Повышенный билирубин при полипах в желчном пузыре

В клинической практике полипы в желчном пузыре лечат хирургическим путем, поскольку лечение медикаментами, как правило, неэффективно. Лекарства помогают в борьбе с первопричиной, провоцирующей развитие и образование наростов на стенках органа, а также снижают болезненность клинических проявлений. Так, при боях пациентам часто назначают анальгетики или спазмолитики, при развитии холестаза принимают курс желчегонных препаратов. Повышенный уровень холестерина, приводящий к сгущению желчи, лечат соответствующими медикаментами.

Почему образуются полипы?

Чаще всего наросты на стенках желчного пузыря возникают при сбое в обмене жиров в организме, но есть и другие факторы, провоцирующие полипообразование:

нарушения в генетике и плохая наследственность, когда в роду пациента были случаи образований в билиарной системе;
развитие инфекций и воспалений в пузыре или протоках. При воспалениях стенки становятся плотными, меняют структуру, появляется застой желчи. У пациента ощущается боль и отрыжка, диспепсия, на стенках возникают грануляции;
нарушение процессов метаболизма приводит к холестериновым наростам, которые трансформируются в кальцинированный полип желчного пузыря. Сбой в обмене жиров происходит при избытке в крови холестерина, который откладывается отложениями на сосудистых стенках и в билиарной системе;
дискинезия желчевыводящих протоков, болезни печени и всей билиарной системы. Сократительная функция билиарного органа снижается, желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку в нужном количестве. Происходит сбой пищеварения, у пациента после еды ощущается тошнота, потеря веса и болевые синдромы различной интенсивности. Иногда эти симптомы появляются при желчнокаменном заболевании, когда в просвете застревает камень.

Как проявляются полипы в желчном пузыре?

Клинические проявления не всегда специфические, чтобы определить заболевание по симптомам. Их разнообразие и яркость выражения зависят от места образования, размера, числа и других факторов. Если наросты находятся в шейке органа или в протоках, то возможна обтурация или обструкция, что приводит к появлению желтухи. В случаях расположения на дне, стенках или других местах билиарной системы, симптомы выражены слабо или скрыты от пациента и врача.

Наиболее специфическими симптомами являются следующие:

боли ноющего и тупого характера в правой половине живота, в области подреберья. Усиливаются после еды и приема жирных блюд, спиртного или эмоциональных переживаний;
проявление желтухи на коже и глазных склерах, при этом присутствует зуд кожных покровов, тошнота и появляется рвота;
приступы колики – боли напоминают печеночную колику, появляются схваткообразно. Это обусловлено перекрутом или защемлением ножки образования;
привкус горечи в ротовой полости, особенно в утреннее время, тошнота и частая рвота без видимых причин.

Особенности образования у мужчин

Пациенты мужского пола поражаются полипами чаще прочих, особенно это касается пожилого возраста. Это обусловлено скоплением отложений холестерина на протяжении всей жизни человека. С годами они растут в размерах и кальцифицируются, в них проникают соли кальция. Как правило, мужчины чаще женщин нарушают питание и имею избыток массы тела, что приводит к сбою жирового обмена. Холестерин, который присутствует в избытке, начинает откладываться в билиарной системе. При застоях желчи опасность развития полипов в желчном пузыре возрастает в несколько раз.

Образования наростов холестеринового типа не вызывает ярко выраженной симптоматики у пациента, поэтому за квалифицированной помощью к врачам пациент обращается на поздних этапах, когда образовано уже слишком много отложений холестерина.

Как проводится диагностика?

В большинстве случаев бывает достаточно проведения эндоскопии и УЗИ. Дополнительно назначаются следующие методы обследования:

№	Полезная информация
1	анализ крови на биохимию для выявления застоя желчи. При этом будет повышен билирубин (17 ммоль/л и выше), холестерин (5,6 ммоль/л и более)
2	анализ урины выявляет недостаток уробилиногена (до 5 мг/л) и билирубин
3	на копрограмме отсутствует стеркобилин

Инструментальные методы чаще всего предполагают обследование на УЗИ, МРТ или КТ, выполнение эндоскопического осмотра.

УЗИ осмотр позволяет выявить наросты, определить их размеры и место расположения;
ультрасонография сочетает эндоскопическое обследование с ультразвуковым, при этом оборудование вводится в двенадцатиперстную кишку, в ее просвет;
проведение МРТ является наиболее дорогим методом обследования, но позволяет обнаружить даже самые маленькие образования на стенках или дне желчного пузыря или его протоков;
КТ не очень информативно, но необходимо для тщательной дифференциации образований.

Особенности обследования на УЗИ

Полипы в желчном пузыре при осмотре на ультразвуковом оборудовании выглядят как светлые пятна на темном фоне. Эти узелки визуально направлены от стенок к внутренней полости билиарного органа. Строение зависит от его вида, ножка в структуре нароста всегда отчетливо видна. Если образования множественны, то на мониторе специалист видит множество узелков, которые прорастают в темную область.

Эхогенность также определяется видом нароста. При воспалениях или холестериновой этиологии нароста он выглядит на мониторе ульразвукового оборудования как белое пятно. Если полип аденоматозный, то он представляется темным пятном на высветленном фоне. Гиперэхогенное образование в пузыре обладает высокой плотностью и не пропускает волны ультразвука. Как правило, почти все полипы гиперэхогенны. Лучше всего рассматривать наросты не на УЗИ, а на МРТ. Это обследование позволяет отличить полипы от образованных папиллом.

Стадии развития

Киническая медицина выделяет несколько стадий развития полипов в желчном пузыре. Это подразделение на группы довольно условно, и отнести нарост к одной из стадий не всегда представляется возможным.

Три стадии развития полипов в желчном пузыре:

первая, начальная стадия. Полип начинает развитие на стенке, дне или в шейке органа. Пациент не чувствует никаких симптомов, дискомфорт отсутствует. На этой стадии препятствий для пассажа желчи нет;
на второй стадии ткань начинает существенно разрастаться, при этом большая часть пузыря или протока перекрывается. Пассаж желчи нарушается, но движение присутствует;
третья стадия отличается полным перекрытием просвета полипом, это может быть или в полости самого пузыря, или в желчном протоке. При обструкции движения желчи нет.

Стадия определяется только при проведении ультразвукового обследования. По проявлениям симптомов обнаружить развитие полипов и движение желчи практически невозможно.

Какие виды полипов бывают в билиарной системе?

Холестериновый относят к категории псевдонаростов. Эти образования не являются тканями желчного пузыря или протока. Они сформированы из отложений холестерина, который при превышении допустимых показателей откладывается на дне как билиарный сладж;
аденоматозный тип развивается из железистых тканей эпителиального слоя, который присутствует в слизистых оболочках любого органа. Такие наросты чаще всего проходят трансформацию в злокачественные образования;
кальцинированный тип в желчном пузыре представляет собой образование, к которому с течением времени примешались кальцинированные соли. В некоторых случаях кальцификация поражает не только полип, но и стенку органа, в таком случае образуется фарфоровый желчный пузырь. Это состояние считается крайне неблагоприятным для пациента, поскольку перерождается в раковое новообразование;

Виды полипов в желчном пузыре

мелкие наросты в билиарном органе не превышают в диаметре 8 -10 мм. Их лечат консервативно, без проведения хирургического вмешательства;
многочисленные образования также называются диффузными, они зависят от генетической предрасположенности. Как правило, в 80-100% случаев эти наросты трансформируются в раковые опухоли;
образования на ножках самые благоприятные для пациента, поскольку никогда не становятся раковыми опухолями. Опасность такого нароста заключается в возможности открытия кровотечения при защемлении или перекруте ножки нароста. В таком случае хирургической операции не избежать;
наросты на стенках желчного пузыря примыкают к поверхностям внутренней полости органа достаточно плотно, без ножки. Их основание очень широкое. Специалисты рекомендуют удалять такие наросты, поскольку шансы малигнизации очень высоки.

Возможные осложнения

Развитие осложнений при полипозном поражении желчного пузыря происходит довольно часто. Это может быть малигнизация, когда нарост трансформируется в раковую опухоль. Также часто встречается перекрут ножки полипа или ее защемление, в результате чего открывается кровотечение. При увеличении размеров образования часто перекрывается просвет в органе или протоке, что нарушает естественный пассаж желчи.

Рост полипов в билиарной системе плохо поддается контролю, поскольку выявление образований происходит обычно на поздних стадиях, когда просвет практически закрыт. Особенно опасным считается для пациента образование множественных наростов, которые заполняют всю полость органа. Желчь перестает двигаться в достаточной мере, развивается застой и сбой в пищеварительной системе, желчь проникает в систему крови. У больного развивается механическая желтуха, при которой сильно желтеет кожа и глазные склеры. Также среди симптомов отмечается потемнение урины и кожный зуд от переизбытка желчи.

Исчезают ли полипы? Да, это бывает, но крайне редко. На это способны только мелкие образования до 10 мм, которые образованы с ножкой. Все наросты, превышающие 10 мм на широком основании, не могут устраниться самостоятельно, при этом обычно происходит их трансформация в раковую опухоль. Даже когда нарост исчез сам, пациент должен проходить регулярные осмотры на УЗИ не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для контроля рецидива.

Как вылечить полип без операции?

Без оперативного вмешательства можно обойтись только в случае образования полипов из холестерина. В таком случае пациент проходит курс лечения одним из следующих препаратов – Симвастатин, Урсофальк, Холивер или Урсосан. В комплексную терапию включается также Гепабене и/или Дротаверин. Медикаментозно лечат и наросты с диаметром до 10 мм.

Необходимость проведения операции определяется врачом для конкретного пациента, при этом учитывается структура– при широком основании и большом диаметре нарост удаляется в обязательном порядке.

Как действуют лекарства?

Прием Холивера позволяет улучшить синтез желчи и моторику желчного пузыря, предупредит застои желчи. Запрещается принимать при обструкции или обтурации в протоках билиарной системы;
Гепабене снимает спазмы стенок органа, улучшает процесс выработки печенью желчи;
Дротаверин используется для снятия болевого синдрома и спазмов;
Симвастатин нормализует уровень холестерина в крови;
Урсосан назначают только при холестериновой природе полипа, другие виды лечению препаратом не поддаются. Лекарство снижает уровень холестерина и число липопротеидов в плазме крове, предупреждает образование холестериновых отложений. Урсосан запрещен при деструкциях желчного пузыря и обтурации протоков, а также при размерах полипов более 2 см;

Урсофальк растворяет холестериновые наросты, на другие образования он не действует;
Аллохол повышает моторику билиарного органа и способствует интенсивной выработке желчи клетками печени. Не применяют в случаях обструкций или обтураций желчевыводящих путей;
Овесол устраняет застой в билиарной системе, выводит конкременты, нормализует кинетику пузыря и его протоков. Это растительное лекарственное средство, относящееся к группе биологически активных добавок. Препарат щадяще действует на организм и может применяться длительное время. Улучшает проходимость при небольших камнях в желчном пузыре. Противопоказанием является полная обструкция просвета в холедохе или желчном пузыре.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник: puzyrzhelchnyj.ru

Причины полипов в желчном пузыре

Достоверные причины, по которым со 100%-ной вероятностью образуются полипы в желчном пузыре, медицинской науке пока не известны, но медики предполагают, что, зачастую, на развитие образования влияют:

Хронический холецистит – чаще всего замечаемая причина, по которой образуются полипы слизистой желчного пузыря, имеющие характер псевдообразований;
Наследственность – с наибольшим успехом передаются по наследству папилломы и аденомы, а также повышает риск формирования полипов в желчном пузыре наследственная дискинезия желчевыводящих путей;
Заболевания протоков, выводящих желчь – т.к. данные процессы нарушают протекание и, непосредственно, изменяют количество желчи, развиваются различные патологии в желудочно-кишечном тракте, что не исключает и произрастание полипов в желчном;
Не исключено, что причины разрастания образований кроются в неправильном питании с преобладанием в рационе жирных, жареных и высококалорийных блюд;
Вероятные причины также дополняет сбой в усваивании жиров с последующим отложением холестерина.

Симптомы, по которым можно заподозрить полипы

Признаки заболевания напрямую зависят от места локализации образования, особенно будет ярковыраженной симптоматика при росте новообразования внутри желчевыводящего протока или на стене шейки пузыря. Острота оправдывается застоем и накоплением желчи. Но если же полип произрастает в другом отделе органа, симптомы разрастания могут и вовсе не дать о себе знать.

И все же стоит обратить внимание на:

Печеночную колику – внезапную, резкую, схваткообразную боль, откликающуюся в выраженном сердцебиении и повышении артериального давления;
Повышение температуры тела;
Рвоту после плотного приема пищи с присутствием в массах желчи;
Симптомы желтухи: желтую окраску и сухость кожи, ее зуд, темную мочу, светлые каловые массы;
Ощущение горького привкуса во рту;
Стремительную потерю массы тела.

В случае, когда наблюдаются данные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, это могут быть симптомы не только роста полипов, но и другого, не менее опасного заболевания.

Чем опасен полип в желчном пузыре?

Опасность разрастания полипов желчного пузыря, при отсутствии должного лечения, кроется в их вероятном озлокачествлении. При этом, процент риска варьируется от 10 до 30% случаев заболевания.

Помимо этого, полипы желчного пузыря в состоянии воспаляться и нагнаиваться, а повышенный билирубин, который, в наиболее частых случаях, сопровождает процесс разрастания, способствует интоксикации организма.

Разновидности полипов

Существует три вида полипов в желчном пузыре, это:

Воспалительные – новообразования, называемые также псевдоопухолями, возникающие как воспалительная реакция слизистой оболочки, параллельно с другим видом заболевания печени или желчного пузыря.
Холестериновые полипы – образования из накопленного холестерина, также считаемые псевдоопухолями, чаще видимые посредством УЗИ. Причины отложения холестерина кроются в нарушении обмена веществ и переработки жиров.
А также истинные полипы. Истинными полипами в желчном пузыре принято называть:

Папилломы;
Аденому желчного пузыря;
А также сосочковые образования.

Чаще всего обнаруживаются холестериновые полипы, причем их размер во время диагностики находится в неконтролируемых пределах от 1-2 мм до, более чем, 10-ти.

Диагностика

Доктор, выслушав основные жалобы пациента, приступает к пальпации. После манипулятивного исследования, врач назначает функциональные виды диагностики.

Изначально, полип желчного пузыря реально было обнаружить при помощи рентгена, сейчас же это происходит посредствам:

Ультразвукового исследования (УЗИ);
Ультрасонографии, более подробного УЗИ при котором происходит процесс исследования не только поверхностных слоев желчного пузыря, но и более глубоких тканей двенадцатиперстной кишки;
Магнитно-резонансного исследования (холангиографии).

Лечение

Лечение полипов в желчном пузыре назначается в зависимости от их вида и состояния. Глядя на характеристику новообразования, лечение может быть:

безоперационным,
оперативным.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение органа возможно только при диагностировании случаев, когда подтверждены холестериновые полипы и размер каждого из них не превышает 1-го см. Оно производится при помощи гепатопротектора с желчегонным действием, а также спазмолитика.

Чаще других препаратов назначаются:

Урсофальк, Урсосан или Гепабене (в одном варианте);
Но-шпа.

Урсофальк

Урсофальк – препарат для лечения сложных состояний печени на основе урсодезоксихолевой кислоты для улучшения оттока желчи, в 1 капсуле заключено 250 мг активного вещества. Сами капсулы выглядят как белые и продолговатые оболочки, содержащие внутри белый порошок или гранулы аналогичного цвета.

Принимая в одном из случаев заболевания Урсофальк, стоит иметь в виду, что он несовместим с:

Холестиполом;
Препаратами для лечения повышенной кислотности желудочного секрета;
Холестирамином;
Средствами с гидроксидом алюминия;
А также при лечении со Смектой.

Принимая Урсофальк курсом, более, чем 3 месяца, необходим постоянный контроль размеров печени (УЗИ органа), а также слежение за уровнем АЛТ и АСТ в крови.

При лечении во время беременности и кормления грудью препарат является не рекомендованным к использованию. Женщинам, не планирующим беременность, следует отказаться от гормональных оральных контрацептивов в пользу других средств защиты, т.к., кроме разжижения желчи, Урсофальк обладает снижающими их действенность свойствами.

Стандартная дозировка рассчитана на больных с весом, более 47 кг. В противном случае, следует использовать для лечения суспензионную форму препарата. Капсулы пьют целиком, не раскрывая желатиновой оболочки и запивая комфортным количеством воды, 1 раз в сутки, желательно, перед сном.

Больным от 47 до 60 кг оптимальной является дозировка, составляющая 2 капсулы;
от 61 до 80 кг необходимо 3 капсулы;
от 81 до 100 кг можно принять 4 капсулы;
больным с весом от 100 кг потребуется 5 капсул Урсофалька за один прием.

Гепабене

Гепатопротекторные капсулы на основе лекарственных экстрактов дымянки и расторопши. Расторопша, помимо благотворного эффекта на печень, может оказать нежелательное действие при гормональных нарушениях и онкологических процессах в организме. Аналогично не рекомендован прием Гепабене при:

беременности и кормлении новорожденного малыша грудью;
аллергии на сложноцветные;
остром гепатите;
острых воспалительных процессах и обструкции желчевыводящих путей;
желчнокаменной болезни.

Желтушные проявления требуют подбора индивидуальной дозировки, которая осуществляется только лечащим врачом.

Стандартная дозировка для взрослых составляет 1 капсулу, трижды в день. Если мучают боли, особенно появляющиеся в темное время суток, доктор вправе поднять дозировку до максимальных мерок – 6 капсул в сутки (2 капсулы за один из трех приемов).

Аналогами Гепабене, а также Урсофалька можно назвать: Аллохол, Артихол, Хофитол или Гербион (желчегонные капли).

Но-шпа

Достаточно давно известный и действенный препарат для расслабления гладкой мускулатуры в лечении опасных и болезненных состояний организма. Ожидаемый от приема эффект достигается лучше, если с целью купирования спазма используется Но-шпа Форте.

В одной таблетке Но-шпы Форте содержится 80 мг дротаверина, характерный цвет препарата – желтый с допустимым оранжевым или зеленоватым оттенком. Таблетки можно делить, для этого с одной стороны нанесена специальная линия.

Не является рекомендованным прием Но-шпы в случае, когда:

имеется повышенная чувствительность к активному веществу;
обнаружена печеночная недостаточность или же аналогичные состояния почек или сердца;
диагностирован дефицит лактазы, т.к. в одной таблетке Но-шпы содержится 104 грамма лактозы;
женщина кормит грудью;
возраст ребенка не достигает 12 лет.

Взрослым назначается, в среднем, от 120 до 240 мг препарата в сутки, принимаемые за 2-3 раза в день. Подросткам от 12 до 16 лет максимальной является дозировка 160 мг дротаверина в день, поделенная на 2, максимум, 4 приема.

Длительность и совместимость лечения устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Аналогами Но-шпы являются: чистый Дротаверин, а также препараты его содержащие – Спазоверин, Долче или Пле-спа.

Операция

Под понятием операции подразумевается хирургическое вмешательство, которое производит удаление желчного пузыря. Произойти оно может посредством одного из трех способов:

Лапароскопической операции – при помощи специальных инструментов, действующих через маленькое отверстие, не более 1,5 см, но с интубационным наркозом;
операции в условиях минидоступа – производимое специальными инструментами через разрез не более 5 см, с ограничением поступления газа в брюшную полость и без интубационного наркоза;
традиционной операции открытым методом — с большим разрезом и последующим наложением сложных швов, а также сложным постоперационным периодом.

При этом, показаниями к операции служат:

симптоматические проявления полипов желчного пузыря, особенно, с острой печеночной коликой;
полип желчного пузыря, достигающий по результатам УЗИ 1 см (даже в одном из многочисленных случаев);
большое количество опухолей без ножек;
высокий билирубин в показателях крови;
быстрый рост образования, под скоростью имеется в виду увеличение даже на 2 мм в год, видимые при регулярном обследовании УЗИ;
желчнокаменная болезнь с нарушенным оттоком желчи;
воспаление желчного пузыря, гнойный холецистит;
отягощенный наследственный анамнез;
озлокачествление полипа.

Подготовка к операции

О подготовке к операции более детально расскажет только хирург. Тем не менее, если говорить вкратце, больному следует за 6 часов до вмешательства отказаться от еды, после нуля часов дня «икс» не пить воду, а также вечером и сутра сделать очищающую клизму.

За полторы недели до планируемой операции потребуется избегать приема Аспирина, витаминно-минеральных комплексов, препаратов, влияющих на свертываемость крови, и нестероидных противовоспалительных средств.

Когда операция не потребуется?

В свою очередь, операции можно избежать даже в одном из случаев, когда:

новообразования не достигают 1-го см, однако, это ни в коем случае не означает нормальности состояния и больному требуются, проводимые 3-4 раза в год осмотры и, в частности, УЗИ;
оправдывает возложенные ожидания традиционное лечение;
отсрочить ее можно, если имеется ожирение или беременность.

Жизнь после операции

После операции, в результате которой произошло удаление желчного пузыря, наибольших изменений претерпевает рацион питания человека. При отсутствии органа следует соблюдать строгую безжировую диету хотя бы 2 года, из них особенно строгими называют первые 2 месяца после оперативного вмешательства, дав столь продолжительное время организму на адаптацию. Далее питание также остается диетическим, однако, разрешается употребление нескольких ранее запрещенных продуктов.

Пища непременно должна отвечать следующим требованиям:

ее приготовление должно быть строго выполнено при помощи варки в воде или на пару;
из рациона непременно должны быть исключены животные жиры, острые, жареные, маринованные продукты, блюда с насыщенными вкусами, приправами и специями;
продукты должны легко жеваться, т.к. попадание в желудок крупных кусочков пищи не желательно;
порция должна быть маленькой, а приемы пищи частыми (5-6 раз в день).

Что касается питья, то обязательно перед едой нужно выпивать стакан воды, выдерживая между приемами пищи 3-часовой интервал. Врач также вправе посоветовать придерживаться следующей пропорции жидкости: 30 мл на 1 кг веса за один прием. Полезными считаются напитки с желчегонным эффектом: отвар из барбариса, шиповника, компоты из сухофруктов (сушеных яблок, абрикос, чернослива), а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки нейтральных вкусов. В первый день после операции именно питье заменяет приемы пищи.

Тем не менее, не следует употреблять более 2-2,5 литров жидкости в день, учитывая жидкие блюда и вязкие напитки.

Вдобавок к диете, необходимо поддерживать мышцы брюшной полости в тонусе, для этого потребуются специальные физические упражнения. И хотя на протяжении полугода, с момента операции по удалению органа, физический труд запрещен, врачи утверждают, что упражнения после полного заживания разреза не принесут больному вреда, конечно, при условии, что будут соблюдены все правила безопасности. Ощущения должны останавливаться на терпимом потягивании и не более того. При любом ощущении болезненности в области прооперированного органа, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Полные люди в постоперационном периоде обязательно должны носить бандаж, одевая его, подымаясь с постели и снимая снова ложась.

При операции с малым разрезом, в гимнастике больной нуждается на протяжении месяца, а если был выполнен более широкий разрез, потребуются физические упражнения на 2 или даже 3 месяца.

Чтобы держать мышцы в форме, поначалу, достаточно выполнять 3 упражнения:

Стоя аккуратно и медленно поворачивать туловище в стороны.
После, лежа, пытаться положить согнутые в коленях ноги, медленно и, насколько это возможно, на пол, на правую и левую сторону от туловища.
Пытаться поднять животом 300-грамовый мешочек, поочередно верхней и нижней его частью.

После того, как эти упражнения станут легко даваться, врач может порекомендовать немного усложнить задачу, добавив следующие физические нагрузки:

Лежа, согнутую в колене каждую ногу, попытаться прижать к животу.
Снова лежа с согнутыми в коленях ногами, выпрямлять их, скользя пятками по полу.
В том же положении подымать каждую ногу под 90 градусов.
Также можно усложнить задачу, перевернувшись на бок с прямыми ногами, и приподымать ногу, оказавшуюся сверху, немного задерживая ее в верхней точке.
Также лежа на боку, глубоко вдыхать и сильно выдыхать, активно двигая в такт дыханию животом.

Источник