКТ. Противопоказан при гепатитах, гиперчувствительности, остром панкреатите, детям до 3х лет, при кишечной непроходимости.

Профилактика рубцового стеноза пищевода

Рубцовые сужения характеризуются полным или частичным перекрытием просвета пищевода, что мешает нормальному глотанию пищи и слюны. Чаще диагностируются у пациентов, которые перенесли химический ожог кислотами, щелочами и др. агрессивными жидкостями. Реже у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, опухолями, грыжами пищевода, гастритом. Патология имеет 5 стадий развития: от свободного прохождения любой пищи, но дискомфортным проглатыванием, до полной невозможности приема какой-либо еды и даже проглатывания слюны.

Чтобы предотвратить прогрессирование патологии и устранить механическое препятствие в пищеводе, необходим комплексный подход:

Коррекция питания.
Консервативная терапия: прокинетики, ферментные средства.
Оперативное вмешательство (эндоскопическое бужирование).

Всем больным рекомендована диета №1. Она обладает достаточной энергетической ценностью (суточная калорийность до 3000 ккал) и сбалансированным соотношением основных пищевых веществ. Разрешены овощные супы, крупы, овощи, зелень, нежирные мясо, рыба, молочные продукты, яйца, печеные пирожки и пр. Блюда не должны раздражать слизистую пищевода, быть горячими или слишком холодными. Рекомендуются протертые продукты с кашицеобразной консистенцией. Количество приемов пищи: 5-6.

Чтобы улучшить моторику пищевода, желудка назначаются прокинетики. Эти средства препятствуют застаиванию пищи, увеличивают амплитуду сокращения пищевода, способствуют быстрому заживлению эрозий. Средства не влияют на секреторную функцию желудка. Обладают противорвотным эффектом. Не рекомендуются для длительного приема, т.к. могут вызвать различные побочные эффекты: сонливость, тревожность, головная боль, слабость и пр.

Мотилиум

Известный лекарственный препарат группы прокинетики. Уменьшает выраженность диспепсических явлений (изжога, вздутие, отрыжка, тошнота и пр.) за счет ускорения эвакуации пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Применяется также для купирования рвотных позывов. Рекомендовано принимать 1 таблетку за 15 минут до приема пищи. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, лактации, механической непроходимости кишечника.

Профилактика сосудистых патологий пищевода

Основной симптомом сосудистого заболевания пищевода – пищеводное кровотечение. Оно возникает вследствие травмирования органа или близлежащего крупного сосуда, сдавливания портальной вены опухолями, цирроза и др. Нарушение оттока и застой крови в сосудистой системе пищевода приводит к различным патологиям, например варикозному расширению вен.

Основу профилактики составляет своевременное лечение патологий, которые провоцируют сосудистое заболевание пищевода. Для остановки кровотечений назначают гемостатические препараты, например, Питуитрин.

Питуитрин

Средство сужает капилляры, регулирует постоянство осмотического давления. Его вводят внутривенно капельно 10 Ед в 200 мл раствора глюкозы (5%) или натрия хлорида. Противопоказан при выраженном атеросклерозе, повышенном АД, тромбофлебите.

Также рекомендуется отказаться от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, т.к. они создают высокое давление на внутренние органы, что может стать причиной кровотечений. Нельзя длительно принимать препараты, которые могут вызвать кровотечения, например антиагреганты – их принимают для профилактики тромбообразования (Аспирин, Упсарин Упса и пр.).

Лечение

Профилактика пищевода – симптомы, методы и рекомендации

При появлении любой патологии пищевода требуется соблюдение диеты. Развернутые рекомендации относительно лечения должен предоставить врач-гастроэнтеролог после комплексного обследования. Согласно результатам доктор выбирает тактику дальнейшей терапии госпитализация с проведением оперативного вмешательства или прием медикаментозных средств:

антибиотики – препятствуют присоединению и распространению болезнетворной бактериальной микрофлоры;
холинолитики – подавляют секрецию соляной кислоты, повышают защитные свойства слизистой органов ЖКТ, уменьшают перистальтику и тонус органов ЖКТ;
спазмолитики – устраняют приступы спастической боли, расслабляют гладкую мускулатуру и др.) или.

Источник