Проблема язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки это одна из наиболее распространенных проблем современной гастроэнтерологии. Несмотря на видимый прогресс в области диагностики и лечения язвенной болезни, заболеваемость этим видом патологии продолжает расти.

Ранее считалось, что причиной язвенной болезни является повышенное выделение желудком соляной кислоты. Однако в наше время «кислотная» теория уступила место «инфекционной», то есть согласно современным представлениям, язвенная болезнь желудка это инфекционное заболевание, такое как, например, пневмония или дизентерия. Такой подход к объяснению процесса возникновения язвенной болезни коренным образом изменил тактику лечения и диагностики этой болезни.

Язвенная болезнь – актуальная проблема

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в просторечье «язва») была и остается одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта человека. В наше время заболеваемость язвенной болезнью достигает действительно грандиозных масштабов. Например, в США язвенной болезнью страдают около 20 миллионов человек (чуть меньше 10% населения), из которых ежегодно около 10 000 переносят операции и около 6 000 погибают от различных осложнений этой болезни.

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки тем выше, чем выше уровень экономического развития, темп жизни и работы населения. В крупных городах язвой болеют чаще, чем в сельской местности.

Нет кислоты – нет язвы: что думали о язвенной болезни в начале ХХ века
На заре ХХ века основной причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считали повышенное выделение соляной кислоты желудком. Тогдашняя медицина была под сильным влиянием грандиозных открытий сделанных в физиологии пищеварительной системы, поэтому «рефлекторная» теория язвенной болезни считалась почти неопровержимой и мало кто мог подумать, что в будущем представления об этой болезни могут так сильно измениться.

«Нет кислоты – нет язвы» — этот принцип был взят за основу в теории возникновения и лечения язвенной болезни в начале прошлого века. Нужно сказать, что такой подход к объяснению природы язвенной болезни нельзя считать полностью безосновательным. Например, хорошо известно, что сильный стресс может за несколько дней «открыть» язву, и что использование веществ нейтрализующих кислоту заметно улучшает симптомы язвенной болезни (главным образом боль). Так же нужно подчеркнуть, что «кислотный фактор» действительно играет важную роль в возникновении язвенной болезни, но отнюдь не главную, как это полагали ранее.

Попытки лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки предпринимались еще в античные времена. Тогда единственным средством от язвенной болезни, а вернее от ее симптомов, были антациды – средства нейтрализующие кислоту (например, щелочные минеральные воды).
Такой метод лечения используется и в наше время. Едва ли можно найти «язвенника», который бы хоть раз в жизни не пытался утолить боль раствором пищевой соды. Следуя этому принципу, медицина середины ХХ века положила много усилий на разработку новых антацидов, и нужно сказать достигла в этой области значительных успехов, однако, вопреки ожиданиям, новые препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока не смогли решить «язвенную проблему».

Другой подход к лечению язвенной болезни первой половины ХХ проистекал прямо из знаменитых опытов профессора И.П. Павлова. Так, из экспериментов ученного, стало известно, что выделение кислоты желудком происходит под контролем блуждающего нерва, и что существуют химические вещества, способные затормозить этот процесс.

В силу из этих положений практически единственным лекарством для лечения язвенной болезни долгое время оставался экстракт Белладонны, содержащий атропин, вещество ингибирующее действие блуждающего нерва на желудок и другие внутренние органы.

Несмотря на видимую «правильность» и «научность» метода он оказался недостаточно эффективным. Вдобавок, экстракт Белладонны ядовит и кроме торможения выделения кислоты желудком вызывает множество других весьма опасных побочных эффектов.

На протяжении ХХ века по-настоящему решить проблему язвы желудка или двенадцатиперстной кишки могли только хирурги. Были разработаны различные хирургические техники: от удаления части желудка или пересечения стволов блуждающего нерва, до полного иссечения желудка или пораженного участка кишечника. Конечно, все эти операции были чрезвычайно тяжелыми и сопровождались высоким риском осложнений, поэтому такой подход к лечению язвенной болезни не мог оставаться единственным.

Язвенная болезнь – родня гриппу и скарлатине!

Если бы кто-нибудь в начале ХХ века высказал предположение о том, что язвенная болезнь имеет инфекционную природу, как, например, грипп, скарлатина или, скажем, дизентерия, то, вероятно, его подняли бы на смех, а теорию разбомбили «неопровержимыми» физиологическими фактами. Однако, в начале ХХI века такое предположение показалось весьма уместным, а два ученых, доказавших инфекционную природу язвенной болезни получили нобелевскую премию (Робин Уоррен и Барри Маршалл, 2005 г.).

Стараниями ученых был открыт особый вид бактерий, приспособившихся выживать в агрессивных условиях желудка (pH желудочного сока приближается к 2). Из-за спиралевидной формы бактерии были названы Хеликобактерами (helix — спираль), а по месту проживания (привратник желудка — pylorus) Helicobacter Pylori.

Ученые доказали, что данный вид бактерий способен внедряться вглубь слизистой оболочки желудка и вызывать ее разрушение. Фактически язва желудка есть не что иное, как колония размножения этих микробов.

Это открытие перевернуло представление о патогенезе язвенной болезни – вместо неопределенного понятия «стресса», «повышенной кислотности» и прочих положений, использовавшихся в старой теории, ученые выявили явную, материальную и «живую» причину болезни, устранив которую можно побороть и саму болезнь.

Нужно сказать, что дальнейшие эпидемиологические исследования показали, что Хеликобактериоз (инфекция Helicobacter Pylori) обнаруживается в более чем 85% случаев язвенной болезни желудка и в, практически, 100% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Выше мы говорили о том, что хеликобактер обитает в слизистой желудка, но тогда каким образом он замешан в развитии язвы двенадцатиперстной кишки? Ответ достаточно прост: язва двенадцатиперстной кишки развивается только на тех участках слизистой кишечника, которые по определенным причинам изменяют свою структуру по типу слизистой желудка. Такие островки носят название очагов «желудочной метаплазии эпителия кишечника». Именно на этих участках и селится хеликобактер.

От теории к практике: нет хеликобактериоза – нет язвы!

Переворот в теории механизмов развития язвы и выявление материального «возбудителя» язвенной болезни привели к коренному изменению практики лечения этой болезни. Если раньше усилия врачей были направлены на устранение агрессивной кислоты, то после открытия роли хеликобактериоза в патогенезе язвенной болезни, приоритетной задачей лечения стало искоренение инфекции, или, как говорят в медицине, ее эрадикация.

Как и многие другие микробы хеликобактер оказался уязвимым по отношению к некоторым антибиотикам. Первые клинические исследования, наблюдавшие за лечением больных язвенной болезнью с помощью антибиотиков, показали высокую эффективность нового принципа лечения и значительное сокращение количества рецидивов и осложнений болезни.

Однако победу над язвой праздновать рано. Оказалось, что хеликобактер способен быстро приспосабливаться к антибиотикам и после курса лечения приобретает невосприимчивость к ним. Проблема антибиотикорезистентности инфекции – является основной проблемой в лечении язвенной болезни нашего времени.

На данном этапе стандартная терапия язвенной болезни включает комбинацию из двух антибиотиков (обычно один макролид и один синтетический пенициллин или метронидазол), что позволяет заметно повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов болезни. Нужно заметить, что рецидивы не всегда говорят о неэффективности лечения, как и при других инфекционных заболеваниях, болезнь может возникнуть снова при повторном заражении организма микробом (например, гриппом мы болеем почти каждый год).

Комбинированное лечение язвенной болезни в наши дни

Как можно заметить, с течением времени представления о самой язвенной болезни и о ее лечении сильно изменились. В наше время лечение язвенной болезни комбинированное, то есть включает использование нескольких методов, как новых, так и старых:
1. Диета, как и прежде, занимает особое место в лечении язвенной болезни. Нормализация режима и состава питания облегчает течение болезни и повышает шансы на ее излечение.

2. Использование антибиотиков позволяет искоренить хеликобактериоз – основной фактор язвообразования.

3. Использование современных антацидных средств – осуществляет дополнительную защиту слизистой желудка и способствуют выздоровлению в тех случаях, когда повышенная кислотность, поддерживает развитие болезни.

4. Гастропротекторы – новое поколение лекарственных препаратов (на основе биологически активных веществ) обеспечивающих ультразащиту слизистой желудка.

Библиография:
1. Николаева Е. В. Язвенная болезнь желудка СПб. : Нев.проспект, 1999
2. Оноприев В.И. Язвенная болезнь желудка, Краснодар : ООО БК «Группа Б», 2006

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37

Источник

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
Длительный стресс
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
Курение, употребление алкоголя
Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

Омепразол (Омез)
Лансопразол (Ланзап),
Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
Рабепразол (Париет)
Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова

Источник