Проблемы в диагностике рака желудка

Исследование на онкомаркеры на рак желудка

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Проблемы в диагностике рака желудка

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
остановить кровотечение;
провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
язвенная болезнь желудка;
пищевод Баррета;
дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
аденоматозные полипы желудка;
гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

рак органов желудочно-кишечного тракта,
семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
синдром Гарднера,
синдром Пейтца-Егерса,
семейный ювенильный полипоз,
синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Проблемы в диагностике рака желудка

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

Гастроскопия — 19 400 руб.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 16 700 руб.
Ультразвуковое исследование брюшной полости — 5 100 руб.
Диагностическая лапароскопия — 43 900 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Фото 1

Рак желудка – одна из наибольших проблем в гастроэнтерологии. В общей структуре онкологических патологий он занимает 4 место за частотой (около 1 млн. диагностированных случаев в год), а за общей смертностью уступает только раку легких. При этом часто диагностируется только на 3-4 стадии, когда уже есть локальные или отдаленные метастазы.

Поэтому вопрос использования методики визуализации, которая показывает заболевание и дает возможность ранней постановки диагноза, является очень актуальным в клинической практике. Сегодня мы рассмотрим роль и возможности метода в этом процессе, может ли УЗИ брюшной полости показать онкологию, как провести подготовку таким образом, чтобы максимально увеличить информативность обследования.

Возможности методики

Ультразвуковое обследование назначается практически всем больным с подозрением на добро- или злокачественное заболевание в желудке. Волны высокой частоты хорошо проходят через ткани человека, и частично от них отбиваются (зависимо от показателя плотности). Затем они улавливаются датчиком, который расположен на передней стенке живота, обрабатываются компьютером и выдаются в виде изображения на экране.

УЗИ является рутинным исследованием при наличии симптомов диспепсии, снижении аппетита или болей в верхней части живота. Кроме желудка обследуют состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов и крупных сосудов брюшной полости.

При качественной подготовке пациента, УЗИ позволяет хорошо визуализировать стенки антрального отдела и тела желудка. Дно органа у большинства больных плохо просматривается из-за наличия в нем газов (даже небольшого количества). Если исследование проводит опытный специалист, то он может также приблизительно оценить объем желудочного сока, который находится в полости.

Фото 2

Причины

Рак желудка являет собой злокачественную опухоль с неконтролированным ростом, которая развивается с клеток слизистой оболочки органа. Отдельно выделяют лимфому – опухоль, которая формируется с лимфатической ткани (ее много между слоями стенки). Однако в процессе первичной диагностики до проведения биопсии их невозможно разделить, поскольку симптомы и признаки часто совпадают.

Среди причин онкологической патологии необходимо выделить:

заражение хеликобактерной инфекцией;
хронические воспалительные и эрозивные процессы (гастрит и язвенная болезнь);
длительное наличие болезни Крона;
генетическая предрасположенность;
снижение реактивности иммунной системы;
курение и злоупотребление алкоголем;
нерегулярное питание;
воздействие ионизирующего излучения и загрязнение окружающей среды.

Классификация

Часто используют классификацию рака желудка в зависимости от степени прогрессирования и распространения онкологического процесса:

0 стадия – процесс затрагивает только слизистую оболочку;
1 стадия – наблюдается прорастание патологически измененных клеток в слой подслизистой основы, обнаружить отдаленные очаги не удается;
2 стадия – процесс распространяется уже на мышечный и серозный слои стенки, также обнаружено несколько очагов в ближайших лимфоузлах;
3 стадия – опухоль активно дает метастазы по регионарной лимфатической системе (более 3 подтвержденных очагов), но без привлечения иных органов;
4 стадия – при проведении УЗИ, КТ или МРТ удалось найти очаги процесса в других органах (печень, позвоночник, главный мозг, селезенку, почки или иные).

Фото 2 Стадии развития рака желудка

Клиническая картина

Симптоматика заболевания также сильно отличается зависимо от стадии процесса. Но проблема этой онкологической патологии в том, что клиническая картина даже в 3 стадии может не отличаться от гастрита или язвенной болезни. У пациентов с первые обнаруженным раком желудка наиболее часто встречаются следующие жалобы:

периодические боли различной интенсивности в верхней половине живота (на «голодный» желудок, или после приема пищи);
ощущение дискомфорта в животе или переполнения после небольшого перекуса
тошнота;
резкое изменение рациона, появление отвращения к определенным типам блюд;
снижение аппетита и уменьшение массы тела (даже при неизмененном рационе);
черный кал;
отрыжка с неприятным запахом.

Важно

Если есть перечисленные выше симптомы, то стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Как подготовиться к диагностике брюшной полости?

Обычно УЗИ желудка проводят в плановом порядке, как в поликлинических, так в стационарных условиях. После назначения исследования врач должен рассказать пациенту обо всех нюансах подготовки и методике проведения диагностики.

Фото 4 Исследование проводят на «голодный» желудок, поэтому в день проведения УЗИ пациент не должен ничего не есть.

Разрешено пить обычную столовую негазированную воду за час до начала диагностики. Все назначенные медикаменты утром принимаются в обычном режиме.

Если у пациента существуют проблемы с повышенным газообразованием (особенно у пациентов старшего возраста), то за несколько дней назначают специальную диету, из которой убирают все продукты и блюда, которые могут ему способствовать. Дополнительно возможно назначение медикаментов, которые уменьшают метеоризм (симетикон, абсорбенты, спазмолитики).

Как проводится процедура?

Проведение УЗИ желудка является частью обследования органов брюшной полости и редко делается отдельно.

Пациент приходит в назначенное время в диагностический кабинет, снимает верхнюю одежду, ложится на кушетку и обнажает кожу живота. На нее наносится специальный гель, который повышает проходимость для ультразвуковых волн, после чего начинается непосредственно процесс обследования пациента.

Для обследования датчик располагают в горизонтальном положении в левом верхнем квадранте живота, после чего поочередно изменяют угол его наклона для визуализации различных отделов органа. При этом левая доля печени используется как акустическое «окно», поскольку значительная часть желудка находится между ней и другими анатомическими структурами (например, поджелудочной железой).

Справка

Проведение ультразвукового исследования является абсолютно безболезненным и безопасным. УЗИ разрешено делать в период беременности, в пожилом возрасте и при наличии любых сопутствующих патологий.

После окончания диагностики остатки геля удаляются с кожи передней стенки живота с помощью одноразового полотенца.

В последние годы участилось проведение эндоскопического УЗИ – методики диагностики, при которой специальный зонд с ультразвуковым датчиком вводится через рот и пищевод в полость желудка (как и при ФГДС). Это позволяет получить более детальную картинку строения стенок органа (особенно в кардиальном отделе и дне). Информативность методики выше, нежели обычной УЗИ желудка через переднюю стенку живота.

Какие патологии покажет исследование?

С помощью ультразвукового исследования можно определить следующие патологические состояния:

анатомические аномалии развития желудка;
гастриты с гиперсекреторным состоянием;
добро- и злокачественные новообразования желудка;
язвенную болезнь;
метастазы опухолей с других локализацией;
внутрижелудочное кровотечение;
увеличение нижних пищеводных вен (при повышении давления в системе портальной вены печени);
сужение антрального отдела желудка;
наличие сторонних тел;
увеличение и воспаление ближайших лимфатических узлов.

Видно ли онкологию во время процедуры?

Хотя ультразвуковое исследование рака желудка проводится рутинно, информативность этого исследования (особенно не в специализированных онкологических клиниках) остается низкой. Можно ли увидеть рак на УЗИ зависит от следующих факторов:

Чувствительность информативности от качества проведенной подготовки. К тому же не всегда удается полностью избавиться от наличия газов в просвете желудка (даже при использовании медикаментозных средств).
Более низкое качество визуализации полых органов. Это главный недостаток ультразвуковых методов исследования. Поэтому клинические рекомендации советуют использовать компьютерную томографию с контрастированием при подозрении на рак желудка.
Зависимость от квалификации специалиста. В большинстве общих клиник исследование желудка проводится врачами, которые не всегда обращают внимание на неспецифические признаки онкологического процесса.
Использование устаревшей аппаратуры. В небольших районных центрах обычно УЗИ делается на аппаратах, которым уже более 5-7 лет, что понижает его информативность.

Покажет ли УЗИ рак желудка зависит от квалификации врача. Обнаружить проблему с желудком могут в крупных онкологических клиниках, где ежедневно проводят диагностику у таковых пациентов.

Обратите внимание

Ставить диагноз «рака желудка» на основании УЗИ нельзя. Обязательно нужно дополнить диагностическую программу проведением гастроскопии, биопсии с цитологическим исследованием и компьютерной томографией с контрастированием.

Расшифровка результатов

Ультразвуковые симптомы, которые могут свидетельствовать об онкологической патологии, отличаются на различных стадиях процесса:

0 стадия – отсутствие любых УЗИ признаков рака;
1 стадия – увеличение толщины и слоистости подозрительного участка стенки, умеренное снижение эхогенности;
2 стадия – наблюдается значительное изменение эхогенности, поверхность слизистой оболочки стает неравномерной, возможно обнаружение дефекта в форме кратера или углубление, резкое изменение диаметра стенки, сужение просвета желудка, бугристость внешнего контура, исчезновение границы между различными слоями (слизистым, мышечным и серозным);
3 стадия – кроме симптомов поражения желудка обнаруживаются значительно увеличенные гипоэхогенные лимфатические узлы;
4 стадия – дополнительно можно обнаружить метастазы в соседних анатомических структурах (наиболее часто в печени).

Все обнаруженные изменения тщательно документируются в результатах, которые после окончания исследования выдаются пациенту или лечащему врачу.

Дополнительные методы

Для диагностики рака желудка используется еще ряд других методов диагностики. Их сравнительная характеристика приведена в таблице:

УЗИ	ФГДС с биопсией и цитологическим исследованием	КТ с контрастом	МРТ
Характеристика	Неинвазивное ультразвуковое исследование	Эндоскопическое исследование с забором ткани	Рентгенологическое обследование с внутривенным введением контраста	Использование феномена магнитного резонанса
Симптомы рака желудка	Изменение эхогенности, толщины стенки, ровности контура	Нарушение целостности слизистой, изменение ее цвета, разрастание ткани различной формы, деформация	«Дефект» накопления контраста, деформация стенки, изменение ее толщины и формы	Утолщение стенки, изменение формы желудка, измененные лимфатические узлы
Информативность диагностики первичной опухоли	++	++++	++++	+++
Информативность обнаружения метастазов	++	—	+++	++++

Заключение

УЗИ проигрывает другим методам диагностики (ФГДС, КТ или МРТ) в плане информативности обнаружения онкологии желудка.

Может ли показать УЗИ рак желудка определяет правильная подготовка пациента и квалификация специалиста. Более высокая информативность методики при поисках метастазов в регионарных лимфатических узлах, или в других органах (печени, селезенке, почках).

А был ли у вас опыт обнаружения рака желудка с помощью УЗИ? При каких обстоятельствах это произошло? Поделитесь своей историей с остальными посетителями.

Источник