Препараты для лечения язвенной болезни желудка дипломная работа

Курсовая работа — Новые препараты для лечения язвенных состояний желудка
скачать (933.5 kb.)
Доступные файлы (1):

Смотрите также:
• Курсовая работа — Стоматологические лекарственные препараты (Курсовая)
• Таблица — Классификация трансфузионных сред (Справочник)
• Презентация — Фармакотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта (Реферат)
• Презентация — Болезни оперированного желудка (Реферат)
• Самостоятельная работа — История болезни — Язвенная болезнь желудка (Лабораторная работа)
• Курсовая работа — Моделирование случайных потоков и полных групп состояний вероятностных систем (Курсовая)
• Лабораторная работа — Дискретная цепь Маркова (Лабораторная работа)
• Филатов Л.Б. Анемии. Методическое пособие для врачей (Документ)
• Браславец А.Я. Неотложная неврология (Документ)
• Маят В.С., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия (Документ)
• Потипаева Н.Н.и др. Пищевые добавки и белковые препараты для мясной промышленности (Документ)
• Презентация — Некоторые вопросы хирургии язвенной болезни (Реферат)

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7

МИНИСТИРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Химический факультет

Кафедра радиационной химии и химико-фармацевтических технологий

Курсовая работа

Новые препараты для лечения язвенных состояний желудка

Исполнитель:

Руководитель:

Минск-2010

Содержание

Введение

Патология пищеварительного тракта может проявляться различными нарушениями, как в сторону усиления, так и ослабления его функции. При лечении часто используют лекарственные средства, действие которых направлено на различные стороны патогенеза заболевания. Так, в развитии язвенной болезни придают значение нескольким факторам, воздействие на которые может привести к рубцеванию и заживлению язв и предупреждению их рецидива. Наиболее важными факторами в патогенезе язвенной болезни являются: повышение переваривающей активности желудочного сока, нарушение защитных механизмов слизистой оболочки (снижение регенерации, ухудшение кровообращения, нарушение структуры слизисто-бикарбонатного слоя), генетические факторы, наличие Helicobacter pylori, курение, приём лекарственных препаратов с ульцерогенной активностью и т.д. Снижение активности кислотно-пептического фактора можно достичь несколькими путями: блокадой рецепторов, регулирующих секрецию соляной кислоты (блокада Н2-гистаминовых рецепторов, М-холинорецепторов), блокадой фермента Н+-К+-АТФазы секреторных канальцев париетальных экзокриноцитов желудка, обеспечивающих синтез соляной кислоты, нейтрализацией кислоты в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки (антациды) и снижением активности протеолитических ферментов (антипептические препараты). Всё большее применение находят препараты, защищающие слизистую оболочку гастродуаденальной зоны (цитопротекторы). Основное назначение цитопротекторов – обеспечение целостности слизистого барьера. Наличие слизи препятствует обратной диффузии ионов Н+ и пепсина из полости желудка к слизистой оболочке. При нарушении образования слизи соляная кислота и пепсин достигают слизистой оболочки, повреждая её. К цитопротекторным факторам относят секрецию бикарбонатов эпителиальными клетками, состояние кровотока и регенерации. Цитопротекторы подразделяют на две группы. Первую группу составляют «плёнкообразующие» цитопротекторы, действие которых связано с образованием плёнки на поверхности слизистой оболочки (сукральфат, денол, карбеноксолон). Вторую – препараты, обеспечивающие физиологические механизмы защиты слизистой оболочки (простагландины и препараты, улучшающие процессы регенерации и метаболизма). Важную роль в лечении язвенной болезни играет Helicobacter pylori. Для этого используют антибиотики: амоксициллин, доксициклин и макролиды. В настоящее время лечение язвенной болезни проводят комплексно с включением 3–4 лекарственных препаратов, действие которых направлено на различные звенья патогенеза.

1. Средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты

В 1910 году Карл Шварц выдвинул постулат: «Нет кислоты — нет язвы»[3]. В соответствии с этим постулатом многие из противоязвенных препаратов тем или иным способом снижают кислотность желудочного содержимого: или путём нейтрализации уже секретированной кислоты (такие препараты относятся к группе антацидов), или воздействуя угнетающим образом на механизмы секреции соляной кислоты. В гастроэнтерологии антисекреторными препаратами принято называть ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы и периферические М-холинолитики[4].

1.1. Механизмы секреции соляной кислоты и её ингибирования

Секреция соляной кислоты в желудке происходит в париетальной клетке. Противоположные мембраны этой клетки функционально резко отличаются.

Процесс секреции соляной кислоты происходит на апикальной (направленный в просвет желудка) мембране, он основан на трансмембранном переносе протонов и непосредственно осуществляется специфическим протонным насосом — Н+/К+-АТФазой. При активизации молекулы Н+/К+-АТФазы встраиваются в мембрану секреторных канальцев париетальной клетки и переносят ионы водорода H+ из клетки в просвет железы, обменивая их на ионы калия K+ из внеклеточного пространства. Этот процесс предваряет выход из цитозоля париетальной клетки ионов хлора Cl–, таким образом в просвете секреторного канальца париетальной клетки и образуется соляная кислота.

На противоположной, базолатеральной мембране, располагается группа рецепторов, которые регулируют секреторную активность клетки: гистаминовые Н2, гастриновые CCKB и ацетилхолиновые М3. В результате их воздействия в париетальных клетках увеличивается концентрация кальция Ca2+ и циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к активации тубуловезикул, содержащих Н+/К+-АТФазы. На базолатеральной мембране также расположены рецепторы ингибиторов секреции соляной кислоты — простагландинов Е2 и соматостатина, эпидермального фактора роста и другие.

Действие антисекреторных препаратов основано либо на блокаде стимулирующих воздействий на уровне рецепторов, либо на блокаде внутриклеточных ферментов, участвующих в продукции соляной кислоты Н+/К+-АТФазы. Разные группы антисекреторных препаратов (М-холинолитики, H2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса и другие) воздействуют на разные элементы париетальной клетки.

  1   2   3   4   5   6   7

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãëàâíîå óïðàâëåíèå Àëòàéñêîãî êðàÿ

ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè

Êðàåâîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Ðîäèíñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

Áåñåäàíàòåìó:

«ÏðèìåíåíèåËÑïðèãàñòðèòàõè ßÁÆ»

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 31 ãðóïïû

îòäåëåíèå «Ñåñòðèíñêîå äåëî»

Äîìîâåö Íàòàëüÿ

Ïðîâåðèëà: Çåëåíêîâà Ñ.Â.

Ðîäèíî, 2015

Ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè ãàñòðèòå

Áîëüíûì, ñòðàäàþùèì ãàñòðèòîì ñ ñîõðàíåííîé è ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé ñîëÿíîé êèñëîòû, íàçíà÷àþò àíòîöèäíûå, àäñîðáèðóþùèå è îáâîëàêèâàþùèå ïðåïàðàòû. Ðåêîìåíäóþòñÿ èñïîëüçîâàòü êàðáîíàò êàëüöèÿ (ïî 0,5—1 ã íà ïðèåì), íèòðàò âèñìóòà îñíîâíîãî (ïî 0,5—1 ã íà ïðèåì), îáëàäàþùåãî õîðîøèì âÿæóùèì äåéñòâèåì.

Òàêæå èñïîëüçóþò àíòàöèäíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, àäñîðáèðóþùèå ñîëÿíóþ êèñëîòó: òðèêñèëèêàò ìàãíèÿ (ïî 0,5—1 ã íà ïðèåì), ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è ôîñôàòàëþìèíèÿ.

Ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå — õîëèíîëèòèêè ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: àòðîïèíà ñóëüôàòà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà, ìåòàöèíà.

Ïðè ýðîçèâíîì (ãåìîððàãè÷åñêîì) ãàñòðèòå, íàçíà÷àþò (êîðîòêèìè êóðñàìè!) 0,06% ðàñòâîð íèòðàòà ñåðåáðà, îêàçûâàþùåå âÿæóùåå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.

Òàêæå ïðè ýòîì ãàñòðèòå îïðàâäàíî èñïîëüçîâàíèå öèòîïðîòåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ïîâûøàþùèõ óñòîé÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò âèñìóòà (äå-Íîë), ñóêðàëüôàò (àíòåïñèí, âåíòåð).

Ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå ñî ñíèæåííîé ñåêðåòîðíîé ôóíêöèåé æåëóäêà íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, óñèëèâàþùèå ñåêðåöèþ ñîëÿíîé êèñëîòû: ïëàíòàãëþöèä, ñîê ïîäîðîæíèêà.

Ïðè ëå÷åíèè àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà íàçíà÷àþò íàòóðàëüíûé æåëóäî÷íûé ñîê, ïåïñèäèë.

Òàêæå ïðèìåíÿþò ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû: äèãåñòàë, ôåñòàë, ìåçèì-ôîðòå, ïàíêðåàòèí è äð.,

Âñïîìîãàòåëüíóþ ðîëü â ëåêàðñòâåííîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì èãðàåò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà: ýêñòðàêò àëîý, ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, âèòàìèíû.

Ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè ßÁÆ

ÿçâåííûé æåëóäîê ãàñòðèò ëåêàðñòâåííûé

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ íàõîäÿò øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïåðèôåðè÷åñêèå Ì-õîëèíîëèòèêè — àòðîïèí, ïðåïàðàòû êðàñàâêè, ïëàòèôèëëèí. Äîñòàòî÷íî øèðîêî òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ íàñòîéêà èëè ýêñòðàêò êðàñàâêè, óñòóïàþùèå, îäíàêî, ïî ñèëå äåéñòâèÿ íà áîëåâîé ñèíäðîì è ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëóäêà àòðîïèíó, îñîáåííî ïðè ïîäêîæíîì åãî ââåäåíèè.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèìåíÿþò òàêæå ìåòàöèí.

Äðóãîé ãðóïïîé õîëèíîëèòèêîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ÿâëÿþòñÿ ãàíãëèîáëîêàòîðû, èëè ãàíãëèîëèòèêè. Îñîáåííî øèðîêîå ïðèìåíåíèå ïîëó÷èë áåíçîãåêñîíèé.

 ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ è äðóãèå ëåêàðñòâåííûå, ñðåäñòâà, äåéñòâóþùèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó: áðîìèäû; íîâîêàèí, à òàêæå ãðóïïà òðàíêâèëèçàòîðîâ è ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ.

Øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè íàõîäÿò âåùåñòâà ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåãî äåéñòâèÿ (àíåñòåçèí, íîâîêàèí). Òàêæå íàçíà÷àþò íî-øïó.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèåàñïåêòûëå÷åíèÿÿçâåííîéáîëåçíèæåëóäêàèäâåíàäöàòèïåðñòíîéêèøêè

Îõëîáûñòèí À.Â.

 Ðîññèè îêîëî 1,5-5% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñòðàäàþò ÿçâåííîé áîëåçíüþ [1], â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû äóîäåíàëüíàÿ ÿçâà åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ ó 0,1 — 0,3% ëèö ñòàðøå 15 ëåò [3].  ÑØÀ ó 10% âçðîñëûõ ëèö óäàëîñü ïîëó÷èòü àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå î ïåðåíåñåííîé ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè [6]. Ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ïðîáëåìà ñòîèò î÷åíü îñòðî — ãîäîâàÿ ñòîèìîñòü ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè Í2-áëîêàòîðàìè, â ÷àñòíîñòè, âî Ôðàíöèè, ñîñòàâëÿåò 700 ìëí. äîëëàðîâ ÑØÀ [3].  òî æå âðåìÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèåé àíòèñåêðåòîðíûìè ïðåïàðàòàìè, óíè÷òîæåíèå èíôåêöèè Helicobacter pylori (H.pylori) ìåíÿåò ñàìî òå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â òå÷åíèå ãîäà íàáëþäåíèÿ î÷åðåäíîå îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ íàñòóïàåò áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ. Ïîñëå óñïåøíîé ýðàäèêàöèè ðåöèäèâû îïèñûâàþò ëèøü ó 5% áîëüíûõ.

Äîëãîâðåìåííûå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ÿçâåííàÿ áîëåçíü íå îáîñòðÿåòñÿ, ïîêà ïîääåðæèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå ýðàäèêàöèè H.pylori. Ðåçóëüòàòîì ýðàäèêàöèè áàêòåðèè ÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òî åñòü ðåãðåññèÿ ãàñòðîäóîäåíèòà [5,9].  îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñïîñîáíà óñïåøíî âûäåðæèâàòü âîçäåéñòâèå êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîé àãðåññèè, íåñìîòðÿ íà ñîõðàíÿþùèåñÿ ôàêòîðû ðèñêà, ê êîòîðûì îòíîñÿò ìóæñêîé ïîë, ãðóïïó êðîâè 0 (I), íèçêóþ êèñëîòîîáðàçóþùóþ ôóíêöèþ æåëóäêà, êóðåíèå, ñòðåññ.

Åâðîïåéñêîé ãðóïïîé ïî èçó÷åíèþ H.pylori â 1996 ã. íà êîíôåðåíöèè â Ìààñòðèõòå áûëè ïðèíÿòû ðåêîìåíäàöèè ïî ñõåìàì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè [11].

 Ðîññèè Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ èíôåêöèè H.pylori ó âçðîñëûõ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè áûëè ïðèíÿòû â 1997 ãîäó. Ñîãëàñíî ýòèì ðåêîìåíäàöèÿì, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííàÿ ñ H.pylori, ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê àíòèãåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè êàê â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ, òàê è â ïåðèîä ðåìèññèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâó ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííîé (òðåõêîìïîíåíòíîé) òåðàïèè, ñïîñîáíîé óíè÷òîæàòü áàêòåðèþ H.pylori, êàê ìèíèìóì, â 80% ñëó÷àåâ è ýôôåêòèâíîé ïðè ïðîäîëæèòåëüíîñòè êóðñà íå áîëåå 7-14 äíåé.

 ÷àñòíîñòè, Ðåêîìåíäàöèè ñîäåðæàò ñëåäóþùèå ñõåìû ëå÷åíèÿ ãåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèè: îäíîíåäåëüíàÿ òðîéíàÿ òåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì áëîêàòîðîâ H+K+-ÀÒÔàçû â ñòàíäàðòíîé äîçå 2 ðàçà â äåíü (íàïðèìåð, îìåïðàçîë ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü èëè ïàíòîïðàçîë 40 ìã 2 ðàçà â äåíü, èëè ëàíñîïðàçîë 30 ìã 2 ðàçà â äåíü) âìåñòå ñ:

· ìåòðîíèäàçîëîì 400 ìã 3 ðàçà â äåíü (èëè òèíèäàçîëîì 500 ìã 2 ðàçà â äåíü) + êëàðèòðîìèöèí 250 ìã 2 ðàçà â äåíü, èëè

· àìîêñèöèëëèíîì 1000 ìã 2 ðàçà â äåíü + êëàðèòðîìèöèí 500 ìã 2 ðàçà â äåíü, èëè

· àìîêñèöèëëèíîì 500 ìã 3 ðàçà â äåíü + ìåòðîíèäàçîë 400 ìã 3 ðàçà â äåíü.

Äëÿ ýðàäèêàöèè øòàììîâ H.pylori, óñòîé÷èâûõ ê äåéñòâèþ èçâåñòíûõ àíòèáèîòèêîâ, ïðåäëàãàåòñÿ îäíîíåäåëüíàÿ êâàäðîòåðàïèÿ: èíãèáèòîð Í+Ê+-ÀÒÔàçû â ñòàíäàðòíîé äîçå 2 ðàçà â äåíü âìåñòå ñ ïðåïàðàòîì âèñìóòà (êîëëîèäíûé ñóáöèòðàò âèñìóòà, èëè ãàëëàò âèñìóòà èëè ñóáñàëèöèëàò âèñìóòà) 120 ìã 4 ðàçà â äåíü (äîçà â ïåðåñ÷åòå íà îêèñü âèñìóòà) âìåñòå ñ òåòðàöèêëèíîì 500 ìã 4 ðàçà â äåíü + ìåòðîíèäàçîë 250 ìã 4 ðàçà â äåíü èëè òèíèäàçîë 500 ìã 2 ðàçà â äåíü.

Ãëàâíûì òðåáîâàíèåì, êîòîðîìó äîëæíû îòâå÷àòü ëåêàðñòâåííûå ñõåìû äëÿ àíòèãåëèêîáàêòåðíîãî ëå÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ñòàáèëüíî âûñîêîãî ïðîöåíòà ýðàäèêàöèè áàêòåðèè. Ïîýòîìó ñîñòàâ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, äîçèðîâêè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ñòðîãî îïðåäåëåííûìè è íå ìîãóò ïðîèçâîëüíî èçìåíÿòüñÿ.  òî æå âðåìÿ îñòàåòñÿ îòêðûòûì âîïðîñ î ñîîòíîøåíèè öåíà/êà÷åñòâî ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå âõîäÿò â ñõåìû ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè. Òàê, ñòîèìîñòü îìåïðàçîëà, íåîáõîäèìîãî íà 1 êóðñ (7 äíåé), êîëåáëåòñÿ îò 77 äî 1030 ðóá.

Âàæíåéøèì àðãóìåíòîì ïðèìåíåíèÿ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ýðàäèêàöèþ H.pylori, ÿâëÿåòñÿ ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò òàêîãî ëå÷åíèÿ.  äâîéíîì ñëåïîì ìíîãîöåíòðîâîì èññëåäîâàíèè [7] 727 ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ Í.pylori, áûëè ðàçäåëåíû ñëó÷àéíûì ìåòîäîì íà òðè ãðóïïû: ïåðâàÿ ïîëó÷àëà îìåïðàçîë â ñî÷åòàíèè ñ êëàðèòðîìèöèíîì (ñõåìà ïðèâåëà ê ýðàäèêàöèè Í.pylori â 68% ñëó÷àåâ), âòîðàÿ — ìîíîòåðàïèþ îìåïðàçîëîì, òðåòüÿ — ìîíîòåðàïèþ ðàíèòèäèíîì. Ïåðâè÷íàÿ ñòîèìîñòü ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè, åñòåñòâåííî, áûëà âûøå, ÷åì äëÿ àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ. Íî ïðè íàáëþäåíèè â òå÷åíèå ãîäà òàêîå ëå÷åíèå ïðèâåëî ê ýêîíîìèè çàòðàò çäðàâîîõðàíåíèÿ çà ñ÷åò îòñóòñòâèÿ ðåöèäèâîâ â îòëè÷èå îò ãðóïï ñðàâíåíèÿ.  èòîãå íà 1 äîëëàð ÑØÀ, âëîæåííûé â ïðîâåäåíèå êîðîòêîãî ýðàäèêàöèîííîãî êóðñà, â òå÷åíèå ãîäà îòìå÷àëàñü ýêîíîìèÿ 1,94 US$ ïðè ñðàâíåíèè ñ ëå÷åíèåì îìåïðàçîëîì è 2,96 US$ — ïðè ñðàâíåíèè ñ ëå÷åíèåì ðàíèòèäèíîì.

Ïðåäïî÷òèòåëüíîé ëå÷åáíîé òàêòèêîé ó ïàöèåíòîâ â ñîñòîÿíèè ðåìèññèè ÿçâåííîé áîëåçíè, âåðîÿòíî, òàêæå ñëåäóåò ñ÷èòàòü ýðàäèêàöèîííóþ òåðàïèþ. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè çà áîëüíûìè áûëî ïðîâåäåíî 5-ëåòíåå íàáëþäåíèå: ïàöèåíòû ïðèíèìàëè ëèáî êóðñ ëå÷åíèÿ èíôåêöèè H.pylori, ëèáî ïîääåðæèâàþùèå äîçû ðàíèòèäèíà.  ãðóïïå áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ýðàäèêàöèÿ áàêòåðèè (óñïåøíàÿ â 65-80% ñëó÷àåâ), ðåöèäèâû íàáëþäàëèñü â 5% ñëó÷àåâ. Ïðè ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè Í2-áëîêàòîðîì îáîñòðåíèÿ âîçíèêàëè åæåãîäíî â 26% ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò îò àíòèãåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè ñîñòàâèë íà êàæäîãî áîëüíîãî 106 äîëëàðîâ ÑØÀ â òå÷åíèå 1 ãîäà íàáëþäåíèÿ, 719 — â òå÷åíèå 3 ëåò, 1258 — â òå÷åíèå 5 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîääåðæèâàþùèì ïðèåìîì ðàíèòèäèíà (10).

×òîáû ñðàâíèòü ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò îò ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ ê òåðàïèè ÿçâåííîé áîëåçíè, A. Sonnenberg è W.F. Townsend (1995) èñïîëüçîâàëè ñòàòèñòè÷åñêîå ìîäåëèðîâàíèå æèçíè 1000 ãèïîòåòè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ îáîñòðåíèåì ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè [8].  ðåçóëüòàòå èçó÷åíèÿ ýòîé ìîäåëè ïîêàçàíî, ÷òî îáùèå îæèäàåìûå çàòðàòû â òå÷åíèå 15 ëåò íàáëþäåíèÿ (ñòîèìîñòü ëåêàðñòâ, ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå, ñòîèìîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ýêîíîìè÷åñêèå ïîòåðè â ñâÿçè ñ çàáîëåâàåìîñòüþ, èíâàëèäíîñòüþ è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòüþ) ïðè ïðîâåäåíèè ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè èíôåêöèè H.pylori ñîñòàâëÿþò 978 äîëëàðîâ ÑØÀ, ïî ñðàâíåíèþ ñ 10350 — ïðè ïåðèîäè÷åñêîì ïðèìåíåíèè áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà, 11186 — ïðè ïîääåðæèâàþùåì ïðèåìå áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà, 17661 äîëëàðîâ — ïîñëå ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé âàãîòîìèè. Ðàñ÷åò âðåìåíè áåç «îòêðûòîé ÿçâû» ïðè ðàçíûõ ëå÷åáíûõ òàêòèêàõ òàêæå îêàçàëñÿ â ïîëüçó òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ýðàäèêàöèþ H.pylori. Òàêèì îáðàçîì, àíòèãåëèêîáàêòåðíàÿ òåðàïèÿ îêàçàëàñü ñàìûì ýêîíîìè÷åñêè îáîñíîâàííûì ìåòîäîì ïðè ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýðàäèêàöèîíîé òåðàïèè ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå ýôôåêòèâíûì óñòðàíåíèåì ñèìïòîìîâ äèñïåïñèè [13].

Ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïî ñîîòíîøåíèþ ñòîèìîñòü/ýôôåêòèâíîñòü ïðåâîñõîäèò ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ àíòèñåêðåòîðíûìè ïðåïàðàòàìè (ïðèåì áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà èëè èíãèáèòîðîâ ïðîòîííîé ïîìïû ïî òðåáîâàíèþ è ïîñòîÿííûé): â òå÷åíèå ãîäà îíà äàåò ìèíèìàëüíîå ÷èñëî îáîñòðåíèé ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íàèáîëüøåå ÷èñëî äíåé áåç ñèìïòîìîâ ÿçâåííîé áîëåçíè, ìèíèìàëüíûé óðîâåíü çàòðàò íà îäíîãî ïàöèåíòà. Ïðè óðîâíå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ äëÿ Çàïàäíîé Åâðîïû (24 òûñ. ñëó÷àåâ â ãîä íà 1 ìëí. íàñåëåíèÿ), ýðàäèêàöèÿ èíôåêöèè H.pylori ïî ñðàâíåíèþ ñ ýïèçîäè÷åñêèì èëè ïîñòîÿííûì ïðèåìîì àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê åæåãîäíîé ýêîíîìèè 750-1000 òûñ. äîëëàðîâ ÑØÀ íà 1 ìëí. íàñåëåíèÿ [3].

Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, ýôôåêòèâíîñòü ñõåìû ýðàäèêàöèè, âêëþ÷àþùåé îìåïðàçîë, êëàðèòðîìèöèí è ìåòðîíèäàçîë, ñîñòàâëÿåò 91% (ïðè ñõåìå, âêëþ÷àþùåé îìåïðàçîë, àìîêñèöèëëèí è ìåòðîíèäàçîë, — 85%) [12]. Ýêîíîìè÷åñêè íàèáîëåå âûãîäíûì ñ÷èòàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïåðâîé ñõåìû áåç ïîñëåäóþùåãî êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè (â äàëüíåéøåì ïàöèåíòû äîëæíû ïîëó÷àòü ëå÷åíèå òîëüêî ïðè âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâîâ ÿçâåííîé áîëåçíè).

 ñîîòâåòñòâèè ñ ðîññèéñêèìè Ðåêîìåíäàöèÿìè, â ñëó÷àå, êîãäà èñïîëüçîâàíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ íå ïðèâîäèò ê íàñòóïëåíèþ ýðàäèêàöèè, ïîâòîðÿòü åå íå ñëåäóåò, ïîñêîëüêó áàêòåðèÿ ïðèîáðåëà óñòîé÷èâîñòü ê îäíîìó èç êîìïîíåíòîâ ñõåìû. Ðåøàþùåå çíà÷åíèå ïîñëå ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè èìååò êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Åñëè ó áîëüíîãî ñîõðàíÿþòñÿ ñèìïòîìû, ýêîíîìè÷åñêè íå îïðàâäàíî ïðîâîäèòü äûõàòåëüíûé òåñò 13Ñ ìî÷åâèíîé èëè ïðîâîäèòü ïîâòîðíîå ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — íåîáõîäèìî ñðàçó íàçíà÷èòü äðóãóþ ýðàäèêàöèîííóþ ñõåìó.  ñëó÷àå, åñëè ó ïàöèåíòà ïîñëå ýðàäèêàöèîííîãî êóðñà ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò, öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå äûõàòåëüíîãî òåñòà äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè, ÷òî â 3 ðàçà ñíèæàåò ÷àñòîòó ïîÿâëåíèÿ ðåöèäèâà ÿçâû â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïî ñðàâíåíèþ ñ íàáëþäåíèåì çà ïàöèåíòîì.

Åñëè èñïîëüçîâàíèå îäíîé, à çàòåì äðóãîé ñõåìû ëå÷åíèÿ íå ïðèâîäèò ê ýðàäèêàöèè, ñëåäóåò îïðåäåëèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü øòàììà H.pylori êî âñåìó ñïåêòðó èñïîëüçóåìûõ àíòèáèîòèêîâ. Ïðè ïîÿâëåíèè áàêòåðèè â îðãàíèçìå áîëüíîãî ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ëå÷åíèÿ ýòî ðàñöåíèâàåòñÿ, êàê ðåöèäèâ èíôåêöèè (íå ðåèíôåêöèÿ), è ïîäáèðàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ.

Äëÿ Ðîññèè ñòîèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ñåìèäíåâíîãî êóðñà ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè èíôåêöèè Í.pylori ñ êîëëîèäíûì ñóáöèòðàòîì âèñìóòà îöåíèâàåòñÿ îêîëî 150 òûñ. ðóáëåé, ñ áëîêàòîðîì ïðîòîííîé ïîìïû — îò 85 äî 355 òûñÿ÷ ðóáëåé. Àíòèãåëèêîáàêòåðíàÿ òåðàïèÿ, îñîáåííî ñ àíòàãîíèñòàìè Í+Ê+-ÀÒÔàçû ïàðèåòàëüíûõ êëåòîê, îáëàäàåò âûñîêîé ïðîòèâîÿçâåííîé àêòèâíîñòüþ; ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü òàêîãî ëå÷åíèÿ îáû÷íî 7 äíåé, èíîãäà 14 äíåé. Êàê ïðàâèëî, ðóáöåâàíèå ÿçâû äîñòèãàåòñÿ çà 2 íåäåëè. Òàêèì îáðàçîì, äàæå åñëè íå ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ïðîãíîñòè÷åñêèå àñïåêòû òàêîãî ëå÷åíèÿ, ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îò ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ î÷åâèäíà.

Ìàëîýôôåêòèâíûå ñõåìû (÷àñòîòà óñïåøíîé ýðàäèêàöèè ìåíåå 90%) îêàçûâàþòñÿ ýêîíîìè÷åñêè íåâûãîäíûìè, òåì áîëåå, ÷òî ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò íå ñòîèìîñòü ïåðâè÷íîãî ýðàäèêàöèîííîãî êóðñà, à ïðîöåíò ñëó÷àåâ íåóäà÷íîãî ëå÷åíèÿ, êîãäà íå óäàâàëîñü äîñòè÷ü ýðàäèêàöèè Í. pylori.

Âàæíûå àðãóìåíòû â ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ ýðàäèêàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ïîëó÷åíû ïðè èçó÷åíèè ñîîòíîøåíèÿ ñòîèìîñòü/ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà, ÷òî ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò ðåêîìåíäàöèÿì Åâðîïåéñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþ H.pylori ïî ñõåìàì ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè, ïðèíÿòûå íà êîíôåðåíöèè â Ìààñòðèõòå â 1996 ã. [11]. ßçâåííàÿ áîëåçíü øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà è õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè. Ýðàäèêàöèÿ H.pylori ñíèæàåò è ïðÿìûå, è êîñâåííûå çàòðàòû ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè, â òîì ÷èñëå èñêëþ÷àÿ íåîáõîäèìîñòü äîðîãîñòîÿùåãî ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ àíòèñåêðåòîðíûìè ïðåïàðàòàìè, ñíèæàÿ ðèñê ïîâòîðíûõ îáîñòðåíèé, âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé è õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Ëèòåðàòóðà

òåðàïèÿ ÿçâåííûé áîëåçíü æåëóäîê

1. Âàñèëåíêî Â.Õ., Ãðåáåíåâ À.Ë., Øåïòóëèí À.À. ßçâåííàÿ áîëåçíü. // Ì., Ìåäèöèíà, 1987.

2. Bures J., Rejchrt S., Vortel J. et al. Pharmacoeconomical aspects of Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer — status in Czech Republic by the end of 1996. // Gut, 1997, V 41, Suppl. 1, A 104.

3. Deltenre M.A.L. Economics of Helicobacter pylori eradication therapy. // Eur. J. Gastroenterol., Hepatol., 1997, N 9, Suppl. 1, 23 — 26.

4. Penston J.G. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication treatment in peptic ulcer disease. // Aliment. Pharmacol. Ther., 1996, V10, N 9, 469-487.

5. Solcia E., Villani L., Fiocca R., et al. Effect of eradication of Helicobacrter pylori on gastritis in duodenal ulcer patients. // Scand. J Gastroenterol., 1994, V 29, Suppl 201, 28-35.

6. Sonnenberg A. Cost of medical and surgical treatment of duodenal ulcer. // Gastroenterology, 1989, V 96, 1445 — 1452.

7. Sonnenberg A. Comparative cost-effectiveness of three ulcer therapies. // Gastroenterology, 1997, V 112, A 43.

8. Sonnenberg A., Townsend W.F. Costs of duodenal ulcer therapy with antibiotics. // Arch. Intern. Med., 1995, V 155, 922 -928.

9. Tytgat G.N.J. Duodenal ulcer disease. // Eur. J. Gastroenterol., Hepatol., 1996, V 8, N 8, 829-834.

10. Unge P., Jonsson B., StSlhammar N.O. The cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication vs maintanance and episodic treatment in duodenal ulcer patients in Sweeden. // Pharmacoeconomics, 1995, V 8, 410 — 427.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru