При раке желудка наиболее информативна
Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование — один из наиболее информативных методов диагностики рака желудка. Гастроскопия позволяет не только визуально определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространённость по стенке желудка, но и прицельно произвести биопсию для морфологической верификации диагноза.
В начальных стадиях раковые образования желудка могут выглядеть как плоские полиповидные бляшки или поверхностные язвы. По мере прогрессирования заболевания раковые образования обычно принимают изъязвлённый вид. Края подобной язвы подрытые, неровные, а дно представлено некротическими тканями. Хотя все эти признаки характерны для ракового поражения, всё же окончательно дифференцировать злокачественную язву от доброкачественной возможно лишь с помощью биопсии. При взятии биоптата из нескольких мест краёв язвенного дефекта и окружающих зон точность диагноза может достигать 95%. Ложноотрицательные результаты обычно обусловлены погрешностями получения гистологического материала. Ложноположительные результаты редки. Диагностическая точность метода может быть повышена за счёт проведения цитологического исследования.
С целью более детального определения границ опухолевой инфильтрации, обнаружения синхронной опухоли и интрамуральных пылевидных метастазов в стенке желудка на уровне подслизистого слоя производят хромоэндоскопическое исследование слизистой оболочки органа. Для этого выполняют окраску слизистой оболочки 0,1% раствором индигокармина либо метилтиониния хлорида.
Наиболее перспективно в комплексной диагностике интрамуральной и лимфогенной распространённости опухолевого процесса применение эндоскопического УЗИ. Для этих целей используют датчики с частотами от 7,5 до 12 МГц. С их помощью стенка желудка визуализируется как пятислойная структура с чередованием эхогенных и гипоэхогенных слоев. Акустического сцепления датчика со слизистой оболочкой достигают заполнением желудка водой.
Данный метод позволяет определить глубину распространения опухоли в стенку желудка, наличие метастатически изменённых регионарных лимфатических узлов и помогает получить из них пункционный материал для морфологической верификации диагноза. Глубина повреждения раком стенки желудка может быть точно определена в 80% случаев. Ранний рак, ограниченный слизистой оболочкой и подслизистым слоем, может быть дифференцирован от других стадий рака более чем в 90% случаев. Этот метод исследования является обязательным при проведении эндоскопических резекций слизистой оболочки при раннем раке.
Эндоскопическое УЗИ весьма чувствительно в оценке подслизистых образований в желудке. Лейомиомы обычно не вызывают эрозию или образование язвы покрывающей слизистой оболочки и выявляются как округлые гипоэхогенные массы с гладкими краями. Опухоль при этом обычно связана с мышечным слоем желудка. Если размер образования превышает 3 см, имеет неровные края, нарушает слоистость стенки и имеет гипоэхогенные зоны, то следует предположить злокачественное поражение.
Точность эндоскопического УЗИ в дифференцировке доброкачественных и поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов составляет 50—80%.
Рентгенография желудка
Рентгенография желудка с сульфатом бария (отдельная или с воздушным контрастированием) — основной метод определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка (рис. 1). Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:
- наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка;
- локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли;
- изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли;
- изменение формы и размеров желудка.
Рис. 1. Рентгенограмма желудка при раке. Определяется дефект наполнения в антральном отделе с депо бария (указан
стрелкой).
Диагностические возможности рентгенографии желудка в выявлении раннего рака ограничены, поскольку основные рентгенологические признаки появляются при значительном поражении стенки желудка. Рентгеновское исследование может быть расценено как дополнительный метод, если подозревается скиррозный рак.
В процессе рутинного рентгенологического исследования желудка, независимо от локализации первичной опухоли, чрезвычайно важным представляется тщательное исследование всех остальных отделов органа в связи с возможным мультицентрическим ростом карциномы и наличием интрамуральных метастазов.
Экстракорпоральное ультразвуковое исследование
Экстракорпоральное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка. У женщин в стандартное исследование необходимо включать органы малого таза. УЗИ позволяет характеризовать поражение стенок желудка (при заполнении его жидкостью), оценить глубину инвазии, определить распространение опухолевого процесса на париетальную брюшину, другие органы и выявить асцит.
Компьютерная томография
КТ верхнего отдела живота с использованием внутривенного и внутрипросветного контрастирования желудка используют для диагностики первичной опухоли и дооперационного определения стадии рака. КТ может показать толщину и опухолевую инфильтрацию стенки желудка, наличие язвы и метастазов в печени (рис. 2). Разрешающая способность метода значительно повышается благодаря применению современных спиральных томографов в сочетании с возможностью построения трёхмерного изображения. Методика менее надёжна в определении прорастания опухоли в близлежащие органы и выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Из-за этих ограничений КТ часто не исключает потребность в лапаротомии.
Рис. 2. Компьютерная томограмма верхней части живота. Рак желудка (чёрная стрелка) и метастаз в печени (белая стрелка).
Лапароскопия
Лапароскопия не столько помогает в диагностике рака желудка (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомии.
С целью повышения возможностей лапароскопической диагностики применяют методику лапароскопической ультразвуковой компьютерной диагностики. Благодаря применению УЗИ значительно повышается разрешающая способность метода, особенно при исследовании паренхимы печени и состояния лимфатических узлов забрюшинного пространства.
Несмотря на высокие разрешающие способности диагностических процедур, отработку и оптимизацию методик исследования, окончательное заключение об истинной распространённости процесса и возможности выполнения радикальной операции зачастую удаётся получить лишь при интраоперационном обследовании. С учётом характера заболевания и современных аспектов тактики хирургического лечения такое заключение возможно лишь при выполнении острой ревизии, т.е. лишь после рассечения связочного аппарата и мобилизации желудка либо вовлечённых структур с оценкой возможности выполнения моноблочной комбинированной резекции.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику рака желудка следует проводить, прежде всего, с гастритом, язвенной болезнью, полипами, лейомиомой, лимфомой и лейомиосаркомой желудка.
Дифференциация поздних стадий рака желудка от этих заболеваний возможна на основании клинической картины, но имеет ограниченное значение, поскольку практически не позволяет повлиять на результаты лечения. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка. Следует проводить гастроскопию при появлении любой умеренной диспепсии у пациентов старше 40 лет и всем лицам вне зависимости от возраста с постоянной диспепсией или любым другим настораживающим признаком.
Опубликовал Константин Моканов
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ:
Изучить симптоматологию рака желудка,
клинические его проявления, возможности
инструментальной диагностики.
К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ
ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Клинические
проявления рака желудка, предопухолевые
состояния.Синдром
« малых признаков».Симптомы
рака желудка, выявленные при обследовании
и пальпации.Рентгенологические
признаки опухолей желудка.Эндоскопическую
картину рака желудка и его гистологические
варианты.
В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Проводить
поверхностную и глубокую пальпацию у
пациентов с опухолями желудка.Правильно
трактовать данные рентгенографии
желудка и фиброгастроскопии, лабораторных
исследований.
МОТИВАЦИЯ:Рак желудка занимает
одно из первых мест в структуре
злокачественных опухолей. В развитых
странах заболеваемость раком желудка
несколько снижается, что связано с
улучшением диагностики. При выявлении
ранней стадии опухоли желудка возможно
радикальное хирургическое вмешательство.
Поэтому важно своевременное выявление
предраковых заболеваний и инструментальное
обследование данных больных.
ИСХОДНЫЕ ЗНАНИЯ:
Предмет | Тема |
Анатомия человека | Анатомическое строение желудка и его |
Гистология | Строение стенки желудка |
Патологическая анатомия | Гистологические варианты рака желудка |
Рентгенология | Рентгенологические признаки опухолей |
УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:
Этиология опухолейжелудка
до конца не изучена. Рак желудка является
многофакторным заболеванием. Наиболее
значимыми факторами являются: употребление
в пищу большого количества копченых
продуктов животного происхождения, так
как они содержат канцерогены; наследственная
предрасположенность; поступлении в
желудок большого количества нитратов
и нитритов. Наиболее часто рак желудка
возникает у больных, имеющих преканцерогенные
изменения слизистой оболочки желудка
К предопухолевым состояниямотносятся:
Атрофический
гастрит со сниженной кислотностью
(гастрит типа А)Полипы
желудкаХроническая
язва желудкаОперации
на желудке в анамнезе
Морфология.Рак желудка
наиболее часто локализуется в пилорическом
отделе и по малой кривизне. По характеру
роста различаютэкзофитные
(блюдцеобразный) иэндофитные(язвенно-инфильтративный,
диффузно-инфильтративный) формы. Из
гистологических вариантов наиболее
часто встречается аденокарцинома, реже
солидный и коллоидный. В зависимости
от преобладания в опухоли раковой
паренхимы или стромы выделяют медулярный
(мозговик) и фиброзный (скирр) рак.
Метастазирование рака желудка
осуществляется гепатогенными и
лимфогенными путями. Чаще всего
наблюдаются метастазы в региональные
лимфатические узлы, лимфатические узлы
слева в надключичной ямке (метастаз
Вирхова), печень, яичник у женщин
(метастаза Крукенберга), яички у мужчин,
прямую кишку, подмышечные лимфоузлы
слева.
Жалобына ранней стадии
представлены снижением или отсутствием
аппетита, отвращением к определенным
видам пищи (чаще к мясу), чувство тяжести,
переполнения в эпигастрии, немотивированная
общая слабость, похудание. Данные
симптомы составляют «синдром малых
признаков», он встречается у 75-85% больных
раком желудка. У других пациентов
клинические проявления сходны с язвенной
болезнью. В более запущенной стадии
рака боли теряют связь с приемом пищи
и становятся постоянными. При локализации
рака в кардиальном отделе желудка
развиваются симптомы органической
дисфагии, при опухоли пилорического
отдела наблюдается клиника стеноза
привратника.
При осмотреотмечаются похудание,
бледность кожных покровов, снижение
тургора кожи, обложенность языка. У
трети больных наблюдается повышение
температуры тела до субфебрильных цифр.
В запущенных случаях наблюдается
кахексия, пальпируются подмышечные
лимфоузлы слева и подключичные лимфоузлы
слева (метастаз Вирхова), могут быть
отеки вследствие гипопротеинемии.
Пальпацию животапроводят в
положении лежа и стоя, опухоли малой
кривизны желудка можно пропальпировать
только в вертикальном положении.
Пальпируемая опухоль желудка
свидетельствует о поздней стадии
заболевания. Характерными признаками
опухоли желудка являются:
локализация
в зоне тимпанического звука желудка,подвижно
при дыхании и пальпации,при
локализации опухоли на задней стенке
над ней можно выявить шум плеска.
Пальпируемые образования следует
дифференцировать от опухолей и кист
левой доли печени, селезенки, большого
сальника, поджелудочной железы и других
органов.
Инструментальные методы исследованияпозволяют выявить ранние стадии рака
желудка, поэтому их следует своевременно
применять у всех больных, имеющих
предраковые состояния.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС) – наиболее информативный
метод, позволяющий осмотреть слизистую
оболочку всех отделов желудка и сделать
прицельную биопсию ткани с последующим
морфологическим исследованием биоптата.
Рентгеноскопия желудкапроводится
с контрастированием барием. Данный
метод позволяет выявить характерный
признак рака желудка – дефект наполнения,
этот симптом характеризует экзофитные
формы рака. Контуры дефекта наполнения
часто неровные. При эндофитной форме
рака в пораженной области отсутствуют
перистальтические движения. Часто этот
симптом является единственным, на ФЭГДС
при эндофитной форме роста рака и
распространением его в подслизистом
слое изменений может не быть. При
озлокачествлении язвы желудка наблюдается
симптом ниши.
Лабораторные исследования: в
общем анализе крови наблюдается снижение
гемоглобина, эритроцитов, развивается
железодефицитная анемия. Желудочная
секреция обычно снижена вплоть до
ахлоргидрии. Реакция кала на скрытую
кровь (реакция Грегерсена) часто
положительная, так как наблюдаются
частые небольшие кровотечения, ведущие
к анемии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Назовите
этиологические факторы рака желудка.Что
относится к предопухолевым состояниям?Какие
формы роста рака желудка Вы знаете?Назовите
гистологические варианты рака желудка.Каковы
пути метастазирования рака желудка,
назовите наиболее характерные метастазы?Какие
симптомы входят в «синдром малых
признаков»?В чем
особенность болевого синдрома при раке
желудка?При какой
локализации рака появляется клиника
стеноза привратника?Какие
изменения выявляются при осмотре
больных раком желудка?Назовите
характерные пальпаторные признаки
опухоли желудка.Какой из
инструментальных методов наиболее
информативен для диагностики рака
желудка и почему?Назовите
характерные рентгенологические признаки
экзо- и эндофитных форм рака.Какой
рентгенологический симптом наблюдается
при озлокачествлении язвы желудка?Какая
анемия развивается при раке желудка и
причины ее развития?
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ:
Задача
1. Больной
С., 59 лет, длительно страдает хроническим
гастритом типа А. В течение последних
2 месяцев отмечает снижение аппетита,
общую слабость, периодически тошнота
и отвращение к мясной пище.
Какое предопухолевое
состояние имеется у данного больного?
Проявление какого клинического синдрома
обуславливает жалобы пациента? Какие
инструментальные методы исследования
необходимо провести пациенту?
Задача
2. При
пальпации в эпигастральной области в
зоне тимпанического звука у пациента
К., 64 лет, выявлено эластичное образование
размерами 2×3 см., подвижное при пальпации
и дыхании, умеренно болезненное. Также
пропальпированы лимфатические узлы в
левой подмышечной области и левый
подключичный узел.
О какой патологии
следует думать? Из каких еще органов
может происходить данное образование?
О какой стадии опухоли свидетельствуют
данные пальпации и почему? Как называется
метастаз в левый подключичный узел?
Назовите методы обследования, которые
необходимо провести данному пациенту?
Задача
З. При
рентгеноскопии желудка на малой кривизне
у пациента М., 60 лет обнаружен дефект
наполнения с неровными контурами.
Какая форма роста
рака желудка обуславливает данные
изменения? Какой метод обследования
следует провести пациенту дополнительно?
Задача
4. Пациентка
Ю., 70 лет, в течение З месяцев беспокоит
общая слабость, отсутствие аппетита,
тошнота, чувство тяжести в эпигастральной
области. При проведении ФЭГДС изменений
не выявлено. При рентгеноскопии желудка
на малой кривизне обнаружен участок,
на котором отсутствуют перистальтические
движения.
Как следует
расценивать данные рентгеноскопии
желудка? Ваш предполагаемый диагноз и
что нужно сделать для его подтверждения?
ИСТОЧНИКИ
ИНФОРМАЦИИ:
Основные:
Пропедевтика
внутренних болезней под ред. В.Х.
Василенко. – М., Медицина, 2000, 1989. – 512с.Н.А.
Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика
внутренних болезней.- М., «ГЭОТАР-мед.»,
2002. – 768с.
Дополнительная:
А.Н.
Окороков. Диагностика болезней внутренних
органов.- Том 1, Витебск. – Белмедкнига.-
1999.- 548 с.П.Я.
Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика
и лечение хронических болезней органов
пищеварения.1990.В.
Салупере. Клиническая гастроэнтерология.-
Таллин, «ВАЛГУС».- 1988.- 287 с.
ЭТАЛОНЫ
ОТВЕТОВ (рак
желудка)
Гастрит,
тип А, для него характерна атрофия
желез. Проявление «синдрома малых
признаков». Фиброэзофагогастродуоденоскопию
с прицельной биопсией и рентгеноскопию
желудка.Следует
думать о раке желудка. Дифференцировать
следует с опухолями и кистами левой
доли печени, селезенки, большого
сальника, поджелудочной железы. Учитывая
пальпаторное обнаружение опухоли и
наличие отдалённых метастазов в
лимфатические узлы, следует думать о
поздней стадии рака желудка. Метастаз
Вирхова. Фиброэзофагогастродуоденоскопию
с прицельной биопсией и ренгеноскопию
желудка.Экзофитная
форма роста. ФЭГДС с прицельной бипсией.
По
данным рентгеноскопии желудка не
исключается рак желудка с экзофитным
ростом. Пациенту необходимо провести
повторную ФЭГДС с биопсией пораженного
участка малой кривизны желудка.
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Общие сведения
Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.
Рак желудка
Причины рака желудка
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Классификация рака желудка
Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика рака желудка
Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии
Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.
Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.
Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Прогноз и профилактика рака желудка
Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.
Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.
Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.
Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.
