Повышение рэа при раке желудка
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019.
Синонимы: раково-эмбриональный антиген, РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic Antigen, CEA.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это протеиновый компонент крови, онкомаркер, который применяется в диагностике добро- и злокачественных процессов органов ЖКТ. Здоровый организм производит РЭА в минимальных количествах, но под воздействием неблагоприятных факторов (курение, неграмотный рацион и т. д.) его уровень может начать расти.
Анализ на РЭА позволяет своевременно выявить злокачественные процессы толстого кишечника и других органов (прямой кишки, желудка, легких, яичников, молочных желез).
Общие сведения
Раковый эмбриональный антиген был впервые выявлен в 1965 году у пациента с онкологией толстой кишки. Этот фермент белкового происхождения начинает производиться у плода с момента формирования органов ЖКТ (пищевод, желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник). В это время концентрация вещества достигает своего предела. После появления ребенка на свет в плазме крови остается незначительный объем РЭА, который имеет тенденцию к снижению с возрастом. Вещество в остаточном количестве обнаруживается не только в крови, но также в тканях органов ЖКТ и легких, эпителии грудных желез, на слизистых поверхностях, в спинномозговой и асцитической жидкости. После рождения ген, который отвечает за производство эмбриональных антигенов, в норме должен деактивироваться.
Повышение уровня РЭА у взрослых отмечается при патологическом (чаще добро- или злокачественном) процессе, воспалении, аутоиммунных заболеваниях, а также при беременности (повышается к 3 триместру, но значения остаются в норме или длительном курении1.
На заметку: привычка курить приводит к завышению РЭА в крови, что свидетельствует о возрастании риска ракового заболевания. У здорового человека норма РЭА в крови составляет до 2,5 нг/мл крови, в то время как у курильщика он может достигать 5 нг/мл и более.
Полный отказ от курения всего за 3 месяца приводит к значительному улучшению показателей функции легких и снижению сывороточного РЭА2.
Анализ на РЭА позволяет на ранних этапах диагностировать злокачественные процессы следующих органов:
- в первую очередь рака толстой и прямой кишки;
- бронхи и легкие;
- органы ЖКТ (в том числе поджелудочная железа);
- органы малого таза (матка и придатки, предстательная железа);
- грудные железы;
- метастазы в печень;
- метастазы в костная ткань.
Показания
Давать направление на анализ и давать расшифровку результатов исследования на онкомаркер РЭА может проводить онколог, хирург, функциональный диагност и компетентный терапевт.
В первую очередь, специалист назначает тест на РЭА в крови при наличии тревожных симптомов, свидетельствующих о развитии добро- или злокачественного процесса:
- ощущение инородного тела в организме, визуальное определение опухоли и/или прощупывание при пальпации;
- запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, ректальное кровотечение;
- тяжелый грудной кашель в течение длительного времени, одышка;
- беспричинное повышение температуры тела, лихорадка;
- потливость во время ночного отдыха;
- нарушение пищеварения, отсутствие аппетита;
- хроническая слабость и вялость, уменьшение силовых показателей, тонуса мышечной ткани;
- резкое уменьшение массы тела без объективных причин;
- быстрая потеря жидкости из организма;
- гипертиреоз (гиперсекреция гормонов щитовидной железы);
- увеличение количества родинок на теле за непродолжительный срок;
- кровотечение неизвестного генеза;
- длительное заживление ран на теле;
- ноющие и тянущие боли без установленной причины.
Помимо указанных выше симптомов, анализ на РЭА назначают в следующих случаях:
- определение вида, локализации, стадии злокачественного процесса, наличия метастаз;
- выбор схемы консервативной терапии рака и оценка ее эффективности;
- определение эффективности хирургического лечения опухоли (РЭА должен прийти в норму через 2 месяца после операции). Причем уровень РЭА часто высок на момент рецидива, даже если он был нормальным до удаления первоначальной опухоли, таким образом, тестирование РЭА должно проводиться регулярно в течение долгого времени после операции, независимо от того, присутствовали ли высокие уровни на момент первоначального диагноза.
- стандартный анализ при подозрении на добро- или злокачественные процессы органов ЖКТ, особенно, прямой или толстой кишки;
- при подозрении на опухоли молочной железы, легких, яичников, метастазирования опухоли в печень и кости;
- плановый анализ для пациентов в динамике после завершения лечения онкологии.
Ежегодного исследование на концентрацию РЭА в крови проводят пациентам, которые находятся в группе риска по факторам:
- наследственность (родственники первой линии имели онкологию внутренних органов);
- работа на вредном производстве (риск отравления токсинами, радиоактивными компонентами, облучение);
- проживание в неблагоприятном регионе с высоким уровнем радиоактивности, недалеко от промышленных предприятий;
- злоупотребление солярием (искусственный загар повышает вероятность добро- и злокачественных процессов), солнечными ваннами;
- пожилые пациенты после 60 лет с отягощенным анамнезом (злоупотребление алкоголем или сигаретами, наличие родственников второй и третьей линии с раком внутренних органов).
РЭА в норме
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
У младенцев в утробе матери показатель завышен и может некоторое время сохранятся таковым после рождения. Как правило, анализ проводят взрослым, где референсные значения будут отличаться для людей с никотиновой зависимостью и без.
- для некурящих: 0 — 3,8 нг/мл;
- для курящих: 0 — 5,5 нг/мл3.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Повышение значений
В случае превышения допустимых значений (6,5 – 10 нг/мл) подозревается развитие доброкачественного процесса внутренних органов, однако не исключается начальная стадия онкологического заболевания. Если РЭА достиг 10 нг/мл и продолжает расти, то подключаются дополнительные исследования для диагностики онкологических процессов в организме. Как правило, при раковых опухолях раковый эмбриональный антиген может повышаться в несколько раз, а при наличии метастазирования показатель превышает норму в несколько десятков раз.
Повышение до 10 нг/мл
Повышение показателя до 10 нг/мл может указывать на следующие патологические процессы:
- новообразования внутренних органов (невриномы, липомы, полипы, фибромы, кисты и т. д.);
- язвенные процессы слизистой желудка и толстой кишки;
- доброкачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная аденома, гемангиома) и заболевания (гепатит, цирроз, острая алкогольная или химическая интоксикация, гиперплазия по узелковому типу);
- заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит и другие);
- болезнь Крона (гранулематозное воспаление ЖКТ);
- эмфизема (патологическое расширение альвеол легких);
- туберкулез;
- воспаление органов ЖКТ, в том числе поджелудочной железы (панкреатит);
- почечная недостаточность;
- муковисцидоз (тяжелое поражение желез внешней секреции).
- аутоиммунные заболевания;
- курение
РЭА сильно повышен
При повышении концентрации РЭА более 10 нг/мл подозревают следующие злокачественные процессы:
- рак прямой, ободочной или толстой кишки (РЭА больше увеличен при правостороннем поражении органа);
- рак органов дыхания (легких, бронхов, плевры);
- рак желудка (дополнительно назначают исследования на СА 19-9 и СА 72-4);
- рак женских половых органов (матка и шейка, яичники), предстательной железы у мужчин;
- онкология других внутренних органов (реже): молочных желез, пищевода, щитовидной железы (медуллярная карцинома), мочевого пузыря, печени и т. д.;
- метастазы в костной ткани, печени.
Таблица: чувствительность РЭА к заболеваниям4:
Увеличение концентрации РЭА более 20 нг/мл до начала лечения указывает на метастазирование опухоли.
Уровень РЭА снижается
Понижение уровня РЭА — хорошие новости:
- хирургическое удаление злокачественной опухоли.
- успешная терапия онкологического заболевания.
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: сыворотка венозной крови.
Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.
Обязательные условия: венепункция проводится строго натощак в утренние часы (с 8.00 до 12.00).
Дополнительные требования:
- голодание в течение 8-12 часов;
- отказ от алкоголя, курения, физических нагрузок, эмоционального стресса, тяжелой и жирной пищи за день до исследования;
- отказ от любых напитков кроме воды за 3 часа до теста;
- состояние физического и эмоционального покоя за 30 минут до анализа.
Также перед проведением теста на РЭА пациент должен поставить врача в известность по поводу текущих схем лечения, при этом необходимо указать дозировку и названия препаратов, кратность и продолжительность их приема.
Источники:
- 1. Ercan S., Kaymaz O. Serum concentrations of CA 125, CA 15-3, CA 19-9 and CEA in normal pregnancy: a longitudinal study. — Archives of ginecology and obstetrics, 2012.
- 2. Pezzuto A., Spoto C. Short-term effectiveness of smoking-cessation treatment on respiratory function and CEA level. — Journal of comparative effectiveness research, 2013.
- 3. Данные лаборатории Helix.
- 4. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
Онкомаркер РЭА в диагностике онкологических заболеваний занимает важное место. Онкомаркеры – это высокоспецифические белки, вырабатываемые опухолевыми клетками. Показатели онкомаркеров в крови увеличиваются прямо пропорционально активному росту и метастазированию злокачественного новообразования.
Нередко онкомаркеру РЭА приписывают принадлежность только к женским заболеваниям. Однако в привязке к полу анализ РЭА используется лишь в диагностике муцинозного и серозного рака яичников. Во всех остальных случаях (кроме рака предстательной железы) РЭА участвует в основных тестах без учета пола.
И даже при диагностике метастазов в костную ткань онкомаркеру РЭА принадлежит первенство вне зависимости от пола. Следует заметить, что онкомаркеры могут умеренно повышаться при опухолях доброкачественной природы и некоторых соматических патологиях.
Что такое РЭА
Онкомаркер рэа – это показатель злокачественных новообразований и распространенности их метастазирования. По сути, раково эмбриональный антиген является гликопротеидом, содержащим большое количество углеводов. Его продуцируют в минимальном количестве ткани ЖКТ, поджелудочная железа и печень взрослого человека.
В норме, у здоровых людей онкомаркер РЭА практически не выявляется. Подавляющая часть онкомаркера синтезируется тканями эмбриона и плода (в ЖКТ и поджелудочной железе). У новорожденного ребенка синтез РЭА прекращается.
Онкомаркер РЭА: что показывает
Чаще всего, рэа онкомаркер эффективно применяется для диагностирования онкологического поражения толстой и прямой кишки. Также рэа повышен при поражении опухолью легких, молочной, поджелудочной и предстательной желез, яичников. Раковый антиген резко увеличивается и при наличии метастатических очагов в печеночной и костной ткани.
В норме, у здорового человека раковый эмбриональный антиген практически не определяется. Его содержание увеличивается при некоторых соматических заболеваниях (тяжелых панкреатитах, пневмониях, язвенном колите, туберкулезе), курении, злоупотреблении спиртными напитками (в том числе и при алкогольном циррозе печени). Помимо этого, РЭА может повышаться при аутоиммунных заболеваниях и развитии доброкачественных опухолей.
Однако, резкое увеличение уровня онкомаркера РЭА характерно именно для активного роста и процесса метастазирования злокачественных опухолей.
В тканях эмбриона и плода, РЭА выполняет важную роль – он стимулирует размножение и рост клеток. В связи с этим, при проведении анализа, необходимо учитывать, что он должен обнаруживаться именно в сыворотке крови плода, а не беременной женщины.
Справочно. У женщин, вынашивающих ребенка, в норме онкомаркер РЭА не повышается.
Процесс синтезирования ракового эмбрионального антигена тканями, подавляется сразу после рождения малыша. Роль РЭА у взрослых в норме, до сих пор неопределенна.
Наибольшее значение определения уровня онкомаркера рэа имеет в выявлении онкологических новообразований. Учитывая, что у здорового человека показатель антигена будет минимальный, при активном онкологическом процессе, наличии очагов метастазирования, рецидивах опухоли после химио- и лучевой терапии, а также оперативного лечения – показатель будет увеличиваться.
При наличии злокачественного новообразования, онкомаркер рэа могут накапливать:
- плевральная жидкость;
- асцитический выпот;
- моча;
- секрет желудочно-кишечного тракта.
Благодаря тому, что данный анализ позволяет максимально точно диагностировать появление рецидива и метастаз, оценить качество лечения и помочь выявить первичную опухоль, РЭА является наиболее часто используемым онкомаркером в клинической практике.
Необходимо понимать, что идеального по специфичности и чувствительности маркера онкологии нет, поэтому данный анализ не должен назначаться всем больным при проведении массовых профилактических осмотров. Однако исследование онкомаркеров позволяет с высокой точностью и чувствительностью использовать их для первичного диагностирования злокачественных новообразований у:
- категории больных, имеющих симптомы рака;
- лиц, прошедших лечение (анализ используется с целью контроля качества лечения и своевременного обнаружения рецидива);
- пациентов, имеющих повышенный риск развития онкологии.
Также, повышенный уровень онкомаркера рэа позволяет заподозрить наличие отдаленных и невизуализируемых метастаз, выявить опухоль на начальной стадии у больных из групп повышенного риска развития онкологии, а также обнаружить рецидив задолго до возникновения клинической симптоматики (за четыре-шесть месяцев).
Причины повышения РЭА
Показатель онкомаркера рэа увеличивается прямо пропорционально стадии заболевания, поражению других органов и наличию метастаз. Уровень РЭА постоянно повышается при росте опухоли, причем уже на начальной стадии маркер значительно отклоняется от нормы.
РЭА может резко увеличиваться при злокачественном поражении поджелудочной железы, его чувствительность в этом случае достигает восьмидесяти процентов. Однако необходимо учитывать, что РЭА также реагирует увеличением и на панкреатин (острый и рецидив хронического).
Онкомаркер РЭА увеличивается у половины пациентов с онкологией молочных желез и легких.
Важно. При расшифровке анализов необходимо учесть, что в пользу онкологии будут свидетельствовать показатели РЭА выше 20 нг/мл.
Такие показатели отмечаются, когда опухоль находится в:
- толстой и прямой кишке;
- легких;
- молочных железах;
- поджелудочной и предстательной железах;
- яичниках.
Также, такие значения характерны при наличии метастаз в печени и костях.
Кроме использования с целью первичной диагностики вышеописанных состояний, РЭА эффективно применяется для оценки качества лечения.
Важно! Если после установления диагноза: рак, на фоне проводимой химио- или лучевой терапии показатель онкомаркера начинает снижаться – это свидетельствует о положительной динамике и уменьшении опухоли.
После полного удаления опухоли, РЭА должен полностью снизиться до нормы максимум за два месяца. Сохранение высоких показателей будет свидетельствовать о рецидиве или наличии отдаленных метастатических очагов.
РЭА может увеличиваться и при некоторых соматических патологиях и доброкачественных опухолях. В таком случае, его показатели, как правило, не превышают 10 нг/мл.
Уровень ракового эмбрионального антигена может увеличиваться при:
- аутоиммунных патологиях (нормализация его показателей будет свидетельствовать о достижении ремиссии);
- опухолях яичников, кишечника, печени, молочных желез доброкачественной природы;
- циррозе печени, тяжелых гепатитах (острые и хронические);
- полипозе и невриноме кишечника;
- болезни Крона;
- язвенном колите;
- гиперплазии печени;
- муковисцидозе;
- остром и хроническом (в стадии рецидива) панкреатите;
- почечной недостаточности;
- тяжелых пневмониях;
- бронхоэктазах;
- эмфиземе легких;
- туберкулезе;
- хроническом бронхите (в том числе и при хроническом бронхите курильщиков).
Помимо этого, РЭА будет повышен у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками (даже до наступления цирроза) и курильщиков.
Показания к исследованию
Анализ рэа проводится при стандартном скрининге групп повышенного риска (отягощенная наследственность, работа на химическом 
производстве, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.), для контроля качества лечения и раннего выявления рецидивов и метастаз.
Также анализ на РЭА показан больным с симптомами колоректального рака, а именно:
- обнаружение прожилок крови в кале;
- положительный анализ на скрытую кровь;
- кишечные кровотечения;
- частые чередования запоров и поносов;
- резкое похудение;
- повышенное СОЭ в анализе (без других признаков воспалительного процесса);
- анемия;
- наличие пальпируемого или визуализируемого (УЗИ, МРТ) плотного образования;
- боли и спазмы в животе;
- дискомфорт при дефекации;
- постоянные позывы к дефекации и ощущение «полного» кишечника.
Внимание. Важно помнить, что чаще всего, первыми признаками злокачественного новообразования являются: необъяснимое, выраженное похудение, слабость, вялость, повышенное СОЭ и анемия в анализах. Специфические симптомы, обусловленные локализацией опухоли, появляются значительно позже.
Как сдавать анализ крови
Специфической подготовки к анализу на онкомаркер не существует. Кровь берется стандартно – из вены. За полчаса до забора материала исключают нервное и физическое перенапряжение. Учитывая, что курение и алкоголь оказывают значительное влияние на показатель, то курение исключается минимум за сутки, а прием спиртных напитков – за семь дней до анализа.
РЭА онкомаркер: расшифровка
Внимание. При трактовке анализа важно помнить, что норма для некурящих и курящих пациентов будет различаться.
РЭА норма для некурящих больных – до 5.0 нг/мл (в некоторых лабораториях до 3.8). Для курящих – до 5.5 нг/мл (в некоторых лаборатория до 5.0).
Важно помнить, что предельные границы нормы в разных лабораториях могут отличаться, поэтому при трактовке анализа необходимо ориентироваться на указанные в бланке значения нормы.
Нормальные показатели онкомаркера свидетельствуют о низких рисках развития злокачественного новообразования, однако не позволяют полностью исключить наличие заболевания. Необходимо понимать, что оценивать РЭА изолированно от других исследований недопустимо.
Важно! Диагноз рак не может быть установлен только по результатам исследования на онкомаркер.
Также, пациентам из группы риска, работающим на вредном производстве, проживающим в районах с плохой экологией, анализ на РЭА необходимо сдавать раз в год. Трактовкой анализа и выдачей направления на исследования должен заниматься, исключительно, онколог.
В пользу онкологии будут говорить показатели выше 20-ти нг/мл. Значения ниже 10 нг/мл, но выше 5.5, более характерны для соматических заболеваний и доброкачественных опухолей.
