Предоперационный период при раке желудка
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Перед хирургической операцией проводится дополнительное обследование. Это обследование позволяет оценить реакцию организма на наркоз и возможности восстановления после операции. В дополнительное обследование входит проведение анализов крови, рентгенограммы органов грудной клетки, оценки функции легких, а также ЭКГ на фоне физической нагрузки. Также будет необходимо обучиться упражнениям для профилактики осложнений со стороны легких и нижних конечностей.
После поступления в клинику пациента осматривает хирург, анестезиолог, физиотерапевт и средний медицинский персонал. Хирург будет подробно объяснять вам детали предстоящего лечения. Вы можете Задавать столько вопросов, сколько сочтете необходимым.
Если вы не можете пить или принимать пищу, то перед операцией вам будет назначено капельное внутривенное введение жидкостей. Для этого в вену на руке будет помещен катетер. Это предупредит дегидратацию (обезвоживание) перед операцией. Если у вас на животе растут волосы, то перед операцией их необходимо сбрить. Это уменьшит риск развития послеоперационной раневой инфекции. Волосы могут быть удалены уже в операционной после введения пациента в наркоз.
Послеоперационный период
После операции вы обнаружите, что в вашем теле установлены катетеры для внутривенного введения жидкостей и переливания крови, а также дренажи для отведения раневого содержимого, мочи и содержимого желудка с целью облегчения тошноты. Скорее всего, вас будут беспокоить боли примерно в течение недели. И поэтому вам вместе с врачом необходимо подобрать подходящий обезболивающий препарат перед операцией.
Вы не сможете нормально питаться несколько дней. Через некоторое время вы постепенно начнете пить и есть. Сначала вам потребуется множество небольших приемов пищи понемногу вместо трех больших приемов в день. Больничный диетолог поможет вам составить план питания.
В реанимационном отделении
После окончания операции пациент приходит в себя в реанимационной палате или отделении интенсивной терапии. Это стандартное мероприятие после крупных операций.
Как только врач убедиться в том, что состояние пациента стабильно, его переводят в обычную палату. Чаще всего это происходит через день или два. В отделении интенсивной терапии за пациентом непрерывно наблюдают медицинские сестры, и его состояние тщательно контролируется. Важно понимать, что это стандартный прием, который не означает каких-либо нарушений состояния пациента. Хирург и анестезиолог внимательно отслеживают восстановление пациента после операции. Вы можете чувствовать сонливость после наркоза и обезболивающих препаратов.
Внутривенное введение жидкостей и дренаж
Приходя в себя после наркоза, пациент может обнаружить несколько установленных катетеров. Это немного странно. Однако к этому будет легче адаптироваться, зная, для чего они нужны.
У пациента могут быть установлены:
Катетеры для внутривенной инфузии: они нужны для переливания крови и жидкостей, пока пациент не сможет снова нормально питаться и пить
Вокруг операционной раны могут быть установлены один или несколько дренажей: они предотвращают скопление в месте операции крови, желчи и тканевой жидкости.
Назогастральный зонд проводится через нос в желудок: по нему отводится желудочное содержимое для уменьшения тошноты.
В мочевой пузырь устанавливается катетер (трубка) для выведения мочи и измерения ее объема.
Дренажная трубка также устанавливается в грудную клетку, если пациенту проводилась эзофагогастрэктомия. Она может соединяться с отсосным резервуаром. Его работа обеспечивает восстановление равномерного раздувания легких воздухом после операции на грудной клетке.
После пробуждения от наркоза пациент также может обнаружить на руке манжету для измерения артериального давления. На одном из пальцев кисти будет установлен пульсоксиметр — маленький зажим, который измеряет пульс и содержание кислорода в крови. На лице некоторое время может находиться кислородная маска. После выхода из наркоза давление измеряется довольно часто в первые несколько часов. Средний медицинский персонал измеряет количество выделяемой мочи, поскольку это показывает наличие дегидратации (обезвоживания) или, напротив, избыток жидкости в организме.
Обезболивающие препараты
К внутривенному катетеру может быть присоединено несколько автоматизированных помп. Одна из них контролирует введение в организм обезболивающего препарата. Пациенту может быть предоставлено ручное управление этой помпой. При необходимости нажатие кнопки обеспечивает дополнительное введение болеутоляющего средства. Такой принцип обезболивания называется «аналгезией, контролируемой пациентом».
В первые дни после операции в некоторых больницах проводится эпидуральная анестезия. Обычно она очень хорошо помогает пациенту. При этом в спинномозговой канал вводится очень тонкая трубка и соединяется с помпой, которая обеспечивает постоянное поступление обезболивающих препаратов в организм. При сохранении боли медицинская сестра может увеличить дозу поступающего препарата.
В течение недели после операции или около того, практически во всех случаях вас будут беспокоить боли. Однако самые различные обезболивающие средства помогают справиться с этим. Очень важно сразу же после возникновения болевых ощущений сообщить об этом медицинскому персоналу. Врачу нужна ваша помощь, для того, чтобы выбрать подходящий вам препарат и его дозу. Обычно при регулярном введении обезболивающие препараты действуют лучше.
Если система для самостоятельного введения болеутоляющих средств находится у вас под рукой, используйте ее при первой же необходимости. Вы не сможете передозировать препарат: система настроена так, чтобы избежать таких ситуаций. Если вам слишком часто приходится прибегать к помощи системы с анальгетиком, сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется увеличение дозы препарата.
Прием жидкостей и пищи
Деятельность кишечника приостанавливается на некоторое время после операции на любом отделе желудочно-кишечного тракта. Нельзя пить, и есть до того, как он не начнет снова нормально работать. Перед тем, как пациенту разрешается возобновить прием пищи и жидкости примерно через неделю после операции, проводится рентгенологическое исследование. Это необходимо для обнаружения несостоятельности хирургического соединения желудка с кишечником. Перед проведением исследования пациент выпивает краситель под названием Гастрографин. Это вещество хорошо видно на рентгенограмме, а поэтому врач легко увидит его утечку из кишечника.
Питание проводится внутривенно и через центральный катетер до тех пор, пока пациенту не разрешается самостоятельно принимать пищу и жидкости. Этот катетер устанавливается в крупную вену грудной клетки. Такой тип питания называется парентеральным. Кроме этого, с помощью так называемой «питающей» еюностомы, жидкая пища может вводиться непосредственно в кишечник. Другой способ введения жидкой пищи заключается в использовании трубки, которая проходит через нос в кишечник, так называемого назоеюнального зонда.
Самостоятельное питание после операции на желудке, которая может сопровождаться его полным удалением, должно начинаться очень медленно и осторожно. Сначала разрешается пить обычную воду маленькими глотками. Если пациент хорошо это переносит, то объем жидкости очень медленно увеличивается. Затем можно перейти на другие жидкости, например, молоко, чай или суп. После того, как пациент начинает переносить жидкость без тошноты или рвоты, катетер для внутривенной инфузии и назогастральный зонд удаляются.
Рана после операции
После операции на рану накладывается стерильная повязка. Рана будет закрыта ею в течение нескольких дней. Затем проводиться перевязка со сменой повязки и очисткой раны, до тех пор, пока из ране не перестанет выходить отделяемое, в ней будет находиться дренаж. Если дренаж соединяется с флаконом, то его необходимо менять каждый день.
Обычно, дренажные трубки извлекаются через 3-7 дней после операции. Шовный материал или хирургические клипсы обычно остаются, по крайней мере, на 10 дней.
Физическая активность
В первые дни после операции движение будет казаться просто невозможным. Однако для восстановления организма движение крайне необходимо и должно начинаться постепенно. После операции каждый день пациента должен посещать физиотерапевт. Он проводит с пациентом дыхательные упражнения и тренировку для нижних конечностей.
Врач должен мотивировать пациента садиться в кровати и вставать уже через 1-2 дня после операции. Обращению с катетерами и дренажами обучат медицинские сестры. Постепенно, через несколько дней после операции трубки, флаконы и мешки начнут удаляться. После этого двигаться станет намного проще, и вы действительно ощутите, что идете на поправку.
Улучшение послеоперационного состояния
Вы сможете вставать с кровати и начнете двигаться через несколько дней. Ваше самочувствие постепенно улучшится. Скоро вы начнете, есть больше. Сначала вам потребуется множество небольших приемов пищи вместо привычных трех больших приемов пищи в день.
Может потребоваться очень много времени для того, чтобы вернуться к трехразовому питанию. Некоторые пациенты предпочитают продолжать принимать пищу понемногу и часто. Диетолог проконсультирует вас перед выпиской и поможет составить план вашего нового питания. Он обязательно посоветует вам регулярно принимать витамины и есть больше богатой железом пищи.
Во время пребывания в больнице вам будет вводиться витамин B12. Вы не сможете больше получать витамин B12 из пищи, если в ходе операции была удалена значительная часть желудка или орган целиком. Вот поэтому, чтобы избежать его дефицит в организме, этот витамин нужно будет регулярно вводить в виде уколов.
+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак
ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА
Source: xn—-8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai
Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.
Показания и противопоказания
Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:
- есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
- имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
- организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
- диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
- имеются болезни сердца, сосудов, почек;
- диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).
При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.
Вернуться к оглавлению
Виды операций при раке желудка
Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:
- локация опухоли;
- степень метастазирования;
- количество метастаз;
- возраст пациента;
- результаты предоперационной диагностики.
Виды операций:
- Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
- Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
- Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
- Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.
Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.
Вернуться к оглавлению
Как делают резекцию?
Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.
Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:
- первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
- если поражены все отделы органа.
Вместе с желудком иссекаются:
- пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
- полностью или частично поджелудочная железа;
- селезенка;
- близлежащие лимфоузлы.
После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.
Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:
- величина — менее 40 мм;
- экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
- четкие границы;
- без поражения серозной оболочки.
При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.
Вернуться к оглавлению
Гастрэктомия
Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:
- Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
- В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
- Делаются дополнительные разрезы.
- Вводится хирургический инструмент.
- Иссекаются пораженные ткани.
- Ушиваются оставшиеся части.
Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:
- минимальное количество послеоперационных осложнений;
- облегченный период реабилитации.
Вернуться к оглавлению
Удаление с помощью лимфодиссекция
Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:
- Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
- Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
- Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
- Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
- Отсечение узлов вокруг аорты.
- Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.
Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.
Вернуться к оглавлению
Паллиативные операции
Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.
Эффекты от применения метода:
- облегчение симптоматики;
- уменьшение величины образования;
- снижение риска интоксикации;
- повышение эффективности лучевой и химиотерапии.
Существует два типа паллиативных операций:
- Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
- улучшение качества питания;
- облегчение общего состояния;
- улучшение переносимости дальнейшего лечения.
- Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.
Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к операции
Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:
Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.
- Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
- Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
- Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
- Медикаментозная подготовка предполагает прием:
- поливитаминов;
- средств, повышающих функциональность ЖКТ;
- седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
- протеинов и плазмы для устранения анемии;
- препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
- антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
- кровоостанавливающих (по необходимости).
- Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
- Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.
Вернуться к оглавлению
Предоперационная диагностика
Диагностические методы позволяют определить:
- работоспособность органов и систем;
- локацию опухоли;
- места вторичных очагов.
Для этого делают:
КТ позволит получить больше информации о проблеме.
- Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
- КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
- УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
- Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
- ЭКГ для оценки функций сердца.
- Рентген легких.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут после операции?
Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.
Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:
При проблеме запрещено посещать баню.
- соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
- проводится ежедневное опорожнение кишечника;
- соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
- проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
- запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.
