Предоперационная подготовка при раке желудка
С каждым годом количество людей, которые болеют заболеваниями пищеварительной системы, стремительно растет. Это связано с неправильным питанием, которому подвергается практически каждый человек. Большинство заболеваний ЖКТ остаются долгое время незамеченными, что приводит к переходу их в хронические формы. Хронические формы недугов пищеварительной системы способствуют развитию смертельного недуга рак желудка. Операция при раке желудка назначается специалистом после выявления патологии, методика проведения которой зависит от стадии патологии.
Показания к проведению операции
Операции при раке желудка являются единственным способом спасти жизнь человеку. Для проведения хирургического вмешательства требуются соответствующие показания, к которым относятся:
- Крупные размеры опухоли, которые препятствуют нормальному функционированию пищеварительной системы. Как правило, проблемы с нормальным питанием возникают уже тогда, когда опухоль переходит во вторую стадию.
- Если злокачественное новообразование имеет большие поражения окружающих лимфоузлов.
- При сложных локализациях злокачественных образований. К сложным локализациям относятся: кардиальный и пилорический отделы, а также средняя треть желудка.
- Наличие множественного количества опухолей.
- Прочие причины, связанные с поражением органа пищеварения новообразованиями больших размеров.
Важно знать! Операции желудка проводятся только по решению специалиста. Предварительно проводится ряд диагностических процедур, после чего принимается решение о том, какой способ оперативного вмешательства применить.
Противопоказания
В большинстве случаев хирургическое вмешательство может не оправдать ожидания, а наоборот, только навредить. Такие случаи хотя и являются редкостными, однако уместными. Когда нельзя проводить гастроэктомию, должен знать каждый хирург. Противопоказано выполнять операцию рака желудка в таковых случаях:
- Если уместно наличие отдаленных метастазов. Операция в такой ситуации не только неоправданная, но еще и не имеет никакого смысла, что обусловлено тяжелым состоянием пациента.
- Если у пациента помимо раковой опухоли, имеются другие тяжелые заболевания. Проводить вмешательство крайне нежелательно, так как человек может умереть на операционном столе.
- Если возраст пациента превышает 60 лет. В некоторых ситуациях, решение о невозможности проведения вмешательства в зависимости от возраста принимается специалистом.
- Если уместны проблемы с плохой свертываемостью крови.
Проводить операцию при таких противопоказаниях опасно, так как пациент попросту может умереть на операционном столе. Если провести операцию невозможно по причине наличия противопоказаний, то принимается решение о выполнении травматической операции или паллиативной помощи.
Какие виды операций бывают
Операции по устранению патологий подразделяются на резекцию полную и частичную. Первый вариант предусматривает полное удаление органа, а второй только частичное. Важную роль играет стадия осложнения патологии. Полный способ удаления проводится следующими способами:
- Рукавная гастроэктомия.
- Тотальная гастроэктомия. Предусматривает полное удаление желудка, соединяя при этом пищевод с тонкой кишкой.
Частичная резекция предусматривает проведение следующих процедур:
- Субтотально-дистальная резекция. Удаляется преимущественная большая часть желудка.
- Проксимальная гастроэктомия. Происходит удаление проксимального отдела желудка.
О том, полностью удалять желудок или только опухоль, все зависит от стадии патологии. Соответствующее решение принимает специалист, после получения анализов и проведения ряда диагностических процедур. Иногда операцию может заменить такой способ лечения, как лапароскопия. Такой способ является менее травматичным и не менее эффективным, чем хирургическое вмешательство.
Как проводится гастроэктомия
Ход операции при гастроэктомии предусматривает выполнение разреза на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, а также ее удлинение навстречу к пищеводу. Окончание 12-перстной кишки соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Продолжительность операции обычно не превышает 5 часов, а после резекции желудка требуется пребывать в стационаре на протяжении не менее 2 недель.
Реабилитация после рака желудка основывается на воздержании от употребления продуктов питания и напитков на протяжении 3-5 дней. Обновленная пищеварительная система может представлять собой смертельную опасность, если произойдет утечка соединения прямой кишки с пищеводом.
Важно знать! Для проверки на утечки прибегают к такому методу, как рентгеновское облучение. Последствия могут быть самыми разнообразными, поэтому следует воздержаться от употребления пищи и воды.
Резекция при раке желудка
Принцип резекции заключается в удалении органа, который был поражен онкологией. Совместно с желудком, удалению также подлежат такие органы, как лимфоузлы, селезенка, поджелудочная железа, брюшная полость. После такой операции выживаемость зависит от точности соблюдения диеты.
Выборочное удаление опухоли назначается в редких случаях, так ка для этого новообразование должно иметь четкие контуры, а его размеры не должны быть более 40 мм. Опухоль при этом должна располагаться на верхней части поверхности стенок желудка. Принцип резекции заключается в отсекании пораженного участка сверху. После этого выполняется процесс формирования каналов, соединяющих пищевод и прооперированный желудок между собой.
Лимфодиссекция и паллиативные операции
Такие способы лечения являются дополнительными мерами. Они предусматривают отсечение жировых тканей, а также сосудов и ближайших лимфатических узлов. Характер вмешательства зависит от такого фактора, как степень поражения. Такой метод лечения хотя и является сложным, но при этом достаточно эффективным.
Паллиативная хирургия нужна для того, чтобы улучшить состояние пациента. При показаниях к удалению желудка, пролонгировать срок жизни пациенту помогут именно паллиативные операции. Это позволит уменьшить размеры опухолей, повысить эффективность облучения, а также снизить интоксикацию.
Паллиативные операции обычно показаны для той категории пациентов, которые имеют последнюю стадию онкозаболевания. К ряду противопоказаний по проведению паллиативного вмешательства относятся: наличие рака костного и головного мозга.
Особенности подготовки к операции
Перед тем, как лечь на операционный стол, каждый пациент в обязательном порядке подвергается подготовке. Подготовка основывается на физической и психологической настройке. Врачом назначается специальное питание и диета, в основу которой входит употребление пищи в перетертом виде. В основу психологической подготовки входит настраивание пациента на операцию по поводу язвы желудка. Пациенту не извещается, что он болен раком, так как это может стать причиной сильного морального расстройства, которое повлечет за собой серьезные осложнения.
Перед проведением операции пациенту следует промыть желудок с применением раствора марганцовки. Кроме того, назначаются поливитамины, седативные препараты, а также протеины и плазма. Немаловажно уделить внимание химиотерапии, так как с ее помощью можно предупредить возникновение метастаз, а также снизить величину образования.
Диагностика
Чтобы определить стадию онкологии, место локализации опухоли, а также работоспособность органов и систем, обязательно проводится ряд диагностических процедур. Диагностика основывается на следующих методиках:
- Гастроскопия и биопсия. Эти процедуры позволят специалисту определить степень онкологического заболевания.
- Компьютерная томография. Этот метод позволит определить размеры и распространенность опухоли.
- УЗИ. Методика эффективна, если необходимо определить наличие вторичных очагов.
- ЭКГ.
- Рентген легких.
- Лабораторные анализы: кровь, моча, биохимия.
Диагностика является очень важным этапом подготовки к операции. От точности диагностических процедур будет зависеть эффективность проводимого лечения.
Возможные осложнения
Осложнения после операции рак желудка могут быть самыми разнообразными. Одними из наиболее частых осложнений после операции являются:
- Анемия или малокровие. Причин для возникновения малокровия боле, чем достаточно. Чтобы исключить возникновение анемии, назначаются железосодержащие средства.
- Анастомозит. Патология, представляющая собой возникновение воспаления в месте соединения пищевода с тонкой кишкой. При возникновении воспалительных процессов, требуется проводить лечение.
- Послеоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают достаточно часто, поэтому очень важно пациенту находится в стационаре под наблюдением некоторый промежуток времени.
- Перитонит.
- Изжога после удаления желудка.
- Переполнение кишечника при переедании.
- Рецидивы после операции.
Период реабилитации является одним из наиболее ответственных, и именно в это время решается, сколько сможет прожить пациент после операции.
Прогнозы
Большинство пациентов интересует не то, какие симптомы проявления у данного заболевания, а сколько живут люди после удаления желудка. Жизнь после операции значительно изменяется, особенно на протяжении первых несколько месяцев, когда человеку придется привыкнуть к новому рациону. Отсутствие желудка не влияет на продолжительность жизни человека, поэтому очень важно удалить опухоль полностью. Выживаемость у пациентов после проведения операций на желудок следующая:
- При раке на первой стадии выживаемость на протяжении 5 лет составляет 90%. Выживаемость на протяжении 10 лет – 85%.
- Если рак достиг второй стадии, но при этом не имеет метастазов, то пятилетняя выживаемость будет составлять 80%, а 10-летняя – 75%.
- На третьей степени рака желудка выживаемость будет составлять 65%. Если на третьей стадии возникают метастазы, то выживаемость не будет превышать 35-45%.
- На четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет не более 15%.
Важно знать! Именно поэтому очень важно не медлить при возникновении патологии. Чем раньше будет выявлена патология, и приняты соответствующие меры по ее устранению, тем выше вероятность прожить как можно дольше.
Образ жизни после операции
Реабилитация после карциномы длится от полугода до года. Питание после удаления желудка через 3-5 дней производится непосредственно с помощью зонда или внутривенно. Жидкость в организме также восстанавливается через вену.
Как только пациент становится на ноги, то особое внимание уделяется правильности питания. Принцип правильного питания заключается в следующем:
- Питаться нужно маленькими порциями. Это позволит избежать перегрузки кишечника.
- В сутки нужно питаться по 6-9 раз. Это позволит восполнять недостаток пищи.
- В пищу рекомендуется употреблять фрукты, овощи, каши и даже супы, но только в перетертом виде.
В завершении следует отметить, что процесс восстановления пищеварительной системы может длиться долго и с возникновением болевых ощущений. Это нормально для людей, которые пережили операцию на желудок. В обязательном порядке пациентам следует регулярно посещать диетолога или гастроэнтеролога.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Заболевания желудка – бич современного человечества. Самым тяжелым вариантом поражения является – рак пищеварительного органа. Основной метод лечения такой онкологических патологий – это хирургическое вмешательство. Именно проведение операции при раке желудка дает шанс на выздоровление. Во время вмешательства удаляются все пораженные ткани.
Показания и противопоказания
Основное показание к проведению оперативного лечения является диагностированный рак. Целью вмешательства является удаление основной части мутировавших клеток, причем необходимо удалить не только первичный очаг, но и органы с метастазами.
Если удаление опухоли проведено своевременно и правильно, то у больных появляется шанс на полное выздоровление. Но, к сожалению, операция на желудке при раке – не панацея. Онкологические заболевания очень коварны, поэтому нельзя исключать развитие повторного опухолевого процесса.
Но, тем не менее, именно оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Именно он помогает значительно увеличить выживаемость больных, у которых рак был диагностирован на запущенной стадии.
Однако в некоторых случаях проведение операции не является целесообразным. Так, если опухоль поразила не только желудок, но и другие жизнен важные органы. В этом случае, речь идет о неоперабельной стадии.
Однако и в этом случае операция может быть назначена, если развиваются осложнения, угрожающая жизни пациента. К таким осложнениям относятся перфорация стенки желудка, развитие внутреннего кровотечения, блокировка функций сфинктеров желудка разросшейся опухолью.
Иногда удается обойтись и без проведения полостных операций. Эндоскопическое удаление новообразования назначается в тех редких случаях, когда раковый процесс удалось выявить в самом начале развития.
В этом случае, злокачественные клетки находятся только в верхнем слое слизистого слоя и удается обойтись без лапаротомии (рассечения брюшной стенки). Кроме того, существует ряд противопоказаний к применению методов хирургии при онкологических поражениях желудка. Это:
- наличие вторичных очагов опухоли в отдаленных от желудка органах, например, в легких или в головном мозге;
- имеется выраженный асцит, то есть, в брюшинном пространстве скапливается большое количество свободной жидкости;
- отмечается сильное истощение организма – раковая кахексия;
- имеются патологии крови – пониженная свертываемость;
- имеются серьезные заболевания сердца или почек, из-за которых пациент не в состоянии перенести наркоз;
- развился перитонит, из-за которого раковые клетки распространились по всей брюшине.
Предоперационная диагностика
Чтобы лечение было эффективным, должна быть проведена тщательная диагностика перед операцией. Необходимо определить тип злокачественной опухоли, её локализацию, конфигурацию и размеры. Используются следующие методики:
- эндоскопическое исследование и биопсия. Эти диагностические процедуры позволяют определить тип опухоли, а также её размеры и форму;
- компьютерная томография — необходимо для уточнения размеров новообразования и его распространенности;
- УЗИ назначается с целью определения вторичных очагов патологии.
Кроме того, проводятся исследования, направленные на общее состояние организма. Как правило, назначается:
- ряд лабораторных тестов, позволяющих выявить изменения в составе крови, назначается общее и биохимическое исследование, а также анализ на онкомаркеры;
- ЭКГ назначается с целью проверки функций сердца;
- рентген легких;
- колоноскопия.
Диагностические мероприятия являются важным подготовительным этапом. От того, насколько точно была проведена диагностика, во многом будет зависеть эффективность проводимого хирургического лечения.
При тотальном поражении желудка проводится дополнительное исследование – диагностическая лапароскопия. Цель мероприятия – исключение или выявление наличия метастазов в органах брюшной полости. Проводится оно, если нет возможности выявить вторичные очаги не инвазивными методами.
Подготовка к операции
После завершения диагностических исследований, начинается второй этап подготовки перед операцией. Прежде всего, пациенту рекомендуется щадящая диета, исключающая употребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистые. Пищу необходимо употреблять в протертом виде и малыми порциями.
Если существует риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, больному может быть назначен профилактический курс антибиотиков. При истощении проводится курс общеукрепляющей терапии с введением коллоидных и солевых растворов, а также белковых препаратов.
За неделю до назначенной операции больному необходимо отказаться от части принимаемых лекарственных препаратов. В частности, отменяется прием антикоагулянтов, то есть, лекарств, которые способствуют разжижению крови.
При проведении операции на второй или третьей стадии рака желудка может быть назначен подготовительный курс химиотерапии. Его цель является – уменьшение размеров первичного очага, а также предотвращение процесса метастазирования.
Также в предоперационный период проводится промывание желудка, для этого используется растворы марганцовки или фурацилина.
Важным моментом подготовки является правильный психологический настрой. Больному предстоит перенести сложную операцию и непростой период реабилитации. Кроме того, в последующей жизни придется соблюдать ряд существенных ограничений. Очень важна в этот период поддержка родных. Полезной будет помощь профессионального психолога.
За сутки до проведения операции пациента переводят на диету, состоящую из легко усваиваемых продуктов, подаваемых в измельченном виде. Вечером можно поужинать, а с утра в день операции не разрешается принимать пищу и воду.
Виды операций при раке желудка
Вид оперативного лечения рака желудка выбирается в зависимости от показаний. Проводятся следующие виды операций на желудке при раке:
- субтотальная дистальная резекция – проводится удаление большей части нижней части желудка;
- субтотальная проксимальная резекция проводится, если новообразование локализовано в верхней части органа;
- тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка, после чего хирург проводит соединение пищевода с верхним отделом кишечника.
Чаще всего, при раке желудка операция проводится путем выполнения разреза на брюшной стенке. При необходимости удаления части пищевода производится дополнительный разрез на груди.
На 4 стадии рака желудка проводит удаление пораженного органа, как правило, бессмысленно, так как злокачественные очаги уже распространились по всему организму. В этом случае, может быть назначена операция для устранения угрозы жизни (например, при кровотечении) или для улучшения функций пораженных органов.
Резекция
Удаление части желудка возможно только в том случае, когда образование имеет диаметр не больше 40 мм и ограничено четкими контурами. Располагаться опухоль должна в верхней части органа. В ходе операции отсекается пораженный участок сверху. Затем проводится формирование каналов для соединения пищевода с желудком, который уменьшился в размерах.
При расположении новообразования в нижней части желудка, проводится иссечение 80% органа. В некоторых случаях проводится удаление хвостовой части и тела поджелудочной железы, а также селезенки. Завершается операция формированием нового соустья – соединения усеченного желудка с верхним отделом кишечника.
Гастрэктомия
Достаточно часто назначают операцию по удалению желудка при раке. Этот метод лечения применяется при полном поражении органа, а также при расположении злокачественного образования в центральной части органа. Порядок проведения гастрэктомии при раке желудка:
- больному вводят наркоз, хирург обрабатывает операционное поле антисептическими растворами;
- проводится формирование разреза и осмотр тканей с целью определения локализации патологии;
- далее проводится полное удаление желудка с рассечением связок и сальников, перевязкой поврежденных сосудов и наложением шва на тонкую кишку;
- реставрация путей соединения пищевода с верхним отделом кишечника.
Поскольку желудок выполняет важные функции, а после применения лечения методами хирургии орган оказывается полностью удален, то последствия тотальной гастрэктомии будут серьезными. Пациенту предстоит длительная реабилитация и последующее соблюдение строгой диеты.
Паллиативные операции
При раке желудка паллиативные операции проводятся по показаниям. Цель их проведения – продление жизни и улучшение самочувствия. При этом тотальное удаление поражённых органов является нецелесообразным.
Проводятся паллиативные операции при раке желудка на терминальной стадии заболевания. Иногда приходится прибегать к экстренному хирургическому лечению, например, при развитии кровотечения. Но в некоторых случаях проводится плановое лечение. Это может быть операция для уменьшения размеров опухолей или для восстановления работы сфинктеров, обеспечивающих проход пищи по ЖКТ.
Удаление лимфоузлов
Вмешательство с целью удаления лимфатических узлов называется лимфодиссекция. Проводится она одновременно с выполнением операции на желудке, пораженном раковой опухолью. Заключается вмешательство в отсечение близкорасположенных лимфоузлов, жировой ткани и сплетений сосудов.
Ход операции зависит от степени поражения. На начальной стадии проводится иссечение жировой прослойки с сохранением лимфатических узлов. На более поздних стадиях удаляют узлы, расположенные:
- недалеко от большого и малого сальников;
- на средней линии от пораженного органа.
На третьей стадии заболевания приходится проводить иссечение всех лимфоузлов, а также органов, расположенных рядом с желудком. Вмешательство является сложным, но его проведение значительно снижает риск развития рецидивов.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции на желудке занимает от трех до пятнадцати месяцев. В процессе проведения вмешательства устанавливается ряд катетеров различного назначения. Возле разреза устанавливается дренаж для отведения излишков жидкости от раны.
Кроме того, устанавливается специальный катетер для введения веществ внутривенно. В первые дни больным постоянно вводят обезболивающие. Чаще всего, устанавливаются специальные помпы, при помощи которых можно контролировать количество вводимого препарата.
Через неделю можно постепенно уменьшать количество обезболивающего, так как раны начинают заживать. После проведения удаления желудка больному запрещено есть и пить до относительной нормализации функций ЖКТ. На этом этапе питательные вещества вводятся внутривенно.
Прием пищи возможен через 7-10 дней, при условии проведения рентгеновского исследования, позволяющего оценить степень восстановления пищеварительной системы. Возвращение к самостоятельному приему пищи происходит очень медленно и под строгим присмотром персонала.
Сначала пациент получает только воду, затем начинают давать молоко, бульон, слабозаваренный чай. Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе:
- стадии, на которой было начато лечение;
- правильно проводимой реабилитация после операции рака желудка;
- общего состояния организма пациента;
- возраста больного;
- дальнейшего соблюдения рекомендаций врача, в частности, больным придется пожизненно соблюдать строгую диету.
Проведение операции – это единственный метод лечения, который дает шанс на излечение заболевания. Прогнозы после проведения вмешательства даются в индивидуальном порядке. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько процесс был запущен. Кроме того, важным моментом является грамотно проведенная реабилитация и последующее соблюдение диеты.
