Причина загиба желчного пузыря у ребенка

Желчный пузырь — орган, отвечающий за скопление концентрированного желчного секрета, его сгущение и своевременную доставку в двенадцатиперстную кишку. В желчном пузыре выделяют составные элементы — тело, шейку и дно. У здорового ребенка орган, заполненный желчным секретом, имеет грушевидную или овальную форму. Под воздействием ряда факторов правильная форма частично или полностью может нарушаться — такое состояние называют перегибом (загибом) желчного. Образование перегибов пузыря у ребенка вызывают негативные последствия от сбоев в работе пищеварительной и билиарной систем.

Классификация

Перегибы желчного пузыря у детей по природе возникновения классифицируют на врожденные и приобретенные. Врожденный перегиб формируется на фоне патологических процессов во внутриутробном периоде, когда у плода закладывается пищеварительный тракт. Приобретенный перегиб — разновидность патологии, формирующаяся после рождения по причине негативного воздействия экзогенных и эндогенных факторов.

Перегибы могут появляться в любой части желчного пузыря. С этой позиции выделяют перегибы тела, шейки и дна. Но деформация формы желчного чаще образуется в области шейки — орган принимает аномальный вид крючка, буквы S либо песочных часов. Перегиб в теле желчного максимально опасен из-за высокого риска разрыва мышц органа.

Заслуживает внимания классификация перегибов желчного пузыря у детей по положению и статичности деформации:

• фиксированный перегиб — нарушение формы органа закреплено в одном месте и не изменяется;
• лабильный перегиб — разновидность патологии, при которой деформация склонна к смене локализации и формы, либо полному исчезновению без лечения.

Перегибы у ребенка бывают единичными и множественными. Множественные деформации более опасны, так как способствуют длительному застою желчи и формированию воспалительных изменений в полости органа.

Факторы риска

В процессе формирования загиба (перегиба) врожденного характера главную роль играют генетические поломки и сбои в процессе развития эмбриона. К этому нередко приводит неправильный образ жизни будущей матери, прием запрещенных при беременности медикаментов. В итоге генетические изменения вызывают неправильное формирование мышечного слоя эмбриона, закладка желчного пузыря происходит аномально.

Причины, приводящие к формированию приобретенных загибов желчного пузыря у ребенка, многообразны:

• неправильная организация питания — частое или насильственное кормление, длительные временные интервалы между приемами пищи;
• физические нагрузки не по возрасту;
• стрессовые ситуации;
• избыточный вес;
• увеличение печени и желчного пузыря;
• гиподинамия, сидячий образ жизни;
• хронические болезни органов ЖКТ.

Симптоматика

При наличии перегиба врожденного характера тревожные симптомы часто отсутствуют, а патология выявляется случайным образом при проведении УЗИ. Однако и врожденный, и приобретенный перегиб не дает клиническую значимость до тех пор, пока не нарушится процесс накопления и выброса желчного секрета. Основной признак перегиба — болевой синдром. Его локализация и выраженность зависит от месторасположения дефекта:

• формирование перегиба между дном и телом пузыря проявляется опоясывающей всю брюшину болью с иррадиацией в область ключицы и лопатки;
• комбинированный загиб в разных местах — редкая форма патологии, сопровождающаяся острой болью в брюшной полости и лихорадкой;
• перегиб шейки желчного пузыря протекает с умеренной распирающей болью в левом подреберье в сочетании с повышением температуры.

К прочим признакам перегиба у ребенка относят:

• приступы тошноты, рвоту, особенно после приема жирных и сладких продуктов;
• недомогание и слабость;
• повышенное скопление газов в кишечнике;
• расстройство стула, запоры;
• образование на языке плотного желтоватого налета;
• появление болезненных трещин в углах губ;
• землистый оттенок кожи лица — признак развивающегося воспаления.

Диагностика

Обследование ребенка при подозрении на перегиб желчного пузыря проводит педиатр и детский гастроэнтеролог. На первоначальном этапе ребенка осматривают и выявляют жалобы, пальпируют живот. После физикального осмотра проводят УЗИ. Эхография позволяет максимально достоверно выявить наличие загиба, форму желчного, состояние протоков внутренней полости и шейки.

Ультразвуковая диагностика проводится поэтапно. Начальное исследование позволяет установить естественное состояние органа. Результаты фиксируют, потом ребенок принимает желток яйца для стимуляции выработки желчного секрета, после чего организуют контрольную эхографию. При наличии врожденного перегиба визуализация не изменится. В случае приобретенной деформации визуализируется изгиб стенок пузыря и смена формы.

Лечебные мероприятия

Перегиб желчного пузыря у ребенка лечится консервативно. Главная цель терапии — борьба с застоем желчи, нормализация ее оттока и секреции — достигается путем организации ряда мероприятий:

• подбор индивидуальной щадящей диеты;
• назначение медикаментов;
• фитотерапия;
• физиопроцедуры.

Лечение медикаментами проводится только по назначению врача с тщательным подбором безопасных препаратов и возрастных дозировок. Лекарства показаны при выраженном болевом синдроме и общей отрицательной динамике.

• Спазмолитики — Дротаверин, Нош-па — назначают при болях и спазмах.
• Антибиотики — Аугментин, Флемоксин Солютаб — показаны в случае присоединения воспаления желчного пузыря (холецистит).
• Желчегонные средства — Хофитол (капли), Холосас — полезны для ликвидации застоя желчи и дополнительно ускоряют метаболизм в печени.
• Пробиотки — Бифидумбактерин, Энтерол — нормализуют пищеварение и состояние ЖКТ.

Негативные симптомы перегиба желчного у детей в виде болей и диспепсии хорошо снимает фитотерапия. Аптечные фитосборы имеют комплексный состав и удобны в применении. Хорошо зарекомендовал себя в лечении патологии в детском возрасте Желчегонный сбор № 3, в составе которого цветы ноготков и пижмы, мята перечная, ромашка и тысячелистник. Однако перед применением травяных чаев важно убедиться в отсутствии у ребенка аллергии.

Комплексное лечение перегиба желчного дает положительные результаты при использовании физиопроцедур. Польза физиотерапии заключается в усилении кровоснабжения желчного пузыря, повышении тонуса мышечной структуры и как следствие — полном восстановлении функционала органа. С этой целью назначают курсами электрофорез, магнитотерапию, УВЧ. Не менее полезна лечебная гимнастика, позволяющая ускорить моторику пузыря и избежать застоя желчи.

Диета

Лечить перегиб желчного у ребенка необходимо при обязательном соблюдении диеты. При отсутствии щадящего питания эффект от медикаментозной терапии сводится к нулю. Питание при наличии перегибов желчного пузыря дробное, до 6 приемов пищи в сутки. Важно придерживаться режима и соблюдать временной интервал в 3,5–4 часа между завтраком, обедом и ужином.

Рацион питания состоит из молочных каш, овощных супов, макаронных изделий, постного мяса, белой рыбы, кисломолочных продуктов. Свежие овощи и некислые фрукты должны обязательно присутствовать в питании ребенка. Важно соблюдать питьевой режим — употребление жидкости в большом объеме не дает желчи загущаться и застаиваться.

Из питания исключают продукты, создающие повышенную нагрузку на желчный пузырь и ЖКТ:

• жирное мясо;
• блюда с пряностями и уксусом;
• фаст-фуд;
• животные жиры и маргарин;
• фасоль и горох;
• газированные напитки;
• сладости в виде варенья, шоколада.

Прогноз и профилактика

Без лечения деформация желчного пузыря у детей вызывает серьезные дисфункции органов ЖКТ и печени, что связано с повышением концентрации липидов и холестерина в крови, нарушением окислительных процессов. В итоге у ребенка с перегибом желчного могут развиться осложнения:

• ухудшение остроты зрения;
• панкреатит;
• мочекаменная болезнь;
• мышечная гипотрофия;
• замедленное физическое развитие.

Приобретенный перегиб желчного пузыря в детском возрасте является фоновой патологией для развития дисфункции желчевыводящих путей и отправной точкой для формирования желчнокаменной болезни.

Раннее выявление и адекватная терапия в сочетании с щадящим питанием позволяет избавиться от перегиба желчного пузыря и полностью восстановить полноценную деятельность органа. У многих детей перегибы самостоятельно модифицируются с возрастом по мере взросления и желчный пузырь приобретает форму, близкую к физиологичной.

Профилактика приобретенных перегибов у ребенка сводится к выстраиванию правильного пищевого поведения с раннего возраста, ведь причины образования деформаций желчного часто связаны исключительно с неправильным питанием. Своевременный ввод прикорма у грудных детей и переход на общий стол, соблюдение режима кормления способствуют адекватной работе пищеварительной системы, включая желчный пузырь. Немаловажная роль в предупреждении развития патологии отводится разумной двигательной активности в соответствии с возрастом.

Самым распространенным заболеванием желчного пузыря, приводящим к нарушению оттока желчи и другим негативным последствиям для организма, является дискинезия. Она может развиться в любом возрасте и часто вызывается деформацией желчеобразующего органа, в частности его загибом. Труднее всего определить загиб желчного пузыря у ребенка, поскольку он не может точно объяснить причину плохого самочувствия. При этом у него значительно нарушается пищеварительная функция и существует риск появления различных осложнений. Поэтому родителям важно знать причины, симптомы и признаки подобного нарушения, чтобы своевременно провести диагностику и начать лечение.

Причины возникновения деформации

Появление загиба желчного пузыря в детском возрасте может быть вызвано разными причинами, но все они в первую очередь разделяются по происхождению на 2 типа:

• врожденные
• приобретенные.

В МБК-10 заболеванию присвоен код K87*, относящийся к группе Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Врожденная деформация обнаруживается после рождения малыша с помощью ультразвукового исследования и компьютерной диагностики. Патология развивается из-за нарушений формирования желчного пузыря во внутриутробном периоде под влиянием конкретного генотипа или под действием неблагоприятных факторов на сроке 5 недель. Врожденный загиб редко вызывает ухудшение самочувствия ребенка и может никак не проявляться на протяжении всей жизни или самостоятельно исправиться по мере взросления организма. Поэтому такое нарушение считается не заболеванием, а физиологической особенностью, которая не требует никакого лечения, но ребенок остается под наблюдением и переводится на специальную диету.

Приобретенная патология возникает у детей по нескольким причинам:

• Неправильное питание — неокрепшему организму может навредить обилие жирной, жареной и сладкой пищи, а также сбои в режиме питания с частыми голоданиями или перееданиями.
• Лишний вес — внутренние органы покрываются слоем висцерального жира, из-за чего могут деформироваться и принимать нефизиологическое положение.
• Чрезмерная физическая нагрузка, особенно поднятие тяжестей, гиперактивность и совершение резких движений — такое воздействие приводит к опущению и другим изменениям органов.
• Повышенная нервозность, частый или сильный стресс — нарушения деятельности нервной системы негативно отражаются на детском организме.

Также причиной появления загиба желчеобразующего органа часто становятся некоторые патологические состояния:

• холецистит в хронической форме во время рецидива;
• увеличение самого органа, печени или расположенной рядом почки;
• значительное опускание внутренних органов;
• неправильное расположение желчного пузыря внутри печени, вызывающее его чрезмерную подвижность.

Приобретенный загиб желчного пузыря у ребенка может быть временным или постоянным и диагностироваться как лабильный или фиксированный. В любом случае он требует обязательного лечения, которое всегда довольно продолжительное и трудоемкое.

Подробнее о заболеваниях желчного пузыря у детей, в том числе и деформации, на данном видео.

Признаки появления загиба

Врожденный загиб желчного пузыря протекает без симптомов и каких-либо осложнений. Выявить его можно только на ультразвуковом обследовании по увеличенному эхопризнаку.

Основные симптомы приобретенной патологии зависят от ее первопричин и локализации участка, на котором произошел загиб. Общими являются такие признаки заболевания:

• нарушение пищеварения;
• болевые ощущения разного характера в любом боку;
• горьковатый привкус;
• расстройства стула;
• непреходящая тяжесть в животе;
• постоянная или повторяющаяся тошнота и рвота, чаще всего после пробуждения;
• неприятные ощущения после приема жирной, жареной, другой вредной еды;
• набор веса;
• изжога, частые отрыжки с горьким привкусом;
• потеря аппетита;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Поскольку желчный пузырь состоит из нескольких частей – тела, дна и шейки, загиб на каждом из них имеет характерные симптомы. Чаще всего деформация появляется в месте соприкосновения дна и тела. При таком загибе появляется несколько выраженных симптомов:

• болезненные ощущения в правом подреберье, отдающие под лопатку или в верхнюю часть груди;
• постоянная тошнота;
• учащенные позывы на рвоту.

Обратите внимание! Если на фоне таких признаков наблюдается потливость, горький привкус во рту и серый цвет лица, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в желчеобразующем органе.

В случае загиба между шейкой и телом, который обычно развивается при патологическом увеличении ее длины, отвисании пузыря или образовании в нем конкрементов, симптоматика будет более острой. Возможно появление таких состояний, как:

• лихорадка;
• рези в левом боку;
• повышенное газообразование;
• тошнота;
• высокая температура тела.

Обратите внимание! Опасность такого загиба обусловлена возможностью некроза тканей шейки с проникновением желчи внутрь брюшного пространства. Если такое случается, ребенку необходима срочная помощь.

Признаки при этом напоминают печеночную колику:

• колющие боли под правыми ребрами, отдающие в лопатку;
• желтушный цвет лица;
• жар, сильное потоотделение;
• тошнотно-рвотный синдром;
• жидкий светлый стул, метеоризм;
• сильный налет на языке;
• насыщенный цвет мочи;
• повышенное беспокойство;
• общая слабость.

Снять боль невозможно никакими обезболивающими или спазмолитическими препаратами. Необходим срочный вызов неотложной помощи и госпитализация ребенка.

Многократные загибы желчного пузыря встречаются очень редко и, как правило, при значительном увеличении самого органа из-за присутствия конкрементов или опускания близлежащих органов. Такая патология сопровождается острыми болями и постоянной тошнотой.

Все описанные выше симптомы можно наблюдать у детей 3 лет и старше. У грудничков на присутствие любой из этих патологий указывает постоянный плач во время приема пищи или сразу после него, особенно при введении прикорма.

Опасность и возможные осложнения

Основную опасность при приобретенном загибе желчного пузыря представляет описанное выше проникновение желчи в брюшную полость, которое может привести к перитониту и угрожать жизни ребенка. Помимо этого, менее опасные, но довольно серьезные проблемы могут возникать при деформациях, вызвавших застой желчи.

Самыми распространенными осложнениями в этом случае считаются:

• нарушение обмена веществ, в первую очередь липидов;
• образование конкрементов в желчном пузыре;
• развитие эрозий и язв на слизистой пищеварительного тракта, других патологий ЖКТ;
• увеличение объема печени, нарушение ее функций;
• желтуха, диабет, ожирение;
• снижение остроты зрения;
• ослабление тонуса мышц, постоянная усталость;
• торможение в развитии.

Внимание! Приобретенный загиб желчного пузыря представляет серьезную угрозу физическому и психическому здоровью ребенка. Предотвратить развитие тяжелых осложнений под влиянием такой патологии можно только при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Диагностика пузырных загибов

Для выявления деформации желчного пузыря главным и наиболее информативным методом диагностики является обследование ультразвуком, посредством которого можно установить:

• функциональность органа;
• место расположения загиба;
• состояние стенок, всех частей пузыря и желчеотводящих путей.

Для определения характера происхождения загиба — врожденного или приобретенного — выполняется аналогичная процедура с нагрузкой по такой схеме:

• сначала осуществляется обычное эхографическое обследование;
• ребенку дают съесть желток, чтобы активизировать выработку желчи;
• проводится повторное санирование.

Если результаты обеих исследований одинаковы, то загиб считается врожденным. Если он появился на другом участке или изменил конфигурацию, то диагностируется приобретенная патология, которая требует безотлагательного лечения.

Лечение приобретенной патологии

Медикаментозная терапия в данном случае должна быть направлена на устранение симптомов деформации и обеспечение нормального оттока желчи. Для этого применяется комплексное лечение, включающее следующие мероприятия:

1. Прием желчегонных и спазмолитических средств регулярно повторяющимися курсами по индивидуальной схеме.
2. Проведение физиотерапевтических процедур для улучшения состояния и функций деформированного желчного пузыря.
3. Терапия антибиотиками в случае развития воспалительных процессов на фоне желчного застоя.
4. Использование рецептов народной медицины на основе травяных сборов, способствующих оттоку желчи (рекомендуется применять настои, включающие желтую горечавку, мяту, ноготки).
5. Употребление пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры, пострадавшей в результате предыдущего лечения.
6. Прием витаминно-минеральных комплексов, включающих магний и витамины группы B, а также витаминизированных чаев и подходящей минеральной воды.
7. Восстановление в детских санаториях или оздоровительных центрах соответствующей направленности для улучшения здоровья и укрепления иммунитета.
8. Оперативное вмешательство — исключительно в тяжелых случаях, если консервативное лечение не позволяет восстановить функциональность деформированного органа и остановить распространение инфекции.

Независимо от выбранной методики лечения, ее обязательно проводят на фоне корректировки рациона. Диета является основной составляющей любого лечения патологий желчного пузыря.

Диета при любом загибе

Питание при деформациях желчного пузыря должно быть максимально щадящим для пищеварительной системы. Оптимальную диету для детей с подобным заболеванием предлагает доктор Комаровский. Он рекомендует придерживаться следующих правил при составлении меню:

• организовать дробное питание, чтобы ребенок питался не менее 6 раз в день маленькими порциями;
• исключить всю тяжелую (жирную, жаренную, сладкую, мучную) и агрессивную пищу;
• сделать упор на желчегонные продукты — фрукты, овощи (особенно тыкву), кукурузное масло;
• для разжижения желчи обеспечить употребление ребенком большого количества воды и полезных напитков.

Обратите внимание! Диету доктора Комаровского необходимо соблюдать длительное время без поблажек и попустительства. Минутное удовольствие, которое испытает ребенок от запретного продукта, может привести к резкому обострению заболевания.

Чтобы рацион был полезным, разнообразным и вкусным, в него следует включать максимальное количество различных блюд, разрешенных при такой патологии:

• овощные и куриные бульоны, легкие супы на них;
• диетическое мясо (крольчатина, телятина, курятина, индейка);
• свежие овощи и сладкие фрукты;
• натуральная нежирная кисломолочная продукция без синтетических добавок;
• растительные масла (лучше всего кукурузное).

Блюда можно варить, запекать или тушить без жира. Овощи и фрукты полезнее употреблять в свежем виде, но можно готовить различные запеканки и использовать другие рецепты, которые нравятся ребенку. Очень важно, чтобы он питался с удовольствием, но понимал, что некоторые продукты ему кушать нельзя.

К здоровью, самочувствию и психоэмоциональному состоянию детей с загибом желчного пузыря нужно относиться очень внимательно. Качество жизни каждого такого ребенка в настоящем и будущем полностью зависит от ответственности родителей и их умения выработать у него правильные пищевые привычки.