Профилактика камней в желчном пузыре препараты

Статья написана терапевтом, гастроэнтерологом нашего центра Ибрагимовой Зинаб Магомедовной.

Где находится желчный пузырь и каковы его функции?

Желчный пузырь — это небольшой полый орган, расположенный в специальной ямке на внутренней поверхности печени. Примерный объем желчного пузыря 40-60 мл.

Где находится желчный пузырь Здоровье желчного пузыря имеет большое значение для слаженной работы пищеварительной системы, так как он выполняет в организме функции, связанные с хранением и концентрированием желчи, а также регулирует ее поступление в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи

Накопление и концентрирование желчи

Основная задача желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить и концентрировать желчь, постоянно выделяемую печенью. В среднем за сутки в организме человека образуется примерно 500-1200 мл желчи.

Желчь, поступившая в желчный пузырь, за счет всасывания воды и добавления в нее муцина, выделяемого его стенками, сгущается и уменьшается в объеме в 5-10 раз. Именно такая богатая желчными кислотами концентрированная желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике на более мелкие частицы, которые легче усваиваются организмом. После удаления желчного пузыря из-за недостаточной концентрации желчи переваривание жиров ухудшается.

Участие в транспорте желчи по желчным путям

Желчь поступает в желчный пузырь и обратно из него по небольшому пузырному протоку, впадающему в общий желчный проток, достигающий двенадцатиперстной кишки. Между приемами пищи желчь, выделяемая печенью, накапливается в желчном пузыре.

Когда мы едим жирную пищу, кишечник посылает с помощью гормонов сигнал желчному пузырю, чтобы тот сократился и выделил накопленную желчь для переваривания поступивших с пищей жиров. Сокращение желчного пузыря вызывает изменение давления в желчных путях и влияет на работу специальных круглых мышечных образований – сфинктеров, регулирующих поступление желчи в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

Самые распространенные болезни желчного пузыря

На сегодняшний день наиболее распространенной проблемой, связанной с желчным пузырем является желчнокаменная болезнь. Ежегодно в России регистрируется около 800 000 новых случаев желчнокаменной болезни, по данным Европейской ассоциации по изучению печени до 10-15% взрослого населения развитых стран страдают данным заболеванием.

Еще одной часто встречающейся болезнью желчного пузыря является его острое или хроническое воспаление – холецистит. В большинстве случаев развитию воспаления желчного пузыря способствует наличие в нем камней.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни включают

ожирение и избыточный вес, нарушение обмена липидов (жиров и жироподобных веществ) в организме;
эндокринные и обменные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена женских половых гормонов (эстрогенов);
женский пол, у женщин камни в желчном пузыре обнаруживают в 2 раза чаще;
болезни желчевыводящей системы (деформация и функциональные расстройства желчного пузыря);
частые беременности;
пожилой и старческий возраст;
наследственность – вероятность развития желчнокаменной болезни повышается в 2 раза, если она есть у близких родственников;
болезни, нарушающие обмен желчи, (болезнь Крона, цирроз печени или муковисцидоз);
резкая потеря веса с помощью низкокалорийной диеты или операции (бариатрической хирургии);
питание избыточно калорийной пищей и фастфудом;
прием лекарств, влияющих на функции желчного пузыря и обмен холестерина (гормональная заместительная терапия, контрацептивы и др.).

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Профилактика камней в желчном пузыре Профилактика желчнокаменной болезни разделяется на первичную и вторичную. К первичной профилактике относятся меры по предупреждению образования камней в желчном пузыре, а вторичная профилактика проводится для предотвращения обострений желчнокаменной болезни.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает в себя как общие оздоровительные меры — поддержание оптимального веса, достаточный объем физической активности и диету, так и противодействие факторам риска, в частности профилактику и лечение заболеваний, способствующих образованию камней в желчном пузыре.

Для профилактики образования камней в желчном пузыре рекомендуется диета с достаточным содержанием клетчатки за счет цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов и добавление в рацион растительных масел, а также регулярный прием пищи, снижающий застой желчи за счет правильного опорожнения желчного пузыря.

Проведение профилактики образования камней людям, входящим в группу риска, в большинстве случаев помогает предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Мы рекомендуем обращение к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов желчнокаменной болезни и прохождение профилактического УЗИ брюшной полости не реже раза в год для своевременного выявления нарушений в работе желчного пузыря на начальном этапе и проведения лекарственной терапии для профилактики желчнокаменной болезни.

Каковы симптомы желчнокаменной болезни?

Симптомы камней желчного пузыря Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является боль, особенно в верхней «подложечной» правой части живота. Нередко эта боль усугубляется употреблением жирных и жареных продуктов. К другим симптомам относятся тошнота и рвота. В крайних случаях желчный камень может выйти из желчного пузыря, блокировать общий желчный проток и вызывать желтуху (пожелтение кожи из-за избытка билирубина в крови) или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика подразумевает коррекцию питания, прохождение профилактического лечения для снижения активности процесса камнеобразования в желчном пузыре и предупреждение развития осложнений.

Общие положения диеты при желчнокаменной болезни

Главные принципы — это регулярное питание не менее 4 раз в день, снижение калорийности рациона и исключение продуктов, усиливающих желчеотделение, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы.

В рацион рекомендуется добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие клетчатку.

Рекомендованные продукты:

в отварном виде нежирная говядина, мясо кроликов, птицы и рыба;
каши овсяная и гречневая, овощи, некислые фрукты и ягоды;
цельнозерновой хлеб, сухое печенье;
макаронные изделия;
творог (лучше в виде запеканок);
супы вегетарианские с овощами и крупами;
масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же растительного;
сметана только в блюда — 2-3 чайные ложки.

Исключаются жирные продукты, а также продукты и напитки, имеющие желчегонное действие

яичные желтки;
жареные и жирные блюда, свежая сдоба;
какао, шоколад;
бобовые;
сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде;
острые пряные, резко кислые и соленые блюда.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни

Методы лечения желчнокаменной болезни разделяются на хирургические и нехирургические. Из нехирургических методов в настоящее время в России и за рубежом используется только медикаментозное растворение камней препаратами, содержащими желчные кислоты.

Другие нехирургические методы, такие как

экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – разрушение камней с помощью специальных акустических волн;
разрушение камней в желчном пузыре лазером;
контактный химически литолиз – растворение желчных камней лекарственным средством, которое вводится с помощью катетера непосредственно в желчный пузырь,

в настоящее время не используются в клинической практике ни в России, ни за рубежом из-за наличия побочных эффектов и большого количества рецидивов желчнокаменной болезни после лечения.

Медикаментозное растворение камней

С появлением современных средств диагностики, позволяющих определить состав желчных камней, и лекарственных препаратов, содержащих желчные кислоты, стало возможным применение лекарственной терапии, которая в 10-15 % случаев может давать полное растворению камней в желчном пузыре.

Медикаментозное лечение проводится длительно (до 2 лет) и эффективно при наличии небольших холестериновых камней не более 10 мм при полностью сохраненных функциях желчного пузыря.

Показания для медикаментозного растворения желчных камней:

холестериновые желчные камни;
размеры камней не превышают 10 мм;
сохраненные функции желчного пузыря;
проходимый пузырный проток;
нет камней в общем желчном протоке;
отсутствие приема лекарств, влияющих на сгущение желчи.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Удаление желчного пузыря лапароскопически, холецистэктомия Бессимптомные камни в желчном пузыре не всегда требуют хирургического лечения. Поэтому важно перед операцией пройти обследование для выявления причин развития желчнокаменной болезни и обсудить с гастроэнтерологом риски и преимущества, а также альтернативы операции по удалению желчного пузыря.

При наличии двух эпизодов желчной колики и возможном риске осложнений, единственный выход — операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией. В настоящее время ее проводят через небольшой разрез с помощью специальных инструментов (лапароскопически). Это одна из самых распространенных в мире операций, но, как и все операции, она имеет риски, в том числе риски побочных эффектов от анестезии, кровотечения, инфекции и повреждения структур вблизи желчного пузыря, в частности общего желчного протока.

По данным исследований, опубликованных в 2019 года в британском медицинском журнале «The Lancet», только 50% пациентов удается избавиться от болей в животе и других неприятных симптомов с помощью холецистэктомии. Чтобы неприятные симптомы не возобновились после операции, рекомендуем пройти реабилитационную лекарственную терапию, а также соблюдать диету, которую поможет подобрать гастроэнтеролог.

После удаления желчного пузыря могут появляться или усугубляться трудности с перевариванием жирной пищи, вздутие живота или расстройства стула. Большинство из этих симптомов обычно улучшаются со временем, но возвращаются при нарушении диеты и при употреблении большого количества жирной пищи.

У людей с излишней массой тела и другими признаками метаболического синдрома удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени), а в ряде случаев способствовать развитию хронического панкреатита.

Источник

Образование камней в желчном пузыре – опасная для здоровья ситуация, при которой медицина предлагает радикальные методы лечения – хирургическое удаление. На ранних стадиях спасти организм от потери жизненно важного органа может медикаментозная терапия. Существуют препараты, растворяющие камни или уменьшающие их объемы. Принимать их нужно только по назначению врача после тщательного обследования. Какие существуют препараты для растворения камней в желчном пузыре и чем они отличаются – далее подробная информация.

Особенности лечения желчнокаменной болезни

При обнаружении камней в желчном пузыре подбирается медикаментозный комплекс. В зависимости от изначального диагноза подбираются методики, направленные на восстановление функционирования органов ЖКТ и устранения рисков, связанных с наличием камней. Лечение препаратами для растворения камней наиболее эффективно на ранних стадиях, и если своевременно пройти курс, можно избежать потребности в использовании других методик.

Терапия состоит из следующих составляющих:

диета (подбор производится индивидуально);
фармакотерапия (комплекс симптоматических и терапевтических средств);
физиотерапия (вспомогательные процедуры);
употребление минеральных вод.

Важно как можно раньше начинать лечение, так как со временем мягкие холестериновые камни приобретают твердую структуру за счет присоединения солей кальция. Чем тверже образование, тем меньше шансов на его дробление и выведение.

Препараты от камней в желчном пузыре: названия и инструкции

Все фармацевтические препараты можно разделить на 2 группы – природные и химические. Учитывать это следует тем, у кого есть аллергия на медикаменты и растения. Дозировка и продолжительность курса определяется индивидуально лечащим врачом – ниже приведена лишь общая информация о препаратах, а также перечислены наиболее популярные и эффективные лекарственные средства, используемые в терапии желчнокаменной болезни.

Препараты для растворения камней на основе желчной кислоты

Наиболее эффективными для консервативного лечения желчнокаменной болезни являются препараты, созданные на основе желчных кислот животного происхождения. Урсодезоксихолевая кислота – это вещество, которое содержится в желчи человека и животных. В лекарственных препаратах используется в качестве компонента, растворяющего камни в желчном пузыре. При применении имеет следующие терапевтические эффекты:

снижает продукцию холестерина в клетках печени;
восстанавливает моторную функцию желчного пузыря;
улучшает процесс переваривания пищи;
стимулирует продукцию естественных желчных кислот человеческим организмом;
предупреждает повторное образование камней.

Важно! Урсодезоксихолевая кислота эффективна только для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Для пигментного и смешанного типа она не применяется.

На основе урсодезоксихолевой кислоты созданы десятки различных препаратов в различных лекарственных формах. Наиболее популярны:

Урсохол – капсулы, поставляемые в упаковках по 50 штук. В одной капсуле содержится 250 мг действующего вещества. Прием осуществляется перед едой. Это наиболее дешевый вариант.
Урсодез – капсулы с гранулированной желчной кислотой. Производители предлагают 2 варианта дозировки – по 250 мг и 500 мг. Лекарство применяется не менее 6 месяцев, после чего производится мониторинг результатов. Если обнаружена положительная динамика и диаметр образований уменьшается, курс продолжается.
Урсофальк – аналог описанных выше средств, который производится в форме суспензии и капсул по 250 мг в дозе. Существует вариант в таблетках с концентрацией активного компонента в 500 мг. Препарат применяется даже для новорожденных.
Урсосан – желатиновые капсулы с порошком. Концентрация основного компонента – 250 мг. С осторожностью назначается при нарушении моторной функции. Не применяется, если выявлена частичная закупорка протоков или же произошло кальцинирование образований.
Урсолив – капсулы по 250 мг с выраженным терапевтическим эффектом. Растворяют холестериновые сгустки, обладают выраженным гепатопротекторным действием и восстанавливают секрецию ферментов, необходимых для эффективного пищеварения.

Так как все описанные препараты имеют одинаковое действующее вещество, список противопоказаний тоже аналогичен. Недопустимо использование кислотных смесей при наличии в анамнезе таких противопоказаний:

воспалительные процессы в острой стадии;
дисфункция желчного пузыря по причине снижения сократительных способностей тканей;
непроходимость протоков;
кальцинирование образование.

Еще одно противопоказание – гиперчувствительность. В медицинской практике практически не встречается и считается редким явлением, но риск все же существует.

Хенодезоксихолевая кислота

Еще одна разновидность кислотных соединений, содержащихся в желчи человека и животных. Действует точно так же, как и описанная выше группа лекарств. Назначение выполняется лечащим врачом с учетом особенности протекания желчнокаменной болезни. Как и в случае с урсодезоксихолевой кислотой, используется только если образования не успели кальцинироваться. Распространенные торговые названия препаратов на основе этого вещества, стоимость и короткие описания к каждому – в таблице:

Название	Примерная стоимость	Форма выпуска и особенности
Хенофальк	800-1000 рублей	Желатиновые капсулы по 250 и 500 мг. Принимается за 30-60 минут до еды.
Хенохол	500-600 рублей	Таблетки в желатиновой оболочке. Противопоказаны при обострении гастрита, болезни Крона, онкологических заболеваниях кишечника.
Хеносан	600-700 рублей	Капсулы для приема курсом, продолжительностью от 3 месяцев. Растворяет микролиты до 2-2,5 мм в диаметре.

Важно! Содержание кислотных продуктов в данных средствах не позволяет использовать их при наличии язв и воспалительных процессов в пищеварительном тракте. Категорически запрещено превышение выбранной лечащим врачом дозировки или же продолжительности курса.

Растительные препараты для желчного пузыря

Принцип действия кислот таков – они проникают в кровь, воздействуют на камни, размягчая их и постепенно разбивая на микролиты (мелкие фракции). После этого они могут выводиться из организма через кишечник. Но растительные препараты действуют по-другому. Они не поставляют в организм кислоты, а стимулируют печень продуцировать их. Какие средства с растительной основой используются в терапии желчнокаменной болезни – далее.

Лив 52

Полностью растительные таблетки, которые назначаются в качестве вспомогательного средства при желчнокаменной болезни.

Препарат имеет такие эффекты:

повышает сопротивляемость организма;
разжижает желчь;
предотвращает рост микролитов или их повторное образование;
стимулирует регенерацию печени;
улучшает моторную функцию;
устраняет диспепсические явления.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре принимаются длительно. Курс может повторяться каждый год, если есть сопутствующие заболевания.

Литолизин

Биологически активная добавка – вспомогательный компонент комплексной терапии. Применяется после выполнения аппаратного или ультразвукового дробления конкрементов. В составе Литолизина присутствуют такие растительные компоненты:

шиповник;
ромашка аптечная;
календула;
шалфей;
расторопша;
солодка;
хмель;
душица;
горец птичий;
лапчатка;
эрва;
крапива;
мать-и-мачеха;
укроп;
кориандр.

Учитывая тот факт, что в таблетках присутствуют экстракты растений, часть из которых – аллергены, перед использованием Литолизина нужна консультация специалиста и уверенность в отсутствии патологической реакции гиперчувствительности. Терапевтические эффекты Литолизина:

размягчение и растворение конкрементов;
усиление выработки желчи;
устранение воспалительного процесса;
снижение токсического воздействия желчи при застойных явлениях;
тонизирование гладкой мускулатуры, устранение спазмов;
улучшение оттока желчи;
усиление аппетита;
очищение организма от токсинов;
стимуляция иммунной системы.

Литолизин устраняет неприятные симптомы желчнокаменного расстройства, восстанавливает функциональность органов после проведения безоперационного вмешательства.

Аллохол

Растительный комплекс с добавлением природных продуктов животного происхождения. В отдельности аллохол применяется в профилактических целях для улучшения оттока желчи, восстановления тканей и устранения застойных явлений, предшествующих образованию конкрементов. По определенной схеме используется также для чистки печени.

Аллохол содержит:

порошок из сухой желчи животного происхождения;
сорбент (активированный уголь);
экстракт крапивы двудомной;
вытяжку из чеснока.

При желчнокаменной болезни с рентгенопозитивными образованиями не используется Аллохол. Таблетки следует принимать после каждого приема пищи в течение первых 30-40 минут. Запрещен одновременный прием с оксидом алюминия, так как это снизит эффективность обоих средств.

Сибектан

Комплекс растительных экстрактов в форме таблеток. Средство содержит растительные ингредиенты, обеспечивающие эффект синергии, то есть усиливающие действие друг друга. В составе Сибектана содержатся такие ингредиенты:

расторопша;
береза;
пижма;
зверобой.

Использовать препарат можно только при наличии микроскопических камней, не способных произвести закупорку протоков при выведении. То есть на начальной стадии холелитиаза или же с целью профилактики рецидива после дробления конкрементов использовать Сибектан целесообразно. В случае назначения на стадии лечения в комплексе с кислотными средствами производится регулярный контроль состояния пациента.

Общие правила приема препаратов для растворения камней

Желчнокаменная болезнь не развивается спонтанно. Как правило, эта патология является осложнением других заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому вместе с приемом препаратов для растворения конкрементов лечащий врач принимает решение о лечении основного заболевания. Кроме этого учитываются и другие правила терапии, которые описаны ниже:

Растворение образований не осуществляется во время стадии обострения заболеваний печени и желчного пузыря.
Не рекомендуется прием кислотных и растительных препаратов для растворения сгустков во время беременности и лактации. Если существует такая необходимость принимать решение должен не только гастроэнтеролог, но и гинеколог (для беременных) или педиатр (на этапе грудного вскармливания).
Для пациентов с ЖКБ показано регулярное проведение мониторинга результатов длительной терапии. Определение уменьшения или исчезновения камней производится с помощью аппарата для ультразвуковой диагностики.
После завершения курса необходимо продолжать наблюдение и периодически повторять его с целью профилактики.
После хирургического вмешательства, если в процессе удаления конкрементов был сохранен желчный пузырь, регулярно показан прием средств для профилактики образования конкрементов. Риск возврата заболевания выше 50%.
При тяжелых поражениях печени, наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ необходимо производить лечение описанными выше препаратами строго в условиях стационара, где есть возможность осуществлять регулярный мониторинг состояния пациента и анализов крови.

Дробление конкрементов необходимо с целью восстановления функции желчного пузыря, но не всегда фармацевтика способна заменить хирургическое вмешательство. Не стоит заниматься самолечением, специалисты помогут найти оптимальное решение проблемы без негативных последствий для здоровья.

Источник