Преимущественная локализация рака желудка

За последние годы во всем мире отмечается рост количества заболевших раком желудка. Сегодня это вид онкологии c высоким процентом смертности после рака легких. Болезнь характеризуется разрастанием эпителия слизистой оболочки с активным прогрессированием и распространением метастаз. Во время диагностики расположение опухоли чаще определяют в антральном отделе, иногда в пилорическом или кардиальном отделах.

Виды онкологии желудка

Классифицируют типы рака желудка по трем критериям:

• по росту раковых образований;
• по форме;
• по гистологическому типу.

Две формы раковых опухолей определяют ее рост:

• кишечная форма — располагается в полости желудка, клетки опухоли связаны между собой, характеризуется меньшей агрессивностью;
• диффузная форма — образование не прорастает в полость, а растет через толщину стенки желудка; нет связей между клетками.

Гистологический тип клеток опухоли имеет несколько подвидов:

• железистое образование — возникает в результате трансформации железистых клеток;
• плоскоклеточное – клетки эпителия начинают перерождаться под действие негативных факторов;
• перстневидноклеточная форма — развивается из бокаловидных клеток;
• аденокарцинома — возникновение опухоли связано с перерождением в раковые секреторных клеток слизистой желудка;
• недифференцированная форма — быстро прогрессирует; характеризуется сильной злокачественностью; образуется из незрелых клеток слизистой оболочки.

Разделение по форме имеет следующие виды:

• инфильтративная – к ней относятся язвенно-инфильтративные и диффузные формы заболевания;
• переходная — в этой группе различают фиброзный и коллоидный рак;
• ограниченная — делится на плоский, полипообразный, грибовидный.

Вернуться к оглавлению

Метастазирование по типам при раке желудка

При диагнозе рак желудка скорость образования метастазов зависит от нескольких факторов. Один из основных — иммунитет человека, то есть его способность сопротивляться заболеванию. Следующим фактором является локализация опухоли. Именно от ее расположения зависит, в какие органы и системы проникнут метастазы. Существенно влияет на размер опухоли и ее гистологическое строение. Распространение метастаз в организме происходит по одному из трех типов:

• гематогенное метастазирование;
• лимфогенный тип метастазирования;
• имплантационный тип.

Поражение метастазами гематогенным типом характеризуется проникновением раковых клеток в органы при помощи воротной вены. Этот вид метастаз чаще поражает печень. Вторичные новообразования, кроме печени, могут появиться в легких, костях, и поджелудочной железе. При лимфогенном типе раковые клетки наблюдаются в лимфоузлах (по ходу желудочных артерий), селезеночной артерии, в узлах второго лимфотока. Лимфогенный тип распространения метастазов подразделяется на такие подвиды:

• поражение лимфоузлов слева в области ключицы (метастазы Вирхова или вирховские узлы);
• обнаружение раковых новообразований в параректальных лимфоузлах — метастазы Шницлера;
• проникновение злокачественных клеток в подмышечные лимфатические узлы называют метастазами Айриша;
• крукенберговский рак яичников — это пример лимфогенных метастаз;
• по ходу круглой связи печени и в пупке могут быть обнаружены метастазы Джозеф.

Имплантационный тип рака желудка еще носит название контактный. Метастазы прорастают в соседние с желудком органы: поджелудочную, печень, пищевод, селезенку, желчный пузырь. К нему относится и концероматоз. Этот термин означает нахождение клеток злокачественной опухоли в плевре, диафрагме и брюшине.

Вернуться к оглавлению

Классификация r bormann

Типы рака желудка по Р. Боррманну.

Следующие типы опухолей по r bormann используют при уточнении формы рака желудка. Они делятся на четыре вида:

• образование в форме гриба (полипы) четко отграничена от здоровых тканей желудка; крепится к слизистой на широком основании или на тонкой ножке; прогрессирует медленно и редко появляются метастазы; хорошо поддается лечению и дает положительный прогноз;
• для изъявленной карциномы (язвенная форма) характерным является вид блюдца с углублением посередине и приподнятыми краями, с четко ограниченными краями; визуальных различий с обычной язвой желудка нет, поэтому необходимо гистологическое исследование; язвенная форма имеет высокий процент благоприятного течения болезни;
• карционома частично изъявленная — не имеет четких границ со здоровыми тканями; характерно инфильтративное прорастание в глубокие слои слизистой;
• диффузно-инфильтративная карцинома относится к смешанному типу; прорастает инфильтративно в подслизистый слой и поражает значительную часть желудка; при гастроскопии распознается плохо; инфильтративная форма имеет самый неблагоприятный прогноз, характеризуется быстрым метастазированием в другие органы.

Вернуться к оглавлению

Классификация японской ассоциации изучения рака желудка

Формы рака желудка.

Согласно этому разграничению, при постановке диагноза выбирается одно из трех определений:

• выбухающий тип — над поверхностью слизистой имеются новообразования в виде полипов; верхняя часть плоская, может быть с углублением, ножка короткая;
• поверхностный тип, согласно этой классификации, дополнительно разделяют на три вида: приподнятый, плоский, вдавленный;
• язвенная форма – по внешним признакам напоминают язву, вдавленную посередине и с приподнятыми краями.

Вернуться к оглавлению

Классификация р. lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил собственное описание видов рака желудка. Состоит это описание только из двух пунктов:

• кишечный тип — имеет схожесть со строением опухоли кишки; к основным характеристикам относятся железистая структура и цилиндрический эпителий; основная причина кишечного типа рака в атрофии слизистой и хроническом гастрите;
• для диффузного типа (инфильтративная группа рака) характерны слабые связи между клетками, что провоцирует появление метастаз в соседних и других органах; опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина.

Вернуться к оглавлению

Международное морфологическое описание форм рака желудка

Морфологическая классификация.

Среди всех видов злокачественных опухолей желудка, на первом месте аденокарцинома. Следующими в классификации являются такие формы рака желудка:

• интестинальный тип (кишечный);
• диффузный;
• табулярный;
• паппилярный;
• перстнево-клеточный;
• муцинозный;
• плоскоклеточный;
• мелкоклеточный;
• недифференцированный.

Вернуться к оглавлению

Международная классификация по системе tnm

• Т – принятое обозначение для первичной опухоли.
• Тх – невозможно оценить или определить опухоль.
• Т0 – нет данных, то есть злокачественное образование не обнаружено.
• Тis – преинвазивная карцинома, характеризуется наличием тяжелой дисплазии.
• Т1 – начальная стадия развития злокачественного образования; при выявлении видно, что соседние здоровые ткани не задеты.
• Т1а – клетки рака находятся в слизистой.
• Т1b – прорастание в следующий, подслизистой слой желудка.
• Т2 – в мышце желудка обнаружены метастазы.
• Т3 – раковые клетки обнаружены в подсерозной зоне.
• Т4 – опухоль распространилась на соседние органы и серозную оболочку.
• N- стадии поражения регионарных лимфатических узлов.
• Nх – состояние лимфоузлов сложно оценить из-за недостатка данных.
• N0 – отсутствует поражение лимфоузлов метастазами раковой опухоли.
• N1 – присутствуют метастазы в 1-6 лимфоузлах.
• N2 – обнаружены метастазы в 7-15 лимфоузлах.
• N3 – более чем 16 лимфоузлов имеют раковые клетки.
• М – обозначение для отдаленных метастазов.
• М0 – нет поражения других органов.
• М1 – выявлены метастазы.

Вернуться к оглавлению

Локализация рака в желудке

Располагаться опухоль желудка может в любом из отделов. Выделяют несколько основных, где может локализоваться новообразование:

• нижняя треть (дистальный отдел) — опухоль в этом отделе характеризуется появлением рвоты и отрыжки;
• верхняя треть (проксимальный отдел) — характерны общие симптомы и дисфагия;
• тело желудка — слабость, анемия, общая интоксикация организма;
• задняя стенка — симптомы панкреатита и метастазирование в поджелудочную железу;
• если желудок поражен полностью, то наблюдается сильный дискомфорт и проявления всех симптомов, характерных для этого вида рака и его язвенной формы;
• наличие опухоли в средней трети длительное время может не вызывать никаких симптомов;
• для рака отдела малой кривизны основными симптомами будут сильные отрыжка, рвота и дисфагия;
• рак дна желудка — тяжело диагностировать, проявляется сильными болями при прорастании в диафрагму.