При раке желудка полнеют
Потеря веса – частое явление при онкологических заболеваниях. Особенно сильно худеют те пациенты, которые страдают от рака желудка. Чтобы замедлить этот процесс, а также вернуть несколько килограммов, необходимо придерживаться некоторых советов.
Почему падает вас
Рак желудка — заболевание, которое имеет массу симптомов, самым выраженным из которых является быстрое похудение. Причины таких резких изменений в организме следующие.
Недостаточное поступление питательных веществ вместе с пищей. У человека начинаются расстройства пищевого поведения, он не способен потребить необходимые калории.
Потеря веса из-за рвоты и поноса. Питательные вещества не успевают усваиваться организмом, человек начинает стремительно худеть.
Повышенный расход энергии. Опухоли «съедают» много физических сил, любая нагрузка приносит усталость. Как следствие, увеличивается расход калорий. При их недостатке организм переходит в режим выживания. Он начинает мобилизацию энергетических запасов, постепенно расходуя жир из подкожной клетчатки, а затем и из жировых клеток.
Химиотерапия. Еще одна частая причина потери веса при борьбе с онкологическими заболеваниями — применение химиотерапевтических препаратов. В результате человек теряет не только вес: могут выпадать волосы, ухудшаться общее состояние. Зато после нескольких курсов химии уменьшается опухоль, что позволяет врачам удалить очаг заболевания с сохранением большей части пораженного органа.
Если за этот период не наладить нормальное потребление нужного числа калорий, будет тратиться энергия аминокислот мышечной ткани. Постепенно организм начинает терять иммунитет, появляется истощение и постоянная слабость.
Симптоматика болезни
Рак — коварная патология, которая никогда не проявляет себя на первых стадиях. То же самое касается и онкологических заболеваний, развивающихся в тканях желудка. Только при серьезном развитии опухоли болезнь начинает себя проявлять, а на этом этапе она уже прорастает в другие ткани и пускает метастазы.
Характерные именно для этого вида рака признаки. При развитии онкологических заболеваний ЖКТ появляются следующие симптомы:
- умеренная боль в районе живота, ощущение тяжести после приема пищи;
- снижение аппетита, постоянная тошнота, которая в итоге доходит до рвоты;
- резкое падение веса;
- на третьей стадии может наступать быстрое насыщение: пораженный болезнью желудок теряет эластичность и вмещает минимум пищи;
- если опухоль начала прорастать в кровеносную систему, возможно развитие желудочных кровотечений.
«Классические» симптомы. Они общие для всех онкологических патологий. Это развитие анемии, отказ от еды, общая слабость организма, быстрая утомляемость. Конечно, такая симптоматика не является обязательным свидетельством рака. Но своевременное обращение к врачу существенно повысит шансы больного, если это действительно опасная патология. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность благополучного исхода.
Диагностика
Для того чтобы точно классифицировать заболевание, необходимо сделать несколько исследований.
- Гистология считается наиболее точным способом выяснить природу новообразования и подобрать терапию.
- Для уточнения размеров опухоли, ее локализации и характеристики применяется гастроскопия.
- Биопсия необходима, если гистология дала противоречивые результаты: это исследование гарантирует получение точного диагноза.
- УЗИ и рентгенография помогут выявить наличие метастазов, их количество и размеры.
- МРТ и КТ применяются для детальной визуализации новообразования.
Кроме того, больной проходит ряд лабораторных исследований, сдавая кровь на онкомаркеры, а кал — для проверки присутствия скрытой крови.
Лечение
Выбор тактики зависит от степени болезни, вида опухоли и ее размера, наличия метастазов в других органах и тканях. Есть три традиционных метода борьбы с раком желудка.
Хирургическое удаление. В качестве монотерапии эффективно показывает себя на начальных этапах болезни, когда опухоль локализована в одном месте и поражает незначительную часть органа. В этом случае удаляется больная стенка желудка с сохранением функциональности органа (он уменьшается, но продолжает нормально переваривать пищу). Если проведена полная резекция, то пищевод соединяют с тонким кишечником, а больному прописывают строгую диету, которой придется придерживаться на протяжении всей жизни.
Лучевая терапия. Применяется в комплексном подходе, для уменьшения размеров очага заболевания перед хирургическим вмешательством.
Химиотерапия. Необходима для подавления роста опухоли. Для лечения применяются токсические вещества, которые влияют не только на патологическое новообразование, но и на организм человека, в результате чего быстро теряется вес, возможно выпадение волос.
Главное, что пациенты на протяжении всего срока лечения должны придерживаться специальной диеты и следить за собственным состоянием. Вот почему вопрос о том, как набрать вес при раке желудка, является таким актуальным. Больному требуется много белков, жиров и полезных углеводов, которые будут придавать организму силы для борьбы. В случае отказа от еды или невозможности нормально употреблять жесткую пищу пациента переведут на парентеральное питание.
Прогноз и профилактика
Если рак желудка был диагностирован на 3-й или 4-й стадии, можно говорить о 12 % пятилетней выживаемости при некоторых формах. Если же болезнь была диагностирована на ранних стадиях, прогноз будет более благоприятным: в этом случае выживаемость до 70 %. Самое неблагоприятное заболевание — опухоль, поразившая все слои желудочной стенки и переросшая в соседние ткани. Такой рак не оперируют, для облегчения состояния пациента назначают паллиативную терапию, призванную снизить болевые ощущения. Природа развития рака ЖКТ не изучена, но есть несколько универсальных советов по профилактике, которые позволят существенно снизить риски:
- Отказ от вредных привычек.
- Умеренные физические нагрузки.
- Правильное питание со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов.
И конечно, ежегодное прохождение полного медицинского осмотра позволит выявить любые заболевания на их ранней стадии.
Что делать для нормализации веса
Избегать рвоты. Прежде всего, чтобы набрать в весе, ни в коем случае не стоит провоцировать рвоту. Некоторые пациенты, которые болеют раком желудка, сами непроизвольно вызывают рвотный рефлекс, употребляя большое количество пищи. Ни в коем случае нельзя этого делать, так как организм подвергается сильной нагрузке и не получает питательных веществ.
Есть более калорийную и полезную пищу. Чтобы вернуть потерянные килограммы, надо увеличить калорийность своего меню. Еда должна быть более питательной. В рацион рекомендуется добавить жирные молочные продукты, крем-супы, мясо. Пищу специалисты советуют готовить во время хорошего самочувствия. Пациенты должны при этом съедать как можно больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов, круп, бобовых, яиц. Дело в том, что эти продукты в своем составе содержат большое количество питательных веществ, которые угнетают чувство голода, параллельно обеспечивая организм энергией.
Исключить вредные продукты. Разумеется, из рациона полностью исключается жареная, острая, чрезмерно соленая пища, алкоголь. Кроме того, придется отказаться от фастфуда и других продуктов, содержащих большое количество вредных жиров и сахара. Все, что дает чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему, должно быть исключено из рациона ракового больного.
Выбирать питательные напитки. Что касается напитков, то в них можно добавлять протеин в виде порошка, благодаря чему они становятся более питательными. Молочные продукты должны отличаться высоким процентом жирности. Уточнить свою диету лучше у специалиста, который даст исчерпывающие рекомендации по поводу лечебного рациона.
Çà ãîäû íåñêîí÷àåìîé è ñëîæíîé áîðüáû ñ ðàêîâûìè çàáîëåâàíèÿìè îíêîëîãè âûÿâèëè 10 íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðèçíàêîâ ýòîé áåäû. Äàâàéòå èõ ðàññìîòðèì.
Ïåðâûé è ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé ñèìïòîì, ïðè êîòîðîì îíêîëîã ñïðàâåäëèâî íà÷èíàåò áèòü â êîëîêîë, — ýòî íåïðåêðàùàþùååñÿ ïîõóäàíèå. Íåñìîòðÿ íè íà ÷òî, ÷åëîâåê õóäååò, ïðåâðàùàÿñü â èòîãå â òî, ÷òî â íàðîäå íàçûâàþò «êîæà äà êîñòè». Ïðè÷åì àïïåòèò âïîëíå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì. Ðàêîâûå áîëüíûå ìîãóò ïîòåðÿòü 40 êã áóêâàëüíî çà 2-3 ìåñÿöà. À ïðè÷èíà â òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì òîêñèíîâ ðàêîâîé êëåòêè ïðîöåññ ñèíòåçà áåëêà â îðãàíèçìå íàðóøàåòñÿ, ïðîèñõîäèò áûñòðûé ðàñïàä áåëêîâ.  èòîãå æèð íå òîëüêî íå íàðàùèâàåòñÿ, íî è òîò, ÷òî íàêàïëèâàåòñÿ, î÷åíü áûñòðî íà÷èíàåò ðàñõîäîâàòüñÿ.
Âòîðîé ïðèçíàê ýòîâûðàæåííàÿ àíåìèÿ. Íàðóøåííûé ïðîöåññ êàòàáîëèçìà âëèÿåò è íà âñå âíóòðåííèå îðãàíû.  èòîãå êîñòíûé ìîçã óæå íå ìîæåò ãåíåðèðîâàòü òàê ìíîãî êðîâÿíûõ êëåòîê ýðèòðîöèòîâ, êàê íóæíî îðãàíèçìó. Ïîÿâëÿåòñÿ ìàëîêðîâèå íà÷èíàåò ïàäàòü óðîâåíü ãåìîãëîáèíà. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîñòîÿííîé óñòàëîñòè, ñèëû ïðîñòî êóäà-òî äåâàþòñÿ èç ÷åëîâåêà, ó íåãî òàêàÿ ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ÷òî êðóæèòñÿ ãîëîâà, è åìó ïîñòîÿííî õî÷åòñÿ îòäîõíóòü, ïîñïàòü. Äàæå ìàëåíüêîå ðàññòîÿíèå, áóêâàëüíî äî êóõíè, ìîæåò âûçâàòü îäûøêó è âûðàæåííîå ñåðäöåáèåíèå. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñíà÷àëà áëåäíîé, à ñ äàëüíåéøåé ïðîãðåññèåé àíåìèè ñèíþøíîé. Íîãòè ñëîÿòñÿ è ëîìàþòñÿ, âîëîñû âûïàäûâàþò, êîæà ñóõàÿ. Êîãäà âðà÷ îíêîëîã âèäèò òàêîãî ïàöèåíòà, òî ñðàçó ïîíèìàåò, ÷òî ðèñê äèàãíîñòèêè ðàêîâîãî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü âåëèê.
Òðåòèé ñèìïòîì ýòî íàðóøåíèå àïïåòèòà. Îíî íåèçáåæíî âîçíèêàåò, íî ÷àùå âñåãî íå ñðàçó. Ó ÷åëîâåêà âäðóã íè ñ òîãî íè ñ ñåãî ïîÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå îòâðàùåíèå ê êàêîìó-íèáóäü ïðîäóêòó. Íàïðèìåð, ïàöèåíòû ñ ðàêîì æåëóäêà ÷àñòî íå ïåðåíîñÿò ìÿñî, ïðè÷åì íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî ïðè âèäå ìÿñà èñïûòûâàþò ïîçûâû ê ðâîòå. Íåêîòîðûå âðà÷è èãíîðèðóþò ýòîò ñèìïòîì, íî õîðîøèé îíêîëîã îáÿçàòåëüíî îáðàòèò íà íåãî âíèìàíèå. Ýòî íå îáëàñòü ïñèõîëîãèè, ýòî î÷åíü èçâåñòíûé è ñîâåðøåííî ôèçèîëîãè÷åñêèé ñèìïòîì.
×åòâåðòûé ñèìïòîì äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò. Ýòî çíà÷èò, ÷òî ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî èëè ïîñòîÿííî æèâåò ñ ñóáôåáðèëüíîé, òî åñòü ÷óòü-÷óòü ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé (îáû÷íî ÷óòü âûøå 37). Òàêîé ñèìïòîì ìîæåò ñîïóòñòâîâàòü íå òîëüêî îíêîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, íî, êàê ïðàâèëî, îí âñåãäà ñâÿçàí ñ î÷åíü ñåðüåçíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ê ñîæàëåíèþ, äî ñèõ ïîð î÷åíü ìàëî ïàöèåíòîâ èäóò íà ïðèåì îíêîëîãà, çàìåòèâ ó ñåáÿ ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó â òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè. Îáû÷íî ýòîò íþàíñ ëþäè ïðîñòî èãíîðèðóþò, óâû.
Ïÿòûé ñèìïòîì ýòî ëåéêîöèòîç, òî åñòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â êðîâè. Òàêîå áûâàåò, êîãäà â îðãàíèçìå íàõîäèòñÿ ñëèøêîì ìíîãî ÷óæåðîäíûõ òåë èëè êëåòîê, è îðãàíèçì áîðåòñÿ, ÷òîáû ïîáåäèòü èõ. Ëåéêîöèòû ýòî çàùèòíûå ðåçåðâû íàøåãî îðãàíèçìà. Êàê òîëüêî íà÷èíàåòñÿ àòàêà èçâíå, ëåéêîöèòû íà÷èíàþò âûðàáàòûâàòüñÿ â îñîáåííîì áîëüøîì ÷èñëå, âåäü îðãàíèçìó íóæíî êàê ìîæíî áîëüøå ýòèõ «ñîëäàò». Íî ýòî ìîæíî çàìåòèòü óæå òîëüêî íà àíàëèçå êðîâè, äëÿ ñàìîãî ïàöèåíòà ëåéêîöèòîç ïðîòåêàåò íåçàìåòíî. Âïðî÷åì, åñëè åñòü ëåéêîöèòîç, äîëæíû áûòü óæå è èíûå ñèìïòîìû òà æå ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà.
Øåñòîé ñèìïòîì, òîæå çàìåòíûé â àíàëèçå êðîâè, — ýòî óñêîðåíèå îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÎÑÝ). Áûâàåò, ÷òî åãî âìåñòå ñ ëåéêîöèòîçîì íàõîäÿò ïðè ðåãóëÿðíîì àíàëèçå, ñäåëàííîì ïî èíîìó ïîâîäó.  òàêîì ñëó÷àå ïàöèåíòó ñëåäóåò íåìåäëåííî çàïèñàòüñÿ ê âðà÷ó: çäåñü íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà! Âû æå ïîíèìàåòå: òî, ÷òî âðà÷ åùå ñìîæåò ñäåëàòü äëÿ âàñ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàêà, íà ïîçäíèõ óæå íå ñìîæåò óëó÷øèòü âàøå ñîñòîÿíèå.
Ñåäüìîé ñèíäðîì, — ýòî áîëü. Åå îñîáåííîñòü â òîì, ÷òî ïðîòèâ íåå íå ïîìîãàþò îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû, à ñî âðåìåíåì îíà ñòàíîâèòñÿ òîëüêî ñèëüíåå. Ïðè÷åì íå âñåãäà áîëèò ïîðàæåííûé îðãàí. Õàðàêòåð áîëè òîæå ìîæåò áûòü ðàçíûì: ìîæåò íûòü, ðåçàòü, æå÷ü, áîëü ìîæåò áûòü òóïîé, ñâåðëÿùåé, ðâóùåé.  ñîâîêóïíîñòè ñ îñòàëüíûìè ñèìïòîìàìè îíà ïî÷òè âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàêå.
Âîñüìîé ñèìïòîì ýòî êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ñëó÷àòüñÿ èç íîñà, óøåé, äðóãèõ îòâåðñòèé.
Äåâÿòûé ñèìïòîì äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, òàêèå êàê òîøíîòà è ðâîòà, èçæîãà, äèàðåÿ èëè, íàîáîðîò, çàïîð, îòðûæêà, ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà. Åùå î÷åíü ÷àñòî íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ãëîòàíèÿ.
Ïîñëåäíèé äåñÿòûé ñèìïòîì ýòî ïîðàæåíèå êîæè. Ïðè ðàêå ñ êîæåé ÷àñòî ÷òî-òî ïðîèñõîäèò: âûñûïàíèÿ, ÿçâû, íàðûâû.
Êîíå÷íî, åñòü è ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè, õàðàêòåð êîòîðûõ çàâèñèò îò ïîðàæåííîãî îðãàíà. Ïðè ïîÿâëåíèè õîòÿ áû îäíîãî ñèìïòîìà ãëàâíîå, íå òåðÿòü âðåìÿ. Îíî â òàêîé ñèòóàöèè ñàìûé öåííûé ðåñóðñ.
Õîòÿ ðàäè ñïðàâåäëèâîñòè ñòîèò äîáàâèòü, ÷òî êîãäà óæå òàêèå ïðèçíàêè, â ïðèíöèïå ïîçäíî áèòü òðåâîãó. Êàê ïðàâèëî, ïîåçä óæå óøåë… Ñêîðåå ñîâïàäåíèÿ ÐßÄÀ! à íå îäíîãî ýòèõ ïðèçíàêîâ — ýòî ïîâîä óïîðÿäî÷èòü èìóùåñòâåííûå è ñåìåéíûå äåëà.
Рак – это болезнь-сюрприз. К сожалению, очень нехороший. Тот самый, про который обычно говорят: кто бы мог подумать? В этом мне пришлось убедиться лично. На примере своего друга и коллеги по телевизионным съемкам.
Той весной мы поехали в Пензу. Данила – телеоператор, который таскал 20-киллограмовую камеру и прочее съемочное оборудование, пожаловался – плечо побаливает. Тогда подумалось – ничего удивительного, столько тяжестей человек носит каждый день. Боль у Данилы то появлялась, то пропадала, работать она не мешала. До поры до времени.
Летом, так получилось, я снова поехал в командировку с Данилой. Теперь мы прокладывали маршруты перемещения по городу через аптеку. Без сильных болеутоляющих он уже не мог. О визите к врачу Данила давно задумался. Но все было некогда, так и работал через боль.
Последний раз мы случайно встретились в сентябре, в телецентре. Данила как будто ожил, никакой боли. Он похвастался: «Через друзей нашел уникального массажиста, обрабатывает актеров Большого театра, я теперь как новенький». Через неделю у Данилы отказали ноги. Только тогда он обратился к врачу.
Оказалось, рак последней стадии, неоперабельный. Его, конечно, направили на курс химиотерапии. Слишком поздно. Похудевший на половину своего веса, Данила умер через несколько дней после Нового года. Ему было всего 36. Без отца остался 7-летний малыш. Опухоль, которая убила Данилу, росла меньше года.
Говорят, что рак подкрадывается незаметно. Да, это действительно так – подумаешь, плечо заболело. Не в первый раз. Но, согласитесь, сигналы были, и очень яркие.
Так что же может быть предвестником этой страшной болезни?
Боли в спине
«Правильные» боли в спине чаще всего возникают по одной причине: непривычные физические нагрузки. Поехали покосить траву на дачу? Или вдруг решили поправить фигуру и сделали комплекс упражнений на пресс (раза два-три, потом некогда).
А вот если боль возникла как будто ниоткуда, долго не проходит и не снимается обычными обезболивающими, это повод обратиться к врачу. Нужно срочно сделать рентгенограмму. Опоясывающий вид боли может указывать на проблемы с поджелудочной железой (в том числе на рак поджелудочной). Боль в верхней части спины — на рак легких. В нижней части спины – опухоль предстательной железы у мужчин.
Кашель и одышка
Причину одышки обычно начинают искать в проблемах с сердцем, особенно если человек курит. На кашель обычно вообще не обращают внимания, сваливая его появление на все те же сигареты. Но есть очень важный момент. Продолжительный и регулярный кашель без простуды – очень опасный симптом возможного рака легких. Нужно как минимум сделать флюорографию.
«Странные» ногти
Изменения цвета и формы ногтей могут указывать сразу на несколько видов появившейся болезни. Так, если они вдруг потеряли привычный цвет и стали бледными, почти белыми, — не за горами проблемы с печенью. Странные темные полоски или точки под ногтями иногда сигнализируют о будущей меланоме, раке кожи. А если кончики пальцев стали толще, ногти изменили форму, — возможно, опухоль поселилась в легких.
Неправильная температура
В здоровом организме температура должна быть, как известно даже маленьким детям, 36,6 градусов. Если она подскочила выше 37 градусов и, самое главное, держится больше двух недель, не лишним будет сдать анализы крови. Есть риск, что злокачественные клетки появились в лимфатической системе.
Потеря веса
Естественное похудение может происходить в двух случаях. При сильных физических нагрузках (пошли в спортзал) и диетах. Или при длительном эмоциональном и психическом напряжении, — например, при трудоустройстве на новую работу.
Невозможно просто лежать на диване и худеть. Когда это происходит, да еще сопровождается приступами гнева или апатии, вероятно, атаке злокачественных клеток подверглись легкие и щитовидная железа.
Внезапная утомляемость
Стабильное снижение работоспособности, постоянная усталость, а также длительное плохое настроение – тоже сигнал. Слабость свидетельствует о том, что в организме начинают происходить какие-то негативные изменения. В некоторых случаях это оказывается предвестником рака желудка или толстой кишки.
Следим за кожей
Родинки, веснушки, бородавки не должны неожиданно менять цвет, размер и форму. Так они начинают себя вести при появлении меланомы. О раке кожи могут свидетельствовать внезапное потемнение, пожелтение или покраснение участка кожи.
Кровоточивость десен
Конечно, если посещать зубного врача нерегулярно, десны рано или поздно начнут кровоточить и болеть. Но когда на деснах появляются синяки, зубная паста уже не поможет. И тогда необходимо посетить не только стоматологию, но и сдать анализ крови (кровоподтеки на деснах и других слизистых оболочках — один из симптомов лейкемии, рака крови).
Сейчас уже существуют точные методики диагностики онкозаболеваний, которые «отлавливают» даже крошечные опухоли размером в 1,5-2 миллиметра.
КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Сергей Арутюнов, врач-онколог:
— Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, ударяться в панику не стоит. Симптом — это не готовый диагноз, а повод заняться своим здоровьем, сходить к врачу. После первичного обследования в 90% случаев оказывается, что кашель — от бронхита и вам, наконец, пора бросить курить, одышка — от лишнего веса или стенокардии, а бледные ломкие ногти — от нехватки витамина А и кремния. Но в 10% случаев то, что вы обратили внимание на незначительные симптомы и пошли обследоваться, реально может спасти жизнь. Сейчас уже существуют точные методики диагностики онкозаболеваний, которые «отлавливают» даже крошечные опухоли размером в 1,5-2 миллиметра.
НА ЗАМЕТКУ
80-90% онкозаболеваний сейчас излечимы, если заметить болезнь на самой ранней стадии, так говорят онкологи. Не бойтесь пойти к врачу, не бойтесь задавать вопросы, касающиеся изменений в вашем самочувствии. В государственном здравоохранении нас часто пугают очереди и система направлений, «талончики» и длительное ожидание приема нужного специалиста. Сейчас же появилась возможность воспользоваться специальной программой от ВТБ Страхование под названием «Управляй здоровьем!», которая поможет вам и вашим родным получить качественную медицинскую помощь в случае онкологических и других критических заболеваний, а также обеспечить материально себя и свою семью на время лечения – выплаты по продукту достигают 2,4 млн рублей.
ВТБ Страхование также помогает организовать лечение в рамках ОМС, поэтому застрахованный может распорядиться суммой страховой выплаты по своему усмотрению. Не нужно проходить дополнительных медицинских осмотров – для оформления полиса достаточно иметь при себе только паспорт.